1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 37 及答案解析(总分：44.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.近年来脓胸最常见的致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.结核菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌E.真菌2.诊断张力性气胸最充分的根据是（分数：2.00）A.呼吸困难伴有严重的皮下气肿B.伤侧胸部呈高调鼓音C.伤肺呼吸音消失D.胸膜腔穿刺抽出高压气体E.X 线检查示纵隔向健侧移位，伤侧膈肌下降3.在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣B.纵隔左右摆动C.严重呼吸循环障碍D.严重皮下
2、气肿形成E.伤侧和健侧肺均被严重挤压4.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸最早可在何时使用（分数：2.00）A.首次发作B.第 1 次复发C.第 2 次复发D.第 3 次复发E.反复发作导致胸腔感染5.颈静脉切迹解剖上与胸椎有的关系是（分数：2.00）A.后平第 2 胸椎体下缘B.后平第 1 胸椎体下缘C.后平第 7 颈椎体下缘D.后平第 3 胸椎体下缘E.后平第 2 胸椎体下缘6.男，28 岁。脾切除术后第 10 日，高热，左上腹疼痛，3 日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(一)，左侧胸腔积液为（分数：2.00）A.反应性积液B.手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸C.膈下感
3、染经膈肌淋巴管致脓胸D.细菌经血运到右胸腔引起脓胸E.细菌经血运到右肺，形成肺脓肿，破溃形成脓胸7.男，20 岁。左胸刀刺伤 1 小时。体格检查：血压 6038mmHg，心率 120 次min，意识清醒，面色苍白。胸骨左缘第 3 肋间见 1cm 的伤口，无明显呼吸困难，气管略向右偏，左胸叩诊浊音，呼吸音明显减弱。心界略向右偏移，心音正常。胸片：左胸呈一片致密影，心脏外形正常。正确处理是（分数：2.00）A.输液，输血并观察B.输血后剖胸探查C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺抽液E.胸腔粗针穿刺抽气8.下述哪项提示肺癌患者可能有远处转移，已不宜手术治疗（分数：2.00）A.局限性胸壁直接受侵B.Cus
4、hing 综合征C.四肢小关节肿痛D.肌无力样综合征E.骨盆局部骨质破坏9.有关 Koch 三角区下述哪项不正确（分数：2.00）A.位于冠状动脉窦与卵圆孔之间B.为传导系统所在部位C.术中不应用器械过多刺激D.缝合房间隔缺损时左缘不应进针过远E.位于冠状静脉窦与三尖瓣之间10.关于 Beck 三联症，下列说法正确的是（分数：2.00）A.仅见于心脏外伤B.仅见于心包压塞C.仅见于老年患者D.心包穿刺术往往难以缓解E.单纯输血、补液等治疗有时能很好缓解11.男，8 岁。2 个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。治疗应选择（分数：2.00）A.
5、抗生素治疗B.全身支持治疗C.更换引流部位D.胸膜纤维板剥脱术E.脓胸开放引流术12.男性，40 岁，车祸伤半小时，诉剧烈胸痛，并有胸闷、呼吸困难、发绀。胸片：左侧第 29 肋多处骨折，右侧肋骨未见明显骨折征象。此患者可能出现下列哪项临床表现（分数：2.00）A.血胸B.反常呼吸C.纵隔摆动D.胸壁软化E.以上都对13.男性，60 岁，咳嗽、痰血 2 个月。既往吸烟每天 20 支，共 40 年。胸片、CT 示：左下肺背段有一2cm2cm 肿块，分叶状，边缘有毛刺。纤维支气管镜活检：找到鳞癌细胞。下列哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.手术治疗B.手术+术后化学治疗C.手术+放射治疗D.单纯化
6、学治疗E.以手术为主的综合治疗14.男性，20 岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛 2 小时。体格检查：上肢血压2216kPa。摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。最可能的诊断为（分数：2.00）A.主动脉夹层分离B.左肺挫裂伤，左侧血胸C.心包填塞D.纵隔气肿E.心肌梗死15.早、中期食管癌常用的手术方法是（分数：2.00）A.食管癌切除，结肠食管重建术B.食管胃转流术C.食管癌切除，胃食管重建术D.食管癌切除，空肠食管重建术E.食管癌切除，胃咽底吻合16.慢性脓胸的治疗原则为（分数：2.00）A.应用广谱抗生素B.胸膜腔闭式引流C.消除致病原因和脓腔D.胸膜纤维板剥除手术
7、E.彻底排净脓液，使肺早日复张17.扩张性心肌病患者最主要的临床表现是（分数：2.00）A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭D.晕厥E.室性传导阻滞二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男性，58 岁，进食梗阻感 3 个月，现能进半流质。体格检查：一般情况可，锁骨上窝未及肿大淋巴结。（分数：6.00）(1).该患者首选的诊断方法是（分数：2.00）A.食管镜检查B.食管吞钡 X 线造影C.食管拉网脱落细胞检查D.CT 检查E.MRI 检查(2).该患者术后可能发生的并发症，一般不包括（分数：2.00）A.倾倒综合征B.反流性食管炎C.乳糜胸D.吻合口瘘E.肺部感染(3).假
8、设信息该患者术后 24 小时出现胸闷、气急、心悸症状。体格检查：血压 106kPa，心率 140 次min，胸腔闭式引流出大量淡黄色透明液，此时最合适的处理为（分数：2.00）A.胸腔闭式引流+负压吸引B.应用西地兰和呋塞米C.再次剖胸探查D.密切观察病情，不予特殊处理E.应用呼吸机辅助呼吸患儿男，12 岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG提示降主动脉及肺动脉之间可见分流。（分数：4.00）(1).此时最可能之诊断为（分数：2.00）A.主动脉窦瘤破裂B.高位室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉口狭窄E.主动脉狭窄(2).患儿近 2 周来感冒
9、后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行 UCG 检查提示肺动脉内可见赘生物，此时最可能之诊断为（分数：2.00）A.肺部感染B.败血症C.细菌性心内膜炎D.风湿热E.上呼吸道感染外科主治医师（胸心外科学）-试卷 37 答案解析(总分：44.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.近年来脓胸最常见的致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.结核菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌 E.真菌解析：解析：青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。2.诊断张力性气
10、胸最充分的根据是（分数：2.00）A.呼吸困难伴有严重的皮下气肿B.伤侧胸部呈高调鼓音C.伤肺呼吸音消失D.胸膜腔穿刺抽出高压气体 E.X 线检查示纵隔向健侧移位，伤侧膈肌下降解析：3.在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣B.纵隔左右摆动 C.严重呼吸循环障碍D.严重皮下气肿形成E.伤侧和健侧肺均被严重挤压解析：4.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸最早可在何时使用（分数：2.00）A.首次发作 B.第 1 次复发C.第 2 次复发D.第 3 次复发E.反复发作导致胸腔感染解析：5.颈静脉切迹解剖上与胸椎有的关系是（分数：2.00）A.后
11、平第 2 胸椎体下缘 B.后平第 1 胸椎体下缘C.后平第 7 颈椎体下缘D.后平第 3 胸椎体下缘E.后平第 2 胸椎体下缘解析：解析：颈静脉切迹后平第 2 胸椎体下缘。6.男，28 岁。脾切除术后第 10 日，高热，左上腹疼痛，3 日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(一)，左侧胸腔积液为（分数：2.00）A.反应性积液B.手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸C.膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸 D.细菌经血运到右胸腔引起脓胸E.细菌经血运到右肺，形成肺脓肿，破溃形成脓胸解析：7.男，20 岁。左胸刀刺伤 1 小时。体格检查：血压 6038mmHg，心率 120 次min，意
12、识清醒，面色苍白。胸骨左缘第 3 肋间见 1cm 的伤口，无明显呼吸困难，气管略向右偏，左胸叩诊浊音，呼吸音明显减弱。心界略向右偏移，心音正常。胸片：左胸呈一片致密影，心脏外形正常。正确处理是（分数：2.00）A.输液，输血并观察B.输血后剖胸探查 C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺抽液E.胸腔粗针穿刺抽气解析：8.下述哪项提示肺癌患者可能有远处转移，已不宜手术治疗（分数：2.00）A.局限性胸壁直接受侵B.Cushing 综合征C.四肢小关节肿痛D.肌无力样综合征E.骨盆局部骨质破坏 解析：解析：骨盆转移属手术禁忌证。9.有关 Koch 三角区下述哪项不正确（分数：2.00）A.位于冠状动脉窦与卵
13、圆孔之间 B.为传导系统所在部位C.术中不应用器械过多刺激D.缝合房间隔缺损时左缘不应进针过远E.位于冠状静脉窦与三尖瓣之间解析：解析：冠状静脉窦至三尖瓣之间 Koch 三角区为传导系统所在部位，不应用吸引器刺激或用器械钳夹。10.关于 Beck 三联症，下列说法正确的是（分数：2.00）A.仅见于心脏外伤B.仅见于心包压塞 C.仅见于老年患者D.心包穿刺术往往难以缓解E.单纯输血、补液等治疗有时能很好缓解解析：解析：此题目干扰项较多，Beck 三联症指心包填塞时的一组症状体征，故 B 项正确，心包积液(肺癌、炎症)也可以引起此征，故 A 不对，心包穿刺抽液常能很好缓解，而输液治疗则难以奏效，
14、故 D、E 不对，C 为干扰项。11.男，8 岁。2 个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。治疗应选择（分数：2.00）A.抗生素治疗B.全身支持治疗C.更换引流部位D.胸膜纤维板剥脱术 E.脓胸开放引流术解析：12.男性，40 岁，车祸伤半小时，诉剧烈胸痛，并有胸闷、呼吸困难、发绀。胸片：左侧第 29 肋多处骨折，右侧肋骨未见明显骨折征象。此患者可能出现下列哪项临床表现（分数：2.00）A.血胸B.反常呼吸C.纵隔摆动D.胸壁软化E.以上都对 解析：解析：严重的多根多处肋骨骨折常伴有血胸、气胸，有伤侧胸壁软化，出现明显的反常呼吸，还可以有纵
15、隔摆动，即吸气时伤侧胸壁塌陷，纵隔移向健侧，呼气时反向运动。13.男性，60 岁，咳嗽、痰血 2 个月。既往吸烟每天 20 支，共 40 年。胸片、CT 示：左下肺背段有一2cm2cm 肿块，分叶状，边缘有毛刺。纤维支气管镜活检：找到鳞癌细胞。下列哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.手术治疗B.手术+术后化学治疗C.手术+放射治疗D.单纯化学治疗 E.以手术为主的综合治疗解析：14.男性，20 岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛 2 小时。体格检查：上肢血压2216kPa。摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。最可能的诊断为（分数：2.00）A.主动脉夹层分离 B.左肺挫裂伤
16、，左侧血胸C.心包填塞D.纵隔气肿E.心肌梗死解析：解析：闭合性主动脉损伤在交通事故中并不少见，约占 15，多数由减速伤或挤压伤引起。部分病人由于主动脉外膜阻止了血液溢出，形成夹层分离或假性动脉瘤。临床上表现为呼吸困难及肩背部放射痛。X 线片可见上纵隔增宽(动脉瘤或纵隔血肿表现)，而肺部挫裂伤无此表现。患者血压较高，脉压正常，所以心包填塞无依据，纵隔气肿及心肌梗死可排除。15.早、中期食管癌常用的手术方法是（分数：2.00）A.食管癌切除，结肠食管重建术B.食管胃转流术C.食管癌切除，胃食管重建术 D.食管癌切除，空肠食管重建术E.食管癌切除，胃咽底吻合解析：16.慢性脓胸的治疗原则为（分数：
17、2.00）A.应用广谱抗生素B.胸膜腔闭式引流C.消除致病原因和脓腔 D.胸膜纤维板剥除手术E.彻底排净脓液，使肺早日复张解析：17.扩张性心肌病患者最主要的临床表现是（分数：2.00）A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭 D.晕厥E.室性传导阻滞解析：解析：扩张性心肌病起病缓慢，多在临床症状明显时就诊，如有气急，甚至端坐呼吸、水肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时被诊断。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男性，58 岁，进食梗阻感 3 个月，现能进半流质。体格检查：一般情况可，锁骨上窝未及肿大淋巴结。（分数：6.00）(1).该患者首选的诊断方法是（分数：2.00）
18、A.食管镜检查B.食管吞钡 X 线造影 C.食管拉网脱落细胞检查D.CT 检查E.MRI 检查解析：(2).该患者术后可能发生的并发症，一般不包括（分数：2.00）A.倾倒综合征 B.反流性食管炎C.乳糜胸D.吻合口瘘E.肺部感染解析：(3).假设信息该患者术后 24 小时出现胸闷、气急、心悸症状。体格检查：血压 106kPa，心率 140 次min，胸腔闭式引流出大量淡黄色透明液，此时最合适的处理为（分数：2.00）A.胸腔闭式引流+负压吸引B.应用西地兰和呋塞米C.再次剖胸探查 D.密切观察病情，不予特殊处理E.应用呼吸机辅助呼吸解析：患儿男，12 岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG提示降主动脉及肺动脉之间可见分流。（分数：4.00）(1).此时最可能之诊断为（分数：2.00）A.主动脉窦瘤破裂B.高位室间隔缺损C.动脉导管未闭 D.肺动脉口狭窄E.主动脉狭窄解析：(2).患儿近 2 周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行 UCG 检查提示肺动脉内可见赘生物，此时最可能之诊断为（分数：2.00）A.肺部感染B.败血症C.细菌性心内膜炎 D.风湿热E.上呼吸道感染解析：
