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    【医学类职业资格】外科主治医师(胸心外科学)-试卷40及答案解析.doc

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    【医学类职业资格】外科主治医师(胸心外科学)-试卷40及答案解析.doc

    1、外科主治医师(胸心外科学)-试卷 40 及答案解析(总分:44.00,做题时间:90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数:17,分数:34.00)1.无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块,诊断性穿刺部位是(分数:2.00)A.上方皮下潜行后刺入B.最低部位刺入C.正中垂直刺入D.左侧刺入E.右侧刺入2.有关食管癌,下列描述正确的是(分数:2.00)A.好发于下段B.原位癌指病灶局限于黏膜肌层C.以血行转移最常见D.一般不侵犯主动脉E.早期病变可累及食管整个周径3.男,8 岁。2 个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术,现患儿食欲缺乏,低热,肋间隙变窄,胸片肺内未见明显异常。治疗应选择(分数:2.00)

    2、A.胸膜纤维板剥脱术B.全身支持治疗C.更换引流部位D.抗生素治疗E.脓胸开放引流术4.早期中心型肺癌诊断阳性率较高的方法是(分数:2.00)A.胸片B.普通断层片C.胸部 CTD.纤维支气管镜E.胸部透视5.决定冠状动脉搭桥术依赖下列哪项检查(分数:2.00)A.心脏磁共振成像B.心脏 CTC.冠状动脉造影D.心电图E.彩色超声心动图6.冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢,最可能是因为(分数:2.00)A.低血容量B.搭桥血管堵塞C.传导阻滞D.未用血管活性药物E.室性心律失常7.食管癌弓下吻合术后第 7 天,体温已正常 3 天,进食少量水后体温上升至 395,口服泛影葡胺透视发现

    3、吻合口处有造影剂漏出。应采取的措施不包括(分数:2.00)A.急诊手术修补B.持续胃肠减压C.胸腔闭式引流D.禁食水E.空肠造瘘8.对急性脓胸诊断最具临床诊断意义的方法是(分数:2.00)A.根据临床表现B.胸腔穿刺抽得脓液C.胸部 X 线检查D.胸部 B 超E.开胸探查9.下列关于张力性气胸的叙述不正确的是(分数:2.00)A.最严重的气胸类型B.胸腔内压进行性增高C.有纵隔扑动D.有皮下气肿E.急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压10.在室间隔缺损修补术的体外循环中如发现灌注压低,左心有大量鲜红色回血,应考虑为(分数:2.00)A.合并房间隔缺损B.合并肺动脉瓣关闭不全C.合并二

    4、尖瓣关闭不全D.合并动脉导管未闭E.合并三尖瓣关闭不全11.男性,30 岁,闭合性胸部外伤后出现广泛皮下气肿及明显呼吸困难。首先应考虑的诊断是(分数:2.00)A.肺裂伤B.血胸C.血心包D.张力性气胸E.创伤性窒息12.关于胸主动脉瘤的叙述,下列不正确的是(分数:2.00)A.可以产生主动脉瓣关闭不全B.可以引起 Homer 综合征C.可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤D.死亡原因主要是缺血性脑病E.手术治疗是最有效的方法13.女性,38 岁,左上肺占位,行左上肺叶切除术。术后病理报告不可能出现的诊断是(分数:2.00)A.鳞癌B.小细胞癌C.乳头状癌D.腺瘤E.大细胞癌14.女性,

    5、30 岁,活动后感胸闷、气急、心悸 5 年。超声心动图示二尖瓣狭窄,瓣口面积 08cm 2 ,无关闭不全,主动脉瓣无狭窄和关闭不全,最佳的治疗方案是(分数:2.00)A.内科保守治疗B.二尖瓣闭式分离术C.二尖瓣瓣环缝缩术D.二尖瓣换瓣术E.不必处理15.男性,30 岁,发现右前胸壁肿块 1 周入院。体格检查:于锁骨中线第 5、6 肋水平及一大小为5cm6cm 肿块,质地中等,边缘不清,活动度差。其治疗原则为(分数:2.00)A.化学治疗B.活检后放射治疗C.行局部切除以免引起反常呼吸D.全层胸壁广泛切除E.化学治疗后行手术切除16.男性,11 岁,发热、胸痛、咳嗽约 2 周,近 5 天有呼吸

    6、困难。体温 39,脉搏 120 次min,呼吸 30次min,胸片见第 7 后肋高度有液平面,胸穿抽出稀薄脓液,治疗方法主要是(分数:2.00)A.周身支持治疗B.周身抗生素治疗C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺抽脓E.激素治疗17.急性下壁心肌梗死最容易合并(分数:2.00)A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性心动过速E.右束支传导阻滞二、A3/A4 型题(总题数:2,分数:10.00)男性,12 岁,因体格检查发现心脏杂音就诊。平时无不适主诉,活动能力良好,体格发育与同龄儿童相仿。体格检查:无发绀,胸骨左缘第 34 肋间全收缩期杂音 3 级,肺动脉瓣第二音亢进,心前区可扪及收缩期震颤

    7、。(分数:6.00)(1).为进一步明确诊断,应首选下列哪项检查(分数:2.00)A.心电图B.超声心动图C.胸片D.心导管造影E.磁共振(2).该患儿在心导管检查中,心脏腔室的哪个部分血氧含量明显增高(分数:2.00)A.左心室B.右心室C.左心房D.肺动脉E.右心房(3).该患儿在手术纠治中,最常采用的切口是(分数:2.00)A.左心室B.右心室C.右心房D.主动脉E.肺动脉患者男,48 岁,吞咽困难 1 个月。30 年前因“胃溃疡穿孔”做“胃大部切除术”。入院上消化道造影提示:食管中段主动脉弓水平长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄,黏膜破坏,胃呈术后改变(毕式)。辅助检查未发现远隔转移。(分

    8、数:4.00)(1).最佳诊断手段是(分数:2.00)A.胸部 CT 检查B.胸部 MRI 检查C.食管脱落细胞检查D.食管核素扫描检查E.纤维胃镜检查(2).如诊断为食管鳞癌,合理的治疗方案是(分数:2.00)A.放疗B.化疗C.食管内支架D.食管癌根治手术E.胃造瘘术外科主治医师(胸心外科学)-试卷 40 答案解析(总分:44.00,做题时间:90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数:17,分数:34.00)1.无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块,诊断性穿刺部位是(分数:2.00)A.上方皮下潜行后刺入 B.最低部位刺入C.正中垂直刺入D.左侧刺入E.右侧刺入解析:解析:为避免结核菌沿穿刺

    9、方向扩散,形成瘘管及继发感染,穿刺部位宜选择在肿块上方,并皮下潜行后刺入脓腔。2.有关食管癌,下列描述正确的是(分数:2.00)A.好发于下段B.原位癌指病灶局限于黏膜肌层C.以血行转移最常见D.一般不侵犯主动脉E.早期病变可累及食管整个周径 解析:解析:食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯,但可累及食管整个周径的黏膜,以斑块和糜烂型常见。3.男,8 岁。2 个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术,现患儿食欲缺乏,低热,肋间隙变窄,胸片肺内未见明显异常。治疗应选择(分数:2.00)A.胸膜纤维板剥脱术 B.全身支持治疗C.更换引流部位D.抗生素治疗E.脓胸开放引流术解析:4.早期中心型肺癌诊断阳性率较高

    10、的方法是(分数:2.00)A.胸片B.普通断层片C.胸部 CTD.纤维支气管镜 E.胸部透视解析:5.决定冠状动脉搭桥术依赖下列哪项检查(分数:2.00)A.心脏磁共振成像B.心脏 CTC.冠状动脉造影 D.心电图E.彩色超声心动图解析:解析:冠状动脉造影可以直观地了解血管堵塞部位及程度,可以判断其器质性或功能性,同时指导手术操作的精确部位。6.冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢,最可能是因为(分数:2.00)A.低血容量B.搭桥血管堵塞 C.传导阻滞D.未用血管活性药物E.室性心律失常解析:解析:心脏黏液瘤一旦确诊应尽早手术,以免引起血流紊乱或肿瘤破碎栓塞。摘除术应在体外循环下施行

    11、,注意避免搬动心脏,也不要挤捏心脏或用手指探查,以免瘤体脱落造成栓塞。7.食管癌弓下吻合术后第 7 天,体温已正常 3 天,进食少量水后体温上升至 395,口服泛影葡胺透视发现吻合口处有造影剂漏出。应采取的措施不包括(分数:2.00)A.急诊手术修补 B.持续胃肠减压C.胸腔闭式引流D.禁食水E.空肠造瘘解析:解析:本题考查临床工作经验。吻合口瘘是常见的食管癌手术并发症,术后早期瘘可急诊手术修补,而晚期瘘则主张保守治疗,措施包括 BCDE 等。8.对急性脓胸诊断最具临床诊断意义的方法是(分数:2.00)A.根据临床表现B.胸腔穿刺抽得脓液 C.胸部 X 线检查D.胸部 B 超E.开胸探查解析:

    12、解析:胸腔穿刺抽得脓液对急性脓胸具有确诊意义,且可以进行病原学检查。9.下列关于张力性气胸的叙述不正确的是(分数:2.00)A.最严重的气胸类型B.胸腔内压进行性增高C.有纵隔扑动 D.有皮下气肿E.急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压解析:解析:张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤,空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤,裂口与胸膜腔相通,呈活瓣状,吸气时活瓣开放空气能进入,呼气时活瓣关闭空气不能排出,胸膜腔内压力进行性升高,很快超过大气压,故义称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩纵隔明显向健侧移位,健侧肺有不同程度的萎缩,腔静脉回流受阻,可迅速出现严重的呼吸循环障碍;

    13、此时,胸膜腔顶部常因高压挤破,气体沿纵隔上升至颈部,形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安或昏迷。气管偏向健侧,伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压,针管由血管钳固定,针柄缚一乳胶指套,上剪开 1cm,起活瓣作用,任呼吸时胸膜腔内积气排出,待病情稍稳定,再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。10.在室间隔缺损修补术的体外循环中如发现灌注压低,左心有大量鲜红色回血,应考虑为(分数:2.00)A.合并房间隔缺损B.合并肺动脉瓣关闭不全C.合并二尖瓣关闭不全D.合并动脉导管未闭 E.合并三尖瓣关闭不全解析:解析:当室缺合并动脉导管未闭

    14、(PDA)而术前未发现,在体外循环下修补室缺时,主动脉灌注的氧合血会通过 PDA 回流入心内。其他的合并畸形均与回心血无关。11.男性,30 岁,闭合性胸部外伤后出现广泛皮下气肿及明显呼吸困难。首先应考虑的诊断是(分数:2.00)A.肺裂伤B.血胸C.血心包D.张力性气胸 E.创伤性窒息解析:12.关于胸主动脉瘤的叙述,下列不正确的是(分数:2.00)A.可以产生主动脉瓣关闭不全B.可以引起 Homer 综合征C.可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤D.死亡原因主要是缺血性脑病 E.手术治疗是最有效的方法解析:13.女性,38 岁,左上肺占位,行左上肺叶切除术。术后病理报告不可能出现的诊

    15、断是(分数:2.00)A.鳞癌B.小细胞癌C.乳头状癌 D.腺瘤E.大细胞癌解析:14.女性,30 岁,活动后感胸闷、气急、心悸 5 年。超声心动图示二尖瓣狭窄,瓣口面积 08cm 2 ,无关闭不全,主动脉瓣无狭窄和关闭不全,最佳的治疗方案是(分数:2.00)A.内科保守治疗B.二尖瓣闭式分离术 C.二尖瓣瓣环缝缩术D.二尖瓣换瓣术E.不必处理解析:15.男性,30 岁,发现右前胸壁肿块 1 周入院。体格检查:于锁骨中线第 5、6 肋水平及一大小为5cm6cm 肿块,质地中等,边缘不清,活动度差。其治疗原则为(分数:2.00)A.化学治疗B.活检后放射治疗C.行局部切除以免引起反常呼吸D.全层

    16、胸壁广泛切除 E.化学治疗后行手术切除解析:16.男性,11 岁,发热、胸痛、咳嗽约 2 周,近 5 天有呼吸困难。体温 39,脉搏 120 次min,呼吸 30次min,胸片见第 7 后肋高度有液平面,胸穿抽出稀薄脓液,治疗方法主要是(分数:2.00)A.周身支持治疗B.周身抗生素治疗C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺抽脓 E.激素治疗解析:解析:急性脓胸充分引流促进肺复张,消灭脓腔是治疗要点。17.急性下壁心肌梗死最容易合并(分数:2.00)A.室性早搏B.房室传导阻滞 C.心房颤动D.房性心动过速E.右束支传导阻滞解析:二、A3/A4 型题(总题数:2,分数:10.00)男性,12 岁,因体格

    17、检查发现心脏杂音就诊。平时无不适主诉,活动能力良好,体格发育与同龄儿童相仿。体格检查:无发绀,胸骨左缘第 34 肋间全收缩期杂音 3 级,肺动脉瓣第二音亢进,心前区可扪及收缩期震颤。(分数:6.00)(1).为进一步明确诊断,应首选下列哪项检查(分数:2.00)A.心电图B.超声心动图 C.胸片D.心导管造影E.磁共振解析:(2).该患儿在心导管检查中,心脏腔室的哪个部分血氧含量明显增高(分数:2.00)A.左心室B.右心室 C.左心房D.肺动脉E.右心房解析:(3).该患儿在手术纠治中,最常采用的切口是(分数:2.00)A.左心室B.右心室 C.右心房D.主动脉E.肺动脉解析:患者男,48 岁,吞咽困难 1 个月。30 年前因“胃溃疡穿孔”做“胃大部切除术”。入院上消化道造影提示:食管中段主动脉弓水平长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄,黏膜破坏,胃呈术后改变(毕式)。辅助检查未发现远隔转移。(分数:4.00)(1).最佳诊断手段是(分数:2.00)A.胸部 CT 检查B.胸部 MRI 检查C.食管脱落细胞检查D.食管核素扫描检查E.纤维胃镜检查 解析:(2).如诊断为食管鳞癌,合理的治疗方案是(分数:2.00)A.放疗B.化疗C.食管内支架D.食管癌根治手术 E.胃造瘘术解析:


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