1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 51 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：26，分数：52.00)1.下列哪项为胸部损伤时行急诊开胸手术的指征（分数：2.00）A.胸内持续大出血B.单纯性肋骨骨折C.连枷胸D.气胸，肺压缩 70E.胸腔内异物2.患者因左胸外伤、多发性肋骨骨折入院，经胸部加压包扎、左胸腔闭式引流后血压正常，呼吸困难缓解。2 天后再次出现呼吸困难。体温升高，气管左偏，左侧呼吸音消失。考虑最大可能发生了下列哪项情况（分数：2.00）A.肺出血B.肺部感染C.右侧气胸D.左肺不张E.心力衰竭3.患者，男性，28 岁，自发性气胸后留置胸
2、腔闭式引流，引流瓶口距引流管垂直距离最少为（分数：2.00）A.50cmB.40cmC.60cmD.100cmE.80cm4.正常胸膜腔内的压力为（分数：2.00）A.一 5 一10mmH 2 OB.510mmH 2 OC.一 10一 15mmH 2 OD.一 5一 10cmH 2 OE.510cmH 2 O5.根据胸部损伤分类，下列哪一项属于开放性损伤（分数：2.00）A.胸部穿透伤B.心脏大血管挫裂伤C.张力性气胸D.胸壁皮肤伤口E.肋骨骨折并发血气胸6.急性脓胸的病程是在（分数：2.00）A.6 周内B.2 个月内C.3 个月内D.6 个月内E.2 周内7.治疗阿米巴性脓胸，首选药物为（
3、分数：2.00）A.甲硝唑B.氧氟沙星C.诺氟沙星D.氟康唑E.庆大霉素8.颈静脉切迹在解剖上与胸椎有什么关系（分数：2.00）A.后平第 2 胸椎体下缘B.后平第 1 胸椎体下缘C.后平第 7 颈椎体下缘D.后平第 3 胸椎体下缘E.后平第 2 胸椎体下缘9.“听诊三角”的解剖结构是（分数：2.00）A.下界为背阔肌，内侧界为斜方肌，上外侧界为肩胛骨B.下界为肩胛骨，内侧界为斜方肌，上外侧界为背阔肌C.下界为斜方肌，内侧界为背阔肌，上外侧界为肩胛骨D.下界为背阔肌，内侧界为肩胛骨，上外侧界为斜方肌E.下界为肩胛骨，内侧界为背阔肌，上外侧界为斜方肌10.肋间血管和神经的排列顺序由上到下依次为（
4、分数：2.00）A.静脉、动脉、神经B.神经、静脉、动脉C.神经、动脉、静脉D.静脉、神经、动脉E.动脉、神经、静脉11.纵隔扑动发生于（分数：2.00）A.开放性气胸B.胸壁塌陷C.张力性气胸D.多根多处肋骨骨折E.单纯性肋骨骨折12.对于开放性气胸，首先应进行的处理应该是（分数：2.00）A.封闭开放性胸壁伤 HB.给氧C.胸腔闭式引流D.输液E.取半坐卧位13.患者，女性，5 分钟前被人用刀刺伤。来诊时烦躁不安。面色苍白，后神志淡漠。查体：脉搏细弱，血压测不到，左胸第 4 肋间胸骨旁 2cm 处可见 2cm 宽刀刺伤口。心音遥远、微弱。最可能的诊断是（分数：2.00）A.心包损伤B.左侧
5、气胸C.左侧血胸D.左肺损伤E.左胸腹联合伤14.以下哪一项不是治疗慢性脓胸常用的手术方法（分数：2.00）A.塑料球填塞术B.改进引流方法C.胸廓成形术D.胸膜纤维板剥离术E.胸膜肺切除术15.女性，19 岁，近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3 个月前发现左胸壁局限性隆起。但不觉明显疼痛。近日来包块增大。疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第 6 肋间隙处腋后线有一包块，质地柔软，大小约3cm；局部表面皮肤暗红，触之有轻压痛。胸部 X 线平片显示骨质和肺无明显异常。患者既往有咳嗽史。此病的可能诊断是（分数：2.00）A.胸壁结核并发感染B.皮下脓肿C.肋骨肿瘤D.肋骨骨髓炎E.肋软骨炎16.一例
6、脓胸病人，胸腔闭式引流术后已 1 个半月，引流量每日 40ml。胸腔造影显示包裹性脓腔，容积约为 60ml。病人一般情况良好，无发热。各项化验检查基本于正常范围。下一步的治疗为（分数：2.00）A.继续抗感染治疗B.拔除胸腔引流管C.胸廓成形术D.继续胸腔闭式引流术E.变开放式胸腔引流并逐渐退出引流管17.胸骨角平面标志着哪个结构（分数：2.00）A.第 4 胸椎体下缘B.第 4 胸椎体上缘C.第 5 胸椎体上缘D.第五胸椎体下缘E.下腔静脉18.肺癌最常见的肺部症状是（分数：2.00）A.呼吸困难B.痰中带血C.咳嗽D.喘鸣E.发热19.易与实变性肺炎相混淆，可以导致低氧血症的肺癌类型是（分
7、数：2.00）A.鳞癌B.腺癌C.细支气管肺泡癌D.小细胞癌E.大细胞未分化癌20.小细胞肺癌很少出现（分数：2.00）A.Cushing 综合征B.肥大性肺性骨关节病C.抗利尿激素分泌异常综合征D.LambertEaton 肌无力综合征E.类癌综合征21.患者右下肺癌侵及胸壁；胸部 CT 示肺门、纵隔未见肿大淋巴结，未发现远处转移。该患者 TNM 分期属于（分数：2.00）A.b 期B.a 期C.b 期D.a 期E.b 期22.最常见的肺癌肺外综合征是（分数：2.00）A.肥大性肺性骨关节病B.高钙血症C.LambertEaton 肌无力综合征D.Cushing 综合征E.周围神经病变23.
8、Pancoast 肿瘤最常见症状是（分数：2.00）A.咳嗽B.痰中带血C.疼痛D.Homer 综合征E.无症状24.Pancoast 肿瘤标准的治疗方法是（分数：2.00）A.手术B.放疗C.化疗D.手术+术前放疗E.手术+术后放疗25.对于肺癌合并孤立性脑转移，较常采用的治疗措施是（分数：2.00）A.先开胸切除肺部病灶B.先开颅切除脑部病灶C.开胸、开颅同时进行D.多采用全脑照射E.放弃手术，采用全身化疗26.有关成人全肺切除术后生理变化，错误的是（分数：2.00）A.余肺过度膨胀B.肺动脉和右心室压力暂时上升，然后逐渐恢复到正常水平C.余肺通气功能增加D.余肺顺应性降低E.余肺弥散功能
9、增加二、案例分析题(总题数：1，分数：14.00)男性，55 岁，进食后梗噎感 5 个月并逐渐加重，体重进行性下降 1 个月。查体：T362，P83 次分，R12 次分，BP。14588mmHg。营养不良，消瘦。气管居中，双侧锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音正常。（分数：14.00）(1).首先要做的检查是（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.胸部 X 线检查C.肺功能检查D.食管吞钡 X 线造影检查E.胸部 CT 检查(2).(提示：检查发现上胸段食管有一长 5cm 的狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张)初步诊断应考虑（分数：2.00）A.食管乳头状瘤B.食管血管瘤C.食管癌D.食
10、管颗粒细胞瘤E.食管痉挛(3).为做出明确的诊断和鉴别诊断还需进行的检查是（分数：2.00）A.食管 24 小时 pH 测定B.食管超声胃镜检查C.胸部 MRI 检查D.胸部 CT 检查E.电子胃镜检查(4).(提示：检查发现距门齿 2328cm 处食管新生物，病变侵及食管全层。纵隔淋巴结肿大；食管黏膜破坏，小溃疡形成。取活检病理诊断：食管鳞癌)患者最后的诊断是（分数：2.00）A.食管鳞癌B.食管鳞癌伴黏膜层破坏C.食管鳞癌伴纵隔淋巴结肿大D.食管鳞癌伴溃疡形成E.食管鳞癌伴远处转移(5).需要与食管癌进行鉴别诊断的疾病是（分数：2.00）A.反流性食管炎B.食管憩室C.纵隔淋巴结结核D.食
11、管腐蚀性狭窄E.贲门失弛缓症(6).根据患者情况，治疗宜采取（分数：2.00）A.食管癌根治术B.全量放射治疗C.光动力治疗D.化学治疗E.化疗+放疗(7).手术前还应重点进行哪些检查（分数：2.00）A.肺功能检查B.肝肾功能、血液生化及凝血功能检查C.腹部 B 超检查D.胸部 X 线检查E.心功能检查外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 51 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：26，分数：52.00)1.下列哪项为胸部损伤时行急诊开胸手术的指征（分数：2.00）A.胸内持续大出血 B.单纯性肋骨骨折C.连枷胸D.气胸，肺压缩 70E.胸腔内异物解
12、析：2.患者因左胸外伤、多发性肋骨骨折入院，经胸部加压包扎、左胸腔闭式引流后血压正常，呼吸困难缓解。2 天后再次出现呼吸困难。体温升高，气管左偏，左侧呼吸音消失。考虑最大可能发生了下列哪项情况（分数：2.00）A.肺出血B.肺部感染C.右侧气胸D.左肺不张 E.心力衰竭解析：3.患者，男性，28 岁，自发性气胸后留置胸腔闭式引流，引流瓶口距引流管垂直距离最少为（分数：2.00）A.50cm B.40cmC.60cmD.100cmE.80cm解析：4.正常胸膜腔内的压力为（分数：2.00）A.一 5 一10mmH 2 O B.510mmH 2 OC.一 10一 15mmH 2 OD.一 5一 1
13、0cmH 2 OE.510cmH 2 O解析：5.根据胸部损伤分类，下列哪一项属于开放性损伤（分数：2.00）A.胸部穿透伤 B.心脏大血管挫裂伤C.张力性气胸D.胸壁皮肤伤口E.肋骨骨折并发血气胸解析：6.急性脓胸的病程是在（分数：2.00）A.6 周内 B.2 个月内C.3 个月内D.6 个月内E.2 周内解析：7.治疗阿米巴性脓胸，首选药物为（分数：2.00）A.甲硝唑 B.氧氟沙星C.诺氟沙星D.氟康唑E.庆大霉素解析：解析：治疗阿米巴性脓胸，首选甲硝唑，每次剂量 04g，每日 3 次，连服 7 天。8.颈静脉切迹在解剖上与胸椎有什么关系（分数：2.00）A.后平第 2 胸椎体下缘 B
14、.后平第 1 胸椎体下缘C.后平第 7 颈椎体下缘D.后平第 3 胸椎体下缘E.后平第 2 胸椎体下缘解析：9.“听诊三角”的解剖结构是（分数：2.00）A.下界为背阔肌，内侧界为斜方肌，上外侧界为肩胛骨 B.下界为肩胛骨，内侧界为斜方肌，上外侧界为背阔肌C.下界为斜方肌，内侧界为背阔肌，上外侧界为肩胛骨D.下界为背阔肌，内侧界为肩胛骨，上外侧界为斜方肌E.下界为肩胛骨，内侧界为背阔肌，上外侧界为斜方肌解析：10.肋间血管和神经的排列顺序由上到下依次为（分数：2.00）A.静脉、动脉、神经 B.神经、静脉、动脉C.神经、动脉、静脉D.静脉、神经、动脉E.动脉、神经、静脉解析：11.纵隔扑动发生
15、于（分数：2.00）A.开放性气胸 B.胸壁塌陷C.张力性气胸D.多根多处肋骨骨折E.单纯性肋骨骨折解析：解析：开放性气胸者呼吸时，因健侧胸腔内压力发生变化而引起纵隔扑动。12.对于开放性气胸，首先应进行的处理应该是（分数：2.00）A.封闭开放性胸壁伤 H B.给氧C.胸腔闭式引流D.输液E.取半坐卧位解析：解析：开放性气胸应首先将开放转变为闭合。13.患者，女性，5 分钟前被人用刀刺伤。来诊时烦躁不安。面色苍白，后神志淡漠。查体：脉搏细弱，血压测不到，左胸第 4 肋间胸骨旁 2cm 处可见 2cm 宽刀刺伤口。心音遥远、微弱。最可能的诊断是（分数：2.00）A.心包损伤 B.左侧气胸C.左
16、侧血胸D.左肺损伤E.左胸腹联合伤解析：解析：本题胸外伤的部位为心脏，并且临床症状符合心包压塞。14.以下哪一项不是治疗慢性脓胸常用的手术方法（分数：2.00）A.塑料球填塞术 B.改进引流方法C.胸廓成形术D.胸膜纤维板剥离术E.胸膜肺切除术解析：解析：塑料球填塞术用于肺结核。15.女性，19 岁，近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3 个月前发现左胸壁局限性隆起。但不觉明显疼痛。近日来包块增大。疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第 6 肋间隙处腋后线有一包块，质地柔软，大小约3cm；局部表面皮肤暗红，触之有轻压痛。胸部 X 线平片显示骨质和肺无明显异常。患者既往有咳嗽史。此病的可能诊断是（分数：
17、2.00）A.胸壁结核并发感染 B.皮下脓肿C.肋骨肿瘤D.肋骨骨髓炎E.肋软骨炎解析：解析：年轻女性患者，胸壁包块伴低热症状和体征，符合胸壁结核诊断。包块逐渐增大，皮肤暗红并有压痛，符合感染情况。16.一例脓胸病人，胸腔闭式引流术后已 1 个半月，引流量每日 40ml。胸腔造影显示包裹性脓腔，容积约为 60ml。病人一般情况良好，无发热。各项化验检查基本于正常范围。下一步的治疗为（分数：2.00）A.继续抗感染治疗B.拔除胸腔引流管C.胸廓成形术 D.继续胸腔闭式引流术E.变开放式胸腔引流并逐渐退出引流管解析：解析：慢性脓胸患者，引流量每日少于 50ml，即可行胸廓成形术。17.胸骨角平面标
18、志着哪个结构（分数：2.00）A.第 4 胸椎体下缘 B.第 4 胸椎体上缘C.第 5 胸椎体上缘D.第五胸椎体下缘E.下腔静脉解析：解析：胸骨角平面在解剖上与第 4 胸椎体下缘、主动脉弓下缘、气管分叉在同一平面，是重要的解剖学标志。18.肺癌最常见的肺部症状是（分数：2.00）A.呼吸困难B.痰中带血C.咳嗽 D.喘鸣E.发热解析：解析：约 75的肺癌患者有咳嗽，5060有呼吸困难，2540有咯血。19.易与实变性肺炎相混淆，可以导致低氧血症的肺癌类型是（分数：2.00）A.鳞癌B.腺癌C.细支气管肺泡癌 D.小细胞癌E.大细胞未分化癌解析：解析：弥漫性细支气管肺泡癌可导致明显气短和低氧血症
19、，易与突变性肺炎相混淆。20.小细胞肺癌很少出现（分数：2.00）A.Cushing 综合征B.肥大性肺性骨关节病 C.抗利尿激素分泌异常综合征D.LambertEaton 肌无力综合征E.类癌综合征解析：解析：肥大性肺性骨关节病在鳞癌中多见，小细胞肺癌很少出现。21.患者右下肺癌侵及胸壁；胸部 CT 示肺门、纵隔未见肿大淋巴结，未发现远处转移。该患者 TNM 分期属于（分数：2.00）A.b 期B.a 期C.b 期 D.a 期E.b 期解析：解析：该患者为 T 3 N 0 M 0 ，按 2009 年第 7 版国际肺癌 TNM 分期系统属于b 期。22.最常见的肺癌肺外综合征是（分数：2.00
20、）A.肥大性肺性骨关节病B.高钙血症C.LambertEaton 肌无力综合征 D.Cushing 综合征E.周围神经病变解析：解析：约有 16的肺癌患者存在 LambertEaton 肌无力综合征。23.Pancoast 肿瘤最常见症状是（分数：2.00）A.咳嗽B.痰中带血C.疼痛 D.Homer 综合征E.无症状解析：解析：Paneoast 肿瘤常侵犯臂丛，疼痛是最常见症状。24.Pancoast 肿瘤标准的治疗方法是（分数：2.00）A.手术B.放疗C.化疗D.手术+术前放疗 E.手术+术后放疗解析：解析：目前治疗 Pancoast 肿瘤，多数学者主张先放疗，休息 1 个月后争取手术切
21、除治疗。25.对于肺癌合并孤立性脑转移，较常采用的治疗措施是（分数：2.00）A.先开胸切除肺部病灶B.先开颅切除脑部病灶 C.开胸、开颅同时进行D.多采用全脑照射E.放弃手术，采用全身化疗解析：解析：对于肺癌合并孤立性脑转移，如果两个病灶均可切除，且无大咯血，应首先开颅探查，随后不久再开胸探查。26.有关成人全肺切除术后生理变化，错误的是（分数：2.00）A.余肺过度膨胀B.肺动脉和右心室压力暂时上升，然后逐渐恢复到正常水平C.余肺通气功能增加D.余肺顺应性降低E.余肺弥散功能增加 解析：解析：肺泡容量和毛细血管血流量减少，余肺弥散功能降低。二、案例分析题(总题数：1，分数：14.00)男性
22、，55 岁，进食后梗噎感 5 个月并逐渐加重，体重进行性下降 1 个月。查体：T362，P83 次分，R12 次分，BP。14588mmHg。营养不良，消瘦。气管居中，双侧锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音正常。（分数：14.00）(1).首先要做的检查是（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.胸部 X 线检查C.肺功能检查D.食管吞钡 X 线造影检查 E.胸部 CT 检查解析：解析：患者的症状说明病变在食管，食管吞钡 X 线造影是食管疾病最常用的检查手段。(2).(提示：检查发现上胸段食管有一长 5cm 的狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张)初步诊断应考虑（分数：2.00）A.食管乳头
23、状瘤B.食管血管瘤C.食管癌 D.食管颗粒细胞瘤E.食管痉挛解析：解析：食管吞钡造影检查发现上胸段食管有狭窄，黏膜破坏，诊断首先考虑恶性肿瘤的可能性较大，但也不能排除良性肿瘤的可能。(3).为做出明确的诊断和鉴别诊断还需进行的检查是（分数：2.00）A.食管 24 小时 pH 测定B.食管超声胃镜检查 C.胸部 MRI 检查D.胸部 CT 检查E.电子胃镜检查 解析：解析：为明确食管病变的性质，进行食管超声胃镜及电子胃镜检查即可，而其他检查与确诊无关。(4).(提示：检查发现距门齿 2328cm 处食管新生物，病变侵及食管全层。纵隔淋巴结肿大；食管黏膜破坏，小溃疡形成。取活检病理诊断：食管鳞癌
24、)患者最后的诊断是（分数：2.00）A.食管鳞癌B.食管鳞癌伴黏膜层破坏C.食管鳞癌伴纵隔淋巴结肿大 D.食管鳞癌伴溃疡形成E.食管鳞癌伴远处转移解析：(5).需要与食管癌进行鉴别诊断的疾病是（分数：2.00）A.反流性食管炎 B.食管憩室 C.纵隔淋巴结结核 D.食管腐蚀性狭窄 E.贲门失弛缓症 解析：解析：食管癌需要与常见的食管疾病进行鉴别诊断。(6).根据患者情况，治疗宜采取（分数：2.00）A.食管癌根治术 B.全量放射治疗C.光动力治疗D.化学治疗E.化疗+放疗解析：解析：只要患者情况允许，食管癌的治疗首选外科根治性切除手术。(7).手术前还应重点进行哪些检查（分数：2.00）A.肺功能检查 B.肝肾功能、血液生化及凝血功能检查 C.腹部 B 超检查 D.胸部 X 线检查 E.心功能检查 解析：解析：食管癌的术前准备需进行肺功能、肝肾功能、血液生化及凝血功能检查、腹部 B 超检查、胸部 CT 检查、心功能等常规检查。由于本例食管病变位于气管分叉以上，纤维支气管镜检查可了解气管是否受侵。
