1、外科主治医师（骨外科学）-试卷 40 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.内生软骨瘤的 X 线表现是（分数：2.00）A.溶骨性破坏B.葱皮样骨膜反应C.日光放射状骨膜反应D.膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块E.密度增高的肿瘤骨2.女性，60 岁，全身不适伴多关节对称性肿痛 10 年，晨起关节僵硬达 2 小时，活动后逐渐缓解。近 2 年患者病情加重，行走困难。查体：双手尺偏、钮扣指畸形，双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形，活动度范围 2080。X 线检查可见双膝关节间隙明显变窄，骨质疏松，关节周围有骨赘增生。血常规检查 WBC轻
2、度升高，红细胞沉降率 60mmlh，RF 阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿性关节炎B.骨性关节炎C.痛风症D.色素绒毛结节性滑膜炎E.创伤性关节炎3.45 岁，男性，车祸 3 小时入院，诊断为骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察哪种并发症（分数：2.00）A.休克B.泌尿系感染C.创口感染D.疼痛E.坠积性肺炎4.测量两下肢真实长度时，一般误差不应超过（分数：2.00）A.01cmB.02cmC.05cmD.10cmE.20cm5.腓总神经在腓骨小头处位置表浅，易于损伤，关于其叙述下列说法错误的是（分数：2.00）A.上石膏或夹板前要在腓骨小头处加垫保护，防
3、止压迫损伤B.同桡神经一样，腓总神经也分成两支，腓浅神经(感觉支)与腓深神经(运动支)C.损伤后表现为足下垂内翻，走路呈跨跃步D.感觉障碍位于小腿外侧与足背E.对于腓总神经的压迫伤可先观察一段时间，视恢复情况再决定下一步的治疗6.骨盆骨折最危险的并发症是（分数：2.00）A.盆腔内出血B.膀胱破裂C.尿道断裂D.骶丛神经损伤E.直肠损伤7.斜板试验阳性说明（分数：2.00）A.腰骶关节病变B.髋关节病变C.骶髂关节病变D.坐骨神经病变E.腰椎病变8.男性，左前臂尺侧近肘部机器绞伤，行清创术，尺神经断裂埋于肌肉待二期处理。关于在二次神经手术中，操作错误的是（分数：2.00）A.尺神经由肘后移到肘
4、前，可缩短距离，使损伤神经两端得以靠近，吻合口无张力B.如神经缺损在 5cm 左右，游离神经后，保持屈肘位仍可直接吻合，但术后需应用石膏维持位置C.若通过屈肘仍不能对接，可就近取同侧桡神经浅支移植修复D.对于缺损长，不能准确分清束膜对应关系的情况下，外膜缝合与束膜缝合的效果差异不大E.无论何种修复方法，术后必须注意保持吻合处无张力9.女性患者，诊断为左膝关节单纯滑膜结核，行滑膜切除术后 3 周，病情恢复平稳。此时对膝关节的处理原则是（分数：2.00）A.待病情稳定后施关节融合术B.用石膏管型固定于功能位促其骨性强直C.继续皮牵引 3 个月，避免关节活动D.逐渐开始练习不负重关节活动E.必须大运
5、动量加强练习关节活动10.手的休息位是（分数：2.00）A.手指各关节完全伸直B.犹如握笔姿势，指尖指向手掌中心C.相当手握小球的体位D.掌指关节屈曲 90位E.拇指极度外展、对掌、后伸位11.下述哪些为矫正特发性脊柱侧凸的手术方法（分数：2.00）A.Harrington 手术B.Luque 手术C.Dwyer 手术D.Zielke 手术E.以上都是12.腰 45 椎间盘突出通常压迫的神经根是（分数：2.00）A.腰 3B.腰 4C.腰 5D.骶 1E.骶 213.男，25 岁右膝肿痛渐进行性加重半年，关节功能稍受限，局部触痛，皮温增高。血清碱性磷酸酶正常，X 线片示右胫骨上端 5cm7cm
6、 偏心性膨胀骨性破坏，似皂泡状，皮质薄，部分破坏，局部软组织肿胀影，无骨膜反应。最可能诊断是（分数：2.00）A.良性骨肿瘤B.原发性恶性骨肿瘤C.潜在恶性骨肿瘤D.骨的瘤样病损E.转移性骨肿瘤14.有关清创术，下列哪种说法是错误的（分数：2.00）A.清创术最好在伤后 68 小时内施行B.污染较低的伤口，伤后 12 小时一般仍可一期缝合C.超过 12 小时的伤口，清创后一般延期缝合D.面颈部、关节附近，神经血管暴露的伤口，即使超过 24 小时仍可缝合E.战地伤口早期，可作一期缝合15.早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是（分数：2.00）A.累及关节的数目B.红细胞沉降率是否正常C.
7、关节间隙是否狭窄D.结核菌素试验E.滑膜组织病理学检查16.关节结核（分数：2.00）A.关节痛：病情缓慢，肿而不红；穿刺液脓液B.关节痛：游走性，轻度红、肿、热，与天气变化有关C.关节痛：多发性，有畸形及功能障碍；穿刺液：白细胞数增多，中性比例占 75D.关节痛：急性发作，高热，红肿明显，不能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比例占 90E.关节附近痛，急性发作，高热，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高17.男性，67 岁，主诉行走后左下肢疼痛 2 年，加重月余。查体：腰椎生理弧度可，屈曲活动正常，脊柱过伸试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减退，左躅长肌力 N 级。X 线片示腰
8、 45 间隙轻度狭窄，左侧直腿抬高 40，阳性，加强试验阳性。既往有 10 余年类风湿性关节炎史，一直在服用强的松片。下列哪种疾病最为可能（分数：2.00）A.急性腰扭伤B.腰椎管狭窄C.腰椎弓根峡部裂D.腰 45 椎间盘突出E.闭塞性脉管炎二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)18.下列哪一个神经根受累时会出现上臂外侧感觉减退，三角肌、肱二头肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱（分数：2.00）A.C 3B.C 4C.C 5D.C 6E.C 719.关节活动障碍的原因中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.骨或关节的疾病B.肌腱、韧带等疾病C.神经疾病D.皮肤瘢痕挛缩E.精神因素20.颈椎是
9、脊柱中活动范围最大的一个节段，而头的旋转活动主要发生在（分数：2.00）A.寰枕关节B.寰枢关节C.上颈段D.下颈段E.整段颈椎21.急性血源性骨髓炎大块死骨形成的主要原因是（分数：2.00）A.骨膜血管断裂B.骨的滋养血管栓塞C.病理骨折D.脓肿直接破坏骨组织E.致病菌毒力较强三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)22.男性，40 岁，下肢脊髓灰质炎后遗症患者，因车祸来急诊室。查体：右膝关节上部明显肿胀，皮下淤血，肢体疼痛，不敢活动。尽快而又简捷确定有无骨折发生的方法是（分数：2.00）A.测量肢体长度B.检查足背动脉有无搏动C.活动膝上部有无异常活动或骨擦音D.X 线拍片E.膝关节穿
10、刺23.成年男性，右肩部摔伤活动受限，来诊时见其以左手托右侧前臂，方肩畸形：将其右手搭在左侧肩部，则右肘不能靠近胸壁。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肩关节脱位B.肩锁关节脱位C.锁骨骨折D.肩关节周围炎E.肩部骨折四、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)患者，女性，60 岁。全身不适伴多关节对称性肿痛 10 年，晨起关节僵硬达 2 小时，活动后逐渐缓解。近2 年病情加重，行走困难。查体：双手指畸形，双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形，活动度范围2080X 线检查可见双膝关节间隙明显变窄，骨质疏松，关节周围有骨赘增生。血常规检查 WB(：轻度升高，红细胞沉降率 60mm1h，RF(+)
11、。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨性关节炎C.风湿性关节炎D.痛风症E.创伤性关节炎(2).下列哪项对诊断无决定性意义（分数：2.00）A.晨僵达 2 小时B.多关节对称性肿胀 10 年C.类风湿因子阳性D.对称性关节肿胀E.双膝关节活动范围 2080(3).目前该患者最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.保守治疗B.膝关节表面置换术C.膝关节融合术D.膝滑膜切除术E.膝关节镜下关节清理术外科主治医师（骨外科学）-试卷 40 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.内生软骨瘤的
12、X 线表现是（分数：2.00）A.溶骨性破坏B.葱皮样骨膜反应C.日光放射状骨膜反应D.膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块 E.密度增高的肿瘤骨解析：2.女性，60 岁，全身不适伴多关节对称性肿痛 10 年，晨起关节僵硬达 2 小时，活动后逐渐缓解。近 2 年患者病情加重，行走困难。查体：双手尺偏、钮扣指畸形，双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形，活动度范围 2080。X 线检查可见双膝关节间隙明显变窄，骨质疏松，关节周围有骨赘增生。血常规检查 WBC轻度升高，红细胞沉降率 60mmlh，RF 阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿性关节炎 B.骨性关节炎C.痛风症D.色素绒毛结节性滑膜炎E.创
13、伤性关节炎解析：3.45 岁，男性，车祸 3 小时入院，诊断为骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察哪种并发症（分数：2.00）A.休克 B.泌尿系感染C.创口感染D.疼痛E.坠积性肺炎解析：解析：骨盆骨折，左股骨干骨折均会发生大出血，故首先应注意的是出血性休克。4.测量两下肢真实长度时，一般误差不应超过（分数：2.00）A.01cmB.02cmC.05cmD.10cmE.20cm 解析：解析：下肢长度是指髂前上棘至内踝尖或脐至内踝尖(此为相对长度，用于骨盆骨折或髋部疾患)，一般误差不超过 2cm。5.腓总神经在腓骨小头处位置表浅，易于损伤，关于其叙述下列说法错误的是（分数：
14、2.00）A.上石膏或夹板前要在腓骨小头处加垫保护，防止压迫损伤B.同桡神经一样，腓总神经也分成两支，腓浅神经(感觉支)与腓深神经(运动支) C.损伤后表现为足下垂内翻，走路呈跨跃步D.感觉障碍位于小腿外侧与足背E.对于腓总神经的压迫伤可先观察一段时间，视恢复情况再决定下一步的治疗解析：解析：腓浅神经运动支支配腓骨长短肌。6.骨盆骨折最危险的并发症是（分数：2.00）A.盆腔内出血 B.膀胱破裂C.尿道断裂D.骶丛神经损伤E.直肠损伤解析：解析：骨盆骨折常出现大出血休克，其原因为盆腔壁内静脉丛丰富且无瓣膜，中小动脉多，骨质为松质骨，常合并内脏伤，故 A 为正确答案。7.斜板试验阳性说明（分数：
15、2.00）A.腰骶关节病变B.髋关节病变C.骶髂关节病变 D.坐骨神经病变E.腰椎病变解析：解析：斜板试验主要是检查骶髂关节病变的一种检查方法，如检查阳性即斜板试验出现骶髂关节疼痛者，表示骶髂关节有疾病。因此答案为 C。8.男性，左前臂尺侧近肘部机器绞伤，行清创术，尺神经断裂埋于肌肉待二期处理。关于在二次神经手术中，操作错误的是（分数：2.00）A.尺神经由肘后移到肘前，可缩短距离，使损伤神经两端得以靠近，吻合口无张力B.如神经缺损在 5cm 左右，游离神经后，保持屈肘位仍可直接吻合，但术后需应用石膏维持位置C.若通过屈肘仍不能对接，可就近取同侧桡神经浅支移植修复 D.对于缺损长，不能准确分清
16、束膜对应关系的情况下，外膜缝合与束膜缝合的效果差异不大E.无论何种修复方法，术后必须注意保持吻合处无张力解析：解析：神经移植时，不可取同侧桡神经浅支修复尺神经，以免手麻木区过大，故 C 错误。9.女性患者，诊断为左膝关节单纯滑膜结核，行滑膜切除术后 3 周，病情恢复平稳。此时对膝关节的处理原则是（分数：2.00）A.待病情稳定后施关节融合术B.用石膏管型固定于功能位促其骨性强直C.继续皮牵引 3 个月，避免关节活动D.逐渐开始练习不负重关节活动 E.必须大运动量加强练习关节活动解析：解析：关节结核病情得到控制后即可进行关节功能锻炼，最大限度地保存关节功能。10.手的休息位是（分数：2.00）A
17、.手指各关节完全伸直B.犹如握笔姿势，指尖指向手掌中心 C.相当手握小球的体位D.掌指关节屈曲 90位E.拇指极度外展、对掌、后伸位解析：解析：手的休息位是犹如握笔姿势，指尖指向手掌中心。拇指末节指腹触及示指末节的桡侧。11.下述哪些为矫正特发性脊柱侧凸的手术方法（分数：2.00）A.Harrington 手术B.Luque 手术C.Dwyer 手术D.Zielke 手术E.以上都是 解析：解析：A、B、C、D 均为矫正特发性脊柱侧凸的手术方法。Harrington 手术、Luque 手术为后路术式，Dwyer 手术、Zielke 手术为前路术式。12.腰 45 椎间盘突出通常压迫的神经根是（
18、分数：2.00）A.腰 3B.腰 4C.腰 5 D.骶 1E.骶 2解析：解析：腰 45 椎间盘突出通常压迫的神经根是腰 5。13.男，25 岁右膝肿痛渐进行性加重半年，关节功能稍受限，局部触痛，皮温增高。血清碱性磷酸酶正常，X 线片示右胫骨上端 5cm7cm 偏心性膨胀骨性破坏，似皂泡状，皮质薄，部分破坏，局部软组织肿胀影，无骨膜反应。最可能诊断是（分数：2.00）A.良性骨肿瘤B.原发性恶性骨肿瘤C.潜在恶性骨肿瘤 D.骨的瘤样病损E.转移性骨肿瘤解析：14.有关清创术，下列哪种说法是错误的（分数：2.00）A.清创术最好在伤后 68 小时内施行B.污染较低的伤口，伤后 12 小时一般仍可
19、一期缝合C.超过 12 小时的伤口，清创后一般延期缝合D.面颈部、关节附近，神经血管暴露的伤口，即使超过 24 小时仍可缝合E.战地伤口早期，可作一期缝合 解析：解析：关于清创术只有 E 是错误的。战地伤口一般清创后不做缝合，可做延期处理。15.早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是（分数：2.00）A.累及关节的数目B.红细胞沉降率是否正常C.关节间隙是否狭窄D.结核菌素试验E.滑膜组织病理学检查 解析：解析：早期滑膜结核表现为关节肿胀、疼痛及积液，与单关节类风湿关节炎相似，但类风湿关节炎累及多个小关节，没有冷脓肿，由此可见，病理学检查才是最可靠的诊断依据。16.关节结核（分数：2.0
20、0）A.关节痛：病情缓慢，肿而不红；穿刺液脓液 B.关节痛：游走性，轻度红、肿、热，与天气变化有关C.关节痛：多发性，有畸形及功能障碍；穿刺液：白细胞数增多，中性比例占 75D.关节痛：急性发作，高热，红肿明显，不能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比例占 90E.关节附近痛，急性发作，高热，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高解析：17.男性，67 岁，主诉行走后左下肢疼痛 2 年，加重月余。查体：腰椎生理弧度可，屈曲活动正常，脊柱过伸试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减退，左躅长肌力 N 级。X 线片示腰 45 间隙轻度狭窄，左侧直腿抬高 40，阳性，加强试验阳性。既往有 10
21、 余年类风湿性关节炎史，一直在服用强的松片。下列哪种疾病最为可能（分数：2.00）A.急性腰扭伤B.腰椎管狭窄 C.腰椎弓根峡部裂D.腰 45 椎间盘突出E.闭塞性脉管炎解析：二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)18.下列哪一个神经根受累时会出现上臂外侧感觉减退，三角肌、肱二头肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱（分数：2.00）A.C 3B.C 4C.C 5 D.C 6E.C 7解析：19.关节活动障碍的原因中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.骨或关节的疾病B.肌腱、韧带等疾病C.神经疾病D.皮肤瘢痕挛缩E.精神因素 解析：解析：在关节活动障碍的原因中，骨或关节疾病、肌肉或肌腱疾病、神
22、经疾病和皮肤瘢痕挛缩，都能引起关节活动障碍，因此，A、B、C、D 都是正确的。精神因素不能引起关节活动障碍，故 E 是错误的。20.颈椎是脊柱中活动范围最大的一个节段，而头的旋转活动主要发生在（分数：2.00）A.寰枕关节B.寰枢关节 C.上颈段D.下颈段E.整段颈椎解析：21.急性血源性骨髓炎大块死骨形成的主要原因是（分数：2.00）A.骨膜血管断裂B.骨的滋养血管栓塞 C.病理骨折D.脓肿直接破坏骨组织E.致病菌毒力较强解析：三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)22.男性，40 岁，下肢脊髓灰质炎后遗症患者，因车祸来急诊室。查体：右膝关节上部明显肿胀，皮下淤血，肢体疼痛，不敢活动。
23、尽快而又简捷确定有无骨折发生的方法是（分数：2.00）A.测量肢体长度B.检查足背动脉有无搏动C.活动膝上部有无异常活动或骨擦音 D.X 线拍片E.膝关节穿刺解析：23.成年男性，右肩部摔伤活动受限，来诊时见其以左手托右侧前臂，方肩畸形：将其右手搭在左侧肩部，则右肘不能靠近胸壁。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肩关节脱位 B.肩锁关节脱位C.锁骨骨折D.肩关节周围炎E.肩部骨折解析：解析：肩关节脱位典型临床体征为 Dugas 征(+)。四、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)患者，女性，60 岁。全身不适伴多关节对称性肿痛 10 年，晨起关节僵硬达 2 小时，活动后逐渐缓解。近2
24、年病情加重，行走困难。查体：双手指畸形，双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形，活动度范围2080X 线检查可见双膝关节间隙明显变窄，骨质疏松，关节周围有骨赘增生。血常规检查 WB(：轻度升高，红细胞沉降率 60mm1h，RF(+)。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎 B.骨性关节炎C.风湿性关节炎D.痛风症E.创伤性关节炎解析：(2).下列哪项对诊断无决定性意义（分数：2.00）A.晨僵达 2 小时B.多关节对称性肿胀 10 年C.类风湿因子阳性D.对称性关节肿胀E.双膝关节活动范围 2080 解析：(3).目前该患者最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.保守治疗B.膝关节表面置换术 C.膝关节融合术D.膝滑膜切除术E.膝关节镜下关节清理术解析：
