1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 50 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：26，分数：52.00)1.有关法洛四联症，下述哪项正确（分数：2.00）A.属于大血管转位的发育畸形B.存在第三心室时不能诊断法洛四联症C.存在假性共干时不能诊断法洛四联症D.若存在一侧肺动脉缺如，右侧多见E.右心室壁多比左心室壁厚2.下列哪项不是法洛四联症的病理生理改变（分数：2.00）A.双侧心室收缩峰压相等B.继发性红细胞增多C.肺循环血量增多D.右心室功能不全E.肺的侧支循环增多3.关于法洛四联症的减状手术目的，下述哪项不正确（分数：2.00）A.增加肺血流量B
2、.改善发绀症状C.扩大肺血管床D.促使肺动脉发育E.为根治手术做准备不是手术的目的4.有关法洛四联症室间隔缺损修补，下述哪项不正确（分数：2.00）A.均应用补片修补B.圆锥乳头肌右前下方为传导束通过的危险区C.圆锥乳头肌为传导缝合的安全区D.缺损的前上缘为传导缝合的安全区E.三尖瓣环为缝合转移针的部位5.有关 Koch 三角区。下述哪项不正确（分数：2.00）A.位于冠状动脉窦与卵圆孔之间B.为传导系统所在部位C.术中不应用器械过多刺激D.缝合房间隔缺损时其左缘不应进针过远E.位于冠状静脉窦与三尖瓣之间6.有关房间隔缺损修补术，下述哪项错误（分数：2.00）A.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣
3、B.修补上腔型缺损时应识别是否合并_右肺静脉畸形引流C.筛状缺损应先剪成单孔再修补D.闭合缺损前应注意膨胀肺排气E.停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰7.房间隔缺损的 X 线表现应该除外下列哪项（分数：2.00）A.肺血增多B.右房、右室增大C.肺动脉段突出D.主动脉结增宽E.透视可见肺门“舞蹈征”8.下述哪型室间隔缺损与房室传导束最接近（分数：2.00）A.单纯膜部型B.嵴下型C.隔瓣下型D.嵴内型E.干下型9.室间隔缺损的临床分级主要以下述哪项作为依据（分数：2.00）A.肺动脉压力B.左向右分流量C.全肺阻力D.X 线改变E.心电图改变10.正常情况下动脉导管应在以下哪段时间内闭
4、合（分数：2.00）A.1 岁内B.23 周C.46 周D.6 周以后E.出生时都应关闭11.儿童先天性心脏病病例中最常见的是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄12.动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是（分数：2.00）A.病人为婴儿B.导管为漏斗型C.伴发细菌性心内膜炎D.重度肺动脉高压双向分流E.动脉导管瘤13.动脉导管未闭最常见的手术后并发症是（分数：2.00）A.出血B.喉返神经损伤C.假性动脉瘤形成D.导管再通E.术后高血压14.正常心脏的胚胎发育中，心前细胞出现且心脏开始发育至形成四腔胎儿心脏止，经历时间约为（分数：
5、2.00）A.15 天B.20 天C.1 个月D.2 个月E.3 个月15.慢性缩窄性心包炎，常见病因为（分数：2.00）A.类风湿B.创伤后C.急性心包炎迁延所致D.结核性E.心内直视手术后16.再灌注损伤不会在下列哪种情况下产生（分数：2.00）A.冠状动脉旁路移植术后B.体外循环后C.心肌梗死后D.心脏移植后E.心肺复苏后17.下列哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最有意义（分数：2.00）A.X 线胸片示心影明显增大B.心脏超声示心包膜增厚C.心电图提示胸导联 ST 段下移，T 波倒置D.X 线胸片示心包有“蛋壳样”钙化E.心脏超声示心包膜回声增强18.慢性缩窄性心包炎，最常显著受
6、累的部位是（分数：2.00）A.心室表面B.心房表面C.大动脉根部D.腔静脉入口处E.房室交界处19.患者车祸伤后，查体：胸前壁第 5 肋间水平之胸骨成角畸形。诊断为胸骨横断骨折。最好的治疗方法是（分数：2.00）A.切开复位，钢丝固定B.夹板固定C.石膏固定D.外敷伤药E.加压包扎20.最常见的膈疝是以下哪种（分数：2.00）A.食管裂孔疝B.创伤性膈疝C.胸骨旁疝D.胸腹裂孔疝E.心包膈疝21.腐败性脓胸是由哪种细菌引起的感染（分数：2.00）A.厌氧菌B.大肠埃希菌C.真菌D.铜绿假单胞菌E.链球菌22.在处理急性心包压塞时，下列哪项不正确（分数：2.00）A.快速输血、输液B.立即心包
7、穿刺C.紧急手术切开心包D.修补心脏裂口E.清除心包内积血23.患者刀刺伤后就诊，诊断为心脏损伤。应选择下列哪项急救措施（分数：2.00）A.快速输血、输液B.心包穿刺术C.紧急手术探查D.胸腔闭式引流E.胸腔穿刺24.患者胸外伤，心脏损伤。行手术探查发现室间隔穿破，室间隔损伤应于何时修补（分数：2.00）A.待病情稳定后 23 个月B.立即修补C.受伤后 6 个月D.受伤后 8 个月E.受伤后 1 年25.手术治疗漏斗胸的年龄何时为宜（分数：2.00）A.早期效果好，34 岁后即可B.婴儿C.中年D.青壮年E.老年26.下列哪项是由肺爆震伤引起（分数：2.00）A.肺毛细血管出血，小支气管和
8、肺泡破裂B.头颈部皮肤瘀斑C.眼结膜和口腔黏膜出血点D.血气胸E.多根多处肋骨骨折二、案例分析题(总题数：1，分数：14.00)患者，男性，25 岁，不慎从 4 米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压 3015mmHg，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱。左侧胸部压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一2cm25cm 创口，可闻及气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。（分数：14.00）(1).根据病历摘要可以明确下列哪些诊断（分数：2.00）A.多发性肋骨骨折B.张力性气胸C.血胸D.外伤性膈疝E.开放性气胸(2).最紧急的处理应该是（分数：2.00）A.气管
9、切开B.给氧C.快速输血、输液D.开胸探查E.左胸腔闭式引流(3).询问伤情时还应重点了解哪些情况（分数：2.00）A.受伤体位B.搬动方式C.咯血D.小便E.伤前健康状况(4).体格检查时。还应重点检查哪些项目（分数：2.00）A.瞳孔B.气管C.胸壁D.心、肺E.肝、脾(5).急诊应最优先申请哪些辅助检查项目（分数：2.00）A.站立位 X 线胸片B.肝、肾功能C.血常规及血型D.血气分析E.心电图(6).“反常呼吸征”的胸廓改变是（分数：2.00）A.吸气时受伤胸廓塌陷B.吸气时受伤胸廓隆起C.吸气时受伤胸廓无改变D.呼气时受伤胸廓塌陷E.呼气时受伤胸廓隆起(7).开放性气胸时纵隔的位置
10、变化是（分数：2.00）A.吸气时偏向患侧B.吸气时偏向健侧C.吸气时回至原位D.呼气时偏向患侧E.呼气时偏向健侧外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 50 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：26，分数：52.00)1.有关法洛四联症，下述哪项正确（分数：2.00）A.属于大血管转位的发育畸形 B.存在第三心室时不能诊断法洛四联症C.存在假性共干时不能诊断法洛四联症D.若存在一侧肺动脉缺如，右侧多见E.右心室壁多比左心室壁厚解析：解析：法洛四联症是包括四个病理生理改变的先天性发绀型心脏病，属于大血管转位的发育畸形。2.下列哪项不是法洛四联症的病理生理
11、改变（分数：2.00）A.双侧心室收缩峰压相等B.继发性红细胞增多C.肺循环血量增多 D.右心室功能不全E.肺的侧支循环增多解析：解析：肺动脉狭窄引起肺循环血量减少，而肺的侧支循环增多，缺氧导致代偿性红细胞增多。3.关于法洛四联症的减状手术目的，下述哪项不正确（分数：2.00）A.增加肺血流量B.改善发绀症状C.扩大肺血管床D.促使肺动脉发育E.为根治手术做准备不是手术的目的 解析：解析：法洛四联症减状手术目的是增加肺血流量，改善发绀症状，扩大肺血管床，促进肺动脉发育，以利于二期根治手术。4.有关法洛四联症室间隔缺损修补，下述哪项不正确（分数：2.00）A.均应用补片修补B.圆锥乳头肌右前下方
12、为传导束通过的危险区 C.圆锥乳头肌为传导缝合的安全区D.缺损的前上缘为传导缝合的安全区E.三尖瓣环为缝合转移针的部位解析：解析：法洛四联症的室间隔缺损较大，且四周均为肌性组织，均应用补片修补。缝线时以圆锥乳头肌为标志，其右后下方缺损缘为传导束通过的危险区。5.有关 Koch 三角区。下述哪项不正确（分数：2.00）A.位于冠状动脉窦与卵圆孔之间 B.为传导系统所在部位C.术中不应用器械过多刺激D.缝合房间隔缺损时其左缘不应进针过远E.位于冠状静脉窦与三尖瓣之间解析：解析：冠状静脉窦至三尖瓣之间的 Koch 三角区为传导系统所在部位，不应用吸引器刺激或用器械钳夹。6.有关房间隔缺损修补术，下述
13、哪项错误（分数：2.00）A.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣B.修补上腔型缺损时应识别是否合并_右肺静脉畸形引流C.筛状缺损应先剪成单孔再修补D.闭合缺损前应注意膨胀肺排气E.停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰 解析：解析：手术修补房间隔缺损，如为多个筛状缺损，则应剪成单孔再修补。停止体外循环后输血、输液不应过快，避免左心室容量负荷过重而致左心衰竭。7.房间隔缺损的 X 线表现应该除外下列哪项（分数：2.00）A.肺血增多B.右房、右室增大C.肺动脉段突出D.主动脉结增宽 E.透视可见肺门“舞蹈征”解析：解析：房间隔缺损由于左向右分流，从而导致肺血增多、右心房及右心室增大、肺动脉段突出
14、、主动脉结缩小。8.下述哪型室间隔缺损与房室传导束最接近（分数：2.00）A.单纯膜部型B.嵴下型C.隔瓣下型 D.嵴内型E.干下型解析：解析：隔瓣下型缺损大部分位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有一部分残留的膜样间隔组织，其与肺动脉瓣稍远而距房室传导束很近。9.室间隔缺损的临床分级主要以下述哪项作为依据（分数：2.00）A.肺动脉压力 B.左向右分流量C.全肺阻力D.X 线改变E.心电图改变解析：解析：肺动脉压力和阻力的变化基本上反映了室间隔缺损的病理过程，是造成各种临床征象的基础。10.正常情况下动脉导管应在以下哪段时间内闭合（分数：2.00）A.1 岁内B.23 周 C.46 周D.6 周以后
15、E.出生时都应关闭解析：解析：在胎儿期间动脉导管未闭是正常生理所必需，但出生后(一般 23 周)动脉导管应自动闭合。11.儿童先天性心脏病病例中最常见的是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭 D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄解析：解析：动脉导管未闭可单独存在，亦可与其他畸形合并存在。在儿童先心病病例中占首位。12.动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是（分数：2.00）A.病人为婴儿B.导管为漏斗型C.伴发细菌性心内膜炎D.重度肺动脉高压双向分流 E.动脉导管瘤解析：解析：动脉导管未闭出现差异性发绀，仅见于并发有重度肺动脉高压双向分流者。13.动脉导管未闭最常见的
16、手术后并发症是（分数：2.00）A.出血B.喉返神经损伤C.假性动脉瘤形成D.导管再通E.术后高血压 解析：解析：术后高血压是动脉导管未闭最常见的术后并发症。出血、喉返神经损伤、假性动脉瘤形成、导管再通等也是可能的并发症。14.正常心脏的胚胎发育中，心前细胞出现且心脏开始发育至形成四腔胎儿心脏止，经历时间约为（分数：2.00）A.15 天B.20 天C.1 个月 D.2 个月E.3 个月解析：解析：从胚胎的第 3 周中期，心前细胞出现且心脏牙始发育至形成四腔胎儿心脏止，总共历时约 1个月。15.慢性缩窄性心包炎，常见病因为（分数：2.00）A.类风湿B.创伤后C.急性心包炎迁延所致D.结核性
17、E.心内直视手术后解析：解析：慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致，急性心包炎迁延不愈等占少数。16.再灌注损伤不会在下列哪种情况下产生（分数：2.00）A.冠状动脉旁路移植术后B.体外循环后C.心肌梗死后 D.心脏移植后E.心肺复苏后解析：解析：心肌梗死是心肌长期严重缺血的结果，如不进行手术或溶栓治疗，不可能恢复血流而产生再灌注损伤。17.下列哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最有意义（分数：2.00）A.X 线胸片示心影明显增大B.心脏超声示心包膜增厚C.心电图提示胸导联 ST 段下移，T 波倒置D.X 线胸片示心包有“蛋壳样”钙化 E.心脏超声示心包膜回声增强解析：解析：慢性缩窄性
18、心包炎者心电图显示缺血改变，心脏超声示心包膜增厚。而 X 线胸片见心脏大小可正常或略宽，心包有“蛋壳样”钙化，对诊断最有意义。18.慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是（分数：2.00）A.心室表面 B.心房表面C.大动脉根部D.腔静脉入口处E.房室交界处解析：解析：慢性缩窄性心包炎常以心室表面为著，心房及大动脉根部次之。19.患者车祸伤后，查体：胸前壁第 5 肋间水平之胸骨成角畸形。诊断为胸骨横断骨折。最好的治疗方法是（分数：2.00）A.切开复位，钢丝固定 B.夹板固定C.石膏固定D.外敷伤药E.加压包扎解析：20.最常见的膈疝是以下哪种（分数：2.00）A.食管裂孔疝 B.创伤性膈疝C
19、.胸骨旁疝D.胸腹裂孔疝E.心包膈疝解析：21.腐败性脓胸是由哪种细菌引起的感染（分数：2.00）A.厌氧菌 B.大肠埃希菌C.真菌D.铜绿假单胞菌E.链球菌解析：解析：腐败性脓胸是由于厌氧菌感染引起。22.在处理急性心包压塞时，下列哪项不正确（分数：2.00）A.快速输血、输液 B.立即心包穿刺C.紧急手术切开心包D.修补心脏裂口E.清除心包内积血解析：解析：心脏压塞时快速输液、输血会引起心衰。23.患者刀刺伤后就诊，诊断为心脏损伤。应选择下列哪项急救措施（分数：2.00）A.快速输血、输液B.心包穿刺术C.紧急手术探查 D.胸腔闭式引流E.胸腔穿刺解析：解析：早期手术会引起感染，应在 23
20、 个月后再进行手术。24.患者胸外伤，心脏损伤。行手术探查发现室间隔穿破，室间隔损伤应于何时修补（分数：2.00）A.待病情稳定后 23 个月 B.立即修补C.受伤后 6 个月D.受伤后 8 个月E.受伤后 1 年解析：解析：漏斗胸手术应在 34 岁进行，过早会有假性漏斗胸的可能。25.手术治疗漏斗胸的年龄何时为宜（分数：2.00）A.早期效果好，34 岁后即可 B.婴儿C.中年D.青壮年E.老年解析：解析：肺爆震伤的病理学基础是肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂。26.下列哪项是由肺爆震伤引起（分数：2.00）A.肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂 B.头颈部皮肤瘀斑C.眼结膜和口腔黏膜出血
21、点D.血气胸E.多根多处肋骨骨折解析：二、案例分析题(总题数：1，分数：14.00)患者，男性，25 岁，不慎从 4 米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压 3015mmHg，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱。左侧胸部压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一2cm25cm 创口，可闻及气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。（分数：14.00）(1).根据病历摘要可以明确下列哪些诊断（分数：2.00）A.多发性肋骨骨折 B.张力性气胸C.血胸D.外伤性膈疝E.开放性气胸 解析：(2).最紧急的处理应该是（分数：2.00）A.气管切开B.给氧 C.快速输血、输液
22、D.开胸探查E.左胸腔闭式引流解析：(3).询问伤情时还应重点了解哪些情况（分数：2.00）A.受伤体位B.搬动方式C.咯血 D.小便 E.伤前健康状况解析：(4).体格检查时。还应重点检查哪些项目（分数：2.00）A.瞳孔B.气管 C.胸壁 D.心、肺 E.肝、脾 解析：(5).急诊应最优先申请哪些辅助检查项目（分数：2.00）A.站立位 X 线胸片B.肝、肾功能C.血常规及血型 D.血气分析E.心电图解析：(6).“反常呼吸征”的胸廓改变是（分数：2.00）A.吸气时受伤胸廓塌陷 B.吸气时受伤胸廓隆起C.吸气时受伤胸廓无改变D.呼气时受伤胸廓塌陷E.呼气时受伤胸廓隆起 解析：(7).开放性气胸时纵隔的位置变化是（分数：2.00）A.吸气时偏向患侧B.吸气时偏向健侧 C.吸气时回至原位D.呼气时偏向患侧E.呼气时偏向健侧解析：
