1、外科主治医师（骨外科学）-试卷 27 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.男孩，3 岁，右手被大人突然牵拉后，哭述右臂痛，活动受限。查体：右手拒绝取物，肘略屈，前臂略旋前，最可能的诊断为（分数：2.00）A.腕关节脱位B.前臂骺软骨损伤C.肘关节脱位D.桡骨头半脱位E.肱骨骺损伤2.一病人被自行车撞伤右膝外侧，拍片证实为腓骨小头骨折，检查发现踝关节不能主动背伸，可能并发（分数：2.00）A.坐骨神经损伤B.胫神经损伤C.腓总神经损伤D.胫前肌撕裂伤E.腓骨长、短肌撕裂伤3.桡神经浅支损伤有（分数：2.00）A.拇指不能外
2、展B.掌指关节不能主动伸直C.手背麻木D.虎口区麻木E.13 指全部及第 4 指桡侧半背侧麻木并掌指关节下垂4.Perthes 病最多发于（分数：2.00）A.48 岁男孩B.812 岁女孩C.24 岁儿童D.48 岁女孩E.812 岁男孩5.第 10 胸椎压缩骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是（分数：2.00）A.胸段脊髓B.胸腰段脊髓C.腰段脊髓D.腰骶段脊髓E.骶段脊髓6.股骨下 13 被砸伤患者，局部肿胀、疼痛、畸形，首先应进行的检查是（分数：2.00）A.包括胫骨上 l3 在内的膝关节正侧位 X 线片B.包括膝关节在内的股骨下 13 正侧位 X 线片C.股骨下 13 横断面的 CTD.检
3、查有无骨摩擦音E.检查有无异常活动7.骨折不愈合的因素中哪项是错误的（分数：2.00）A.年龄过小，过度肥胖B.骨折部软组织损伤严重C.骨折部血运差D.骨折处理超过 24 小时E.骨折端间有软组织8.男，60 岁，腰痛 3 周，无明显外伤史，X 线片示 L 3 椎体压缩骨折，椎体破坏，椎间隙正常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.椎体结核B.椎体嗜酸性肉芽肿C.椎体巨细胞瘤D.椎体转移性肿瘤E.老年性骨质疏松，椎体压缩骨折9.女，45 岁，右拇指狭窄性腱鞘炎 2 周，此时最好的治疗方法是（分数：2.00）A.制动B.理疗C.强的松龙局部封闭D.腱鞘切开术E.局部注射抗生素10.桡骨远端骨折后
4、出现银叉样畸形是因为（分数：2.00）A.远侧骨折端向掌侧移位B.远侧骨折端向背侧移位C.远侧骨折端向尺侧移位D.远侧骨折端向桡侧移位E.以上均不正确11.膝关节骨性关节炎最初始的病理损害发生于（分数：2.00）A.关节软骨B.关节滑膜C.软骨下骨D.十字韧带E.关节囊12.纤维组织来源的恶性肿瘤，按命名原则应称为（分数：2.00）A.恶性纤维瘤B.纤维瘤C.纤维母细胞瘤D.纤维瘤恶变E.纤维肉瘤13.急性血源性骨髓炎早期的病理特点（分数：2.00）A.骨质破坏，骨坏死B.骨髓内脓肿C.骨膜下脓肿D.反应性骨质增生E.软组织蜂窝组织炎14.关节成形术(包括人工关节置换术)治疗类风湿性关节炎和强
5、直性脊柱炎的适应证不包括（分数：2.00）A.关节破坏严重，功能障碍，不宜做关节融合术B.关节已骨性或纤维性强直C.关节周围皮肤条件及肌肉力量较好D.红细胞沉降率降低E.病人一般情况好，无贫血，心、肺、肾等功能障碍15.预后最差的骨肿瘤是（分数：2.00）A.未分化网状细胞肉瘤B.骨肉瘤C.原发性软骨肉瘤D.骨巨细胞瘤级E.骨纤维肉瘤16.坐骨神经的损伤对下肢功能影响较大，以下对坐骨神经损伤的描述，错误的是（分数：2.00）A.如损伤部位在坐骨大孔处或坐骨结节以上，则股后肌群，小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部瘫痪B.如在股部中下段损伤，只表现为膝以下肌肉瘫痪，膝以上肌肉无影响C.如为其分支损伤
6、，则腓总神经损伤引起的瘫痪重，胫神经损伤引起的瘫痪轻D.膝以下除小腿内侧及内踝处隐神经供给区外，感觉均消失E.往往有严重的营养障碍，足底部形成溃疡17.某青年男性，跑步时摔倒，左膝部着地，伤后感到左膝部剧烈疼痛，但仍然能够行走。被送往医院检查，到达医院时膝部肿胀。检查：膝关节肿胀，浮髌试验阳性，髌骨前方有空虚感。该病人可能的诊断是（分数：2.00）A.侧副韧带损伤B.髌骨骨折C.胫骨平台骨折D.交叉韧带损伤E.半月板损伤二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)18.手外伤处理的最基本要求是（分数：2.00）A.彻底清创B.骨折的解剖复位C.期神经修复D.期肌腱缝合E.抗生素的应用19.处理
7、开放性骨折的最关键性步骤是（分数：2.00）A.应用抗生素B.彻底清创C.修复软组织D.尽早闭合创口E.固定骨折20.拾物试验阳性的骨关节疾病是（分数：2.00）A.髋关节结核B.膝关节结核C.化脓性髋关节炎D.化脓性膝关节炎E.腰椎结核21.肩周炎不正确的治疗方法是（分数：2.00）A.理疗B.封闭C.按摩D.服用非甾体抗炎药物E.限制肩关节活动三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)22.男性，69 岁，平素体健，在跑步时不慎摔伤右髋部。X 线提示：右侧股骨颈骨折，Garden型。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.卧床，皮牵引B.骨牵引C.多根空心钉内固定D.股骨头置换术E.全髋关
8、节置换术23.女性，18 岁，l 小时前初次上机器操作，不慎右小指被机床压砸离断。检查右小指自第 1 指节中部完全离断，断指除末节尚完整外，其余指骨粉碎，软组织残缺不全，应采取哪一种治疗方案（分数：2.00）A.断指再植B.清创后再造小指C.截指，自第 5 掌骨头下斜行截除，皮肤期缝合D.小指残端修整后游离皮瓣覆盖E.保留小指残端长度，带蒂皮瓣覆盖创面四、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)男，28 岁，因车祸伤致骶髂部疼痛 1 小时来院急诊，平素体健。查体：T 365，P 110 次min，R 22次min，BP 1138kPa。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白，头颅胸腹部检查无异常发现。
9、肛诊检查阴性。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验(一)。双下肢感觉、运动、血运正常。（分数：6.00）(1).急诊重点检查哪些项目（分数：2.00）A.血常规B.骨盆 X 线C.骨盆 MRID.导尿和尿常规E.SEP 检查(2).导尿顺利，尿液清亮，尿常规检查未见红细胞，X 线显示右侧耻骨上下支骨折伴骶髂关节完全脱位，右侧骨盆上移 2cm，目前诊断及分型（分数：2.00）A.骨盆骨折，Tile A 型B.骨盆骨折，Tile B 型C.骨盆骨折，Tile C 型D.失血性休克，重度E.失血性休克，中度(3).经过 ICU 快速输血补液后，血压稍有上升又开始下降，目前采取的综合救治措施包
10、括（分数：2.00）A.紧急转入骨科病房B.继续在 ICU 行休克复苏C.紧急剖腹手术腹膜后止血D.紧急动脉造影并行髂内动脉栓塞E.紧急手术行骨盆骨折切开复位内固定女性，16 岁，于右膝下方有一肿块，5 年来逐渐增大，无痛，步态正常。X 线摄片发现右胫骨内上方有一肿物，基底部有骨小梁与胫骨相连，基顶盖部致密度减低，边界尚可辨认。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.骨瘤D.骨软骨瘤E.骨转移癌(2).胫骨上端外侧 X 线片可见皮质膨胀，边缘整齐的骨质透光区中心有间隔改变，最可能诊断为（分数：2.00）A.骨囊肿B.内生软骨瘤C.转移癌D.胫骨骨髓
11、炎E.骨巨细胞瘤(3).如果此肿物突然生长加快，X 线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影，对其治疗应采用（分数：2.00）A.观察B.肿瘤切除术C.局部广泛切除或截肢D.放射疗法E.化学疗法外科主治医师（骨外科学）-试卷 27 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.男孩，3 岁，右手被大人突然牵拉后，哭述右臂痛，活动受限。查体：右手拒绝取物，肘略屈，前臂略旋前，最可能的诊断为（分数：2.00）A.腕关节脱位B.前臂骺软骨损伤C.肘关节脱位D.桡骨头半脱位 E.肱骨骺损伤解析：2.一病人被自行车撞伤右膝外侧，拍片证实为腓
12、骨小头骨折，检查发现踝关节不能主动背伸，可能并发（分数：2.00）A.坐骨神经损伤B.胫神经损伤C.腓总神经损伤 D.胫前肌撕裂伤E.腓骨长、短肌撕裂伤解析：3.桡神经浅支损伤有（分数：2.00）A.拇指不能外展B.掌指关节不能主动伸直C.手背麻木D.虎口区麻木 E.13 指全部及第 4 指桡侧半背侧麻木并掌指关节下垂解析：4.Perthes 病最多发于（分数：2.00）A.48 岁男孩 B.812 岁女孩C.24 岁儿童D.48 岁女孩E.812 岁男孩解析：解析：Perthes 病最好发于 48 岁儿童，男女发病率为 4：1。5.第 10 胸椎压缩骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是（分数：2.
13、00）A.胸段脊髓B.胸腰段脊髓C.腰段脊髓 D.腰骶段脊髓E.骶段脊髓解析：解析：第 10 胸椎对应脊髓腰膨大，因而骨折后损伤的为腰段脊髓。6.股骨下 13 被砸伤患者，局部肿胀、疼痛、畸形，首先应进行的检查是（分数：2.00）A.包括胫骨上 l3 在内的膝关节正侧位 X 线片B.包括膝关节在内的股骨下 13 正侧位 X 线片 C.股骨下 13 横断面的 CTD.检查有无骨摩擦音E.检查有无异常活动解析：解析：局部肿胀，疼痛，畸形，可以明确骨折，进一步拍包括膝关节在内的股骨下 13 正侧位 X线片以明确骨折移位情况。7.骨折不愈合的因素中哪项是错误的（分数：2.00）A.年龄过小，过度肥胖
14、B.骨折部软组织损伤严重C.骨折部血运差D.骨折处理超过 24 小时E.骨折端间有软组织解析：解析：年龄小更有利于骨折愈合，肥胖并非影响骨折愈合的主要因素。8.男，60 岁，腰痛 3 周，无明显外伤史，X 线片示 L 3 椎体压缩骨折，椎体破坏，椎间隙正常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.椎体结核B.椎体嗜酸性肉芽肿C.椎体巨细胞瘤D.椎体转移性肿瘤 E.老年性骨质疏松，椎体压缩骨折解析：解析：脊柱结核的 X 线特点之一是椎间隙的变窄或消失；嗜酸性肉芽肿多发于 30 岁以下；巨细胞瘤 55 岁以上少见；老年性骨质疏松在 X 线片上其椎体应有骨质疏松的表现；椎体转移肿瘤以溶骨性为多，无骨膜反
15、应，多在合并病理性骨折后发现，综上所述，以 D 的可能性最大。9.女，45 岁，右拇指狭窄性腱鞘炎 2 周，此时最好的治疗方法是（分数：2.00）A.制动B.理疗C.强的松龙局部封闭 D.腱鞘切开术E.局部注射抗生素解析：解析：狭窄性腱鞘炎早期首选封闭治疗效果良好，能很快改善症状和体征。10.桡骨远端骨折后出现银叉样畸形是因为（分数：2.00）A.远侧骨折端向掌侧移位B.远侧骨折端向背侧移位 C.远侧骨折端向尺侧移位D.远侧骨折端向桡侧移位E.以上均不正确解析：解析：桡骨远端骨折后出现银叉样畸形是远侧骨折端向背侧移位，造成掌倾角消失或变负。11.膝关节骨性关节炎最初始的病理损害发生于（分数：2
16、.00）A.关节软骨 B.关节滑膜C.软骨下骨D.十字韧带E.关节囊解析：解析：骨性关节炎最初始的损害主要为软骨的退行性变引起。12.纤维组织来源的恶性肿瘤，按命名原则应称为（分数：2.00）A.恶性纤维瘤B.纤维瘤C.纤维母细胞瘤D.纤维瘤恶变E.纤维肉瘤 解析：解析：命名原则为纤维组织来源应是纤维肉瘤。恶性纤维瘤和纤维母细胞瘤、纤维瘤恶变是其派生的。纤维瘤是良性的。13.急性血源性骨髓炎早期的病理特点（分数：2.00）A.骨质破坏，骨坏死 B.骨髓内脓肿C.骨膜下脓肿D.反应性骨质增生E.软组织蜂窝组织炎解析：解析：急性血源性骨髓炎的早期是细菌经血液循环到达骨内开始生长繁殖的时期，由于细菌
17、的毒力破坏骨组织，骨膜小血管网与骨内滋养血管因炎症而栓塞，使骨皮质失去血液供应而坏死形成死骨，因此答案为 A。14.关节成形术(包括人工关节置换术)治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的适应证不包括（分数：2.00）A.关节破坏严重，功能障碍，不宜做关节融合术B.关节已骨性或纤维性强直C.关节周围皮肤条件及肌肉力量较好D.红细胞沉降率降低 E.病人一般情况好，无贫血，心、肺、肾等功能障碍解析：解析：适应证为关节病变基本静止，红细胞沉降率接近正常；关节破坏严重，疼痛、不稳、功能障碍十分明显，但因受累关节数目较多，不宜做关节融合术；受累关节数目虽不多，但病人坚决不愿做关节融合术者；受累关节已骨性或纤维
18、性强直，生活和工作十分不便者；关节周围皮肤条件及肌肉力量较好，虽有关节畸形，但不会造成假体安装失败者；病人一般情况较好，无发热、贫血及心、肺、肝、肾等功能障碍者。15.预后最差的骨肿瘤是（分数：2.00）A.未分化网状细胞肉瘤 B.骨肉瘤C.原发性软骨肉瘤D.骨巨细胞瘤级E.骨纤维肉瘤解析：解析：未分化网状细胞肉瘤恶性程度最高且早期全身转移，因而预后最差。16.坐骨神经的损伤对下肢功能影响较大，以下对坐骨神经损伤的描述，错误的是（分数：2.00）A.如损伤部位在坐骨大孔处或坐骨结节以上，则股后肌群，小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部瘫痪B.如在股部中下段损伤，只表现为膝以下肌肉瘫痪，膝以上肌肉无
19、影响C.如为其分支损伤，则腓总神经损伤引起的瘫痪重，胫神经损伤引起的瘫痪轻 D.膝以下除小腿内侧及内踝处隐神经供给区外，感觉均消失E.往往有严重的营养障碍，足底部形成溃疡解析：解析：胫神经损伤瘫痪者，行走时足跟离地困难，不能走快，足内肌瘫痪弓状足和爪状趾畸形，其感觉丧失区较大，足底部常有溃疡，足部易受外伤、冻伤、烫伤，常因溃疡不能走路。而腓总神经瘫者足呈下垂状，走路时仅需抬高患肢即可，感觉障碍为足背部较小范围，故胫神经损伤引起的瘫痪重。17.某青年男性，跑步时摔倒，左膝部着地，伤后感到左膝部剧烈疼痛，但仍然能够行走。被送往医院检查，到达医院时膝部肿胀。检查：膝关节肿胀，浮髌试验阳性，髌骨前方有
20、空虚感。该病人可能的诊断是（分数：2.00）A.侧副韧带损伤B.髌骨骨折 C.胫骨平台骨折D.交叉韧带损伤E.半月板损伤解析：解析：摔倒后膝部着地，加上股四头肌牵拉，容易发生髌骨骨折。髌骨骨折后仍然可以行走，骨折后断面出血，膝关节肿胀，移位骨折时局部触摸有空虚感，所以首先应当考虑髌骨骨折。二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)18.手外伤处理的最基本要求是（分数：2.00）A.彻底清创 B.骨折的解剖复位C.期神经修复D.期肌腱缝合E.抗生素的应用解析：19.处理开放性骨折的最关键性步骤是（分数：2.00）A.应用抗生素B.彻底清创 C.修复软组织D.尽早闭合创口E.固定骨折解析：20.
21、拾物试验阳性的骨关节疾病是（分数：2.00）A.髋关节结核B.膝关节结核C.化脓性髋关节炎D.化脓性膝关节炎E.腰椎结核 解析：解析：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。颈椎结核，颈椎各方向运动受限，病人常双手抱头。21.肩周炎不正确的治疗方法是（分数：2.00）A.理疗B.封闭C.按摩D.服用非甾体抗炎药物E.限制肩关节活动 解析：解析：肩周炎为自限性疾病，一般需要 1 年左右。不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，是一种简单易行的治疗方法。三、A2 型题(总题数：
22、2，分数：4.00)22.男性，69 岁，平素体健，在跑步时不慎摔伤右髋部。X 线提示：右侧股骨颈骨折，Garden型。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.卧床，皮牵引B.骨牵引C.多根空心钉内固定D.股骨头置换术E.全髋关节置换术 解析：解析：患者高龄(65 岁)，全身情兄良好，骨折影响股骨头血运，不适于内固定，且不适于卧床，可选择股骨头置换。23.女性，18 岁，l 小时前初次上机器操作，不慎右小指被机床压砸离断。检查右小指自第 1 指节中部完全离断，断指除末节尚完整外，其余指骨粉碎，软组织残缺不全，应采取哪一种治疗方案（分数：2.00）A.断指再植B.清创后再造小指C.截指，自第 5
23、掌骨头下斜行截除，皮肤期缝合 D.小指残端修整后游离皮瓣覆盖E.保留小指残端长度，带蒂皮瓣覆盖创面解析：解析：此例患者外伤严重，软组织残缺不全，又系小指故可行截指术。考虑到患者为年轻女性，在不影响功能的情况下需多注重美观问题，故自第 5 掌骨头下斜行截指，既保证创面一期覆盖，又使外观较好。四、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)男，28 岁，因车祸伤致骶髂部疼痛 1 小时来院急诊，平素体健。查体：T 365，P 110 次min，R 22次min，BP 1138kPa。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白，头颅胸腹部检查无异常发现。肛诊检查阴性。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验(一)
24、。双下肢感觉、运动、血运正常。（分数：6.00）(1).急诊重点检查哪些项目（分数：2.00）A.血常规 B.骨盆 X 线 C.骨盆 MRID.导尿和尿常规 E.SEP 检查解析：(2).导尿顺利，尿液清亮，尿常规检查未见红细胞，X 线显示右侧耻骨上下支骨折伴骶髂关节完全脱位，右侧骨盆上移 2cm，目前诊断及分型（分数：2.00）A.骨盆骨折，Tile A 型B.骨盆骨折，Tile B 型C.骨盆骨折，Tile C 型 D.失血性休克，重度E.失血性休克，中度 解析：(3).经过 ICU 快速输血补液后，血压稍有上升又开始下降，目前采取的综合救治措施包括（分数：2.00）A.紧急转入骨科病房B
25、.继续在 ICU 行休克复苏 C.紧急剖腹手术腹膜后止血D.紧急动脉造影并行髂内动脉栓塞 E.紧急手术行骨盆骨折切开复位内固定 解析：女性，16 岁，于右膝下方有一肿块，5 年来逐渐增大，无痛，步态正常。X 线摄片发现右胫骨内上方有一肿物，基底部有骨小梁与胫骨相连，基顶盖部致密度减低，边界尚可辨认。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.骨瘤D.骨软骨瘤 E.骨转移癌解析：(2).胫骨上端外侧 X 线片可见皮质膨胀，边缘整齐的骨质透光区中心有间隔改变，最可能诊断为（分数：2.00）A.骨囊肿B.内生软骨瘤C.转移癌D.胫骨骨髓炎E.骨巨细胞瘤 解析：(3).如果此肿物突然生长加快，X 线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影，对其治疗应采用（分数：2.00）A.观察B.肿瘤切除术C.局部广泛切除或截肢 D.放射疗法E.化学疗法解析：
