1、外科主治医师（骨外科学）-试卷 34 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.女，30 岁，外伤后腰痛向右下肢放射 1 周，二便正常。查体：腰椎左凸畸形，腰 4、5 椎旁右侧压痛并放射至右小腿，右下肢直腿抬高试验阳性，右小腿外侧皮肤感觉迟钝，第一足趾背伸力弱，腰椎平片示腰椎左凸畸形无异常，CT、扫描示腰 4、5 椎间隙、椎体右后软组织阴影 10cm07cm，右侧神经根受压，目前最佳治疗（分数：2.00）A.平卧硬板床，理疗，药物治疗B.积极手术治疗C.加强腰椎被动活动锻炼D.应用抗生素E.应用抗结核药物2.何谓关节脱位（分数
2、：2.00）A.关节分离B.关节囊扭伤并断裂C.关节韧带断裂D.关节面失去正常对合关系E.关节出现畸形和弹性固定3.对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是（分数：2.00）A.反复发作B.患肢较健肢短缩C.有长期不愈合的窦道D.从窦道有死骨排出E.患肢皮肤菲薄，色泽暗4.髌骨软骨软化症的病理改变是（分数：2.00）A.最早发生于软骨深层B.最早发生于软骨表层C.最早发生于软骨边缘D.最早发生于骨膜E.最早发生于半月板5.恶性骨肿瘤的 X 线表现主要为（分数：2.00）A.边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显B.边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显C.边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应D.边缘不清楚，骨质
3、增生，无骨膜反应E.边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应6.骨科的物理学检查、X 线检查和下列哪项检查被一起称为“三结合”检查（分数：2.00）A.病理检查B.实验室检查C.关节镜检查D.电生理检查E.神经系统检查7.骨转移癌可采取的治疗方法为（分数：2.00）A.放射治疗B.化学治疗C.手术治疗D.放射治疗+手术治疗E.化学治疗+手术治疗8.男孩，14 岁，左肱骨髁上骨折已行手法复位，石膏托外固定。患肢肿胀较明显，为了早期观察是否有骨筋膜室综合征，要特别注意以下哪项（分数：2.00）A.桡动脉搏动是否消失B.手及前臂皮肤温度及颜色C.患肢肿胀程度D.有无感觉障碍E.患肢有无静息痛，手指被动伸直有无
4、障碍，伸指时是否加剧疼痛9.可能出现杜加(Dugas)征的疾病是（分数：2.00）A.肩关节周围炎B.肘关节脱位C.锁骨骨折D.肩关节脱位E.股骨外科颈骨折10.肌力测定的分级描述中，错误的是（分数：2.00）A.1 级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪B.2 级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力C.3 级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩D.4 级：肌有抗重力和抗阻力收缩E.5 级：肌有对抗强阻力收缩11.下述哪项不是骨肉瘤的典型临床表现（分数：2.00）A.多见于年轻人B.好发于骨骺生长活跃部位C.骨膜下三角形新生骨(Codman 三角)D.出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块E.早期肺转移12.骨肿瘤
5、需要截肢的有（分数：2.00）A.骨瘤B.一级骨巨细胞瘤C.脊索瘤D.骨肉瘤E.骨样骨瘤13.一小时前，被他人刺伤左腹股沟中部，来院时，伤口有大量鲜血涌出，此时最先应该检查的是（分数：2.00）A.足部是否主动活动B.触诊足背和胫后动脉C.检查膝踝或跟腱反射D.检查肢体感觉有无缺失E.立即做 X 线检查14.有关肩周炎，下列哪项不对（分数：2.00）A.好发于 50 岁左右的人B.好发于经常写字的人C.主要表现为肩痛及活动障碍D.本病能自愈E.局封常有效15.在骨肿瘤的实验室检查中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.广泛溶骨性的转移或骨破坏，血清钙常升高B.成骨性骨肿瘤，血清碱性磷酸酶升高
6、C.前列腺癌播散，血清酸性磷酸酶升高D.浆细胞骨髓瘤，总蛋白浓度升高E.血清碱性磷酸酶正常，可排除恶性肿瘤16.肱骨髁上伸直型骨折可损伤（分数：2.00）A.尺神经损伤B.正中神经损伤C.桡神经损伤D.肌皮神经损伤E.腋神经损伤17.男性，27 岁，3 天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。查体：腰椎生理弧度消失，活动明显受限，直腿抬高仅达 40，加强阳性，右足外侧皮肤感觉减退，右跟腱反射减弱，X 线平片除腰椎生理弧度消失外，未见其他异常。尿常规正常。其诊断首先考虑为（分数：2.00）A.急性腰扭伤B.急性腰椎小关节功能紊乱C.腰椎弓根峡部不
7、连D.腰 45 椎间盘突出E.腰 5 骶 1 椎间盘突出二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)18.肩周炎的主要治疗方法是（分数：2.00）A.制动B.理疗C.推拿按摩D.针灸E.功能锻炼19.关于躅趾外翻的体征，下列哪项不对（分数：2.00）A.拇趾向外偏斜B.拇趾跖趾关节可有半脱位C.第 1、2 跖骨夹角加大D.第 1 跖骨头内侧可有骨赘形成和拇囊炎E.第 23 跖骨头跖面胼胝形成20.在先天性脊柱侧弯病因中，下列哪项常见（分数：2.00）A.姿势性脊柱侧弯B.功能性脊柱侧弯C.楔形椎体D.神经源性脊柱侧弯E.胸源性脊柱侧弯21.怀疑半月板损伤时最确切的辅助检查方法是（分数：2.00
8、）A.X 线检查B.关节镜检查C.CT 检查D.关节造影术E.MRI 检查三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)22.40 岁男性患者，腰腿痛反复发作伴跛行 4 个月余。体查：腰椎左侧弯，右侧椎旁压痛，右直腿抬高试验 40(+)，加强试验(+)，趾背伸力减弱，间隙水平 CT 扫描发现椎管右前方有一部分钙化阴影，左侧神经根浸没，首选诊断（分数：2.00）A.椎管狭窄症B.腰椎间盘突出症C.退行性腰椎病D.腰椎结核E.椎管内肿瘤23.男性，6 岁，左侧斜颈，左侧胸锁乳突肌内扪及一肿块，颈椎 X 线片正常，适当的处理是（分数：2.00）A.肿块切除B.石膏矫形C.胸锁乳突肌全切除D.物理疗法E
9、.在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形四、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)男孩，8 岁，左膝肿痛，活动剧痛，急骤加剧，伴有高热，检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X 线片示左膝关节间隙增宽。（分数：6.00）(1).其诊断首先考虑（分数：2.00）A.膝关节结核B.风湿性关节炎C.急性血源性骨髓炎D.化脓性关节炎E.以上都不是(2).为明确诊断，最有价值的方法是（分数：2.00）A.X 线平片B.CTC.MRID.关节液检查E.B 超(3).本例最佳治疗方法是（分数：2.00）A.合理有效抗生素加石膏固定B.足量有效抗生素加支持治疗C.足量有效抗生素加关节切开引流D.关节切开引流加关节腔
10、持续灌洗E.以上都不是外科主治医师（骨外科学）-试卷 34 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.女，30 岁，外伤后腰痛向右下肢放射 1 周，二便正常。查体：腰椎左凸畸形，腰 4、5 椎旁右侧压痛并放射至右小腿，右下肢直腿抬高试验阳性，右小腿外侧皮肤感觉迟钝，第一足趾背伸力弱，腰椎平片示腰椎左凸畸形无异常，CT、扫描示腰 4、5 椎间隙、椎体右后软组织阴影 10cm07cm，右侧神经根受压，目前最佳治疗（分数：2.00）A.平卧硬板床，理疗，药物治疗B.积极手术治疗 C.加强腰椎被动活动锻炼D.应用抗生素E.应用抗结核药物
11、解析：2.何谓关节脱位（分数：2.00）A.关节分离B.关节囊扭伤并断裂C.关节韧带断裂D.关节面失去正常对合关系 E.关节出现畸形和弹性固定解析：解析：关节脱位(脱臼)指组成关节的各骨面失去正常的对合关系。脱位主要见于青壮年。上肢关节结构一般较下肢薄弱，关节脱位亦好发于上肢。关节脱位时，关节囊、骨膜、关节周围韧带及肌腱常被撕裂，有时尚可合并关节内、外骨折。3.对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是（分数：2.00）A.反复发作B.患肢较健肢短缩 C.有长期不愈合的窦道D.从窦道有死骨排出E.患肢皮肤菲薄，色泽暗解析：解析：一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形
12、成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠 X 线摄片。4.髌骨软骨软化症的病理改变是（分数：2.00）A.最早发生于软骨深层 B.最早发生于软骨表层C.最早发生于软骨边缘D.最早发生于骨膜E.最早发生于半月板解析：解析：髌骨软骨软化症的早期病理改变是软骨深层细胞退变。5.恶性骨肿瘤的 X 线表现主要为（分数：2.00）A.边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显 B.边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显C.边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应D.边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应E.边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应解析：解析：恶性骨肿瘤的 X 线肯定是边缘不清楚，骨质破坏，有骨膜反应
13、。6.骨科的物理学检查、X 线检查和下列哪项检查被一起称为“三结合”检查（分数：2.00）A.病理检查 B.实验室检查C.关节镜检查D.电生理检查E.神经系统检查解析：解析：骨科的基本检查主要包括：物理检查、X 线检查以及病理检查。7.骨转移癌可采取的治疗方法为（分数：2.00）A.放射治疗B.化学治疗C.手术治疗D.放射治疗+手术治疗 E.化学治疗+手术治疗解析：解析：转移性骨肿瘤采取姑息性手术治疗兼放射治疗，能解除疼痛。8.男孩，14 岁，左肱骨髁上骨折已行手法复位，石膏托外固定。患肢肿胀较明显，为了早期观察是否有骨筋膜室综合征，要特别注意以下哪项（分数：2.00）A.桡动脉搏动是否消失B
14、.手及前臂皮肤温度及颜色C.患肢肿胀程度D.有无感觉障碍E.患肢有无静息痛，手指被动伸直有无障碍，伸指时是否加剧疼痛 解析：解析：静息痛及被动牵拉痛是骨筋膜室综合征的重要体征。9.可能出现杜加(Dugas)征的疾病是（分数：2.00）A.肩关节周围炎B.肘关节脱位C.锁骨骨折D.肩关节脱位 E.股骨外科颈骨折解析：解析：杜加(Dugas)征(搭肩贴胸试验)用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而肘部内侧不能贴近胸壁；或先以患肢肘部贴于胸壁，而手不能搭及对侧肩部者，均为阳性。10.肌力测定的分级描述中，错误的是（分数：2.00）A.1 级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪 B.2 级：肌收缩可使
15、关节活动，但不能对抗重力C.3 级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩D.4 级：肌有抗重力和抗阻力收缩E.5 级：肌有对抗强阻力收缩解析：解析：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分六级。0 级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1 级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动；2 级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3 级：肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4 级：有抗重力和抗阻力的收缩；5 级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。11.下述哪项不是骨肉瘤的典型临床表现（分数：2.00）A.多见于年轻人B.好发于骨骺生长活跃部位C.骨膜下三角形新生骨(Codman 三角)D.
16、出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块 E.早期肺转移解析：解析：蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块不是肿瘤临床表现。12.骨肿瘤需要截肢的有（分数：2.00）A.骨瘤B.一级骨巨细胞瘤C.脊索瘤D.骨肉瘤 E.骨样骨瘤解析：解析：以上提到的骨瘤、骨样骨瘤、一级骨巨细胞瘤，均属良性肿瘤，可行肿瘤组织刮除植骨或广泛整块切除植骨或以关节融合术，人工关节代替等，尽量保持肢体功能，不需截肢术。有关脊索瘤是专门发生在脊椎的少见恶性肿瘤，也不能选用截肢手术。因此答案为 D。13.一小时前，被他人刺伤左腹股沟中部，来院时，伤口有大量鲜血涌出，此时最先应该检查的是（分数：2.00）A.足部是否主动活动B.触诊足背和胫后动
17、脉 C.检查膝踝或跟腱反射D.检查肢体感觉有无缺失E.立即做 X 线检查解析：解析：肢体主要血管有断裂或破裂都有大量鲜血涌出，除低血压或休克，肢体远端动脉波动减弱或消失。患者可能伤及股动脉，故应检查足背和胫后动脉。14.有关肩周炎，下列哪项不对（分数：2.00）A.好发于 50 岁左右的人B.好发于经常写字的人 C.主要表现为肩痛及活动障碍D.本病能自愈E.局封常有效解析：解析：经常写字不是肩周炎的病因。15.在骨肿瘤的实验室检查中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.广泛溶骨性的转移或骨破坏，血清钙常升高B.成骨性骨肿瘤，血清碱性磷酸酶升高C.前列腺癌播散，血清酸性磷酸酶升高D.浆细胞骨髓
18、瘤，总蛋白浓度升高E.血清碱性磷酸酶正常，可排除恶性肿瘤 解析：解析：在骨肿瘤的实验室检查中，血清碱性磷酸酶正常是衡量骨肿瘤的重要指标，但是前列腺癌骨转移血清碱性磷酸酶正常，血清酸性磷酸酶异常，因而 E 答案是错误的。16.肱骨髁上伸直型骨折可损伤（分数：2.00）A.尺神经损伤B.正中神经损伤 C.桡神经损伤D.肌皮神经损伤E.腋神经损伤解析：解析：正中神经于肘窝处走行于肱骨髁前方，伸直型髁上骨折可伤及。17.男性，27 岁，3 天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。查体：腰椎生理弧度消失，活动明显受限，直腿抬高仅达 40，加强阳性，右足外
19、侧皮肤感觉减退，右跟腱反射减弱，X 线平片除腰椎生理弧度消失外，未见其他异常。尿常规正常。其诊断首先考虑为（分数：2.00）A.急性腰扭伤B.急性腰椎小关节功能紊乱C.腰椎弓根峡部不连D.腰 45 椎间盘突出E.腰 5 骶 1 椎间盘突出 解析：二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)18.肩周炎的主要治疗方法是（分数：2.00）A.制动B.理疗C.推拿按摩D.针灸E.功能锻炼 解析：19.关于躅趾外翻的体征，下列哪项不对（分数：2.00）A.拇趾向外偏斜B.拇趾跖趾关节可有半脱位C.第 1、2 跖骨夹角加大D.第 1 跖骨头内侧可有骨赘形成和拇囊炎E.第 23 跖骨头跖面胼胝形成 解析：
20、20.在先天性脊柱侧弯病因中，下列哪项常见（分数：2.00）A.姿势性脊柱侧弯 B.功能性脊柱侧弯C.楔形椎体D.神经源性脊柱侧弯E.胸源性脊柱侧弯解析：21.怀疑半月板损伤时最确切的辅助检查方法是（分数：2.00）A.X 线检查B.关节镜检查 C.CT 检查D.关节造影术E.MRI 检查解析：三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)22.40 岁男性患者，腰腿痛反复发作伴跛行 4 个月余。体查：腰椎左侧弯，右侧椎旁压痛，右直腿抬高试验 40(+)，加强试验(+)，趾背伸力减弱，间隙水平 CT 扫描发现椎管右前方有一部分钙化阴影，左侧神经根浸没，首选诊断（分数：2.00）A.椎管狭窄症B.
21、腰椎间盘突出症 C.退行性腰椎病D.腰椎结核E.椎管内肿瘤解析：23.男性，6 岁，左侧斜颈，左侧胸锁乳突肌内扪及一肿块，颈椎 X 线片正常，适当的处理是（分数：2.00）A.肿块切除B.石膏矫形C.胸锁乳突肌全切除D.物理疗法E.在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形 解析：解析：在斜颈的治疗中单纯行胸锁乳突肌内肿块切除是不解决问题的，因为挛缩的胸锁乳突肌未得到松弛；胸锁乳突肌切除不考虑，也无必要，因为，外形难看，头会偏向另一侧；单纯物理疗法或单纯石膏矫形，效果均不满意。传统的胸锁乳突肌切断加石膏矫形是恰当的。四、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)男孩，8 岁，左膝肿痛，活动剧痛，急骤加剧，伴有高热，检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X 线片示左膝关节间隙增宽。（分数：6.00）(1).其诊断首先考虑（分数：2.00）A.膝关节结核B.风湿性关节炎C.急性血源性骨髓炎D.化脓性关节炎 E.以上都不是解析：(2).为明确诊断，最有价值的方法是（分数：2.00）A.X 线平片B.CTC.MRID.关节液检查 E.B 超解析：(3).本例最佳治疗方法是（分数：2.00）A.合理有效抗生素加石膏固定B.足量有效抗生素加支持治疗C.足量有效抗生素加关节切开引流 D.关节切开引流加关节腔持续灌洗E.以上都不是解析：
