1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 49 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：26，分数：52.00)1.食管癌最常见的临床症状是（分数：2.00）A.呃逆B.反酸C.胸骨后烧灼感D.嗳气E.吞咽困难2.食管癌的早期症状是（分数：2.00）A.吞咽困难B.胸骨后疼痛C.食物或黏液反流D.进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感E.消瘦3.有关食管憩室，下列说法错误的是（分数：2.00）A.常见食管憩室为先天性B.咽食管憩室及膈上憩室均为牵引型C.食管中段憩室可以为膨胀型或牵引型D.有症状者多见于咽食管憩室E.少数食管憩室可以发生癌变4.食管鳞癌的发生与下
2、列哪项因素无关（分数：2.00）A.亚硝胺B.霉菌感染C.进粗硬、热烫食物D.遗传因素E.Barrett 食管5.食管癌最好发的部位是（分数：2.00）A.颈段食管B.胸部上段食管C.胸部中段食管D.胸部下段食管E.腹部食管6.早期食管癌是指（分数：2.00）A.无吞咽困难症状B.病变局限于黏膜内C.病变局限于肌层内D.病变范围小于 3cmE.无淋巴转移7.有关食管癌淋巴转移。正确的是（分数：2.00）A.食管的淋巴流向呈阶段性B.上段食管癌只流向头端C.中下段食管癌只流向尾端D.下段食管癌多转移至肺门淋巴结E.各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结8.下列哪项方法适用于早期食管癌的大规模检查（分数
3、：2.00）A.X 线钡餐造影B.食管拉网脱落细胞学检查C.食管镜检查D.胸部 CTE.锁骨上淋巴结活检9.食管癌组织用 Lugol 溶液染色呈（分数：2.00）A.棕色B.黄色C.红色D.绿色E.粉色10.有关食管内镜超声检查食管癌的描述，错误的是（分数：2.00）A.可判断肿瘤侵犯深度B.可观察局部淋巴结大小C.可观察局部淋巴结内部结构D.可观察食管周围组织有无受侵E.可适用于几乎所有食管癌病例11.关于食管癌。下列哪项说法是正确的（分数：2.00）A.原位癌指病灶局限于黏膜肌层B.好发于下段C.以血行转移最常见D.一般不侵犯主动脉E.早期病变可累及食管整个周径12.食管癌患者出现持续性胸
4、背部疼痛多提示（分数：2.00）A.肿瘤较大B.肿瘤侵犯食管外组织C.肿瘤坏死D.远处血行转移E.食管一气管瘘13.食管癌手术后早期最严重的并发症是（分数：2.00）A.胸腔积液B.吻合口瘘C.吻合口狭窄D.肺部感染E.反流性食管炎14.食管癌手术应用最为广泛的方式是（分数：2.00）A.食管大部切除术，食管端端吻合术B.食管大部切除术，空肠代食管术C.食管大部切除术，结肠代食管术D.食管大部切除术，胃代食管术E.食管胃转流吻合术15.食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象即应进行（分数：2.00）A.激素治疗B.食管扩张C.胃造瘘术D.吞服长粗丝线作为导线E.狭窄段食管切除16.有关假性贲门失
5、弛缓症的叙述。错误的是（分数：2.00）A.常见于胃癌浸润B.X 线检查食管体部有扩张C.测压和 X 线检查均无蠕动波D.食管镜通过顺利E.常需活检才能确诊17.男性患者，65 岁，诉右肩部疼痛。查体见右眼睑下垂。X 线胸片示右肺尖部密度增高影。其最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.浸润性肺结核B.周围型肺癌C.转移性肺癌D.胸腺瘤侵犯右肺E.Pancoast 肿瘤18.男性，60 岁，痰细胞学检查发现鳞癌细胞。胸部 CT 及纤维支气管镜检查未发现异常。还应行下列哪项检查（分数：2.00）A.头颈部和消化道检查B.胸部 MRIC.再次纤维支气管镜检查D.放射性核素骨扫描E.以上均不是19.
6、女性，60 岁，刺激性咳嗽 3 个月。X 线胸片示左肺门 2cm3cm 阴影。3 次查痰均显示癌细胞阴性。为确诊应行哪项检查最好（分数：2.00）A.再次痰液检查癌细胞B.胸部 CTC.MRI 检查D.经胸壁穿刺活检E.纤维支气管镜检查20.男性，60 岁。吸烟史 40 年，有结核病接触史。体检拍 X 线胸片发现右上肺于第 3 前肋间近外侧胸壁处有直径 2cm 结节影。边缘不清。3 次痰液检查均未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查（分数：2.00）A.重复痰液细胞学检查B.胸部 CTC.MRID.纤维支气管镜下穿刺活检E.经胸壁穿刺活检21.男性，63 岁，有食管癌家族史，进
7、行性吞咽困难 1 个月。下列哪项检查可确诊（分数：2.00）A.食管钡餐透视B.胸部 CTC.食管拉网脱落细胞学检查D.食管镜检查并活检E.锁骨上淋巴结活检22.女性，56 岁，食管镜检查见某一区域黏膜略充血。经活检孔喷入 Lugol 溶液，见该区域呈棕色染色。提示（分数：2.00）A.正常细胞B.癌前病变C.癌细胞D.Barrett 食管E.反流性食管炎23.女性，40 岁，间歇性吞咽困难半年。食管钡餐造影见食管下段半月形压迹，黏膜完整。可见“瀑布征”。提示最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管癌B.食管裂孔疝C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管良性狭窄24.男性，55 岁，吞咽困难
8、1 个月，现进半流食，一般情况可。食管钡餐造影见食管中下段长约 8cm 充盈缺损。黏膜破坏。治疗最好选择（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.手术切除D.中药E.术前放疗+手术切除25.男性，60 岁，进食时胸骨后烧灼样疼痛 1 个月，多年嗜酒史。食管钡餐透视未见明显异常。为进一步明确诊断。应行下列哪项检查（分数：2.00）A.胸片B.胸部 CTC.食管镜检查D.大便潜血试验E.继续观察26.法洛四联症不包括下列哪一种畸形（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.升主动脉骑跨D.右心室肥厚E.肺动脉狭窄二、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A腺癌 B鳞状细胞癌 C印戒细胞癌 D黏
9、液腺癌 E小细胞未分化癌（分数：4.00）(1).女性肺癌大多是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性肺癌大多是（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A血酸性磷酸酶升高 B血酸性糖蛋白升高 C血 CEA 升高 D血 AFP 升高 E血 VCA-IgA 抗体升高（分数：8.00）(1).胃肠癌患者的实验室检查特征是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肺癌患者的实验室检查特征是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肝癌患者的实验室检查特征是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).鼻咽癌患者的实验室检查特征是（分数：2.
10、00）A.B.C.D.E.外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 49 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：26，分数：52.00)1.食管癌最常见的临床症状是（分数：2.00）A.呃逆B.反酸C.胸骨后烧灼感D.嗳气E.吞咽困难 解析：解析：进行性吞咽困难是食管癌患者最常见、最典型的临床症状。2.食管癌的早期症状是（分数：2.00）A.吞咽困难B.胸骨后疼痛C.食物或黏液反流D.进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感 E.消瘦解析：解析：食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。3.有关食管憩室，下列说法错误的是（分数
11、：2.00）A.常见食管憩室为先天性 B.咽食管憩室及膈上憩室均为牵引型C.食管中段憩室可以为膨胀型或牵引型D.有症状者多见于咽食管憩室E.少数食管憩室可以发生癌变解析：解析：常见食管憩室为获得性(后天性)，先天性者极罕见。4.食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关（分数：2.00）A.亚硝胺B.霉菌感染C.进粗硬、热烫食物D.遗传因素E.Barrett 食管 解析：5.食管癌最好发的部位是（分数：2.00）A.颈段食管B.胸部上段食管C.胸部中段食管 D.胸部下段食管E.腹部食管解析：解析：据统计，胸部中段食管癌约占全部食管癌的 50以上。6.早期食管癌是指（分数：2.00）A.无吞咽困难症状B.
12、病变局限于黏膜内 C.病变局限于肌层内D.病变范围小于 3cmE.无淋巴转移解析：解析：早期食管癌是指病变局限于黏膜内，未累及肌层。一般尚无淋巴结转移。7.有关食管癌淋巴转移。正确的是（分数：2.00）A.食管的淋巴流向呈阶段性B.上段食管癌只流向头端C.中下段食管癌只流向尾端D.下段食管癌多转移至肺门淋巴结E.各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结 解析：解析：食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段均可流向头端或尾端。中段食管癌多转移至肺门淋巴结。8.下列哪项方法适用于早期食管癌的大规模检查（分数：2.00）A.X 线钡餐造影B.食管拉网脱落细胞学检查 C.食管镜检查D.胸部 CTE.锁骨上淋巴结活
13、检解析：解析：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达 95以上，适用于早期食管癌的大规模检查。9.食管癌组织用 Lugol 溶液染色呈（分数：2.00）A.棕色B.黄色 C.红色D.绿色E.粉色解析：解析：肿瘤细胞因发育不良，缺乏糖原，应用 Lugol 碘液后呈黄色。10.有关食管内镜超声检查食管癌的描述，错误的是（分数：2.00）A.可判断肿瘤侵犯深度B.可观察局部淋巴结大小C.可观察局部淋巴结内部结构D.可观察食管周围组织有无受侵E.可适用于几乎所有食管癌病例 解析：解析：如肿瘤较大，食管腔堵塞，食管内镜超声检查探头则不能置入。11.关于食管癌。下列哪项说法是正确的（分数：2.00
14、）A.原位癌指病灶局限于黏膜肌层B.好发于下段C.以血行转移最常见D.一般不侵犯主动脉E.早期病变可累及食管整个周径 解析：解析：食管癌早期病变虽然局限于黏膜内，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂等表现常见。12.食管癌患者出现持续性胸背部疼痛多提示（分数：2.00）A.肿瘤较大B.肿瘤侵犯食管外组织 C.肿瘤坏死D.远处血行转移E.食管一气管瘘解析：解析：食管癌患者持续性胸背部疼痛多为肿瘤侵犯胸膜和脊神经所致。13.食管癌手术后早期最严重的并发症是（分数：2.00）A.胸腔积液B.吻合口瘘 C.吻合口狭窄D.肺部感染E.反流性食管炎解析：解析：吻合口瘘是食管癌手术后早期最严重的并发症，
15、死亡率超过 50。14.食管癌手术应用最为广泛的方式是（分数：2.00）A.食管大部切除术，食管端端吻合术B.食管大部切除术，空肠代食管术C.食管大部切除术，结肠代食管术D.食管大部切除术，胃代食管术 E.食管胃转流吻合术解析：解析：食管癌切除后的消化道重建，应用最为广泛的是食管胃吻合术(即胃代食管术)。15.食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象即应进行（分数：2.00）A.激素治疗B.食管扩张C.胃造瘘术D.吞服长粗丝线作为导线 E.狭窄段食管切除解析：解析：通过吞服长粗丝线作为导线，可以引导扩张器的进入，避免盲目扩张导致食管穿孔等并发症。16.有关假性贲门失弛缓症的叙述。错误的是（分数：2
16、.00）A.常见于胃癌浸润B.X 线检查食管体部有扩张C.测压和 X 线检查均无蠕动波D.食管镜通过顺利 E.常需活检才能确诊解析：解析：因胃癌等病变浸润，假性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。17.男性患者，65 岁，诉右肩部疼痛。查体见右眼睑下垂。X 线胸片示右肺尖部密度增高影。其最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.浸润性肺结核B.周围型肺癌C.转移性肺癌D.胸腺瘤侵犯右肺E.Pancoast 肿瘤 解析：解析：Pancoast 肿瘤可因侵犯肋骨和肌肉而致患者肩部疼痛，侵犯颈交感神经节致 Homer 综合征。18.男性，60 岁，痰细胞学检查发现鳞癌细胞。胸部
17、CT 及纤维支气管镜检查未发现异常。还应行下列哪项检查（分数：2.00）A.头颈部和消化道检查 B.胸部 MRIC.再次纤维支气管镜检查D.放射性核素骨扫描E.以上均不是解析：解析：痰细胞学检查发现鳞癌细胞而 X 线胸部检查正常者，除行纤维支气管镜检查外，还应仔细检查头颈部和消化道，以排除这些部位的肿瘤。19.女性，60 岁，刺激性咳嗽 3 个月。X 线胸片示左肺门 2cm3cm 阴影。3 次查痰均显示癌细胞阴性。为确诊应行哪项检查最好（分数：2.00）A.再次痰液检查癌细胞B.胸部 CTC.MRI 检查D.经胸壁穿刺活检E.纤维支气管镜检查 解析：解析：中央型肺癌多可通过纤维支气管镜检查看到
18、肿瘤并获得病理活检结果。20.男性，60 岁。吸烟史 40 年，有结核病接触史。体检拍 X 线胸片发现右上肺于第 3 前肋间近外侧胸壁处有直径 2cm 结节影。边缘不清。3 次痰液检查均未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查（分数：2.00）A.重复痰液细胞学检查B.胸部 CTC.MRID.纤维支气管镜下穿刺活检E.经胸壁穿刺活检 解析：解析：经胸壁穿刺活检适用于靠近胸壁的周围型肺部结节的定性诊断。21.男性，63 岁，有食管癌家族史，进行性吞咽困难 1 个月。下列哪项检查可确诊（分数：2.00）A.食管钡餐透视B.胸部 CTC.食管拉网脱落细胞学检查D.食管镜检查并活检 E.
19、锁骨上淋巴结活检解析：解析：食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、部位，同时行组织学活检以明确诊断。22.女性，56 岁，食管镜检查见某一区域黏膜略充血。经活检孔喷入 Lugol 溶液，见该区域呈棕色染色。提示（分数：2.00）A.正常细胞 B.癌前病变C.癌细胞D.Barrett 食管E.反流性食管炎解析：解析：正常食管上皮因为细胞含有糖原，喷入 Lugol 碘溶液后有棕色染色。23.女性，40 岁，间歇性吞咽困难半年。食管钡餐造影见食管下段半月形压迹，黏膜完整。可见“瀑布征”。提示最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管癌B.食管裂孔疝C.食管平滑肌瘤 D.贲门失弛缓症E.食管良性狭窄解析：解析
20、：食管平滑肌瘤钡餐造影的典型表现为可见半月形压迹及“瀑布征”，食管黏膜完整。24.男性，55 岁，吞咽困难 1 个月，现进半流食，一般情况可。食管钡餐造影见食管中下段长约 8cm 充盈缺损。黏膜破坏。治疗最好选择（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.手术切除D.中药E.术前放疗+手术切除 解析：解析：对食管癌病期较晚而仍能手术者，术前放疗能提高手术切除率，降低肿瘤局部复发率。25.男性，60 岁，进食时胸骨后烧灼样疼痛 1 个月，多年嗜酒史。食管钡餐透视未见明显异常。为进一步明确诊断。应行下列哪项检查（分数：2.00）A.胸片B.胸部 CTC.食管镜检查 D.大便潜血试验E.继续观察解析：解析
21、：食管镜检查可以直接观察黏膜改变，配合组织学活检，对早期食管癌诊断尤为适用。26.法洛四联症不包括下列哪一种畸形（分数：2.00）A.房间隔缺损 B.室间隔缺损C.升主动脉骑跨D.右心室肥厚E.肺动脉狭窄解析：解析：法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨、右心室肥厚四个病理生理改变。二、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A腺癌 B鳞状细胞癌 C印戒细胞癌 D黏液腺癌 E小细胞未分化癌（分数：4.00）(1).女性肺癌大多是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男性肺癌大多是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：(1)腺癌在女性中相对多见。多数起源
22、于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌；少数则起源于大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部 X 线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。 (2)鳞状细胞癌(鳞癌)在肺癌中最为常见，患者年龄大多数在 50 岁以上，男性且长年吸烟史者占多数。大多起源于较大支气管，常为中央型肺癌。生长速度较缓慢，对放射和化学疗法较敏感。淋巴转移为主。三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A血酸性磷酸酶升高 B血酸性糖蛋白升高 C血 CEA 升高 D血 AFP 升高 E血 VCA-IgA 抗体升高（分数：8.00）(1).胃肠癌患者的实验室检查特征是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).肺癌患者的实验室检查特征是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).肝癌患者的实验室检查特征是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).鼻咽癌患者的实验室检查特征是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：
