1、外科主治医师（骨外科学）-试卷 28 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.脊柱结核寒性脓肿的 X 线表现，下列不正确的是（分数：2.00）A.颈椎侧位片上显示气管后移B.颈椎侧位片上显示椎前软组织影增宽C.胸椎正位片上显示椎旁软组织影增宽D.腰椎正位片上显示腰大肌阴影模糊E.腰椎正位片上显示腰大肌阴影增宽2.有关单纯骨软骨瘤，下列哪项不符合（分数：2.00）A.多见于年轻人，多发生于干骺端B.治疗可采用手术切除C.一般生长年龄结束后肿瘤停止生长D.为预防恶变，确诊后行截肢治疗E.单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少3.肱骨外
2、上髁炎可能出现的症状是（分数：2.00）A.肩部疼痛，活动受限B.肘外侧痛并向前臂外侧放射C.无痛性腕背侧肿块，挤压消失后又出现D.拇指伸屈时疼痛，掌指关节掌面可扪及小结节，有压痛E.右臀部疼痛沿股后外侧至胭窝4.Salter 截骨术适合于（分数：2.00）A.小于 18 个月B.18 个月至 6 岁C.612 岁D.成人E.所有患者5.电生理学检查有助于臂丛神经损伤的定位检查，下列叙述错误的是（分数：2.00）A.神经损伤一般于 3 周后显著变性，所以肌电图检查应在损伤后 3 周进行，隔 3 个月复查B.凡肌电显示去神经性纤维颤动电位，为椎间孔外臂丛损伤C.凡显示无正常电位，表示椎间孔外臂丛
3、神经损伤D.凡受神经根支配的任何肌肉存在主动活动，表示不完全神经根损伤E.肌电检查仅能作为一项辅助检查，诊断主要依据临床查体6.骨关节结核窦道形成继发化脓感染，与慢性化脓性脊柱炎在 X 线片上鉴别诊断的要点是（分数：2.00）A.一般只影响单个椎体，椎间隙正常B.椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄C.椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合D.椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽E.一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常7.开放性骨折的处理中，下列哪项会影响骨折的愈合（分数：2.00）A.清创要争取在 68 小时内进行B.清洗伤口先从伤口周围开始，逐步扩大，最后冲洗伤口C.彻底切除一切无血运的组
4、织D.彻底切除污染的骨骼，及一切碎骨块E.修复损伤的肌腱、神经、血管，争取闭合伤口8.男，60 岁，因颈前肿块 2 年，声音嘶哑 4 个月，于 2 个月前行甲状腺全切除术，病理切片报告为甲状腺瘤，术后下床时不慎滑倒。臀部着地，出现腰痛。近 2 周腰痛加剧，不能下床活动。腰椎正侧位 X 线片示：腰 L 3 椎体压缩变扁，密度不均，右侧椎弓根影消失，椎间隙正常，其诊断可能是（分数：2.00）A.腰椎间盘突出症B.腰椎结核C.腰椎骨髓炎D.椎体棘球蚴病E.转移性骨肿瘤9.女，45 岁，颈部不适，左肩及上肢放射痛伴感觉障碍，考虑神经根型颈椎病。以下治疗措施中哪一项不宜采用（分数：2.00）A.颈椎牵引
5、B.局部理疗C.颈肩部痛点局封D.反复发作考虑手术E.手法推拿10.桡神经损伤后一个最主要的表现是（分数：2.00）A.手腕下垂B.不能主动伸指问关节C.不能主动伸掌指关节D.手背桡侧感觉消失E.拇指不能外展11.胫腓骨中 13 骨折患者，复位后，用长腿石膏固定，4 个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是（分数：2.00）A.肌肉萎缩B.关节僵硬C.关节强直D.骨折复位不理想E.骨折畸形愈合12.小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径是（分数：2.00）A.血行感染B.脓肿穿破骺板进入关节C.脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节D.骨膜下脓肿破入关节E.软组织脓肿破入关节
6、13.青年男患者，左膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，X 线片示关节间隙变窄。诊断考虑为（分数：2.00）A.单纯骨结核B.单纯滑膜结核C.全关节结核D.化脓性关节炎E.化脓性骨髓炎合并关节炎14.正常新生儿的髋臼角（分数：2.00）A.3040B.2328C.大于 25D.小于 30E.小于 2015.原发性功能性脊柱侧凸有（分数：2.00）A.无原发性曲度B.有明显的结构改变C.有代偿性次发曲度D.功能性脊柱侧凸不能发展为结构性脊柱侧凸E.以上都不对16.坐位前屈时脊柱负荷是立位的（分数：2.00）A.100B.210C.270D.50E.15017.某人在车祸中造成左小腿中下
7、段外伤，疼痛、流血、异常活动，被人简单包扎后立即送到附近医院，经检查发现小腿中下段胫腓骨骨折，诊断胫腓骨中下段开放性骨折。如果此人伤口 1cm，为骨折断端刺破皮肤短斜行骨折，正确的最简单的处理方法是（分数：2.00）A.清创后按照闭合骨折处理，石膏固定B.清创钢板固定C.清创交锁髓内针固定D.清创后外固定架固定E.清创后小夹板固定二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)18.股骨干上 13 骨折出现下列哪种畸形（分数：2.00）A.骨折远端向后屈，而近端向后成角B.近端呈屈曲、外旋、外展，远端向上、向内移位，成角、短缩畸形C.近端前屈，远端内收并向外成角D.远端后屈，近端向后成角E.近端呈
8、伸直、内旋畸形，远端向下、向外移位19.创伤抢救中，需首先处理（分数：2.00）A.出血B.休克C.窒息D.骨折E.内脏损伤20.腰椎间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍时，通常是因为突出的椎间盘压迫了以下哪项（分数：2.00）A.脊髓腰膨大部B.脊髓圆锥C.马尾神经D.骶 1 神经根E.骶 2 神经根21.股骨头骨软骨病的病理分期是（分数：2.00）A.缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期B.缺血期、坏死早期、坏死中期、坏死晚期C.缺血期、变形期、愈合期D.缺血期、坏死期、愈合期E.缺血期、骨骺破坏期、愈合期三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)22.男孩，6 岁，主诉右髋关节疼痛
9、 1 天，T368，追问病史 1 天前有剧烈活动史，查髋关节 X 线片正常，可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性关节炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.髋关节滑膜炎E.结核性滑膜炎23.女性，60 岁，有糖尿病史 10 年，近 1 年右足跟溃烂创面不愈，目前糖尿病在药物控制下尚稳定，考虑实施的手术方案为（分数：2.00）A.截肢B.清创后小腿交叉皮瓣覆盖创面C.清创后同侧足底内侧岛状皮瓣移植，覆盖创面D.清创后同侧带足背血管、神经的岛状皮瓣移植覆盖创面E.身体其他部位的各种游离带血管皮瓣移植覆盖创面四、案例分析题(总题数：2，分数：10.00)一位扭伤后腰及左腿痛 2 个月的病人，未经任
10、何治疗，在当地医院 CT 检查显示 L 45 间盘突出(偏左)。（分数：6.00）(1).其定位体征应是（分数：2.00）A.左跟腱反射消失B.腰骶棘突左侧压痛C.左直腿抬高试验(+)D.腰向患侧凸弯E.左拇伸肌肌力减弱(2).最佳治疗方法是（分数：2.00）A.坐骨神经封闭B.局部涂骨质宁擦剂(外用药)C.暂行牵引、按摩和理疗等D.通过间盘镜摘除突出髓核E.立即手术行髓核切除(3).除哪项外都是手术适应证（分数：2.00）A.CT 确诊后B.神经根刺激症状明显，疼痛严重者C.经系统非手术治疗半年以上不缓解者D.多次反复发作者E.中央型间盘突出，影响大小便者男，12 岁，体育锻炼时不慎摔倒，左
11、肘着地，局部肿痛，畸形，左肘活动受影响，经诊断为伸直型肱骨髁上骨折。（分数：4.00）(1).早期容易发生的并发症是（分数：2.00）A.前臂缺血性肌挛缩B.尺神经损伤C.桡神经损伤D.肱动脉损伤E.正中神经损伤(2).最恰当的治疗是（分数：2.00）A.手法复位和后侧石膏托固定B.持续骨牵引C.切开复位内固定D.手法复位和胶带皮肤牵引E.手法复位和小夹板固定外科主治医师（骨外科学）-试卷 28 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.脊柱结核寒性脓肿的 X 线表现，下列不正确的是（分数：2.00）A.颈椎侧位片上显示气管后移
12、 B.颈椎侧位片上显示椎前软组织影增宽C.胸椎正位片上显示椎旁软组织影增宽D.腰椎正位片上显示腰大肌阴影模糊E.腰椎正位片上显示腰大肌阴影增宽解析：2.有关单纯骨软骨瘤，下列哪项不符合（分数：2.00）A.多见于年轻人，多发生于干骺端B.治疗可采用手术切除C.一般生长年龄结束后肿瘤停止生长D.为预防恶变，确诊后行截肢治疗 E.单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少解析：3.肱骨外上髁炎可能出现的症状是（分数：2.00）A.肩部疼痛，活动受限B.肘外侧痛并向前臂外侧放射 C.无痛性腕背侧肿块，挤压消失后又出现D.拇指伸屈时疼痛，掌指关节掌面可扪及小结节，有压痛E.右臀部疼痛沿股后外侧至胭窝解析：解析：
13、肱骨外上髁炎常见症状是肘外侧痛并向前臂外侧放射。4.Salter 截骨术适合于（分数：2.00）A.小于 18 个月B.18 个月至 6 岁 C.612 岁D.成人E.所有患者解析：解析：Salter 截骨术适合于 18 个月至 6 岁的患者。5.电生理学检查有助于臂丛神经损伤的定位检查，下列叙述错误的是（分数：2.00）A.神经损伤一般于 3 周后显著变性，所以肌电图检查应在损伤后 3 周进行，隔 3 个月复查B.凡肌电显示去神经性纤维颤动电位，为椎间孔外臂丛损伤 C.凡显示无正常电位，表示椎间孔外臂丛神经损伤D.凡受神经根支配的任何肌肉存在主动活动，表示不完全神经根损伤E.肌电检查仅能作为
14、一项辅助检查，诊断主要依据临床查体解析：解析：ADE 选项一般可除外。6.骨关节结核窦道形成继发化脓感染，与慢性化脓性脊柱炎在 X 线片上鉴别诊断的要点是（分数：2.00）A.一般只影响单个椎体，椎间隙正常B.椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄C.椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合D.椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽 E.一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常解析：解析：脊柱结核主要为骨质破坏、椎体变形、边缘模糊、相邻椎间隙变窄，常见椎旁脓肿阴影，骨质硬化少见。7.开放性骨折的处理中，下列哪项会影响骨折的愈合（分数：2.00）A.清创要争取在 68 小时内进行B.清洗伤口先从伤口周围开
15、始，逐步扩大，最后冲洗伤口C.彻底切除一切无血运的组织D.彻底切除污染的骨骼，及一切碎骨块 E.修复损伤的肌腱、神经、血管，争取闭合伤口解析：8.男，60 岁，因颈前肿块 2 年，声音嘶哑 4 个月，于 2 个月前行甲状腺全切除术，病理切片报告为甲状腺瘤，术后下床时不慎滑倒。臀部着地，出现腰痛。近 2 周腰痛加剧，不能下床活动。腰椎正侧位 X 线片示：腰 L 3 椎体压缩变扁，密度不均，右侧椎弓根影消失，椎间隙正常，其诊断可能是（分数：2.00）A.腰椎间盘突出症B.腰椎结核C.腰椎骨髓炎D.椎体棘球蚴病E.转移性骨肿瘤 解析：解析：该患者年龄大，甲状腺瘤术后 2 个月，X 线片腰 3 椎体压
16、缩变扁，密度不均，右侧椎弓根影消失、椎间隙正常，骨肿瘤可能性大，所以选择 E。结核椎间隙应变窄。9.女，45 岁，颈部不适，左肩及上肢放射痛伴感觉障碍，考虑神经根型颈椎病。以下治疗措施中哪一项不宜采用（分数：2.00）A.颈椎牵引B.局部理疗C.颈肩部痛点局封 D.反复发作考虑手术E.手法推拿解析：解析：神经根型颈椎病的疼痛部位与神经病变处并不一致，痛点局封常无效。10.桡神经损伤后一个最主要的表现是（分数：2.00）A.手腕下垂B.不能主动伸指问关节C.不能主动伸掌指关节 D.手背桡侧感觉消失E.拇指不能外展解析：解析：伸掌指关节仅有前臂背侧伸肌的作用，故伸掌指关节障碍必定为桡神经损伤，其他
17、几种情况可因其他肌肉代偿出现假阴性。11.胫腓骨中 13 骨折患者，复位后，用长腿石膏固定，4 个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是（分数：2.00）A.肌肉萎缩B.关节僵硬 C.关节强直D.骨折复位不理想E.骨折畸形愈合解析：解析：关节僵硬：多因长期固定或在治疗中没有进行适当功能锻炼所致；关节内骨折复位不良或关节腔内积血发生机化而粘连，则可引起器质性关节僵硬。12.小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径是（分数：2.00）A.血行感染B.脓肿穿破骺板进入关节C.脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节 D.骨膜下脓肿破入关节E.软组织脓肿破入关节解析：解析：一般情况下骨髓
18、炎由于骺板的阻挡不易进入关节内，但由于股骨颈干前端位于髋关节囊内，则脓肿可穿破干骺端骨皮质直接进入关节，形成化脓性关节炎。13.青年男患者，左膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，X 线片示关节间隙变窄。诊断考虑为（分数：2.00）A.单纯骨结核B.单纯滑膜结核C.全关节结核 D.化脓性关节炎E.化脓性骨髓炎合并关节炎解析：解析：关节间隙变窄表明关节软骨已有破坏，这是关节感染晚期的表现，但患者仅有关节慢性肿痛，无急性感染病史，可排除化脓性关节炎，应选 C。14.正常新生儿的髋臼角（分数：2.00）A.3040 B.2328C.大于 25D.小于 30E.小于 20解析：解析：正常新生儿
19、的髋臼角为 3040，随着年龄的增大而变小，凡大于此范围者，即表示髋臼发育不良。15.原发性功能性脊柱侧凸有（分数：2.00）A.无原发性曲度B.有明显的结构改变C.有代偿性次发曲度D.功能性脊柱侧凸不能发展为结构性脊柱侧凸E.以上都不对 解析：解析：原发性功能性脊柱侧凸只有一个原发性曲度，无明显的结构改变，功能性脊柱侧凸可发展为结构性脊柱侧凸。原发性结构性脊柱侧凸不仅有一个原发性曲度，而且其上下尚可发生代偿性次发曲度。16.坐位前屈时脊柱负荷是立位的（分数：2.00）A.100B.210C.270 D.50E.150解析：解析：坐位前屈时脊柱负荷是立位的 270。17.某人在车祸中造成左小腿
20、中下段外伤，疼痛、流血、异常活动，被人简单包扎后立即送到附近医院，经检查发现小腿中下段胫腓骨骨折，诊断胫腓骨中下段开放性骨折。如果此人伤口 1cm，为骨折断端刺破皮肤短斜行骨折，正确的最简单的处理方法是（分数：2.00）A.清创后按照闭合骨折处理，石膏固定 B.清创钢板固定C.清创交锁髓内针固定D.清创后外固定架固定E.清创后小夹板固定解析：解析：伤口较小的开放骨折，污染不严重，清创可以按照闭合骨折处理，二期行其他治疗，但尽量避免小夹板固定。二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)18.股骨干上 13 骨折出现下列哪种畸形（分数：2.00）A.骨折远端向后屈，而近端向后成角B.近端呈屈曲、
21、外旋、外展，远端向上、向内移位，成角、短缩畸形 C.近端前屈，远端内收并向外成角D.远端后屈，近端向后成角E.近端呈伸直、内旋畸形，远端向下、向外移位解析：19.创伤抢救中，需首先处理（分数：2.00）A.出血B.休克C.窒息 D.骨折E.内脏损伤解析：20.腰椎间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍时，通常是因为突出的椎间盘压迫了以下哪项（分数：2.00）A.脊髓腰膨大部B.脊髓圆锥C.马尾神经 D.骶 1 神经根E.骶 2 神经根解析：解析：中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。21.股骨头骨
22、软骨病的病理分期是（分数：2.00）A.缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期 B.缺血期、坏死早期、坏死中期、坏死晚期C.缺血期、变形期、愈合期D.缺血期、坏死期、愈合期E.缺血期、骨骺破坏期、愈合期解析：三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)22.男孩，6 岁，主诉右髋关节疼痛 1 天，T368，追问病史 1 天前有剧烈活动史，查髋关节 X 线片正常，可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性关节炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.髋关节滑膜炎 E.结核性滑膜炎解析：23.女性，60 岁，有糖尿病史 10 年，近 1 年右足跟溃烂创面不愈，目前糖尿病在药物控制下尚稳定，考虑实施的手术
23、方案为（分数：2.00）A.截肢B.清创后小腿交叉皮瓣覆盖创面C.清创后同侧足底内侧岛状皮瓣移植，覆盖创面 D.清创后同侧带足背血管、神经的岛状皮瓣移植覆盖创面E.身体其他部位的各种游离带血管皮瓣移植覆盖创面解析：解析：该患者年仅 60 岁，仅足跟溃烂，糖尿病又在控制中，故不应考虑截肢，应在清创后覆盖创面。因为足跟处要负重，常受摩擦，故以带血管、神经的皮瓣覆盖为好。而同侧足底内侧皮瓣移植正符合此要求，且血管、神经蒂行程短，术后包扎护理方便。四、案例分析题(总题数：2，分数：10.00)一位扭伤后腰及左腿痛 2 个月的病人，未经任何治疗，在当地医院 CT 检查显示 L 45 间盘突出(偏左)。（
24、分数：6.00）(1).其定位体征应是（分数：2.00）A.左跟腱反射消失B.腰骶棘突左侧压痛C.左直腿抬高试验(+)D.腰向患侧凸弯E.左拇伸肌肌力减弱 解析：(2).最佳治疗方法是（分数：2.00）A.坐骨神经封闭B.局部涂骨质宁擦剂(外用药)C.暂行牵引、按摩和理疗等 D.通过间盘镜摘除突出髓核E.立即手术行髓核切除解析：(3).除哪项外都是手术适应证（分数：2.00）A.CT 确诊后 B.神经根刺激症状明显，疼痛严重者C.经系统非手术治疗半年以上不缓解者D.多次反复发作者E.中央型间盘突出，影响大小便者解析：男，12 岁，体育锻炼时不慎摔倒，左肘着地，局部肿痛，畸形，左肘活动受影响，经诊断为伸直型肱骨髁上骨折。（分数：4.00）(1).早期容易发生的并发症是（分数：2.00）A.前臂缺血性肌挛缩B.尺神经损伤C.桡神经损伤D.肱动脉损伤 E.正中神经损伤解析：(2).最恰当的治疗是（分数：2.00）A.手法复位和后侧石膏托固定 B.持续骨牵引C.切开复位内固定D.手法复位和胶带皮肤牵引E.手法复位和小夹板固定解析：
