1、外科主治医师（骨外科学）-试卷 18 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.关于胫腓骨骨折的描述不正确的是（分数：2.00）A.胫骨上 13 骨折可造成小腿下段的缺血坏死B.胫腓骨中 13 骨折有发生骨筋膜室综合征的可能C.腓骨中段骨折可引起足下垂D.胫骨中下 13 骨折可发生延迟愈合或不愈合E.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经2.脊髓损伤四肢瘫，患者最常见的死亡原因为（分数：2.00）A.体温失调B.泌尿系感染C.呼吸道感染D.高钙血症E.压疮3.半月板的功能不包括（分数：2.00）A.关节填充物，匹配关节关系B.增加关节稳定
2、性C.减少关节活动时直接撞击D.传导、传递、分散应力E.保护膝关节4.8 岁男孩，左大腿轻微外伤后，第 2 天出现局部明显肿胀，剧痛，不敢活动和高热，入院后，最有意义的检查是哪项（分数：2.00）A.测体温B.拍 X 线片C.超声检查D.局部检查E.分层穿刺5.女性，70 岁。下楼时不慎摔伤右髋部。查体：右下肢短缩，外旋 50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右髋后脱位B.右髋前脱位C.右股骨颈骨折D.右粗隆间骨折E.右髋软组织损伤6.引起人工关节远期松动的主要原因是（分数：2.00）A.人工关节感染B.外伤C.人工关节摩擦D.安装不当E.以上都不对7.骨软骨
3、瘤 X 线特征（分数：2.00）A.X 线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏B.X 线片示：长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，有 Codman 三角C.X 线片示：自长骨干骺端突出的骨性病损D.X 线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏E.X 线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块8.患者有膝关节扭伤及绞锁史，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胫骨结节撕脱B.股骨远端骨折C.半月板损伤D.内侧副韧带撕裂E.前交叉韧带撕裂9.缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤（分数：2.00）A.肱骨干骨折B.桡骨下端骨折C.肘关节脱位D.肱骨髁上骨折E.肩关节脱位10.嵌插骨折最重要的体征是（分数：2
4、.00）A.畸形B.骨擦音或骨擦感C.局部肿胀和淤斑D.间接叩击痛E.严重功能障碍11.急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液后，最重要的治疗是（分数：2.00）A.联合应用大剂量有效抗生素B.局部石膏托固定C.骨皮质局部钻孔或“开窗”引流D.用清热解毒中药E.降温、补液，少量多次输血12.下述哪种情况下，不出现脊柱圆弧形后凸（分数：2.00）A.类风湿性脊柱炎B.青年性驼背C.佝偻病D.姿势性驼背E.脊柱结核13.一病人胫腓骨骨折，闭合复位石膏外固定，当时肢体肿胀较明显，治疗中病人未能积极进行功能练习，2 个月后去除外固定见骨折已经愈合。经 1 个月功能锻炼，恢复不满意，膝关节功能差，此为（分数：2
5、.00）A.损伤性骨化B.创伤性关节炎C.关节僵硬D.缺血性骨坏死E.缺血性肌痉挛14.有关肱骨外上髁炎，下列哪项不正确（分数：2.00）A.本病是肱骨外上髁处慢性损伤性病变B.本病好发于网球运动员C.症状为肘外侧疼痛并向前臂外侧放射D.伸肌腱牵拉试验(+)E.局部封闭无效15.有关中央脊髓损伤综合征，以下说法不正确的是（分数：2.00）A.损伤多由颈椎过屈型损伤造成B.颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻，可加重该损伤C.临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢无瘫痪D.手部功能障碍多明显，手内肌萎缩E.损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍16.诊断强直性脊柱炎最
6、可靠的依据是（分数：2.00）A.HLAB27 阳性B.驼背畸形C.脊柱“竹节样”改变D.双侧骶髂关节炎E.抗核抗体阳性17.受伤 68 小时内的战地伤口应（分数：2.00）A.清创及一期缝合B.清创及延期缝合C.清创后不予缝合D.清创及植皮E.按感染创口处理二、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)18.对于股骨颈骨折，下列哪种说法是错误的（分数：2.00）A.基底型骨折容易愈合B.头下型骨折容易发生股骨头坏死C.股骨颈骨折 Garden 分型越高，不愈合几率越小D.儿童股骨颈骨折容易发生股骨头无菌坏死E.股骨颈骨折愈合数年后还会发生股骨头无菌坏死19.对疑为恶性的骨肿瘤采用切开活检术时
7、，应注意的是（分数：2.00）A.对于肢体肿瘤的活检应采用横行切口B.加压包扎伤口，不必仔细止血C.为更好地显露肿瘤，手术不必局限于一个间室D.确定手术方案时，必须考虑到最终手术时能够将活检部位的组织切除E.活检手术为小手术，可由低年资医师完成20.为了测定小儿麻痹症后遗症患者的臀中肌肌力，下列哪项试验是最正确的（分数：2.00）A.Gaenslen 征B.Thomas 征C.Shoenlaker 征D.Trendelenburg 征E.Dugas 征21.关于股骨颈骨折，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.易发生肱动脉损伤B.易发生胭动脉损伤C.易发生缺血性骨坏死D.易发生桡神经损伤E.易
8、发生坐骨神经损伤22.梨状肌综合征的临床表现，不正确的是（分数：2.00）A.坐骨神经痛为主要表现B.患肢肌力下降较明显C.疼痛可向大腿后方和小腿放射D.可有疼痛性跛行E.可有小腿肌萎缩三、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)23.43 岁男性，开车 10 年，无诱因双手无力半年，双下肢不灵活，行走时有踏棉花感，伴胸部束带感。既往有 5 年颈痛肩放散史。查体：颈 6 以下肌力减退，感觉障碍。双跟腱反射亢进，双 Babinski 征阳性。X 线片示：颈椎退行性变，椎间隙变窄硬化。该病人应选择的治疗方法是（分数：2.00）A.颈椎牵引B.超短波理疗C.按摩方法松解颈部D.手术治疗E.等 CT
9、检查后再定四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男性，56 岁，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽、打喷嚏时加重。行走 50m 出现下肢放射痛，休息减轻。检查腰部活动轻度受限，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。（分数：8.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰间盘突出症D.强直性脊柱炎E.腰椎结核(2).如有左小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是（分数：2.00）A.腰 12B.腰 23C.腰 34D.骶 l 神经根E.腰 5骶 l(3).为明确诊断，应该进行的检查是（分数：2.00）A.X 线检
10、查B.CT 检查C.超声D.腰椎穿刺E.MRI(4).如果病史 2 年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍，其治疗方法是（分数：2.00）A.理疗B.按摩C.牵引D.用药E.切开手术五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)某人在乘车时遇到车祸，突然刹车时受伤，伤后右髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。（分数：4.00）(1).该病人首先考虑诊断（分数：2.00）A.股骨干骨折B.股骨颈骨折C.髋关节脱位D.骨盆骨折E.髋臼骨折(2).首选哪项检查（分数：2.00）A.X 线片B.CTC.MRID.心电图E.DSA外科主治医师（骨外科学）-试卷 18 答案解析(总分：58.
11、00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.关于胫腓骨骨折的描述不正确的是（分数：2.00）A.胫骨上 13 骨折可造成小腿下段的缺血坏死B.胫腓骨中 13 骨折有发生骨筋膜室综合征的可能C.腓骨中段骨折可引起足下垂 D.胫骨中下 13 骨折可发生延迟愈合或不愈合E.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经解析：解析：胫骨前内侧位于皮下、骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折，其上 13 骨折由于远骨折段向上移位，压迫动脉分叉处，可致小腿下段缺血或坏疽；中下 13 骨折若挤压重，常引起骨筋膜室综合征(胫前区与腓肠肌区硬肿痛)；下 13 骨折因血运不良，往往发生骨折延迟愈合或
12、不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓总神经损伤(足下垂及拇趾不能背伸)。2.脊髓损伤四肢瘫，患者最常见的死亡原因为（分数：2.00）A.体温失调B.泌尿系感染C.呼吸道感染 D.高钙血症E.压疮解析：3.半月板的功能不包括（分数：2.00）A.关节填充物，匹配关节关系B.增加关节稳定性C.减少关节活动时直接撞击D.传导、传递、分散应力E.保护膝关节 解析：解析：半月板的功能是关节填充物，匹配关节关系，增加关节稳定性，减少关节活动时直接撞击，传导、传递、分散应力，保护软骨。4.8 岁男孩，左大腿轻微外伤后，第 2 天出现局部明显肿胀，剧痛，不敢活动和高热，入院后，最有意义的检查是哪项（分数：2.00
13、）A.测体温B.拍 X 线片C.超声检查D.局部检查E.分层穿刺 解析：解析：患者的表现可能是急性骨髓炎，故分层穿刺最有意义。5.女性，70 岁。下楼时不慎摔伤右髋部。查体：右下肢短缩，外旋 50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右髋后脱位B.右髋前脱位C.右股骨颈骨折 D.右粗隆间骨折E.右髋软组织损伤解析：解析：典型外伤史；伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛及伤肢捶跟痛；患肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大转子上移。6.引起人工关节远期松动的主要原因是（分数：2.00）A.人工关节感染 B.外伤C.人工关节摩擦D.安装不当E.
14、以上都不对解析：7.骨软骨瘤 X 线特征（分数：2.00）A.X 线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏B.X 线片示：长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，有 Codman 三角C.X 线片示：自长骨干骺端突出的骨性病损 D.X 线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏E.X 线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块解析：解析：长骨干骺端突出的骨性病损是骨软骨瘤 X 线特征，A 是尤文肉瘤 X 线特征，B 是骨肉瘤 X 线特征，D 是骨巨细胞瘤 X 线特征。8.患者有膝关节扭伤及绞锁史，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胫骨结节撕脱B.股骨远端骨折C.半月板损伤 D.内侧副韧带撕裂E.前交叉韧
15、带撕裂解析：解析：半月板破裂多为膝关节扭伤引起，患肢运动时，如果半月板破裂的边缘卷曲，即可发生绞锁。9.缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤（分数：2.00）A.肱骨干骨折B.桡骨下端骨折C.肘关节脱位D.肱骨髁上骨折 E.肩关节脱位解析：解析：在上肢损伤中。肱骨髁上骨折常伴有血管损伤，大多挫伤和压迫发生血管痉挛，若不及时处理可发生前臂肌肉缺血性坏死，纤维化以后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。10.嵌插骨折最重要的体征是（分数：2.00）A.畸形B.骨擦音或骨擦感C.局部肿胀和淤斑D.间接叩击痛 E.严重功能障碍解析：解析：嵌插骨折往往查不到畸形，以及没有骨擦音或骨擦感。由于两端嵌插紧密，对肢
16、体负重及行走影响不大。骨折嵌插后骨髓腔内血液外渗较少或不易渗出，故局部可无肿胀及淤斑表现。11.急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液后，最重要的治疗是（分数：2.00）A.联合应用大剂量有效抗生素B.局部石膏托固定C.骨皮质局部钻孔或“开窗”引流 D.用清热解毒中药E.降温、补液，少量多次输血解析：解析：化脓性感染，一旦形成脓肿，不论发生在身体何处，切开引流是最有效、最重要的治疗措施，也是治疗外科感染的一条原则，急性骨髓炎、骨膜下脓肿的治疗，也同样遵守这一原则，只有尽早引流减压，才能减少毒素吸收，防止感染扩大和减少骨坏死，早期通畅引流对避免急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎也有十分重要的作用。因此答案为 C
17、。12.下述哪种情况下，不出现脊柱圆弧形后凸（分数：2.00）A.类风湿性脊柱炎B.青年性驼背C.佝偻病D.姿势性驼背E.脊柱结核 解析：解析：脊柱结核常造成脊柱后凸畸形，多为角形后凸。13.一病人胫腓骨骨折，闭合复位石膏外固定，当时肢体肿胀较明显，治疗中病人未能积极进行功能练习，2 个月后去除外固定见骨折已经愈合。经 1 个月功能锻炼，恢复不满意，膝关节功能差，此为（分数：2.00）A.损伤性骨化B.创伤性关节炎C.关节僵硬 D.缺血性骨坏死E.缺血性肌痉挛解析：解析：骨折后，临近的关节经过长期固定，容易造成关节韧带、关节囊等软组织挛缩，关节僵硬，称为骨折病。14.有关肱骨外上髁炎，下列哪项
18、不正确（分数：2.00）A.本病是肱骨外上髁处慢性损伤性病变B.本病好发于网球运动员C.症状为肘外侧疼痛并向前臂外侧放射D.伸肌腱牵拉试验(+)E.局部封闭无效 解析：解析：肱骨外上髁炎局部封闭常有效。15.有关中央脊髓损伤综合征，以下说法不正确的是（分数：2.00）A.损伤多由颈椎过屈型损伤造成 B.颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻，可加重该损伤C.临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢无瘫痪D.手部功能障碍多明显，手内肌萎缩E.损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍解析：解析：中央脊髓损伤综合征多由伸直型损伤造成，其他描述均是其临床表现特点。16.诊断强直性
19、脊柱炎最可靠的依据是（分数：2.00）A.HLAB27 阳性B.驼背畸形C.脊柱“竹节样”改变 D.双侧骶髂关节炎E.抗核抗体阳性解析：解析：脊柱“竹节样”改变是强直性脊柱炎的特征性 X 线表现。HLAB27 阳性、抗核抗体阳性亦可见于其他自身免疫性疾病。17.受伤 68 小时内的战地伤口应（分数：2.00）A.清创及一期缝合B.清创及延期缝合C.清创后不予缝合 D.清创及植皮E.按感染创口处理解析：解析：战地伤口伤情复杂，不应当一期缝合。二、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)18.对于股骨颈骨折，下列哪种说法是错误的（分数：2.00）A.基底型骨折容易愈合B.头下型骨折容易发生股骨头
20、坏死C.股骨颈骨折 Garden 分型越高，不愈合几率越小 D.儿童股骨颈骨折容易发生股骨头无菌坏死E.股骨颈骨折愈合数年后还会发生股骨头无菌坏死解析：19.对疑为恶性的骨肿瘤采用切开活检术时，应注意的是（分数：2.00）A.对于肢体肿瘤的活检应采用横行切口B.加压包扎伤口，不必仔细止血C.为更好地显露肿瘤，手术不必局限于一个间室D.确定手术方案时，必须考虑到最终手术时能够将活检部位的组织切除 E.活检手术为小手术，可由低年资医师完成解析：20.为了测定小儿麻痹症后遗症患者的臀中肌肌力，下列哪项试验是最正确的（分数：2.00）A.Gaenslen 征B.Thomas 征C.Shoenlaker
21、 征D.Trendelenburg 征 E.Dugas 征解析：解析：测定小儿麻痹后遗症患者臀中肌肌力 Trendelenburg 征最正确。Gaenslen 征是骶髂关节扭转试验；Thomas 征是髋关节屈曲畸形试验；Shoemaker 征是测定股骨大转子向上移位的方法；Dugas 征是检查肩关节有无脱位的试验。21.关于股骨颈骨折，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.易发生肱动脉损伤B.易发生胭动脉损伤C.易发生缺血性骨坏死 D.易发生桡神经损伤E.易发生坐骨神经损伤解析：解析：股骨颈骨折最常见并发症为股骨头缺血性坏死。22.梨状肌综合征的临床表现，不正确的是（分数：2.00）A.坐骨神
22、经痛为主要表现B.患肢肌力下降较明显 C.疼痛可向大腿后方和小腿放射D.可有疼痛性跛行E.可有小腿肌萎缩解析：三、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)23.43 岁男性，开车 10 年，无诱因双手无力半年，双下肢不灵活，行走时有踏棉花感，伴胸部束带感。既往有 5 年颈痛肩放散史。查体：颈 6 以下肌力减退，感觉障碍。双跟腱反射亢进，双 Babinski 征阳性。X 线片示：颈椎退行性变，椎间隙变窄硬化。该病人应选择的治疗方法是（分数：2.00）A.颈椎牵引B.超短波理疗C.按摩方法松解颈部D.手术治疗 E.等 CT 检查后再定解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男性，56 岁
23、，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽、打喷嚏时加重。行走 50m 出现下肢放射痛，休息减轻。检查腰部活动轻度受限，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。（分数：8.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症 C.腰间盘突出症 D.强直性脊柱炎E.腰椎结核解析：(2).如有左小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是（分数：2.00）A.腰 12B.腰 23C.腰 34D.骶 l 神经根 E.腰 5骶 l 解析：(3).为明确诊断，应该进行的检查是（分数：2.00）A.X 线检查 B.CT 检查 C.超声D.腰椎穿刺E.MR
24、I 解析：(4).如果病史 2 年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍，其治疗方法是（分数：2.00）A.理疗B.按摩C.牵引D.用药E.切开手术 解析：五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)某人在乘车时遇到车祸，突然刹车时受伤，伤后右髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。（分数：4.00）(1).该病人首先考虑诊断（分数：2.00）A.股骨干骨折B.股骨颈骨折C.髋关节脱位 D.骨盆骨折E.髋臼骨折解析：(2).首选哪项检查（分数：2.00）A.X 线片 B.CTC.MRID.心电图E.DSA解析：解析：病人在乘车时髋部容易受伤，伤后髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定，符合髋部后脱位的临床表现，其他外伤与此相差很远。X 线片是最基本的、首选的检查手段。
