1、外科主治医师（骨外科学）-试卷 31 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.女，21 岁，颈椎高位骨折脱位，并出现严重呼吸困难，最先应采取的措施是（分数：2.00）A.手法复位B.吸氧C.气管切开D.手术切开复位E.行 MRI 检查以明确损伤位置和程度2.有关上肢骨折临床愈合标准，哪项是错误的（分数：2.00）A.局部无反常活动B.外固定解除后观察 2 天骨折处不变形C.局部无压痛及纵向叩击痛D.X 线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线E.外固定解除后上肢能向前举 1kg 重量达 1 分钟3.诊断成人脊柱结核最可靠的
2、依据是（分数：2.00）A.有低热、盗汗史B.全身虚弱，贫血C.红细胞沉降率快D.结核菌素试验(+)E.X 线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄4.闭合性成人股骨干骨折可引起（分数：2.00）A.骨筋膜室综合征B.肾挫伤C.脂肪栓塞D.出血性休克E.损伤性骨化5.对放疗不敏感的肿瘤是（分数：2.00）A.霍奇金瘤B.精原细胞瘤C.软骨肉瘤D.乳腺癌E.鼻因癌6.骨骺分离，是属于（分数：2.00）A.先天性发育不良B.骨折C.关节脱位D.骨肿瘤E.骨髓炎的一种类型7.骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位是（分数：2.00）A.股骨头B.肱骨头C.桡骨远端D.锁骨远端E.胫骨内髁8.男，73 岁，乘车急
3、刹车时摔倒，左桡骨 Colles 骨折明显移位。关于该病例的讨论不正确的是（分数：2.00）A.查体时能见银叉样畸形B.骨折断端血肿越大对膜内化骨越有利，骨折愈合速度越快C.手法复位最好在局麻下完成D.整复时应将患腕固定在掌屈尺偏的位置E.整复后可用石膏托或小夹板同定9.骨折临床愈合标准，不确切的是（分数：2.00）A.患肢无纵轴叩击痛B.局部无异常活动C.X 线摄片骨折线消失D.解除外固定后不变形E.局部无压痛10.人工全髋关节的髋臼常用下列哪种材料做成（分数：2.00）A.聚甲基丙烯酸甲酯B.超高分子高密度聚乙烯C.过氧化二甲酰D.甲基丙烯酸甲酯一苯乙烯共聚物E.铁合金11.下列哪种情况行
4、融合后，对颈椎旋转功能影响最大（分数：2.00）A.寰枕B.寰枢C.颈 2 及颈 3D.颈 3，4，5E.颈 5，6，712.关节结核有窦道形成伴化脓感染，与慢性化脓性关节炎窦道经久不愈，临床上鉴别之依据是（分数：2.00）A.细菌培养B.X 线照片C.白细胞与红细胞沉降率D.询问病史E.局部体征13.骨肉瘤的新治疗方案为不包括（分数：2.00）A.术前化疗B.术前化疗的评估C.手术D.术后放疗E.术后化疗14.按药理作用，治疗类风湿性关节炎的一线西药是（分数：2.00）A.阿司匹林、消炎痛、布洛芬B.强的松、氢化可的松C.硫唑嘌呤、环磷酰胺D.金制剂、氯喹E.中药类，如雷公藤等15.运动系统
5、最重要的体征是（分数：2.00）A.肿胀B.波动C.肿块D.压痛E.运动受限16.成人男性病人的先天性髓脱位，选用何种治疗方案（分数：2.00）A.Salter 截骨术B.Chiari 截骨术C.手法复位，石膏外固定D.Steel 截骨术E.原位加盖手术17.男性，20 岁，骑车被撞倒，右肩着地，X 线片提示右锁骨中 13 骨折，断端移位明显。患者就诊期间始终保持着头向右侧偏斜，左手掌支托着右肘部的位置。其主要原因为（分数：2.00）A.骨折合并右颈肩部软组织扭伤，采取的强迫体位B.骨折合并右臂丛神经损伤，右上肢肌力减退C.骨折合并右锁骨下血管损伤，该体位可减少上肢缺血情况D.该体位可暂时制动
6、，减少骨折端出血E.该体位可放松肌肉和减轻上肢重力牵引，减少骨折端的疼痛二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)18.股骨颈骨折后发生股骨头缺血坏死，最主要的原因是（分数：2.00）A.圆韧带内小凹动脉供血中断B.干骺端的滋养动脉供血中断C.旋股内侧动脉供血中断D.旋股外侧动脉供血中断E.旋髂浅动脉供血中断19.造成骨折延迟愈合的因素是（分数：2.00）A.高龄B.糖尿病C.骨折部位血肿D.骨折间有软组织嵌入E.畸形位置固定20.脊柱屈曲型损伤最常发生的部位在（分数：2.00）A.颈椎B.颈胸椎交界处C.胸椎D.胸腰椎交界处E.腰椎21.骨关节炎的主要病变是（分数：2.00）A.关节内化脓
7、感染B.关节特异性炎症C.关节软骨退变和继发性骨质增生D.关节骨质疏松E.骨与关节慢性疼痛三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)22.患者，35 岁，1 个月前右膝被铁锹把撞伤，此后即感局部疼痛。来院检查：右胫骨上端轻微肿胀并且压痛。X 线片示：胫骨上端外侧有膨胀的肥皂泡样透明阴影，最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨内生软骨瘤B.骨样骨瘤C.骨巨细胞瘤D.骨肉瘤E.骨脓肿23.如果医师查体，患者神清，血压、脉搏正常，腰椎体棘突明显后突，叩击痛阳性，左侧腹股沟韧带以下感觉消失，有下肢感觉减退，左下肢肌力为 0 级，右下肢肌力减退，X 线片显示腰椎体压缩骨折(压缩超过 12)。CT 显示
8、：腰椎体椎板骨折、椎体骨折呈爆破型，骨折块向椎管内移位，压迫脊髓，根据以上情况准备采取的处理方法是（分数：2.00）A.卧硬板床，腰部垫枕休息B.高低两桌法，过伸复位，石膏背心固定C.手术减压D.手术减压并内固定E.推拿四、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。（分数：10.00）(1).对该病人的错误搬运方法是（分数：2.00）A.一人抱颈，一人抱腿B.一人抬头，另一人抬足，放于木板上C.两人架其上肢助其走上担架车D.两人将其躯干成一体
9、滚动至木板上E.以上都不对(2).送至急诊室后，骨科首先应做的影像学检查是（分数：2.00）A.MRIB.CTC.B 型超声D.X 线E.均可(3).为明确有无脊髓损伤，应首选（分数：2.00）A.肌电图B.X 线片C.CTD.MRIE.B 超(4).如果伤后 3 小时病人双下肢感觉运动逐渐恢复，最可能的诊断是（分数：2.00）A.脊髓水肿B.脊髓出血C.脊髓震荡D.脊髓挫伤E.以上均不是(5).如果检查发现胸椎压缩性骨折超过 l 周，并有骨块进入椎管，应采取的治疗为（分数：2.00）A.牵引B.卧硬板床，背部垫高C.双桌法过伸复位D.及早手术E.以上都不是外科主治医师（骨外科学）-试卷 31
10、 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.女，21 岁，颈椎高位骨折脱位，并出现严重呼吸困难，最先应采取的措施是（分数：2.00）A.手法复位B.吸氧C.气管切开 D.手术切开复位E.行 MRI 检查以明确损伤位置和程度解析：2.有关上肢骨折临床愈合标准，哪项是错误的（分数：2.00）A.局部无反常活动B.外固定解除后观察 2 天骨折处不变形 C.局部无压痛及纵向叩击痛D.X 线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线E.外固定解除后上肢能向前举 1kg 重量达 1 分钟解析：3.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是（分数：2.00
11、）A.有低热、盗汗史B.全身虚弱，贫血C.红细胞沉降率快D.结核菌素试验(+)E.X 线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄 解析：解析：脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于 10 岁以下儿童，好发于胸椎，整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。4.闭合性成人股骨干骨折可引起（分数：2.00）A.骨筋膜室综合征B.肾挫伤C.脂肪栓塞 D.出血性休克E.损伤性骨化解析：解析：股骨干骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉腔内，可引起
12、脂肪栓塞。5.对放疗不敏感的肿瘤是（分数：2.00）A.霍奇金瘤B.精原细胞瘤C.软骨肉瘤 D.乳腺癌E.鼻因癌解析：解析：软骨肉瘤对放疗不敏感，其他均敏感。6.骨骺分离，是属于（分数：2.00）A.先天性发育不良B.骨折 C.关节脱位D.骨肿瘤E.骨髓炎的一种类型解析：解析：骨骺通过骺板与干骺端相连，骺板是连接干骺端和骨干的软骨结构，在青春期具有增殖生长能力，成人期骨化。成熟前，骨骺与干骺端为软骨连接，比较薄弱，儿童和少年因暴力发生骨骺分离，故应归类为骨折。7.骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位是（分数：2.00）A.股骨头 B.肱骨头C.桡骨远端D.锁骨远端E.胫骨内髁解析：解析：股骨颈骨折
13、时股骨头的血供受到损害，尤其是股骨颈骨折头下型骨头完全游离在髋臼和关节囊内自由转动，股骨头的血液循环大部中断，即使圆韧带内的小凹动脉存在，也只能供应圆韧带凹周围股骨头的血运，因此此类骨折愈合困难，股骨头易发生缺血坏死。8.男，73 岁，乘车急刹车时摔倒，左桡骨 Colles 骨折明显移位。关于该病例的讨论不正确的是（分数：2.00）A.查体时能见银叉样畸形B.骨折断端血肿越大对膜内化骨越有利，骨折愈合速度越快 C.手法复位最好在局麻下完成D.整复时应将患腕固定在掌屈尺偏的位置E.整复后可用石膏托或小夹板同定解析：解析：血肿越大，机化时间越长，却并不能加快骨折愈合速度。9.骨折临床愈合标准，不确
14、切的是（分数：2.00）A.患肢无纵轴叩击痛B.局部无异常活动C.X 线摄片骨折线消失 D.解除外固定后不变形E.局部无压痛解析：解析：临床愈合标准：局部无压痛、无肢体纵向叩击痛；局部无异常活动；X 线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；解除外固定后，追踪观察 2 周，局部不变形。骨性愈合标准：具备临床愈合标准；X 线片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失。10.人工全髋关节的髋臼常用下列哪种材料做成（分数：2.00）A.聚甲基丙烯酸甲酯B.超高分子高密度聚乙烯 C.过氧化二甲酰D.甲基丙烯酸甲酯一苯乙烯共聚物E.铁合金解析：解析：超高分子高密度聚乙烯是人工全髓关节的髋臼常用材料。11.下列
15、哪种情况行融合后，对颈椎旋转功能影响最大（分数：2.00）A.寰枕B.寰枢 C.颈 2 及颈 3D.颈 3，4，5E.颈 5，6，7解析：解析：颈椎旋转功能的组成中，寰枢为 6080，C 27 为 3060，寰枕 0，故寰枢融合后对旋转功能影响最大。12.关节结核有窦道形成伴化脓感染，与慢性化脓性关节炎窦道经久不愈，临床上鉴别之依据是（分数：2.00）A.细菌培养B.X 线照片C.白细胞与红细胞沉降率D.询问病史 E.局部体征解析：解析：骨与关节结核窦道伴感染，局部骨质硬化，窦道长期不愈，给治疗造成很大困难，它与慢性化脓性关节炎所形成的窦道鉴别相当困难，二者的临床症状和 X 线照片也都有大同小
16、异，只有询问病史，比如结核接触史以及发病缓急，病程长短可以作为鉴别的主要参考，确诊往往需要病理检查。因此答案为D。13.骨肉瘤的新治疗方案为不包括（分数：2.00）A.术前化疗B.术前化疗的评估C.手术D.术后放疗 E.术后化疗解析：解析：骨肉瘤的新治疗方案为：术前化疗；术前化疗的评估；手术；术后化疗。14.按药理作用，治疗类风湿性关节炎的一线西药是（分数：2.00）A.阿司匹林、消炎痛、布洛芬 B.强的松、氢化可的松C.硫唑嘌呤、环磷酰胺D.金制剂、氯喹E.中药类，如雷公藤等解析：解析：一线药物又称非面体消炎止痛药，如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、水杨酸钠、痛风平、炎痛喜康等。15.运动系统最重
17、要的体征是（分数：2.00）A.肿胀B.波动C.肿块D.压痛 E.运动受限解析：解析：局部压痛是运动系统最重要的体征。16.成人男性病人的先天性髓脱位，选用何种治疗方案（分数：2.00）A.Salter 截骨术B.Chiari 截骨术 C.手法复位，石膏外固定D.Steel 截骨术E.原位加盖手术解析：17.男性，20 岁，骑车被撞倒，右肩着地，X 线片提示右锁骨中 13 骨折，断端移位明显。患者就诊期间始终保持着头向右侧偏斜，左手掌支托着右肘部的位置。其主要原因为（分数：2.00）A.骨折合并右颈肩部软组织扭伤，采取的强迫体位B.骨折合并右臂丛神经损伤，右上肢肌力减退C.骨折合并右锁骨下血管
18、损伤，该体位可减少上肢缺血情况D.该体位可暂时制动，减少骨折端出血E.该体位可放松肌肉和减轻上肢重力牵引，减少骨折端的疼痛 解析：二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)18.股骨颈骨折后发生股骨头缺血坏死，最主要的原因是（分数：2.00）A.圆韧带内小凹动脉供血中断B.干骺端的滋养动脉供血中断C.旋股内侧动脉供血中断 D.旋股外侧动脉供血中断E.旋髂浅动脉供血中断解析：19.造成骨折延迟愈合的因素是（分数：2.00）A.高龄B.糖尿病C.骨折部位血肿D.骨折间有软组织嵌入 E.畸形位置固定解析：20.脊柱屈曲型损伤最常发生的部位在（分数：2.00）A.颈椎B.颈胸椎交界处C.胸椎D.胸腰
19、椎交界处 E.腰椎解析：21.骨关节炎的主要病变是（分数：2.00）A.关节内化脓感染B.关节特异性炎症C.关节软骨退变和继发性骨质增生 D.关节骨质疏松E.骨与关节慢性疼痛解析：三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)22.患者，35 岁，1 个月前右膝被铁锹把撞伤，此后即感局部疼痛。来院检查：右胫骨上端轻微肿胀并且压痛。X 线片示：胫骨上端外侧有膨胀的肥皂泡样透明阴影，最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨内生软骨瘤B.骨样骨瘤C.骨巨细胞瘤 D.骨肉瘤E.骨脓肿解析：23.如果医师查体，患者神清，血压、脉搏正常，腰椎体棘突明显后突，叩击痛阳性，左侧腹股沟韧带以下感觉消失，有下肢感觉减
20、退，左下肢肌力为 0 级，右下肢肌力减退，X 线片显示腰椎体压缩骨折(压缩超过 12)。CT 显示：腰椎体椎板骨折、椎体骨折呈爆破型，骨折块向椎管内移位，压迫脊髓，根据以上情况准备采取的处理方法是（分数：2.00）A.卧硬板床，腰部垫枕休息B.高低两桌法，过伸复位，石膏背心固定C.手术减压D.手术减压并内固定 E.推拿解析：解析：此患者腰椎体压缩性骨折超过 l2，而且有骨折块压迫脊髓，故治疗除需要手术减压外，还要恢复脊柱的稳定性。四、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫
21、，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。（分数：10.00）(1).对该病人的错误搬运方法是（分数：2.00）A.一人抱颈，一人抱腿 B.一人抬头，另一人抬足，放于木板上 C.两人架其上肢助其走上担架车 D.两人将其躯干成一体滚动至木板上E.以上都不对 解析：(2).送至急诊室后，骨科首先应做的影像学检查是（分数：2.00）A.MRIB.CTC.B 型超声D.X 线 E.均可解析：(3).为明确有无脊髓损伤，应首选（分数：2.00）A.肌电图B.X 线片C.CTD.MRI E.B 超解析：(4).如果伤后 3 小时病人双下肢感觉运动逐渐恢复，最可能的诊断是（分数：2.00）A.脊髓水肿B.脊髓出血C.脊髓震荡 D.脊髓挫伤E.以上均不是解析：(5).如果检查发现胸椎压缩性骨折超过 l 周，并有骨块进入椎管，应采取的治疗为（分数：2.00）A.牵引B.卧硬板床，背部垫高C.双桌法过伸复位D.及早手术 E.以上都不是解析：
