1、外科主治医师（骨外科学）-试卷 14 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.属于稳定骨折的是（分数：2.00）A.粉碎骨折B.嵌入骨折C.斜形骨折D.螺旋骨折E.椎体 13 骨折2.女，33 岁，左上肢外展位跌倒，手掌撑地，立即左肩肿痛。查体：左肩部饱满，局部稍下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍，最可能诊断（分数：2.00）A.左肩关节前脱位B.左肩关节后脱位C.左肩关节肩袖损伤D.肱骨外科颈骨折E.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位3.手外伤清创时处理方法不正确的是（分数：2.00）A.争取在 68 小时内进行B.骨折与脱位均尽
2、可能当时予以复位固定C.对未失活的皮肤尽量充分保留D.不用止血带E.注意保护重要的神经和血管4.5 岁男孩，驼背，疼痛 5 个月，消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，68 胸椎结核，伴椎旁脓肿，红细胞沉降率 112mmh，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选（分数：2.00）A.病灶清除术B.石膏背心C.卧硬板床D.冷脓肿穿刺E.矫正驼背5.出现方肩畸形的疾病是（分数：2.00）A.锁骨骨折B.肩关节脱位C.肱骨外科颈骨折D.肩关节周围炎E.肩袖撕裂伤6.肱骨闭合性骨折出现桡神经损伤症状的处理原则是（分数：2.00）A.给予大剂量神经营养药物B.立即手术探查C.处理骨折后观察 23 个
3、月D.先手术吻合神经再处理骨折E.物理疗法7.骨肉瘤 X 线特征（分数：2.00）A.X 线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏B.X 线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块C.X 线片示：长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，有 Codman 三角D.X 线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏E.X 线片示：自长骨干前端突出的骨性病损8.患儿女性，4 岁，因肘部外伤并肿胀，活动障碍急诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下淤斑。据 X线片诊断为肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力，考虑诊断为（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.桡神经损伤D.正中神经
4、返支损伤E.桡神经浅支损伤9.男性患者，26 岁，截瘫，双下肢肌力级，剑突以下痛、触觉消失，膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性，疑诊脊柱结核所致，脊柱 X 线片应以（分数：2.00）A.第 3 胸椎为中心B.第 5 胸椎为中心C.第 7 胸椎为中心D.第 9 胸椎为中心E.第 11 胸椎为中心10.先天性马蹄内翻足手法矫正的标准为（分数：2.00）A.足外观正常B.背伸时完全正常C.背伸时有外翻D.X 线片示跟距角在 40以上E.以上都是11.下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期（分数：2.00）A.骨化性肌炎B.骨缺血性坏死C.创伤性关节炎D.关节僵硬E.脂肪栓塞12.下述哪一项不宜列为闭合性骨折手
5、术复位的适应证（分数：2.00）A.关节内骨折移位手法复位失败B.软组织嵌入骨折端间，手法不能摆脱C.骨折移位，非手术治疗未获解剖复位D.粉碎性骨折移位，经过非手术治疗未达到功能复位要求E.骨折合并主要血管损伤13.一 67 岁女性患者，因膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻拟行膝关节置换治疗，选择哪种假体为好（分数：2.00）A.髁型人工膝关节B.绞链式人工膝关节C.绞链旋转式人工膝关节D.球臼式人工膝关节E.单髁型人工膝关节14.有关单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合（分数：2.00）A.多见于年轻人B.多发于干骺端C.生长年龄结束后肿瘤不停止生长D.1病人可以恶变E.单发性骨软骨瘤比多发
6、性恶变机会少15.有关胸 12 压缩骨折的保守治疗，最正确的卧床体位是（分数：2.00）A.侧卧位B.仰卧屈曲位C.俯卧过伸位D.仰卧过伸位E.半坐卧位16.战斗中某人被炮弹碎片击中，经过包扎 4 小时后送达后方医院。检查：左小腿外侧有一 5cm 长较整齐的伤口，创面尚清洁，未见异物。伤口处理宜采用（分数：2.00）A.清洗消毒后一期缝合B.清创后一期缝合C.清创后延期缝合D.清创后不予缝合E.按感染伤口处理17.髋关节结核未经治疗，常发生的畸形是（分数：2.00）A.髋关节功能保存B.髋关节骨性强直C.髋关节形成前屈内收畸形D.局部形成寒性脓肿E.局部形成窦道18.女性，50 岁，主诉颈部不
7、适，左肩及左前臂麻木、疼痛，行走不稳一年，加重月余。查体：颈椎活动可，左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征阳性。X 线片示颈椎曲度减小，各间隙高度正常，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性。下列哪种诊断最准确（分数：2.00）A.肩周炎B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.颈椎间盘突出E.交感神经型颈椎病二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)19.全关节结核是指（分数：2.00）A.关节内积液增多且混浊B.X 线照片骨端有空洞形成C.有瘘管形成D.关节骨端、滑膜及关节软骨均受累E.滑膜广泛结核病灶20.跟腱断裂诊断依据中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.在跑跳过程中，突感跟后部剧痛
8、B.患足感觉障碍C.跟腱部可扪及凹陷D.患足背屈范围超过健侧E.患足单独站立，足跟不能离开地面21.脊髓震荡患者下列哪项是正常的（分数：2.00）A.损伤平面以下的感觉B.损伤平面以下的运动C.脊髓的组织形态学D.损伤平面以下的括约肌功能E.损伤平面以下的反射22.股骨下 13 骨折后，远折端向后倾斜移位，主要是由于（分数：2.00）A.股二头肌的牵拉B.腓肠肌的牵拉C.半腱肌的牵拉D.半膜肌的牵拉E.缝匠肌的牵拉三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)23.10 岁男孩，不慎跌倒时，上肢外展，手掌先着地，跌伤后肘部肿痛，功能障碍。检查肘部明显畸形，肘关节固定于半伸位，肘后隆起，皮下青紫，
9、压痛明显，最大可能诊断是（分数：2.00）A.尺骨鹰嘴骨折B.伸直型肱骨髁上骨折C.肘关节后脱位D.肘部挫伤E.肘关节前脱位24.55 岁，女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近 2 周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.关节内游离体C.骨关节炎D.风湿性关节炎E.狭窄性腱鞘炎四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男性，44 岁，1 年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。双下肢发紧，行走时有踩棉花感，易跌倒。查体：四肢肌张力增高，前臂外侧痛觉减退，双 Hoffmann 试验(+)，踝阵挛(+
10、)，Babinski 征(+)。辅助检查：颈椎正侧位 X 线片见 C 56 间隙狭窄，增生硬化，生理曲度消失，局部轻度后凸畸形；椎管矢状径 15mm。（分数：8.00）(1).该患者的初步诊断（分数：2.00）A.神经根型颈椎病B.肌萎缩侧索硬化症C.脊髓型颈椎病D.脊髓空洞症E.胸廓出口综合征(2).进一步辅助检查应首选（分数：2.00）A.颈椎 CTB.颈椎 MRIC.脊髓造影D.诱发电位E.上肢肌电图(3).如该患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头部转动有关，曾有 2 次猝倒，持续约半分钟。为明确诊断应进行哪种检查（分数：2.00）A.头颅 CTB.脑电图C.椎动脉造影D.核素扫描E.
11、诱发电位(4).如手术治疗，宜采用哪种方式（分数：2.00）A.颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合术B.颈椎后路双开门成形术C.胸廓出口扩大松解术D.颈椎后路椎间孔切开术E.脊髓后正中切开，脊髓空洞引流术五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)3 岁，男孩，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。（分数：4.00）(1).最可能查到的阳性体征是（分数：2.00）A.肘关节肿胀B.肘后三角关系异常C.Dugas 征(+)D.桡骨小头压痛E.肘内翻(2).诊断首先考虑为（分数：2.00）A.右上肢软组织损伤B.右肘关节脱位C.右桡骨头半脱位D.右肩关节脱位E.肱骨髁上骨折外科主治医师（
12、骨外科学）-试卷 14 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.属于稳定骨折的是（分数：2.00）A.粉碎骨折B.嵌入骨折 C.斜形骨折D.螺旋骨折E.椎体 13 骨折解析：解析：稳定性骨折：横断、嵌入、裂缝、青枝、压缩性骨折等，经手法整复、适当外固定后不易再错位，为稳定性骨折，治疗效果好、合并症少。不稳定性骨折：一般骨干的斜行、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周围软组织丰富的股骨横断骨折，均为不稳定骨折，因用手法整复后易在外固定装置中再错位，必须有效地固定。2.女，33 岁，左上肢外展位跌倒，手掌撑地，立即左肩肿痛。查体：左肩部
13、饱满，局部稍下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍，最可能诊断（分数：2.00）A.左肩关节前脱位B.左肩关节后脱位C.左肩关节肩袖损伤D.肱骨外科颈骨折 E.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位解析：3.手外伤清创时处理方法不正确的是（分数：2.00）A.争取在 68 小时内进行B.骨折与脱位均尽可能当时予以复位固定C.对未失活的皮肤尽量充分保留D.不用止血带 E.注意保护重要的神经和血管解析：4.5 岁男孩，驼背，疼痛 5 个月，消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，68 胸椎结核，伴椎旁脓肿，红细胞沉降率 112mmh，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选（分数：2.00）A.病灶清除术B.石膏
14、背心C.卧硬板床 D.冷脓肿穿刺E.矫正驼背解析：解析：有活动性结核感染存在时，不宜进行手术治疗，为避免病变椎体压缩骨折引起神经症状，应该局部制动避免负重，卧硬板床即可。5.出现方肩畸形的疾病是（分数：2.00）A.锁骨骨折B.肩关节脱位 C.肱骨外科颈骨折D.肩关节周围炎E.肩袖撕裂伤解析：解析：方肩为肩关节脱位的特有体征。6.肱骨闭合性骨折出现桡神经损伤症状的处理原则是（分数：2.00）A.给予大剂量神经营养药物B.立即手术探查C.处理骨折后观察 23 个月 D.先手术吻合神经再处理骨折E.物理疗法解析：解析：由骨折端的挤压或挫伤引起的不完全性桡神经损伤，一般于 23 个月恢复，如无神经功
15、能恢复，再行神经探查。7.骨肉瘤 X 线特征（分数：2.00）A.X 线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏B.X 线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块C.X 线片示：长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，有 Codman 三角 D.X 线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏E.X 线片示：自长骨干前端突出的骨性病损解析：解析：长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，有 Codman 三角是骨肉瘤 X 线特征，其他均不是。8.患儿女性，4 岁，因肘部外伤并肿胀，活动障碍急诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下淤斑。据 X线片诊断为肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力，考
16、虑诊断为（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤 C.桡神经损伤D.正中神经返支损伤E.桡神经浅支损伤解析：解析：尺神经支配手蚓状肌、骨间肌及拇内收肌及尺侧皮肤感觉，在肘部尺神经表浅，容易受损。9.男性患者，26 岁，截瘫，双下肢肌力级，剑突以下痛、触觉消失，膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性，疑诊脊柱结核所致，脊柱 X 线片应以（分数：2.00）A.第 3 胸椎为中心B.第 5 胸椎为中心 C.第 7 胸椎为中心D.第 9 胸椎为中心E.第 11 胸椎为中心解析：解析：按照肋间神经分布区域可解此类问题。T 2 对胸锁关节平面，T 4 对胸骨角水平，T 4 对乳头平面，T 5 对剑突，T 8
17、 对肋弓，T 10 对肚脐；另外，胸部脊髓节段较相应椎体高 12 个椎体，所以答案为 B。10.先天性马蹄内翻足手法矫正的标准为（分数：2.00）A.足外观正常B.背伸时完全正常C.背伸时有外翻D.X 线片示跟距角在 40以上E.以上都是 解析：解析：先天性马蹄内翻足手法矫正的方法是以一手拇指压住距骨作为支点，另一手压足前部外展，长腿石膏固定。用手法治疗的病人，多数倾向复发。矫正的标准为足外观正常、背伸时完全正常或背伸时有外翻、X 线片示跟距角在 40以上。11.下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期（分数：2.00）A.骨化性肌炎B.骨缺血性坏死C.创伤性关节炎D.关节僵硬E.脂肪栓塞 解析：解
18、析：骨干骨折病人，尤其是暴力大、损伤严重者，骨折处形成大的血肿。髓腔内张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴可进入破裂的静脉内，随血循环到达肺和脑等器官，引起肺栓塞和脑栓塞等。故脂肪栓塞只发生在骨折早期。因此答案为 E。12.下述哪一项不宜列为闭合性骨折手术复位的适应证（分数：2.00）A.关节内骨折移位手法复位失败B.软组织嵌入骨折端间，手法不能摆脱C.骨折移位，非手术治疗未获解剖复位 D.粉碎性骨折移位，经过非手术治疗未达到功能复位要求E.骨折合并主要血管损伤解析：解析：骨折治疗不一定非要达到解剖复位，尤其是非手术治疗。13.一 67 岁女性患者，因膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻拟行膝关节置换治疗
19、，选择哪种假体为好（分数：2.00）A.髁型人工膝关节 B.绞链式人工膝关节C.绞链旋转式人工膝关节D.球臼式人工膝关节E.单髁型人工膝关节解析：解析：膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻时，膝部稳定结构正常，故行髁型人工膝关节置换为好。14.有关单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合（分数：2.00）A.多见于年轻人B.多发于干骺端C.生长年龄结束后肿瘤不停止生长 D.1病人可以恶变E.单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少解析：解析：骨软骨瘤一般为年轻人，骨发育未定形时的产物，一旦生长年龄结束后，肿瘤则停止生长。15.有关胸 12 压缩骨折的保守治疗，最正确的卧床体位是（分数：2.00）A.侧卧位B
20、.仰卧屈曲位C.俯卧过伸位D.仰卧过伸位 E.半坐卧位解析：解析：脊柱压缩骨折保守治疗的患者，一般是损伤较轻，采用仰卧过伸位，可避免进一步损伤脊髓，又可利用过伸时的牵张力使骨折处复位。16.战斗中某人被炮弹碎片击中，经过包扎 4 小时后送达后方医院。检查：左小腿外侧有一 5cm 长较整齐的伤口，创面尚清洁，未见异物。伤口处理宜采用（分数：2.00）A.清洗消毒后一期缝合B.清创后一期缝合C.清创后延期缝合D.清创后不予缝合 E.按感染伤口处理解析：解析：战伤处理中伤口不宜早期闭合，越是开放越安全。17.髋关节结核未经治疗，常发生的畸形是（分数：2.00）A.髋关节功能保存B.髋关节骨性强直C.
21、髋关节形成前屈内收畸形 D.局部形成寒性脓肿E.局部形成窦道解析：18.女性，50 岁，主诉颈部不适，左肩及左前臂麻木、疼痛，行走不稳一年，加重月余。查体：颈椎活动可，左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征阳性。X 线片示颈椎曲度减小，各间隙高度正常，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性。下列哪种诊断最准确（分数：2.00）A.肩周炎B.脊髓型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病D.颈椎间盘突出E.交感神经型颈椎病解析：解析：行走不稳，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性为脊髓受压的表现。二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)19.全关节结核是指（分数：2.00）A.关节内积液增多且混浊B.X 线照片
22、骨端有空洞形成C.有瘘管形成D.关节骨端、滑膜及关节软骨均受累 E.滑膜广泛结核病灶解析：20.跟腱断裂诊断依据中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.在跑跳过程中，突感跟后部剧痛B.患足感觉障碍 C.跟腱部可扪及凹陷D.患足背屈范围超过健侧E.患足单独站立，足跟不能离开地面解析：解析：跟腱断裂的患者有在跑跳过程中突感跟后部剧痛的病史；体格检查时在跟腱部可扪及凹陷，足背屈范围超过健侧，患足单独站立时，足跟不能离开地面，但足部感觉正常。21.脊髓震荡患者下列哪项是正常的（分数：2.00）A.损伤平面以下的感觉B.损伤平面以下的运动C.脊髓的组织形态学 D.损伤平面以下的括约肌功能E.损伤平面以
23、下的反射解析：22.股骨下 13 骨折后，远折端向后倾斜移位，主要是由于（分数：2.00）A.股二头肌的牵拉B.腓肠肌的牵拉 C.半腱肌的牵拉D.半膜肌的牵拉E.缝匠肌的牵拉解析：三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)23.10 岁男孩，不慎跌倒时，上肢外展，手掌先着地，跌伤后肘部肿痛，功能障碍。检查肘部明显畸形，肘关节固定于半伸位，肘后隆起，皮下青紫，压痛明显，最大可能诊断是（分数：2.00）A.尺骨鹰嘴骨折B.伸直型肱骨髁上骨折C.肘关节后脱位 D.肘部挫伤E.肘关节前脱位解析：24.55 岁，女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近 2 周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴
24、疼痛的弹响。临床诊断最可能是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.关节内游离体C.骨关节炎D.风湿性关节炎E.狭窄性腱鞘炎 解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男性，44 岁，1 年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。双下肢发紧，行走时有踩棉花感，易跌倒。查体：四肢肌张力增高，前臂外侧痛觉减退，双 Hoffmann 试验(+)，踝阵挛(+)，Babinski 征(+)。辅助检查：颈椎正侧位 X 线片见 C 56 间隙狭窄，增生硬化，生理曲度消失，局部轻度后凸畸形；椎管矢状径 15mm。（分数：8.00）(1).该患者的初步诊断（分数：2.00）A.神经根型
25、颈椎病B.肌萎缩侧索硬化症C.脊髓型颈椎病 D.脊髓空洞症E.胸廓出口综合征解析：(2).进一步辅助检查应首选（分数：2.00）A.颈椎 CTB.颈椎 MRI C.脊髓造影D.诱发电位E.上肢肌电图解析：(3).如该患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头部转动有关，曾有 2 次猝倒，持续约半分钟。为明确诊断应进行哪种检查（分数：2.00）A.头颅 CTB.脑电图C.椎动脉造影 D.核素扫描E.诱发电位解析：(4).如手术治疗，宜采用哪种方式（分数：2.00）A.颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合术 B.颈椎后路双开门成形术C.胸廓出口扩大松解术D.颈椎后路椎间孔切开术E.脊髓后正中切开，脊髓空洞引流术解析：五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)3 岁，男孩，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。（分数：4.00）(1).最可能查到的阳性体征是（分数：2.00）A.肘关节肿胀B.肘后三角关系异常C.Dugas 征(+)D.桡骨小头压痛 E.肘内翻解析：(2).诊断首先考虑为（分数：2.00）A.右上肢软组织损伤B.右肘关节脱位C.右桡骨头半脱位 D.右肩关节脱位E.肱骨髁上骨折解析：解析：3 岁儿童，提拉上肢后拒绝使用右上肢，最可能是桡骨头半脱位，其常见体征是桡骨头压痛。
