1、外科主治医师（骨外科学）-试卷 37 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.青年女性，左小腿被车轮轧伤，患肢明显肿胀，X 线片示左胫骨中段骨折，行石膏托外固定，在观察早期骨筋膜室综合征时，哪项体征更有意义（分数：2.00）A.足背动脉搏动是否消失B.小腿及足部的皮肤温度和颜色C.患肢肿胀的程度D.有无感觉障碍E.患肢有无静息痛，足趾被动伸直有无障碍，伸趾时是否加剧疼痛2.骨关节结核最常见的发生部位是（分数：2.00）A.肌肉最不发达的腕关节B.全身滑膜面积最大的膝关节C.负重最大的踝关节D.脊柱椎体E.活动最多的髋关节3.
2、一女性病人，28 岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第 7 胸椎轻度后突，有叩痛，X 线片示第 67 胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，红细胞沉降率 60mmh，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸椎转移癌B.胸椎结核C.胸椎血管瘤D.化脓性脊椎炎E.胸椎间盘脱出4.病人膝关节轻度屈曲时胫骨前方受到外力，伤后膝关节疼痛、肿胀，X 线片发现胫骨平台前方有游离骨块，前抽屉试验阳性，常用的手术内固定方法是（分数：2.00）A.螺钉固定B.钢丝固定C.克氏针固定D.摘除游离骨块E.以上都不是5.儿童期急性骨髓炎脓肿穿骺端骨皮质后，可直接进入关节的部位是（分数：2.00）A.胫骨上
3、端B.胫骨下端C.股骨上端D.股骨下端E.肱骨上端6.骨盆骨折合并腹膜后出血休克，经积极抢救未见好转时，应立即（分数：2.00）A.DSA 栓塞髂外动脉B.DSA 栓塞髂内动脉C.DSA 栓塞髂总动脉D.髂内 DSA 栓塞髂外动脉E.DSA 栓塞髂内髂外动脉与静脉7.成人大腿周径通常在哪一位置测量（分数：2.00）A.髌骨上 1015cm 处B.髌骨上 810cm 处C.髌骨上 68cm 处D.髌骨上 1518cm 处E.以上都不对8.男性，12 岁，6 小时前跑步时摔倒，右肘部着地，右肘肿胀压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀，手部皮肤苍白、发凉、麻木，桡动脉搏动微弱，测前臂组织压力 60mmHg
4、，X 线检查结果为肱骨髁上骨折，应给予的紧急处理为（分数：2.00）A.手法复位B.患肢石膏固定C.口服利尿剂D.夹板固定E.尽快手术9.女，75 岁，股骨颈骨折，Garden型，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.人工髋关节置换B.加压空心钉内固定C.人工股骨头置换术D.三翼钉内固定术E.保守治疗10.男，23 岁，右小腿中 13 骨折入院，管形石膏固定 24 小时后，自诉足趾疼痛、发凉。查体：足趾不敢活动。你认为以下哪种处理方法是正确的（分数：2.00）A.拆除石膏外固定B.立即切开筋膜减压C.抬高患肢利于静脉回流D.应用脱水剂E.急检血电解质和尿素氮11.下述哪项检查最能确诊膝陈旧性前
5、交叉韧带完全断裂（分数：2.00）A.膝关节 X 线片B.关节选影C.CTD.Lachman 试验E.抽屉试验12.学生训练时，倒立不稳，枕部触于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。可能为何种损伤（分数：2.00）A.环椎前脱位B.环椎单侧半脱位C.枢椎齿突基底部骨折D.环椎后弓骨折E.环椎后脱位13.应用滑膜切除术治疗类风湿性关节炎的手术治疗原则是（分数：2.00）A.滑膜组织，至少应切除 70以上B.将软骨边缘的类风湿肉芽组织及血管翳刮除干净C.尽量保留肌腱和重要的韧带组织，保持关节的稳定性D.不截断骨组织，早期术后功能锻炼E.以上都是14.有关髋臼的构成，以下正确的是
6、（分数：2.00）A.由髋骨、坐骨及耻骨共同构成B.由髋骨及耻骨共同构成C.由坐骨及耻骨共同构成D.由髋骨与坐骨共同构成E.仅有髋骨参与构成15.在下列关节脱位类型中，复位及保持较为困难的是（分数：2.00）A.肩关节脱位B.肘关节脱位C.腕关节脱位D.掌指关节脱位E.指间关节脱位16.肱骨中下 l3 骨折容易并发（分数：2.00）A.动静脉损伤B.周围神经损伤C.缺血性肌肉痉挛D.缺血性骨坏死E.损伤性骨化17.男性，41 岁，骑车与汽车相撞跌倒，右手撑地，随后腕部肿痛，活动障碍，检查后初步诊断为腕舟状骨骨折。医师主要依据体格检查中的哪一项初步确立诊断（分数：2.00）A.桡侧腕部肿胀B.腕
7、关节桡侧偏受限C.腕屈伸受限D.纵向叩击第三掌骨头，腕部疼痛E.鼻烟窝部有明显压痛二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)18.下列哪项是临床上最常用的关节镜度数（分数：2.00）A.0B.30C.70D.90E.12019.小腿胫前扭伤后 6 个月不愈合，有死骨排出，最可能的诊断为（分数：2.00）A.骨结核B.局限性骨脓肿C.骨巨细胞瘤D.慢性骨髓炎E.软骨瘤20.可提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术部位的特殊检查是（分数：2.00）A.椎管造影B.B 超检查C.MRI 检查D.CT 检查E.可视性椎间盘造影21.骨盆骨折最为重要的体征是（分数：2.00）A.局部肿痛B.局部压痛
8、及间接挤压痛C.畸形改变D.反常活动E.马鞍区皮下淤斑三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)22.男性，30 岁，交通事故被压伤，伤后 2 小时被抬入院，严重下肢挤压伤合并骨折和严重低血压，此时首要处理应该是（分数：2.00）A.注射止痛剂B.输血和补液C.骨折固定D.应用血管收缩药，以提高血压E.吸氧23.女孩，12 岁，背痛伴低热 8 个月。体格检查：轻度贫血，胸腰部后凸畸形，有压痛，拾物试验(+)。首选检查是（分数：2.00）A.红细胞沉降率B.碱性磷酸酶C.摄胸腰段 X 线片D.血常规E.类风湿因子四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男性，20 岁，踢足球时右膝摔伤，8
9、周后仍疼痛。查体：右膝肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳性，侧方应力试验阴性。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.前交叉韧带损伤B.后交叉韧带损伤C.外侧副韧带损伤D.内侧副韧带损伤E.外侧半月板损伤(2).其最佳的无创诊断方法是（分数：2.00）A.膝关节 CTB.膝关节 X 线片C.膝关节切开探查术D.膝关节 MRI 检查E.膝关节穿刺抽液检查(3).其最佳的诊断方法是（分数：2.00）A.膝关节镜B.切开探查修复C.膝关节 CTD.膝关节穿刺抽液检查E.膝关节 X 线片(4).关于膝关节交叉韧带下列哪项说法正确（分数：2.00）A.交叉韧带为纤维软骨B.与后交叉韧
10、带相比，前交叉韧带更容易受损伤C.前交叉韧带损伤通常见于伸直位的侧方应力D.单纯后交叉韧带损伤无需治疗E.单纯前交叉韧带损伤无需治疗外科主治医师（骨外科学）-试卷 37 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.青年女性，左小腿被车轮轧伤，患肢明显肿胀，X 线片示左胫骨中段骨折，行石膏托外固定，在观察早期骨筋膜室综合征时，哪项体征更有意义（分数：2.00）A.足背动脉搏动是否消失B.小腿及足部的皮肤温度和颜色C.患肢肿胀的程度D.有无感觉障碍E.患肢有无静息痛，足趾被动伸直有无障碍，伸趾时是否加剧疼痛 解析：2.骨关节结核最常见
11、的发生部位是（分数：2.00）A.肌肉最不发达的腕关节B.全身滑膜面积最大的膝关节C.负重最大的踝关节D.脊柱椎体 E.活动最多的髋关节解析：解析：脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。3.一女性病人，28 岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第 7 胸椎轻度后突，有叩痛，X 线片示第 67 胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，红细胞沉降率 60mmh，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸椎转移癌B.胸椎结核 C.胸椎血管瘤D.化脓性脊椎炎E.胸椎间盘脱出解析：解析：症状加检查可以确诊。4.病人膝关节轻度屈曲时胫骨前方受到外力，伤后膝关节疼痛、
12、肿胀，X 线片发现胫骨平台前方有游离骨块，前抽屉试验阳性，常用的手术内固定方法是（分数：2.00）A.螺钉固定B.钢丝固定 C.克氏针固定D.摘除游离骨块E.以上都不是解析：解析：该病人诊断为前交叉韧带损伤，胫骨撕脱骨折，应当进行韧带重建，治疗骨折时用钢丝将骨块复位固定。5.儿童期急性骨髓炎脓肿穿骺端骨皮质后，可直接进入关节的部位是（分数：2.00）A.胫骨上端B.胫骨下端C.股骨上端 D.股骨下端E.肱骨上端解析：解析：小儿骨骺板是抵抗感染的天然屏障，但如干骺端位于关节腔内(股骨颈位于髋关节囊内)，则脓肿可穿破干骺端骨皮质进入关节，形成化脓性关节炎。6.骨盆骨折合并腹膜后出血休克，经积极抢救
13、未见好转时，应立即（分数：2.00）A.DSA 栓塞髂外动脉B.DSA 栓塞髂内动脉 C.DSA 栓塞髂总动脉D.髂内 DSA 栓塞髂外动脉E.DSA 栓塞髂内髂外动脉与静脉解析：解析：腹膜后出血，多系髂内动脉及其分支出血所致，DSA 栓塞髂内动脉效果较好。且由于盆腔血管交通支丰富，不会造成子宫等脏器的坏死，故 B 正确。7.成人大腿周径通常在哪一位置测量（分数：2.00）A.髌骨上 1015cm 处 B.髌骨上 810cm 处C.髌骨上 68cm 处D.髌骨上 1518cm 处E.以上都不对解析：8.男性，12 岁，6 小时前跑步时摔倒，右肘部着地，右肘肿胀压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀，手
14、部皮肤苍白、发凉、麻木，桡动脉搏动微弱，测前臂组织压力 60mmHg，X 线检查结果为肱骨髁上骨折，应给予的紧急处理为（分数：2.00）A.手法复位B.患肢石膏固定C.口服利尿剂D.夹板固定E.尽快手术 解析：解析：患者出现了骨筋膜室综合征症状，应尽快切开筋膜减压。9.女，75 岁，股骨颈骨折，Garden型，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.人工髋关节置换B.加压空心钉内固定C.人工股骨头置换术 D.三翼钉内固定术E.保守治疗解析：解析：高龄、完全移位的不稳定股骨颈骨折复位及固定困难，发生股骨头坏死的几率较大，卧床时间长。选择关节置换可减少卧床时间，避免并发症。全髋关节置换手术相对较复杂
15、，不适于高龄、活动量少的患者。10.男，23 岁，右小腿中 13 骨折入院，管形石膏固定 24 小时后，自诉足趾疼痛、发凉。查体：足趾不敢活动。你认为以下哪种处理方法是正确的（分数：2.00）A.拆除石膏外固定B.立即切开筋膜减压C.抬高患肢利于静脉回流 D.应用脱水剂E.急检血电解质和尿素氮解析：11.下述哪项检查最能确诊膝陈旧性前交叉韧带完全断裂（分数：2.00）A.膝关节 X 线片B.关节选影C.CTD.Lachman 试验E.抽屉试验 解析：解析：抽屉试验检查前交叉韧带完全断裂特异性最高。12.学生训练时，倒立不稳，枕部触于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。可能为
16、何种损伤（分数：2.00）A.环椎前脱位B.环椎单侧半脱位 C.枢椎齿突基底部骨折D.环椎后弓骨折E.环椎后脱位解析：解析：此题无其他检查，选择 B 只是一种可能性的估计，其他损伤也可出现此姿势，但由于 B 的情况必然出现此姿势，所以 B 的可能性最大。13.应用滑膜切除术治疗类风湿性关节炎的手术治疗原则是（分数：2.00）A.滑膜组织，至少应切除 70以上B.将软骨边缘的类风湿肉芽组织及血管翳刮除干净C.尽量保留肌腱和重要的韧带组织，保持关节的稳定性D.不截断骨组织，早期术后功能锻炼E.以上都是 解析：解析：原则是尽可能多地切除滑膜组织，至少应切除 70以上，以减少复发率；必须将软骨边缘的类
17、风湿肉芽组织及血管翳刮除干净，以防止进一步腐蚀关节软骨和骨端松质骨；尽量不切断肌脏和重要的韧带组织，不截断骨组织，保持关节的稳定性，以利术后早期功能锻炼。14.有关髋臼的构成，以下正确的是（分数：2.00）A.由髋骨、坐骨及耻骨共同构成 B.由髋骨及耻骨共同构成C.由坐骨及耻骨共同构成D.由髋骨与坐骨共同构成E.仅有髋骨参与构成解析：解析：耻骨形成了髋臼的前柱，坐骨构成髋臼的后柱，髂骨构成了髋臼的项部，三者均参与了髋臼的组成。15.在下列关节脱位类型中，复位及保持较为困难的是（分数：2.00）A.肩关节脱位B.肘关节脱位C.腕关节脱位D.掌指关节脱位 E.指间关节脱位解析：解析：手指扭伤、手背
18、强力背屈等可引起掌指关节脱位，多见于拇指和示指。拇指脱位时，掌骨头突破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，有时籽骨或拇长屈肌也嵌在两关节面间，使复位困难；示指脱位时掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌于两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌和蚓状肌之间，造成复位困难。16.肱骨中下 l3 骨折容易并发（分数：2.00）A.动静脉损伤B.周围神经损伤 C.缺血性肌肉痉挛D.缺血性骨坏死E.损伤性骨化解析：17.男性，41 岁，骑车与汽车相撞跌倒，右手撑地，随后腕部肿痛，活动障碍，检查后初步诊断为腕舟状骨骨折。医师主要依据体格检查中的哪一项初步确立诊断（分数：2.00）A.桡侧腕部肿胀B.腕关节桡
19、侧偏受限C.腕屈伸受限D.纵向叩击第三掌骨头，腕部疼痛E.鼻烟窝部有明显压痛 解析：解析：鼻烟窝部有压痛是舟状骨骨折的重要体征。二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)18.下列哪项是临床上最常用的关节镜度数（分数：2.00）A.0B.30 C.70D.90E.120解析：19.小腿胫前扭伤后 6 个月不愈合，有死骨排出，最可能的诊断为（分数：2.00）A.骨结核B.局限性骨脓肿C.骨巨细胞瘤D.慢性骨髓炎 E.软骨瘤解析：20.可提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术部位的特殊检查是（分数：2.00）A.椎管造影B.B 超检查C.MRI 检查D.CT 检查E.可视性椎间盘造影 解析：2
20、1.骨盆骨折最为重要的体征是（分数：2.00）A.局部肿痛B.局部压痛及间接挤压痛 C.畸形改变D.反常活动E.马鞍区皮下淤斑解析：三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)22.男性，30 岁，交通事故被压伤，伤后 2 小时被抬入院，严重下肢挤压伤合并骨折和严重低血压，此时首要处理应该是（分数：2.00）A.注射止痛剂B.输血和补液 C.骨折固定D.应用血管收缩药，以提高血压E.吸氧解析：23.女孩，12 岁，背痛伴低热 8 个月。体格检查：轻度贫血，胸腰部后凸畸形，有压痛，拾物试验(+)。首选检查是（分数：2.00）A.红细胞沉降率B.碱性磷酸酶C.摄胸腰段 X 线片 D.血常规E.类风
21、湿因子解析：解析：胸腰段 X 线片，一般能看到椎间隙狭窄，椎弓根存在，椎体呈楔形变，有时可看到椎旁有冷脓肿阴影，对诊断很有价值。红细胞沉降率、碱性磷酸酶、血常规和类风湿因子检查均无特异性。四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男性，20 岁，踢足球时右膝摔伤，8 周后仍疼痛。查体：右膝肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳性，侧方应力试验阴性。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.前交叉韧带损伤 B.后交叉韧带损伤C.外侧副韧带损伤D.内侧副韧带损伤E.外侧半月板损伤解析：(2).其最佳的无创诊断方法是（分数：2.00）A.膝关节 CTB.膝关节 X 线片C.膝关节切开探查术D.膝关节 MRI 检查 E.膝关节穿刺抽液检查解析：(3).其最佳的诊断方法是（分数：2.00）A.膝关节镜 B.切开探查修复C.膝关节 CTD.膝关节穿刺抽液检查E.膝关节 X 线片解析：(4).关于膝关节交叉韧带下列哪项说法正确（分数：2.00）A.交叉韧带为纤维软骨B.与后交叉韧带相比，前交叉韧带更容易受损伤 C.前交叉韧带损伤通常见于伸直位的侧方应力D.单纯后交叉韧带损伤无需治疗E.单纯前交叉韧带损伤无需治疗解析：
