1、外科主治医师（骨外科学）-试卷 21 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.肩关节脱位的表现中不正确的是（分数：2.00）A.肩部外伤史B.方肩畸形C.关节盂空虚D.Thomas 征(+)E.Dugas 征(+)2.胸椎骨折伴脊髓损伤的患者，检查时股四头肌稍有收缩，但未带动膝关节活动，这时肌力是（分数：2.00）A.0 级B.1 级C.2 级D.3 级E.4 级3.临床上常见且易合并撕脱骨折的是（分数：2.00）A.肩关节后脱位B.肩关节前脱位C.桡骨小头半脱位D.髋关节后脱位E.髋关节前脱位4.Charnley 型人工髋
2、关节小头型设计是为了（分数：2.00）A.节省材料B.减小头臼之间的摩擦力C.减小头臼之间的摩擦系数D.延长头的使用寿命E.增加人工髓关节的活动度5.骨折的治疗原则是（分数：2.00）A.复位、周定、功能锻炼B.复位C.固定D.功能锻炼E.复位、固定6.骨筋膜室综合征最常见的部位为（分数：2.00）A.小腿和上臂B.小腿和足部C.上臂和前臂D.前臂和足部E.以上都不对7.骨水泥的化学命名是（分数：2.00）A.聚甲基丙烯酸甲酯B.超高分子高密度聚乙烯C.过氧化二甲酰D.甲基丙烯酸甲酯一苯乙烯共聚物E.铁合金8.急性骨髓炎在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是（分数：2.00）A.多次抽
3、脓并注入抗生素B.进行脓液细菌培养及药敏试验，根据结果调整用药C.联合使用大量抗生素D.局部引流E.局部固定防止病理性骨折9.男性，28 岁。外伤致肱骨中下 13 骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是（分数：2.00）A.手指不能靠拢B.伸指、伸腕功能丧失C.屈指、屈腕功能丧失D.屈指、伸指功能丧失E.伸腕功能存在、伸指功能丧失10.青年男性病人，腰痛、僵硬，逐渐出现驼背，X 线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断是（分数：2.00）A.慢性腰扭伤B.腰肌劳损C.腰椎结核D.腰椎间盘突出症E.强直性脊柱炎11.腕骨骨折中，较为多见的骨折是（分数：2.00）A.舟状骨B.月
4、状骨C.三角骨D.头状骨E.大多角骨12.下述有关颈髓脊髓休克的论述错误的是（分数：2.00）A.脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态B.脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫C.反射恢复后屈肌反射往往增强D.反射恢复的顺序是由近及远，由高至低E.脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人短13.下列哪项检查用于周围神经损伤的诊断（分数：2.00）A.Thomas 征B.Tinel 征C.Hoffmann 征D.Babinski 征E.Dugas 征14.有关骨巨细胞瘤，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.本肿瘤属于潜在恶性肿瘤B.多发于 2040 岁青壮年C.膝关节的两端及桡骨远端最常
5、见D.单纯刮除，植骨可有复发；最好做广泛整块切除E.病变多在骨干中段15.右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位，石膏外固定后 36 小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口有大量恶臭渗出液，X 线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑（分数：2.00）A.血肿吸收B.组织吸收C.伤口严重化脓感染D.气性坏疽E.骨筋膜综合征16.髋关节后脱位的表现为（分数：2.00）A.屈曲、内收畸形B.屈曲、内收、内旋畸形C.外旋、缩短畸形D.屈曲、内旋畸形E.屈曲、外展、外旋畸形17.关节僵硬(主要由关节囊的纤维化引起)表现为（分数：2.00）A.主动和被动活动均正常B.被动活动正常，而不能主动活动C
6、.主动和被动活动均不能D.主动和被动活动均有部分障碍E.被动活动正常，主动活动障碍二、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)18.对于清创术，下列哪项观点不正确（分数：2.00）A.创口中的异物、血凝块都应清除B.对于开放性的伤口，都应马上清创缝合，关闭创口C.静脉滴注抗生素，预防感染D.出现神经断裂，不易吻合时，可留待二期处理E.不影响患肢血运供应的血管，可以不予吻合19.脊柱侧弯程度进展的危险因素不包括（分数：2.00）A.青春期前少年B.双主侧弯C.神经麻痹型侧弯D.Risser 指数 5 级E.胸椎侧弯进展可能性一般大于腰椎侧弯20.在躅外翻畸形中，下列哪项是错误的（分数：2.00
7、）A.第 1、2 跖骨夹角超过 10B.第 2、3 跖骨头下形成胼胝C.第 1 跖骨内翻，拇趾向外倾斜D.跖趾关节突出处有囊炎E.第 2 跖骨内翻伴第 2 趾向外倾斜21.股骨颈骨折内收型，其 Pauwels 角（分数：2.00）A.大于 50B.小干 50C.小于 40D.小于 30E.等于 3022.化脓性关节炎细菌进入关节的途径不包括（分数：2.00）A.血源性传播B.创伤C.医源性D.邻近病灶蔓延E.淋巴回流三、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)23.男孩，10 岁，外伤后左膝附近肿胀，剧痛，体温达 3940，经大剂量抗生素应用 3 天，效果不明显。体检：急性病容，左大腿下段及膝
8、关节肿胀明显，发红，皮温高，压痛明显，左膝活动受限，X 线平片骨质未见破坏，血白细胞 1910 9 L，中性 089，最佳处理为（分数：2.00）A.全身支持疗法B.反复关节穿刺及腔内抗生素注射C.股骨下端切开引流D.止痛药物应用E.血液细菌培养四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男性，30 岁，搬家公司工人，工作时不慎被家具砸伤右前臂，18 小时后急诊来院，诉右前臂疼痛剧烈，右手主动活动障碍。查体见右前臂明显肿胀、压痛。（分数：8.00）(1).可能的诊断有（分数：2.00）A.右前臂双骨折B.挤压综合征C.右前臂桡动脉损伤D.筋膜间隙综合征E.右侧孟氏骨折(2).该患者确诊为筋膜间
9、隙综合征，下列体征对于早期诊断非常重要的有（分数：2.00）A.右前臂皮肤明显肿胀B.右前臂肌腹处压痛C.被动伸直手指时疼痛加重D.右手主动活动受限E.桡动脉脉搏减弱(3).该患者目前可以选择的处理方式有（分数：2.00）A.拍摄前臂 X 线片明确诊断B.石膏固定C.利尿、碱化尿液D.立即手术减压E.静滴甘露醇消肿(4).如治疗不及时，晚期可遗留哪些体征（分数：2.00）A.右侧屈腕屈指畸形B.右侧伸腕伸指畸形C.右前臂旋转功能障碍D.右手出现雷诺现象E.右手手内肌麻痹五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，25 岁，40 天前因锐器刺伤左肘前方，经清创缝合，创口已愈合，但左手
10、逐渐成猿手畸形，不能握笔写字。（分数：4.00）(1).病人可能发生下列哪项损伤（分数：2.00）A.尺神经损伤B.正中神经损伤C.屈拇指肌断裂D.屈拇指肌粘连E.左手诸关节废用性强直(2).查体时可发现（分数：2.00）A.尺侧一半皮肤感觉消失B.拇指对掌功能障碍C.手指夹纸试验阳性D.掌指关节及指间关节被动屈曲障碍E.15 指主动屈曲障碍外科主治医师（骨外科学）-试卷 21 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.肩关节脱位的表现中不正确的是（分数：2.00）A.肩部外伤史B.方肩畸形C.关节盂空虚D.Thomas 征(+
11、) E.Dugas 征(+)解析：解析：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。2.胸椎骨折伴脊髓损伤的患者，检查时股四头肌稍有收缩，但未带动膝关节活动，这时肌力是（分数：2.00）A.0 级B.1 级 C.2 级D.3 级E.4 级解析：3.临床上常见且易合并撕脱骨折的是（分数：2.00）A.肩关节后脱位B.肩关节前脱位 C.桡骨小头半脱位D.髋关节后脱位E.髋关节前脱位解析：解析：肩关节前脱位最易合并大结节撕脱骨折。4.Charnley 型人工髋关节小头型设计是为了（分数：2.00）A.节省材料B.减小头臼之间的摩擦
12、力 C.减小头臼之间的摩擦系数D.延长头的使用寿命E.增加人工髓关节的活动度解析：解析：在压力不变，材料相同情况下，Charnley 型人工髓关节小头型设计可减少头臼之间的摩擦力，从而减小臼与骨组织间的剪切力，减少术后松动的发生率。5.骨折的治疗原则是（分数：2.00）A.复位、周定、功能锻炼 B.复位C.固定D.功能锻炼E.复位、固定解析：6.骨筋膜室综合征最常见的部位为（分数：2.00）A.小腿和上臂 B.小腿和足部C.上臂和前臂D.前臂和足部E.以上都不对解析：7.骨水泥的化学命名是（分数：2.00）A.聚甲基丙烯酸甲酯 B.超高分子高密度聚乙烯C.过氧化二甲酰D.甲基丙烯酸甲酯一苯乙烯
13、共聚物E.铁合金解析：解析：骨水泥的化学命名是聚甲基丙烯酸甲酯。8.急性骨髓炎在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是（分数：2.00）A.多次抽脓并注入抗生素B.进行脓液细菌培养及药敏试验，根据结果调整用药C.联合使用大量抗生素D.局部引流 E.局部固定防止病理性骨折解析：解析：局部引流可直接减小骨髓腔或骨膜下的压力，阻断脓液继续向骨内或骨膜下浸润，能起到减少组织坏死、缓解疼痛、防止感染扩散的作用。9.男性，28 岁。外伤致肱骨中下 13 骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是（分数：2.00）A.手指不能靠拢B.伸指、伸腕功能丧失 C.屈指、屈腕功能丧失D.屈指、
14、伸指功能丧失E.伸腕功能存在、伸指功能丧失解析：10.青年男性病人，腰痛、僵硬，逐渐出现驼背，X 线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断是（分数：2.00）A.慢性腰扭伤B.腰肌劳损C.腰椎结核D.腰椎间盘突出症E.强直性脊柱炎 解析：解析：强直性脊柱炎基本见于男性，好发年龄在 1630 岁，开始时病人感到骶髂关节痛和下背痛，晨起时腰僵硬，为了缓解疼痛，发生驼背畸形，典型体态是胸椎后凸，骨性强直而头部前伸。早期 X 线片见骶髂关节模糊，间隙消失。11.腕骨骨折中，较为多见的骨折是（分数：2.00）A.舟状骨 B.月状骨C.三角骨D.头状骨E.大多角骨解析：解析：腕骨骨折中，较为多见的骨折是舟状
15、骨骨折。12.下述有关颈髓脊髓休克的论述错误的是（分数：2.00）A.脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态B.脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫C.反射恢复后屈肌反射往往增强D.反射恢复的顺序是由近及远，由高至低 E.脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人短解析：解析：脊髓休克是脊髓遭受创伤后功能抑制的状态，小儿短，休克期过后，反射渐恢复，顺序是由低到高，由远及近，休克后期神经系统查体常能提示脊髓损伤的程度，如伸肌很早出现痉挛，提示损伤是不完全性的，屈肌出现痉挛性瘫痪则表明是完全性损伤。由于屈肌占优势，屈肌反射增强。13.下列哪项检查用于周围神经损伤的诊断（分数：2.00）A.Th
16、omas 征B.Tinel 征 C.Hoffmann 征D.Babinski 征E.Dugas 征解析：14.有关骨巨细胞瘤，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.本肿瘤属于潜在恶性肿瘤B.多发于 2040 岁青壮年C.膝关节的两端及桡骨远端最常见D.单纯刮除，植骨可有复发；最好做广泛整块切除E.病变多在骨干中段 解析：解析：骨巨细胞瘤多发于长骨的干骺端，E 答案显然是错误的。15.右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位，石膏外固定后 36 小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口有大量恶臭渗出液，X 线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑（分数：2.00）A.血肿吸收B.组织吸收C.伤
17、口严重化脓感染D.气性坏疽 E.骨筋膜综合征解析：解析：以上均是气性坏疽的临床表现。16.髋关节后脱位的表现为（分数：2.00）A.屈曲、内收畸形B.屈曲、内收、内旋畸形 C.外旋、缩短畸形D.屈曲、内旋畸形E.屈曲、外展、外旋畸形解析：解析：髋关节后脱位，即股骨头向后脱出髋臼，患者表现除肢体缩短，还有典型的髓关节呈屈曲、内收、内旋畸形，并有弹性固定。17.关节僵硬(主要由关节囊的纤维化引起)表现为（分数：2.00）A.主动和被动活动均正常B.被动活动正常，而不能主动活动C.主动和被动活动均不能D.主动和被动活动均有部分障碍 E.被动活动正常，主动活动障碍解析：解析：关节活动检查，包括主动和被
18、动活动，正常关节的表现是主动和被动活动均正常。若主动和被动活动均不能者，提示关节强硬。关节面之间有骨性或纤维组织连接。如若主动和被动活动均有部分障碍者，提示关节僵硬，可以由肌肉挛缩、皮肤瘢痕挛缩、关节囊的纤维化等情况引起。二、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)18.对于清创术，下列哪项观点不正确（分数：2.00）A.创口中的异物、血凝块都应清除B.对于开放性的伤口，都应马上清创缝合，关闭创口 C.静脉滴注抗生素，预防感染D.出现神经断裂，不易吻合时，可留待二期处理E.不影响患肢血运供应的血管，可以不予吻合解析：19.脊柱侧弯程度进展的危险因素不包括（分数：2.00）A.青春期前少年B.
19、双主侧弯C.神经麻痹型侧弯D.Risser 指数 5 级 E.胸椎侧弯进展可能性一般大于腰椎侧弯解析：20.在躅外翻畸形中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.第 1、2 跖骨夹角超过 10B.第 2、3 跖骨头下形成胼胝C.第 1 跖骨内翻，拇趾向外倾斜D.跖趾关节突出处有囊炎E.第 2 跖骨内翻伴第 2 趾向外倾斜 解析：解析：在拇外翻畸形中主要表现为第 1 跖骨内翻，趾向外倾斜；第 1、2 跖骨夹角增大；第 2、3 跖骨头下形成胼胝；第 1 跖趾关节突出处形成囊炎。21.股骨颈骨折内收型，其 Pauwels 角（分数：2.00）A.大于 50 B.小干 50C.小于 40D.小于 30
20、E.等于 30解析：解析：Pauwels 角大于 50的骨折，称为内收型骨折，属于不稳定型骨折。22.化脓性关节炎细菌进入关节的途径不包括（分数：2.00）A.血源性传播B.创伤C.医源性D.邻近病灶蔓延E.淋巴回流 解析：三、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)23.男孩，10 岁，外伤后左膝附近肿胀，剧痛，体温达 3940，经大剂量抗生素应用 3 天，效果不明显。体检：急性病容，左大腿下段及膝关节肿胀明显，发红，皮温高，压痛明显，左膝活动受限，X 线平片骨质未见破坏，血白细胞 1910 9 L，中性 089，最佳处理为（分数：2.00）A.全身支持疗法B.反复关节穿刺及腔内抗生素注射C
21、.股骨下端切开引流 D.止痛药物应用E.血液细菌培养解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男性，30 岁，搬家公司工人，工作时不慎被家具砸伤右前臂，18 小时后急诊来院，诉右前臂疼痛剧烈，右手主动活动障碍。查体见右前臂明显肿胀、压痛。（分数：8.00）(1).可能的诊断有（分数：2.00）A.右前臂双骨折 B.挤压综合征C.右前臂桡动脉损伤D.筋膜间隙综合征 E.右侧孟氏骨折 解析：(2).该患者确诊为筋膜间隙综合征，下列体征对于早期诊断非常重要的有（分数：2.00）A.右前臂皮肤明显肿胀 B.右前臂肌腹处压痛 C.被动伸直手指时疼痛加重 D.右手主动活动受限E.桡动脉脉搏减弱解析
22、：(3).该患者目前可以选择的处理方式有（分数：2.00）A.拍摄前臂 X 线片明确诊断B.石膏固定C.利尿、碱化尿液D.立即手术减压 E.静滴甘露醇消肿 解析：(4).如治疗不及时，晚期可遗留哪些体征（分数：2.00）A.右侧屈腕屈指畸形 B.右侧伸腕伸指畸形C.右前臂旋转功能障碍D.右手出现雷诺现象E.右手手内肌麻痹 解析：五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，25 岁，40 天前因锐器刺伤左肘前方，经清创缝合，创口已愈合，但左手逐渐成猿手畸形，不能握笔写字。（分数：4.00）(1).病人可能发生下列哪项损伤（分数：2.00）A.尺神经损伤B.正中神经损伤 C.屈拇指肌断裂D.屈拇指肌粘连E.左手诸关节废用性强直解析：(2).查体时可发现（分数：2.00）A.尺侧一半皮肤感觉消失B.拇指对掌功能障碍 C.手指夹纸试验阳性D.掌指关节及指间关节被动屈曲障碍E.15 指主动屈曲障碍解析：解析：正中神经损伤后拇指对掌功能障碍。
