1、外科主治医师（骨外科学）-试卷 24 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.男，25 岁，被汽车压伤后立即送来急诊。查体：神志清楚，右下肢不能活动，明显肿胀及压痛。X 线片示右股骨干骨折。下述各项哪项不是早期并发症（分数：2.00）A.休克B.重要动脉损伤C.骨不连D.皮肤及软组织损伤E.肢体神经损伤2.中央脊髓综合征，以下说法不正确的是（分数：2.00）A.损伤多由颈椎过屈性损伤导致B.颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻可加重该损伤C.临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢瘫痪D.手能
2、障碍多明显，手内肌萎缩E.损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍3.髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治疗，其结果可能是（分数：2.00）A.髋关节功能保存B.髋关节骨性强直C.髋关节形成前屈内收畸形D.局部形成寒性脓肿E.局部形成窦道4.Garder 综合征属于（分数：2.00）A.骨组织肿瘤B.软骨组织肿瘤C.纤维组织肿瘤D.骨髓组织肿瘤E.滑膜组织肿瘤5.TrendelenBurg 试验是用来测试（分数：2.00）A.腰部有无侧凸畸形B.两下肢有无长短不均C.髋关节的臀中肌、臀小肌的功能及股骨头与髋臼的关系是否正常D.臀大肌是否瘫痪E.髋关节是否强直6.下列哪项截骨术不是根据截骨线的形式划
3、分的（分数：2.00）A.线形截骨B.楔形截骨C.杵臼形截骨D.关节内截骨E.以上都不对7.骨性关节炎最先出现病理改变的关节组织是（分数：2.00）A.骨组织B.软骨组织C.骨膜组织D.韧带E.关节囊8.男，52 岁，半年前因直肠癌做 Miles 手术，近 2 周左髋痛。X 线片显示：左股骨上端溶骨性改变，范围广，考虑为直肠癌骨转移，适宜采取哪一种治疗方案（分数：2.00）A.病灶整块切除B.病灶刮除+植骨C.截肢+化学治疗D.化疗+免疫治疗E.病灶切除+人工假体移植9.女，26 岁，20 分钟前右示指末节指腹部被机器切削伤，软组织缺损，指骨外露，以下处理方法不恰当的是（分数：2.00）A.清
4、创后凡士林纱布覆盖包扎B.清创后环指岛状皮瓣移植覆盖C.清创后行胸壁或上臂带蒂皮瓣移植D.清创后邻指皮瓣移植E.清创后短缩缝合创面10.确诊恶性骨肿瘤最可靠的依据是（分数：2.00）A.血清碱性磷酸酶增加B.X 线片有骨质破坏和骨膜增生C.肿胀发展极快、夜间剧痛D.活组织病理检查E.放射性同位素11.腕管综合征的临床表现不包括（分数：2.00）A.手掌桡侧半皮肤感觉障碍B.夜间手部疼痛，活动后减轻C.轻叩腕掌侧有过电感D.大鱼际肌萎缩E.Phalen 试验阳性12.先天性肌性斜颈，最佳手术时间是出生后（分数：2.00）A.3 个月以内B.6 个月以内C.1 岁以内D.1 岁以上E.12 岁以上
5、13.一患者因重物击中头部出现颈部僵硬，为明确有无寰椎椎弓骨折，拟行 X 线检查，以下检查中能够明确诊断的是（分数：2.00）A.正位片B.侧位片C.斜位片D.开口位片E.切线位片14.有关骨肉瘤的临床特点，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.骨肉瘤好发于四肢骨前生长最快的股骨远端、胫骨近端和股骨近端B.骨肉瘤绝大部分为多发C.一旦病理学检查确诊为骨肉瘤，应该马上行截肢手术D.骨肉瘤也较多发于脊柱、骨盆E.全部病人 8090病变发生于膝关节周围15.与骨肉瘤预后无关的因素是（分数：2.00）A.对于化疗不敏感B.是否进行放疗C.肺转移D.骨肉瘤局部复发E.术前没有进行化疗16.最容易导致上肢
6、缺血性肌挛缩的骨折是（分数：2.00）A.前臂双骨折B.Colles 骨折C.桡骨小头骨折D.尺骨鹰嘴骨折E.肱骨髁粉碎骨折17.地震现场，某人左腰部及下肢被倒塌砖墙压住，6 小时后救出，4 小时后送到医院。主诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏 120 次min，血压 11793kPa，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水肿，足背动脉较健侧较弱，趾端发凉，无骨折征。拟诊断为（分数：2.00）A.创伤性休克B.肾挫伤C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成E.挤压综合征二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)18.下列哪项可以作为肩关节前脱位确诊的依据（分数：2.00）A.肿胀B.疼痛C.功能障碍D
7、.方肩畸形E.反常活动19.血源性骨髓炎死骨形成的最主要原因是（分数：2.00）A.骨膜坏死B.骨质破坏C.骨质病理骨折D.细菌毒素致骨细胞坏死E.骨质失去血供20.以下肌力测定的分级描述中，错误的是（分数：2.00）A.1 级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪B.2 级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力C.3 级：肌仅有抗重力、无抗阻力收缩D.4 级：肌有抗重力和抗阻力收缩E.5 级：肌有对抗强阻力收缩21.髋关节后脱位易发生（分数：2.00）A.肱动脉损伤B.胭动脉损伤C.缺血性骨坏死D.桡神经损伤E.坐骨神经损伤三、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)22.女性，78 岁，平地跌倒后右髋
8、痛。摄片提示：右股骨颈骨折嵌插型。以下哪一个体征与诊断相符（分数：2.00）A.右下肢无短缩畸形B.右下肢无外旋畸形及短缩C.右下肢直腿抬高能抬离床面D.右下肢纵向叩击痛(一)E.右股骨大粗隆叩击痛(一)四、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)男性，67 岁，3 年前被确诊“甲状腺癌”并手术治疗。2 个月前无明显诱因自觉胸背部疼痛，休息后不缓解，夜间加重，服止痛药物效果不佳，近半个月疼痛逐渐加重，难以坐立，一直卧床。查体发现胸背部局部明显压痛，双下肢感觉运动正常。（分数：6.00）(1).可能的诊断有（分数：2.00）A.胸椎间盘突出症B.胸椎巨细胞瘤C.胸椎黄韧带骨化症D.胸椎棘上韧带
9、炎E.胸椎转移性骨肿瘤(2).下列哪一项检查对诊断最有帮助（分数：2.00）A.胸椎 X 线片B.胸椎 CT+三维重建C.胸椎 MRID.同位素骨扫描E.活检(3).如果患者没有其他并发症且病变较为局限，合理的治疗方式包括（分数：2.00）A.佩戴胸腰骶支具，减轻椎体承受的压力B.手术切除病变C.服用甲状腺素D.服用麻醉类镇痛药E.局部理疗，注意休息女性，63 岁，左膝疼痛 8 年，加重 1 年，上下楼加重，休息后缓解，时有“打软腿”和膝关节“卡住”的现象，保守治疗效果不佳。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密。（分
10、数：6.00）(1).首先考虑的诊断包括（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.骨性关节炎D.左膝半月板损伤E.左膝游离体(2).该患者目前左膝的病理改变可能有（分数：2.00）A.关节软骨破坏B.滑膜大量增生C.骨组织成骨性破坏D.外侧韧带松弛E.软骨下骨髓腔可见淋巴细胞(3).对于该患者来说，下列哪一种治疗最合理有效（分数：2.00）A.物理治疗，加强膝关节周围肌肉的力量B.关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节软骨C.胫骨近端楔形截骨矫正内翻畸形D.人工膝关节置换术E.关节镜下滑膜切除术五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，30 岁，以往有肺结核史，近 1 个月来腰
11、背痛，伴低热，盗汗。体格检查：胸 1112 棘突明显压痛。（分数：4.00）(1).该患者可能的诊断考虑是（分数：2.00）A.椎体肿瘤B.强直性脊柱炎C.化脓性脊椎炎D.脊柱结核E.胸椎间盘脱出(2).对该患者最简便有效的诊断方法为（分数：2.00）A.血常规及红细胞沉降率B.摄胸腰段 X 线片C.CTD.结核菌素试验E.核素骨扫描外科主治医师（骨外科学）-试卷 24 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.男，25 岁，被汽车压伤后立即送来急诊。查体：神志清楚，右下肢不能活动，明显肿胀及压痛。X 线片示右股骨干骨折。下述各
12、项哪项不是早期并发症（分数：2.00）A.休克B.重要动脉损伤C.骨不连 D.皮肤及软组织损伤E.肢体神经损伤解析：2.中央脊髓综合征，以下说法不正确的是（分数：2.00）A.损伤多由颈椎过屈性损伤导致 B.颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻可加重该损伤C.临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢瘫痪D.手能障碍多明显，手内肌萎缩E.损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍解析：3.髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治疗，其结果可能是（分数：2.00）A.髋关节功能保存 B.髋关节骨性强直C.髋关节形成前屈内收畸形D.局部形成寒性脓肿E.局部形成窦道解析：解析：早
13、期及时治疗后，关节结构能够保存，经锻炼后，关节功能可以大部或完全恢复。4.Garder 综合征属于（分数：2.00）A.骨组织肿瘤 B.软骨组织肿瘤C.纤维组织肿瘤D.骨髓组织肿瘤E.滑膜组织肿瘤解析：解析：多发性骨瘤又称为 Garder 综合征。Carder 综合征包括骨瘤(多发性或孤立性)、小肠或大肠息肉瘤、软组织纤维瘤和皮肤的皮脂囊肿。5.TrendelenBurg 试验是用来测试（分数：2.00）A.腰部有无侧凸畸形B.两下肢有无长短不均C.髋关节的臀中肌、臀小肌的功能及股骨头与髋臼的关系是否正常 D.臀大肌是否瘫痪E.髋关节是否强直解析：解析：髋关节的臀中肌、臀小肌是维持髋关节外展功
14、能的重要结构。单腿直立试验主要靠髋关节的外展功能，当臀中肌、臀小肌功能减弱时会出现两臀纹不对称。股骨头与髋臼的相对关系异常时也会出现单腿直立试验异常。6.下列哪项截骨术不是根据截骨线的形式划分的（分数：2.00）A.线形截骨B.楔形截骨C.杵臼形截骨D.关节内截骨 E.以上都不对解析：7.骨性关节炎最先出现病理改变的关节组织是（分数：2.00）A.骨组织B.软骨组织 C.骨膜组织D.韧带E.关节囊解析：解析：骨性关节炎的原发病损是透明软骨的退行性变，软骨软化、糜烂，最后骨端暴露，继发骨膜、关节囊和肌肉的变化。8.男，52 岁，半年前因直肠癌做 Miles 手术，近 2 周左髋痛。X 线片显示：
15、左股骨上端溶骨性改变，范围广，考虑为直肠癌骨转移，适宜采取哪一种治疗方案（分数：2.00）A.病灶整块切除B.病灶刮除+植骨C.截肢+化学治疗D.化疗+免疫治疗 E.病灶切除+人工假体移植解析：解析：老年男性，直肠癌左髋骨转移，治疗以化疗+免疫治疗最适宜。9.女，26 岁，20 分钟前右示指末节指腹部被机器切削伤，软组织缺损，指骨外露，以下处理方法不恰当的是（分数：2.00）A.清创后凡士林纱布覆盖包扎 B.清创后环指岛状皮瓣移植覆盖C.清创后行胸壁或上臂带蒂皮瓣移植D.清创后邻指皮瓣移植E.清创后短缩缝合创面解析：解析：该患者手外伤未超过 6 小时，故应在清创后立即设法一期覆盖创面，除非伤口
16、污染严重。因伤是示指末节，对功能影响较小，如患者不愿扩大手术，亦可考虑在清创后短缩缝合创面。用凡士林纱布覆盖创面易引起创面渗出，甚至感染。10.确诊恶性骨肿瘤最可靠的依据是（分数：2.00）A.血清碱性磷酸酶增加B.X 线片有骨质破坏和骨膜增生C.肿胀发展极快、夜间剧痛D.活组织病理检查 E.放射性同位素解析：解析：病理检查为最直接的检查，其他均为间接表现。11.腕管综合征的临床表现不包括（分数：2.00）A.手掌桡侧半皮肤感觉障碍 B.夜间手部疼痛，活动后减轻C.轻叩腕掌侧有过电感D.大鱼际肌萎缩E.Phalen 试验阳性解析：解析：支配手掌桡侧半皮肤感觉的正中神经掌皮支不从腕管经过。12.
17、先天性肌性斜颈，最佳手术时间是出生后（分数：2.00）A.3 个月以内B.6 个月以内C.1 岁以内D.1 岁以上 E.12 岁以上解析：解析：l 岁以内婴儿应采用非手术治疗，热敷、按摩、手法扳正和固定头部等，大多能治愈。12 岁以上者仍应手术治疗，但仅能使畸形有所改善，不是最佳手术时间。13.一患者因重物击中头部出现颈部僵硬，为明确有无寰椎椎弓骨折，拟行 X 线检查，以下检查中能够明确诊断的是（分数：2.00）A.正位片B.侧位片C.斜位片D.开口位片 E.切线位片解析：解析：前后位开口像通常能清晰地反映出寰椎骨折与解剖变化，其他照像方法不能清晰反映该处情况。14.有关骨肉瘤的临床特点，下列
18、哪项是正确的（分数：2.00）A.骨肉瘤好发于四肢骨前生长最快的股骨远端、胫骨近端和股骨近端 B.骨肉瘤绝大部分为多发C.一旦病理学检查确诊为骨肉瘤，应该马上行截肢手术D.骨肉瘤也较多发于脊柱、骨盆E.全部病人 8090病变发生于膝关节周围解析：解析：骨肉瘤大部分单发，多发于四肢骨前生长最快的股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。15.与骨肉瘤预后无关的因素是（分数：2.00）A.对于化疗不敏感B.是否进行放疗 C.肺转移D.骨肉瘤局部复发E.术前没有进行化疗解析：解析：是否进行放疗与骨肉瘤预后无关，因为骨肉瘤对化疗敏感。16.最容易导致上肢缺血性肌挛缩的骨折是（分数：2.00）A.前臂双骨折B.Co
19、lles 骨折C.桡骨小头骨折D.尺骨鹰嘴骨折 E.肱骨髁粉碎骨折解析：解析：尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位，过度肿胀减少了前臂血循环，导致上肢缺血性肌挛缩。17.地震现场，某人左腰部及下肢被倒塌砖墙压住，6 小时后救出，4 小时后送到医院。主诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏 120 次min，血压 11793kPa，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水肿，足背动脉较健侧较弱，趾端发凉，无骨折征。拟诊断为（分数：2.00）A.创伤性休克B.肾挫伤C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成E.挤压综合征 解析：解析：这是一个典型的严重的挤压综合征的病例，有肌肉丰富位置挤压的病史，出现肢体肿胀，肾功能障碍，伴
20、休克。二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)18.下列哪项可以作为肩关节前脱位确诊的依据（分数：2.00）A.肿胀B.疼痛C.功能障碍D.方肩畸形 E.反常活动解析：19.血源性骨髓炎死骨形成的最主要原因是（分数：2.00）A.骨膜坏死B.骨质破坏C.骨质病理骨折D.细菌毒素致骨细胞坏死E.骨质失去血供 解析：20.以下肌力测定的分级描述中，错误的是（分数：2.00）A.1 级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪 B.2 级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力C.3 级：肌仅有抗重力、无抗阻力收缩D.4 级：肌有抗重力和抗阻力收缩E.5 级：肌有对抗强阻力收缩解析：解析：脑、脊髓和周围神经疾病常
21、需测定肌肉的瘫痪程度与治疗肌力的恢复情况，肌力分六级。0级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1 级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动；2 级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3 级：肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4 级：有抗重力和抗阻力的收缩；5级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。21.髋关节后脱位易发生（分数：2.00）A.肱动脉损伤B.胭动脉损伤C.缺血性骨坏死D.桡神经损伤E.坐骨神经损伤 解析：解析：股骨头向后上方脱位，易伤及后方坐骨神经。三、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)22.女性，78 岁，平地跌倒后右髋痛。摄片提示：右股骨颈骨折嵌插型。以下哪一个体征与诊断相符（分数：
22、2.00）A.右下肢无短缩畸形B.右下肢无外旋畸形及短缩C.右下肢直腿抬高能抬离床面 D.右下肢纵向叩击痛(一)E.右股骨大粗隆叩击痛(一)解析：解析：股骨颈嵌插骨折后患肢仍会有轻度短缩、外旋畸形，一般也都有纵向叩击痛及大粗隆叩击痛。如嵌插较紧的话，患肢直腿抬高能抬离床面，甚至能跛着行走。四、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)男性，67 岁，3 年前被确诊“甲状腺癌”并手术治疗。2 个月前无明显诱因自觉胸背部疼痛，休息后不缓解，夜间加重，服止痛药物效果不佳，近半个月疼痛逐渐加重，难以坐立，一直卧床。查体发现胸背部局部明显压痛，双下肢感觉运动正常。（分数：6.00）(1).可能的诊断有（
23、分数：2.00）A.胸椎间盘突出症B.胸椎巨细胞瘤 C.胸椎黄韧带骨化症D.胸椎棘上韧带炎E.胸椎转移性骨肿瘤 解析：(2).下列哪一项检查对诊断最有帮助（分数：2.00）A.胸椎 X 线片B.胸椎 CT+三维重建C.胸椎 MRID.同位素骨扫描E.活检 解析：(3).如果患者没有其他并发症且病变较为局限，合理的治疗方式包括（分数：2.00）A.佩戴胸腰骶支具，减轻椎体承受的压力B.手术切除病变 C.服用甲状腺素 D.服用麻醉类镇痛药E.局部理疗，注意休息解析：女性，63 岁，左膝疼痛 8 年，加重 1 年，上下楼加重，休息后缓解，时有“打软腿”和膝关节“卡住”的现象，保守治疗效果不佳。查体：
24、左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断包括（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.骨性关节炎 D.左膝半月板损伤E.左膝游离体 解析：(2).该患者目前左膝的病理改变可能有（分数：2.00）A.关节软骨破坏 B.滑膜大量增生C.骨组织成骨性破坏D.外侧韧带松弛 E.软骨下骨髓腔可见淋巴细胞 解析：(3).对于该患者来说，下列哪一种治疗最合理有效（分数：2.00）A.物理治疗，加强膝关节周围肌肉的力量B.关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节软骨C.胫骨近端楔形截骨矫正内翻畸形D.人工膝关节置换术 E.关节镜下滑膜切除术解析：五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，30 岁，以往有肺结核史，近 1 个月来腰背痛，伴低热，盗汗。体格检查：胸 1112 棘突明显压痛。（分数：4.00）(1).该患者可能的诊断考虑是（分数：2.00）A.椎体肿瘤B.强直性脊柱炎C.化脓性脊椎炎D.脊柱结核 E.胸椎间盘脱出解析：(2).对该患者最简便有效的诊断方法为（分数：2.00）A.血常规及红细胞沉降率B.摄胸腰段 X 线片 C.CTD.结核菌素试验E.核素骨扫描解析：解析：有结核病史并伴有结核感染活动期全身中毒症状，椎体持续疼痛应该首先考虑脊柱结核。
