1、外科主治医师（骨外科学）-试卷 10 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.骨盆骨折后急诊导不出尿液时首先需考虑除外（分数：2.00）A.肾挫伤B.前尿道损伤C.后尿道损伤D.出血性休克E.肾衰无尿2.男，30 岁，工人。右小腿外伤 3 小时，局部疼痛，畸形，功能障碍。X 线片检查，其致伤外力和骨折类型，最可能是（分数：2.00）A.间接暴力，粉碎骨折B.直接暴力，横行骨折C.间接暴力，横行骨折D.直接暴力，粉碎骨折E.间接暴力，斜骨折3.类风湿性关节炎表现（分数：2.00）A.关节病变呈游走性，可同时侵犯较多关节，反复发
2、作后逐渐变成关节畸形B.关节病变主要在滑膜，然后波及关节软骨和骨组织，反复发作后可并发心脏瓣膜疾患C.关节软骨变性是出现最早也是最主要的病理改变D.关节炎呈多发、对称性，滑膜炎是最早、最主要的病变E.关节病变主要发生于滑膜、关节囊、肌腱、韧带的骨附着点，易发生钙化4.50 岁，男性，外伤后致胫腓骨中下 13 开放性骨折，经治疗，3 个月后复查 X 线片见骨折端略有移位，骨折线清晰，影响骨折愈合的最主要的原因是（分数：2.00）A.年龄较大B.骨折段血液供血不足C.伤口有感染D.周围软组织挫伤严重E.骨折复位不良5.超过 12 小时的手部切割伤，最适当的处理是（分数：2.00）A.清创、闭合伤口
3、，吻合神经及肌腱B.清创、闭合伤口，神经、肌腱待二期修复C.彻底清创，即使伤口不能闭合，亦修复神经、肌腱D.应争取闭合伤口，同时修复肌腱E.闭合伤口，同时修复神经6.腹股沟处外伤合并股神经及股血管暴露，受伤时间已达 24 小时，该病人清创后宜行（分数：2.00）A.一期缝合B.延期缝合C.不缝合D.伤口内放入磺胺药或其他抗生素E.足量有效抗生素加早期功能锻炼和理疗7.骨盆骨折最重要的体征是（分数：2.00）A.畸形B.反常活动C.局部压痛及间接挤压痛D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及淤斑8.托马斯(Thomas)征可以检查下列哪种畸形（分数：2.00）A.髋内收、内旋B.髋外展、外旋C.髋屈曲畸形D
4、.股骨大转子上移E.以上都不是9.男性，28 岁，腰背痛 10 年，开始时腰配部疼痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。检查发现脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas 征阳性，血液检查 RF(一)，ASO：200U，ESR：54mmh。初步诊断应首先考虑（分数：2.00）A.类风湿性关节炎B.DISH 病C.强直性脊柱炎D.脊柱结核E.肥大性脊柱炎10.女性，20 岁，高处坠落伤致双下肢不全瘫而急诊入院。X 线及 CT 证实 T 12 椎体爆裂骨折，碎骨片挤入椎管内并压迫脊髓，T 12 椎
5、板骨折、轻度移位。下述哪个治疗方案最合理（分数：2.00）A.立即给予脱水、神经营养药物，3 周后根据神经恢复情况再考虑是否手术B.除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引C.行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨，内固定D.经椎弓根外固定架复位及固定E.行椎板后外侧减压，切除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定11.手外伤时，检查桡动脉、尺动脉通畅和相互吻合的试验是（分数：2.00）A.Pratt 试验B.Burger 试验C.Allen 试验D.Hollander 试验E.Rovising 试验12.下述哪一个椎间盘突出能使跟腱反射改变（分数：2.00）A.L 2 L 3B.
6、L 3 L 4C.L 4 L 5D.L 5 S 1E.S 1 S 213.腰丛神经由第 12 胸神经前支的小部分、第 13 腰神经前支和第 4 腰神经前支的一部分纤维组成，其分支一般不包括（分数：2.00）A.股神经B.坐骨神经C.股外侧皮神经D.髂腹下神经E.髂腹股沟神经14.尤文肉瘤主要成分来源是（分数：2.00）A.成骨细胞B.成纤维细胞C.成软骨细胞D.骨髓细胞E.破骨细胞15.有关狭窄性腱鞘炎，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.病变不仅限于屈肌腱鞘B.腱鞘炎局封有效C.病变部位多在拇指掌指关节掌侧D.晨僵疼痛，活动后好转E.局部压痛16.早期鉴别强直性脊柱炎与其他脊柱疾病的最重要
7、检查方法是（分数：2.00）A.类风湿因子B.HLAB27C.红细胞沉降率D.腰椎正侧位 X 线片E.骨盆正侧位 X 线片17.狭窄性腱鞘炎可能是（分数：2.00）A.肩部疼痛，活动受限B.肘外侧痛并向前臂外侧放射C.无痛性腕背侧肿块，挤压消失后义出现D.拇指伸屈时疼痛，掌指关节掌面可扪及小结节，有压痛E.右臀部疼痛沿股后外侧至胭窝18.女性，18 岁，咳嗽 4 个月，伴低热，1 个月前左膝部外伤。体格检查：跛行，左股四头肌萎缩，左膝肿胀，浮髌试验(+)。患者应首先进行哪项检查（分数：2.00）A.左膝 CTB.血常规C.红细胞沉降率D.左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养E.胸部平片及左膝正侧位
8、片二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)19.颈椎管狭窄症诊断标准之一是颈椎管矢状径小于（分数：2.00）A.10mmB.1lmmC.12mmD.13mmE.14mm20.颈、腰段活动范围中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.颈椎前屈、后伸均为 35B.颈椎左、右侧屈均为 30C.腰椎前屈 45D.腰椎后伸 35E.腰椎左、右侧屈均为 3021.颈椎病患者出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常，与临床关系较大的是哪个神经受刺激（分数：2.00）A.颈 1B.颈 2C.颈 3D.颈 23E.颈 3422.化脓性脊柱炎最常侵犯的部位是（分数：2.00）A.颈椎B.颈胸段C.胸腰段D.胸椎E.腰骶
9、段三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)23.50 岁，男，左小腿被砸伤 24 小时，左小腿肿胀，压痛，异常活动，皮温略高于对侧，体温 378，最可能诊断为（分数：2.00）A.左胫骨骨髓炎B.左小腿软组织蜂窝织炎C.左胫骨干骨折D.左小腿血肿E.左小腿软组织挫伤24.某男童，消瘦、低热、右髋痛，跛行步态，腹股沟及臀部可触及囊性肿物，“4”字试验阳性。其最大可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.骨肿瘤D.髋关节结核E.髋关节脱位四、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)20 岁青年男性，玻璃割伤右前臂。（分数：10.00）(1).如患者右腕不能抬起，考虑下
10、列哪种损伤（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.桡神经损伤D.肌皮神经损伤E.腋神经损伤(2).如患者出现对掌困难，考虑下列哪种损伤（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.桡神经损伤D.肌皮神经损伤E.腋神经损伤(3).如患者尺侧一个半手指出现感觉减退，考虑下列哪种损伤（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.桡神经损伤D.肌皮神经损伤E.腋神经损伤(4).如损伤后 3 个月，患手出现“猿手畸形”，考虑下列哪种损伤（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.桡神经损伤D.肌皮神经损伤E.腋神经损伤(5).如患者为陈旧性神经损伤，下列哪支神经最常作为神
11、经移植的供体（分数：2.00）A.肌皮神经B.股外侧皮神经C.肋间神经D.腓肠外侧皮神经E.臂外侧皮神经五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，26 岁，4 小时前骑自行车不慎摔倒，右踝扭伤。查体：可见右踝肿胀，内外踝压痛，并可触及骨擦感，未见皮肤破损。X 线显示：右侧三踝骨折，内外踝有明显移位。（分数：4.00）(1).此类骨折晚期最常见的并发症（分数：2.00）A.肢体严重短缩B.骨端缺血坏死C.创伤性关节炎D.化脓性关节炎E.骨髓炎(2).下列治疗中首选（分数：2.00）A.踝关节内翻位石膏固定B.踝关节外翻位石膏固定C.人工踝关节置换术D.切开复位内固定，早期功能锻炼E
12、.观察外科主治医师（骨外科学）-试卷 10 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.骨盆骨折后急诊导不出尿液时首先需考虑除外（分数：2.00）A.肾挫伤B.前尿道损伤C.后尿道损伤 D.出血性休克E.肾衰无尿解析：2.男，30 岁，工人。右小腿外伤 3 小时，局部疼痛，畸形，功能障碍。X 线片检查，其致伤外力和骨折类型，最可能是（分数：2.00）A.间接暴力，粉碎骨折B.直接暴力，横行骨折C.间接暴力，横行骨折D.直接暴力，粉碎骨折 E.间接暴力，斜骨折解析：3.类风湿性关节炎表现（分数：2.00）A.关节病变呈游走性，可同时
13、侵犯较多关节，反复发作后逐渐变成关节畸形B.关节病变主要在滑膜，然后波及关节软骨和骨组织，反复发作后可并发心脏瓣膜疾患C.关节软骨变性是出现最早也是最主要的病理改变D.关节炎呈多发、对称性，滑膜炎是最早、最主要的病变 E.关节病变主要发生于滑膜、关节囊、肌腱、韧带的骨附着点，易发生钙化解析：4.50 岁，男性，外伤后致胫腓骨中下 13 开放性骨折，经治疗，3 个月后复查 X 线片见骨折端略有移位，骨折线清晰，影响骨折愈合的最主要的原因是（分数：2.00）A.年龄较大B.骨折段血液供血不足 C.伤口有感染D.周围软组织挫伤严重E.骨折复位不良解析：解析：胫骨远 13 血运主要来自近端的髓内滋养血
14、管。胫骨中、下 13 骨折时，骨折远端血运差，影响骨折愈合。5.超过 12 小时的手部切割伤，最适当的处理是（分数：2.00）A.清创、闭合伤口，吻合神经及肌腱B.清创、闭合伤口，神经、肌腱待二期修复 C.彻底清创，即使伤口不能闭合，亦修复神经、肌腱D.应争取闭合伤口，同时修复肌腱E.闭合伤口，同时修复神经解析：解析：超过 12 小时的手部创伤，可仅做清创、闭合伤口，不修复深部组织，神经、肌腱待二期修复。6.腹股沟处外伤合并股神经及股血管暴露，受伤时间已达 24 小时，该病人清创后宜行（分数：2.00）A.一期缝合 B.延期缝合C.不缝合D.伤口内放入磺胺药或其他抗生素E.足量有效抗生素加早期
15、功能锻炼和理疗解析：解析：对神经及血管外露的情况，经清创后仍应一期缝合，以免血管神经外露时间过长影响功能。7.骨盆骨折最重要的体征是（分数：2.00）A.畸形B.反常活动C.局部压痛及间接挤压痛 D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及淤斑解析：解析：骨盆骨折由于其解剖的特殊性，畸形及反常活动均不明显，骨擦音与骨擦感有时可查到，而局部压痛及挤压分离试验阳性最具诊断意义，为本题答案。肿胀及淤斑对骨折无诊断及鉴别意义。8.托马斯(Thomas)征可以检查下列哪种畸形（分数：2.00）A.髋内收、内旋B.髋外展、外旋C.髋屈曲畸形 D.股骨大转子上移E.以上都不是解析：解析：托马斯征是检查髋屈曲畸形的一种手段。
16、病人仰卧于硬板床上，尽量屈曲健髋健膝，双手抱膝部、使腰平贴床面，去除腰椎前凸的生理性代偿。见托马斯征阳性者，提示有髋屈曲畸形。因此答案为C。9.男性，28 岁，腰背痛 10 年，开始时腰配部疼痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。检查发现脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas 征阳性，血液检查 RF(一)，ASO：200U，ESR：54mmh。初步诊断应首先考虑（分数：2.00）A.类风湿性关节炎B.DISH 病C.强直性脊柱炎 D.脊柱结核E.肥大性脊柱炎解析：解析：强直性脊柱炎好发于青
17、少年男性，最初以骶髂关节为始发病逐渐向全脊柱及下肢关节蔓延，脊柱及肋椎关节等强直可引起胸廓活动受限，其他疾病均不具备上述典型症状及体征。10.女性，20 岁，高处坠落伤致双下肢不全瘫而急诊入院。X 线及 CT 证实 T 12 椎体爆裂骨折，碎骨片挤入椎管内并压迫脊髓，T 12 椎板骨折、轻度移位。下述哪个治疗方案最合理（分数：2.00）A.立即给予脱水、神经营养药物，3 周后根据神经恢复情况再考虑是否手术B.除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引C.行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨，内固定D.经椎弓根外固定架复位及固定E.行椎板后外侧减压，切除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨
18、、内固定 解析：解析：去除椎管内骨片，解除神经压迫，恢复脊柱稳定性为治疗原则，故必须手术，只有 E 符合。11.手外伤时，检查桡动脉、尺动脉通畅和相互吻合的试验是（分数：2.00）A.Pratt 试验B.Burger 试验C.Allen 试验 D.Hollander 试验E.Rovising 试验解析：12.下述哪一个椎间盘突出能使跟腱反射改变（分数：2.00）A.L 2 L 3B.L 3 L 4C.L 4 L 5D.L 5 S 1 E.S 1 S 2解析：解析：跟腱反射受 S 1 神经根支配，L 2 S 1 间盘突出压迫 S 1 神经根，跟腱反射多改变。13.腰丛神经由第 12 胸神经前支的
19、小部分、第 13 腰神经前支和第 4 腰神经前支的一部分纤维组成，其分支一般不包括（分数：2.00）A.股神经B.坐骨神经 C.股外侧皮神经D.髂腹下神经E.髂腹股沟神经解析：解析：坐骨神经从骶丛发出，由腰 45 及骶 13 组成。14.尤文肉瘤主要成分来源是（分数：2.00）A.成骨细胞B.成纤维细胞C.成软骨细胞D.骨髓细胞 E.破骨细胞解析：解析：尤文肉瘤是骨的原始恶性细胞，来源是骨髓细胞，其他答案均不是尤文肉瘤主要成分来源。15.有关狭窄性腱鞘炎，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.病变不仅限于屈肌腱鞘B.腱鞘炎局封有效C.病变部位多在拇指掌指关节掌侧D.晨僵疼痛，活动后好转 E.局
20、部压痛解析：解析：晨僵疼痛，活动后好转为类风湿性关节炎的表现。16.早期鉴别强直性脊柱炎与其他脊柱疾病的最重要检查方法是（分数：2.00）A.类风湿因子B.HLAB27C.红细胞沉降率D.腰椎正侧位 X 线片E.骨盆正侧位 X 线片 解析：解析：强直性脊柱炎病变始发于骶髂关节，逐步沿脊柱向上伸延，故骨盆片为最重要检查方法。类风湿因子、HLAB27、红细胞沉降率阳性检查亦见于其他脊柱疾病。17.狭窄性腱鞘炎可能是（分数：2.00）A.肩部疼痛，活动受限B.肘外侧痛并向前臂外侧放射C.无痛性腕背侧肿块，挤压消失后义出现D.拇指伸屈时疼痛，掌指关节掌面可扪及小结节，有压痛 E.右臀部疼痛沿股后外侧至
21、胭窝解析：解析：拇指是狭窄性腱鞘炎好发部位，特点是伸屈时疼痛加重，掌指关节掌面可扪及小结节，有压痛。18.女性，18 岁，咳嗽 4 个月，伴低热，1 个月前左膝部外伤。体格检查：跛行，左股四头肌萎缩，左膝肿胀，浮髌试验(+)。患者应首先进行哪项检查（分数：2.00）A.左膝 CTB.血常规C.红细胞沉降率D.左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养E.胸部平片及左膝正侧位片 解析：解析：为明确诊断，应该根据患者症状进行最有针对性的检查，首选胸部 X 线片及左膝 X 线正侧位片。二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)19.颈椎管狭窄症诊断标准之一是颈椎管矢状径小于（分数：2.00）A.10mmB.
22、1lmmC.12mmD.13mm E.14mm解析：20.颈、腰段活动范围中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.颈椎前屈、后伸均为 35B.颈椎左、右侧屈均为 30C.腰椎前屈 45D.腰椎后伸 35 E.腰椎左、右侧屈均为 30解析：21.颈椎病患者出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常，与临床关系较大的是哪个神经受刺激（分数：2.00）A.颈 1B.颈 2 C.颈 3D.颈 23E.颈 34解析：22.化脓性脊柱炎最常侵犯的部位是（分数：2.00）A.颈椎 B.颈胸段C.胸腰段D.胸椎E.腰骶段解析：三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)23.50 岁，男，左小腿被砸伤 24 小时，左小
23、腿肿胀，压痛，异常活动，皮温略高于对侧，体温 378，最可能诊断为（分数：2.00）A.左胫骨骨髓炎B.左小腿软组织蜂窝织炎C.左胫骨干骨折 D.左小腿血肿E.左小腿软组织挫伤解析：24.某男童，消瘦、低热、右髋痛，跛行步态，腹股沟及臀部可触及囊性肿物，“4”字试验阳性。其最大可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.骨肿瘤D.髋关节结核 E.髋关节脱位解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)20 岁青年男性，玻璃割伤右前臂。（分数：10.00）(1).如患者右腕不能抬起，考虑下列哪种损伤（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.桡神经损伤 D.肌
24、皮神经损伤E.腋神经损伤解析：(2).如患者出现对掌困难，考虑下列哪种损伤（分数：2.00）A.正中神经损伤 B.尺神经损伤C.桡神经损伤D.肌皮神经损伤E.腋神经损伤解析：(3).如患者尺侧一个半手指出现感觉减退，考虑下列哪种损伤（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤 C.桡神经损伤D.肌皮神经损伤E.腋神经损伤解析：(4).如损伤后 3 个月，患手出现“猿手畸形”，考虑下列哪种损伤（分数：2.00）A.正中神经损伤 B.尺神经损伤C.桡神经损伤D.肌皮神经损伤E.腋神经损伤解析：(5).如患者为陈旧性神经损伤，下列哪支神经最常作为神经移植的供体（分数：2.00）A.肌皮神经B.股外侧皮神经C.肋间神经D.腓肠外侧皮神经 E.臂外侧皮神经解析：五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，26 岁，4 小时前骑自行车不慎摔倒，右踝扭伤。查体：可见右踝肿胀，内外踝压痛，并可触及骨擦感，未见皮肤破损。X 线显示：右侧三踝骨折，内外踝有明显移位。（分数：4.00）(1).此类骨折晚期最常见的并发症（分数：2.00）A.肢体严重短缩B.骨端缺血坏死C.创伤性关节炎 D.化脓性关节炎E.骨髓炎解析：(2).下列治疗中首选（分数：2.00）A.踝关节内翻位石膏固定B.踝关节外翻位石膏固定C.人工踝关节置换术D.切开复位内固定，早期功能锻炼 E.观察解析：
