1、外科主治医师（骨外科学）-试卷 23 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.肩关节周围炎的临床特点，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.本病能自愈B.本病是肩关节周围软组织的慢性炎症C.疼痛，活动受限是本病的特征D.病变的结果为关节外软组织粘连E.本病体征以肩关节外展、外旋受限最明显2.下述哪种断指易于修复（分数：2.00）A.车门挤伤B.铡刀切伤C.冲床冲伤D.撕脱伤E.离心机绞伤3.女性，50 岁，右肩部疼痛，活动受限 1 个月，无外伤史。体格检查发现右肱二头肌腱、三角肌及冈下肌处压痛明显，右肩关节外展及后伸受限，X
2、 线片未见异常。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肩周炎B.颈椎病C.胸廓出口综合征D.肱骨外上髁炎E.肩关节脱位4.Colles 骨折远端的典型移位是（分数：2.00）A.向桡侧及背侧移位B.向尺侧及掌侧移位C.向尺侧及背侧移位D.向桡侧及掌侧移位E.以上均不是5.发生骨软骨瘤最常见的部位是（分数：2.00）A.肩胛骨B.椎体C.肋骨D.长骨干骺端E.以上都不是6.下列哪项不是骨折切开复位术的优点（分数：2.00）A.可使长骨干骨折达到解剖复位B.有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬C.可使关节内骨折，达到解剖复位D.方便护理，减少并发症E.以上都不对7.骨网织细胞肉瘤
3、属于（分数：2.00）A.骨组织肿瘤B.软骨组织肿瘤C.纤维组织肿瘤D.骨髓组织肿瘤E.骨膜组织肿瘤8.男，42 岁，劳累后右髋骨轻微酸痛 1 年余，加重半个月，X 线片发现右股骨颈及粗隆间膨胀性改变，中央透亮，边缘有硬化带，无骨折，考虑为骨囊肿，采取以下哪项措施（分数：2.00）A.截肢+化学治疗B.化疗治疗+免疫治疗C.中药治疗D.病灶刮除并植骨E.病灶切除+人工假体移植9.女性，23 岁，右手被机器碾伤，手掌部及五指多处挫裂伤，屈伸指肌腱、主要血管神经及掌骨、指骨均无损伤，经清创缝合后观察。下列哪项处理不正确（分数：2.00）A.术后用敷料将手掌部及五指一起覆盖，用绷带环绕包扎B.抬高患
4、肢，以利静脉回流C.术后 3 天，用激素及脱水剂，减少组织水肿D.注射破伤风抗毒血清E.应用抗生素预防感染10.全关节结核是指（分数：2.00）A.关节内积液增多B.X 线片可见骨质破坏C.红细胞沉降率明显增快D.关节疼痛严重E.病变累及骨、软骨及滑膜11.腕关节掌侧玻璃切割伤，出现哪项体征说明有正中神经损伤（分数：2.00）A.伸指受限B.外展小指受限C.外展拇指受限D.并指功能受限E.内收拇指受限12.下述姿势性扁平足的临床表现中哪项是错误的（分数：2.00）A.行走过多，站立过久时足痛B.前足横弓塌陷，稍外翻C.站立时重力线落于足跟之外侧D.足印的腰部增宽E.足底部软组织压痛13.一患者
5、颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正常，X 线检查颈椎无骨折及脱位，未做任何治疗，于伤后 1 个月渐有右上肢麻木无力，考虑为迟发性脊髓损伤，最主要的原因是（分数：2.00）A.血管压迫B.血管栓塞C.组织增生D.局部不稳E.韧带钙化14.有关骨肉瘤，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.好发于股骨下端和胫骨上端干骺端B.局部肿胀、疼痛，有时表现类似急性炎症C.X 线片上可见骨质破坏，骨膜下新骨形成和日光放射状阴影D.一经摄片诊断，应即刻行高位截肢术E.预后极差，5 年生存率 51015.幼儿，7 岁，骤然起病，恶寒高热 3 周，左小腿肿痛，膝关节活动受限，左小腿弥漫性红肿、广泛压痛，膝关节积液，
6、浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X 线片示左胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显。血象：白细胞总数 15610 9 L，分层穿刺见软组织内与骨膜大量积脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是（分数：2.00）A.痊愈B.形成慢性骨髓炎C.形成硬化性骨髓炎D.形成 Brodie 骨脓肿E.以上都不是16.最常见的良性骨肿瘤为（分数：2.00）A.骨髓瘤B.骨软骨瘤C.骨巨细胞瘤D.骨囊肿E.骨瘤17.12 岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已 10 个月，自觉轻度疼痛，无外伤史。检查见左膝关节肿胀，肌肉分层不清，骨质轻度疏松无破坏。可能的诊断是（分数：2.00）A.左膝关节结核性骨膜炎
7、B.左膝关节风湿性关节炎C.左膝关节色素沉着绒毛结节性骨膜炎D.左膝关节骨膜瘤E.左膝关节类风湿性骨膜炎二、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)18.儿童化脓性骨髓炎脓肿不易进入关节腔的主要原因是（分数：2.00）A.儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强B.关节囊对关节腔具有保护作用C.脓液容易局限和吸收D.脓肿容易有软组织溃破E.骺板起屏障作用19.肱骨髁上伸直型骨折最严重的并发症是（分数：2.00）A.正中神经损伤B.畸形愈合形成肘内翻C.前臂肌肉缺血性挛缩D.骨化性肌炎E.关节僵硬20.在治疗膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗首选为（分数：2.00）A.制动B.穿刺抽脓，注入抗痨
8、药C.穿刺抽脓，注入抗痨药+制动D.滑膜切除术E.膝关节加压融合术21.髋关节后脱位的典型畸形是（分数：2.00）A.髋关节屈曲、内收、内旋B.髋关节屈曲、内收、外旋C.髋关节屈曲、外展、内旋D.髋关节屈曲、外展、外旋E.髋关节屈曲、外旋22.先天性髋关节脱位的体检不包括（分数：2.00）A.Galeazzi 征B.Ortolani 征C.Barlow 试验D.Trendelenbury 试验E.Babinski 征三、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)23.女性，30 岁，1 年前车祸造成右股骨中段闭合性粉碎型骨折，曾行持续性股骨髁上骨牵引和髋“人”字石膏固定。目前仍有短缩畸形，不能负
9、重，膝关节强直、屈曲受限。X 线摄片提示：骨折两断端增白，无骨性连接。应进一步采取的治疗措施是（分数：2.00）A.髋“人”字石膏固定B.小夹板固定扶拐行走C.改善全身营养状况，局部电刺激促进骨愈合D.加强被动髋膝关节功能锻炼，待关节功能明显改善后，再考虑骨折的进一步处理E.切开复位内固定，同时植骨四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)女性，45 岁，外伤致左股骨颈骨折，X 线片示股骨颈完全骨折，股骨头有旋转并且部分移位，骨折部位位于股骨颈中部。（分数：8.00）(1).该患者股骨颈骨折按 Garden 分型法为（分数：2.00）A.型B.型C.型D.型E.型(2).当地医院为其进行了骨
10、折复位内固定治疗，复位后复查 X 线片，正位片上见股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈 148角，侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈 190角。按照 Garden 对线指数判断复位的等级为（分数：2.00）A.级B.级C.级D.级E.不适用(3).手术后 10 个月，患者感左髋部疼痛，行走时加重，休息后好转，来我院拍 X 线片后发现内固定在位，骨折线清晰，左侧股骨头变扁，密度不均。患者可能出现下列哪种情况（分数：2.00）A.骨折不愈合B.左髋骨性关节炎C.骨折畸形愈合D.股骨头缺血坏死E.髋关节脱位(4).此时可选择的治疗有（分数：2.00）A.更换内固定B.取出内固定，进行功能锻炼C.服用调节
11、骨代谢药物D.继续观察，注意休息E.植骨五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，60 岁，搬运工人，因间歇性跛行 1 年，加重 1 个月来就诊，无烟酒嗜好，亦无外伤史。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.先天性心脏畸形，伴右向左分流B.动脉闭塞性脉管炎C.腰臀部软组织劳损D.腰椎管狭窄症E.腰椎间盘突出症(2).体格检查最可能发现的是（分数：2.00）A.直腿抬高试验阳性B.足背动脉搏动明显减弱C.口唇发绀D.腰臀部明显压痛点E.腰腿部无明显阳性体征外科主治医师（骨外科学）-试卷 23 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2
12、 型题(总题数：17，分数：34.00)1.肩关节周围炎的临床特点，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.本病能自愈B.本病是肩关节周围软组织的慢性炎症C.疼痛，活动受限是本病的特征D.病变的结果为关节外软组织粘连 E.本病体征以肩关节外展、外旋受限最明显解析：2.下述哪种断指易于修复（分数：2.00）A.车门挤伤B.铡刀切伤 C.冲床冲伤D.撕脱伤E.离心机绞伤解析：3.女性，50 岁，右肩部疼痛，活动受限 1 个月，无外伤史。体格检查发现右肱二头肌腱、三角肌及冈下肌处压痛明显，右肩关节外展及后伸受限，X 线片未见异常。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肩周炎 B.颈椎病C.胸廓出口综合征
13、D.肱骨外上髁炎E.肩关节脱位解析：解析：肩部疼痛，活动受限是肩周炎的常见临床表现。4.Colles 骨折远端的典型移位是（分数：2.00）A.向桡侧及背侧移位 B.向尺侧及掌侧移位C.向尺侧及背侧移位D.向桡侧及掌侧移位E.以上均不是解析：解析：Colles 骨折远端的典型移位是向桡侧及背侧移位。5.发生骨软骨瘤最常见的部位是（分数：2.00）A.肩胛骨B.椎体C.肋骨D.长骨干骺端 E.以上都不是解析：6.下列哪项不是骨折切开复位术的优点（分数：2.00）A.可使长骨干骨折达到解剖复位 B.有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬C.可使关节内骨折，达到解剖复位D.方便护理
14、，减少并发症E.以上都不对解析：7.骨网织细胞肉瘤属于（分数：2.00）A.骨组织肿瘤B.软骨组织肿瘤C.纤维组织肿瘤D.骨髓组织肿瘤 E.骨膜组织肿瘤解析：解析：骨网织细胞肉瘤不属于骨组织、骨膜组织、纤维组织、软骨组织肿瘤，应用排除法，选择 D答案。8.男，42 岁，劳累后右髋骨轻微酸痛 1 年余，加重半个月，X 线片发现右股骨颈及粗隆间膨胀性改变，中央透亮，边缘有硬化带，无骨折，考虑为骨囊肿，采取以下哪项措施（分数：2.00）A.截肢+化学治疗B.化疗治疗+免疫治疗C.中药治疗D.病灶刮除并植骨 E.病灶切除+人工假体移植解析：解析：股骨颈及粗隆处骨囊肿系良性类骨肿瘤，可是易造成病理性骨折
15、，因而选择病灶刮除并植骨。9.女性，23 岁，右手被机器碾伤，手掌部及五指多处挫裂伤，屈伸指肌腱、主要血管神经及掌骨、指骨均无损伤，经清创缝合后观察。下列哪项处理不正确（分数：2.00）A.术后用敷料将手掌部及五指一起覆盖，用绷带环绕包扎 B.抬高患肢，以利静脉回流C.术后 3 天，用激素及脱水剂，减少组织水肿D.注射破伤风抗毒血清E.应用抗生素预防感染解析：解析：手外伤后敷料包扎时各手指应该分开包扎。10.全关节结核是指（分数：2.00）A.关节内积液增多B.X 线片可见骨质破坏C.红细胞沉降率明显增快D.关节疼痛严重E.病变累及骨、软骨及滑膜 解析：解析：全关节结核是骨结核或滑膜结核自然发
16、展的最终结果，此时关节内结构包括滑膜、软骨及骨组织均有破坏。11.腕关节掌侧玻璃切割伤，出现哪项体征说明有正中神经损伤（分数：2.00）A.伸指受限B.外展小指受限C.外展拇指受限 D.并指功能受限E.内收拇指受限解析：解析：正中神经控制拇短展肌，其他四项运动功能均由桡神经或尺神经支配完成。12.下述姿势性扁平足的临床表现中哪项是错误的（分数：2.00）A.行走过多，站立过久时足痛B.前足横弓塌陷，稍外翻C.站立时重力线落于足跟之外侧 D.足印的腰部增宽E.足底部软组织压痛解析：解析：扁平足站立时重力线落于足跟之内。13.一患者颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正常，X 线检查颈椎无骨折及脱位，
17、未做任何治疗，于伤后 1 个月渐有右上肢麻木无力，考虑为迟发性脊髓损伤，最主要的原因是（分数：2.00）A.血管压迫B.血管栓塞C.组织增生D.局部不稳 E.韧带钙化解析：解析：以上几种情况均可出现迟发性瘫痪，本题答案主要根据时间来确定。血肿压迫多于术后12 周发生。外伤后的纤维增生多发生于伤后半年以上。脊髓血运障碍病情进展快，而韧带钙化则进展缓慢。根据外伤史及伤后未行颈椎制动，活动后出现渐进性瘫痪，以 D 为最佳答案。外伤后，X 线无异常且无神经症状者常疏于警惕。由于颈椎外伤后周围软组织与韧带的损伤，颈椎的稳定性下降，若没有很好制动，会发展为脱位而出现神经症状。14.有关骨肉瘤，下列哪项是错
18、误的（分数：2.00）A.好发于股骨下端和胫骨上端干骺端B.局部肿胀、疼痛，有时表现类似急性炎症C.X 线片上可见骨质破坏，骨膜下新骨形成和日光放射状阴影D.一经摄片诊断，应即刻行高位截肢术 E.预后极差，5 年生存率 510解析：15.幼儿，7 岁，骤然起病，恶寒高热 3 周，左小腿肿痛，膝关节活动受限，左小腿弥漫性红肿、广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X 线片示左胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显。血象：白细胞总数 15610 9 L，分层穿刺见软组织内与骨膜大量积脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是（分数：2.00）A.痊愈B.形成慢性骨髓炎
19、 C.形成硬化性骨髓炎D.形成 Brodie 骨脓肿E.以上都不是解析：解析：软组织内与骨膜下大量积脓表明已形成弥漫性骨髓炎，切开引流后急性症状消退可能留有死骨、无效腔，炎性组织并不能完全消除。16.最常见的良性骨肿瘤为（分数：2.00）A.骨髓瘤B.骨软骨瘤 C.骨巨细胞瘤D.骨囊肿E.骨瘤解析：解析：骨软骨瘤是排在第一位的良性骨肿瘤。17.12 岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已 10 个月，自觉轻度疼痛，无外伤史。检查见左膝关节肿胀，肌肉分层不清，骨质轻度疏松无破坏。可能的诊断是（分数：2.00）A.左膝关节结核性骨膜炎 B.左膝关节风湿性关节炎C.左膝关节色素沉着绒毛结节性骨膜炎D.左膝关节
20、骨膜瘤E.左膝关节类风湿性骨膜炎解析：解析：慢性起病，局部症状较轻，轻度骨质疏松均符合结核性滑膜炎表现。风湿性关节炎多为游走性疼痛，类风湿性滑膜炎多发于小关节，色素沉着绒毛结节性滑膜炎检查时可触及关节周围不规则的结节。二、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)18.儿童化脓性骨髓炎脓肿不易进入关节腔的主要原因是（分数：2.00）A.儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强B.关节囊对关节腔具有保护作用C.脓液容易局限和吸收D.脓肿容易有软组织溃破E.骺板起屏障作用 解析：19.肱骨髁上伸直型骨折最严重的并发症是（分数：2.00）A.正中神经损伤B.畸形愈合形成肘内翻C.前臂肌肉缺血性挛缩 D.骨化
21、性肌炎E.关节僵硬解析：20.在治疗膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗首选为（分数：2.00）A.制动B.穿刺抽脓，注入抗痨药C.穿刺抽脓，注入抗痨药+制动 D.滑膜切除术E.膝关节加压融合术解析：解析：在治疗膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗首选穿刺抽脓，注入抗痨药加制动。抗痨和制动是治疗结核的两大原则，在全身抗痨的情况下，局部也应抗痨加制动。单纯局部制动或单纯局部抗痨都不全面、不理想。膝关节滑膜结核行膝关节加压融合术根本不考虑，滑膜切除也是第二位的。21.髋关节后脱位的典型畸形是（分数：2.00）A.髋关节屈曲、内收、内旋 B.髋关节屈曲、内收、外旋C.髋关节屈曲、外展、内旋D
22、.髋关节屈曲、外展、外旋E.髋关节屈曲、外旋解析：解析：髋关节后脱位典型畸形：患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形伴大粗隆上移。22.先天性髋关节脱位的体检不包括（分数：2.00）A.Galeazzi 征B.Ortolani 征C.Barlow 试验D.Trendelenbury 试验E.Babinski 征 解析：三、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)23.女性，30 岁，1 年前车祸造成右股骨中段闭合性粉碎型骨折，曾行持续性股骨髁上骨牵引和髋“人”字石膏固定。目前仍有短缩畸形，不能负重，膝关节强直、屈曲受限。X 线摄片提示：骨折两断端增白，无骨性连接。应进一步采取的治疗措施是（分数
23、：2.00）A.髋“人”字石膏固定B.小夹板固定扶拐行走C.改善全身营养状况，局部电刺激促进骨愈合D.加强被动髋膝关节功能锻炼，待关节功能明显改善后，再考虑骨折的进一步处理E.切开复位内固定，同时植骨 解析：解析：此患者骨折已 1 年余，结合 X 线片诊断为骨折后骨不愈合，加上现仍有畸形，不能负重，故应切开复位加内固定同时植骨。四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)女性，45 岁，外伤致左股骨颈骨折，X 线片示股骨颈完全骨折，股骨头有旋转并且部分移位，骨折部位位于股骨颈中部。（分数：8.00）(1).该患者股骨颈骨折按 Garden 分型法为（分数：2.00）A.型B.型C.型 D.型E
24、.型解析：(2).当地医院为其进行了骨折复位内固定治疗，复位后复查 X 线片，正位片上见股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈 148角，侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈 190角。按照 Garden 对线指数判断复位的等级为（分数：2.00）A.级B.级C.级 D.级E.不适用解析：(3).手术后 10 个月，患者感左髋部疼痛，行走时加重，休息后好转，来我院拍 X 线片后发现内固定在位，骨折线清晰，左侧股骨头变扁，密度不均。患者可能出现下列哪种情况（分数：2.00）A.骨折不愈合 B.左髋骨性关节炎C.骨折畸形愈合D.股骨头缺血坏死 E.髋关节脱位解析：(4).此时可选择的治疗有（分数：2.00
25、）A.更换内固定B.取出内固定，进行功能锻炼C.服用调节骨代谢药物 D.继续观察，注意休息 E.植骨解析：五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，60 岁，搬运工人，因间歇性跛行 1 年，加重 1 个月来就诊，无烟酒嗜好，亦无外伤史。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.先天性心脏畸形，伴右向左分流B.动脉闭塞性脉管炎C.腰臀部软组织劳损D.腰椎管狭窄症 E.腰椎间盘突出症解析：解析：间歇性跛行为腰椎管狭窄症的典型表现。(2).体格检查最可能发现的是（分数：2.00）A.直腿抬高试验阳性B.足背动脉搏动明显减弱C.口唇发绀D.腰臀部明显压痛点E.腰腿部无明显阳性体征 解析：解析：症状重，主诉多，体征少乃至无是腰椎管狭。
