1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 34 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.患者胸部外伤 2 小时。查体：脉搏 120 次min，血压 128kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是（分数：2.00）A.输血，补液，抗休克B.立即胸腔排气C.胶布固定D.应用升压E.氧气吸入2.有关食管癌，下列描述正确的是（分数：2.00）A.好发于下段B.原位癌指病灶局限于黏膜肌层C.以血行转移最常见D.一般不侵犯主动脉E.早期病变可累及食管整个周径3.冷晶体停跳液的基本原理是（分数：2.00）A.高钾灌注使
2、心脏停搏于收缩状态B.高钾灌注使心脏停搏于舒张状态C.高钙灌注使心脏停搏于收缩状态D.低钠灌注使心脏停搏于舒张状态E.以上都不是4.成人外循环中等流量的灌注量一般是（分数：2.00）A.0510 L(min.m 2 )B.1015 L(min.m 2 )C.1525 L(min.m 2 )D.2535 L(min.m 2 )E.3545 L(min.m 2 )5.关于肋骨骨折胸壁胶布固定法，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.胸壁皮肤涂安息香酸酊以增加胶布黏性B.准备宽 78cm 的胶布条C.于病人深吸气屏气时贴敷D.胶布由后向前拉紧粘贴E.贴敷长度为后端自健侧脊柱旁，前端越过胸骨6.下列哪
3、项不是单纯室间隔缺损修补术的手术入路（分数：2.00）A.肺动脉入路B.右心房入路C.主动脉入路D.右心室入路E.左心室入路7.深低温上下半身流量占总流量的（分数：2.00）A.12B.13C.23D.25E.358.进行性血胸特点不包括（分数：2.00）A.反常呼吸运动B.胸腔内压进行性增高C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低D.呼吸时的纵隔扑动E.胸腔引流血量200mlh，连续 3 小时9.患者右胸被撞伤 2 小时，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部 X 线检查，右胸 58 后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择（分数：2.00）A.吸氧B.输液C.切开内固定D.大量抗生素预防感染E.多头胸
4、带固定胸部10.有关食管内镜超声检查食管癌的描述错误的是（分数：2.00）A.可判断肿瘤侵犯深度B.可观察局部淋巴结大小C.可观察局部淋巴结内部结构D.可观察食管周围组织有无受侵E.可适用于几乎所有食管癌病例11.男，24 岁。左下胸被小口径步枪击伤 1 小时。胸片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最主要诊断是（分数：2.00）A.左侧肺损伤B.左侧膈肌损伤C.左侧胸部伤D.左侧腹部伤E.左侧胸腹联合伤12.男，28 岁。脾切除术后第 10 日，高热，左上腹疼痛，3 日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(一)，左侧胸腔积液为（分数：2.00）A.反应性积液B.
5、手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸C.膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸D.细菌经血运到右胸腔引起脓胸E.细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸13.关于胸腺瘤的描述，以下正确的是（分数：2.00）A.多位于中纵隔B.约 30患者合并重症肌无力C.显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据D.手术中仅切除肿瘤即可E.胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解14.女性，60 岁，误服烧碱后 1 小时，下列哪项处理不恰当（分数：2.00）A.立即口服植物油或蛋白水B.禁食 23 周C.给予肾上腺皮质激素D.静脉补液E.给予抗生素15.女性，25 岁，胸闷、咳嗽 1 个月，痰中带有豆渣样物 2 天。胸片及 CT 检查发
6、现右侧中、后纵隔内有一大小为 5cm5cm 的肿块，和右主支气管相邻，肿块密度不均，内有钙化影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.支气管源性肿瘤C.畸胎瘤D.淋巴瘤E.食管源性肿瘤16.关于肺鳞癌，下列哪项不正确（分数：2.00）A.肺癌中最常见B.常为中心型C.生长迅速，病程短D.对放疗、化疗较敏感E.血行转移发生晚17.男，5 岁。以渐发劳累气促为主诉。查体未见发绀，发现颈静脉怒张、肝脏肿大，胸骨左缘第 2、3 肋间可及6 粗糙收缩期杂音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.右心室流出道梗阻E.法洛四联症二、A3/A4 型题(总题数：
7、3，分数：18.00)男性，12 岁，误服烧碱溶液约 30ml 后 20 分钟，口咽及胸骨后剧烈灼痛伴恶心、呕吐、烦躁不安，拒绝进食。（分数：6.00）(1).以下说法错误的是（分数：2.00）A.数日内进食梗阻仍将继续加重B.烧碱灼伤为溶解性坏死C.有腹痛和腹肌紧张应排除胃穿孔D.需要 X 线检查E.呕吐为反射性(2).以下早期处理不适当的是（分数：2.00）A.应用糖皮质激素B.应用抗生素C.立即催吐或洗胃D.补液及营养支持E.插胃管鼻饲(3).经过治疗，患儿吞咽功能一度改善，但 3 周后再次出现吞咽困难，仅能进半流质。食管吞钡 X 线造影显示：食管中上段长约 5cm 狭窄段。适宜的治疗是
8、（分数：2.00）A.狭窄段切除，食管胃颈部吻合术B.结肠代食管手术C.胃造瘘术D.空肠造瘘术E.食管扩张术男性，45 岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2 周后，呼吸困难加重，P 111 次min，律齐，心音遥远，BP 9070mmHg。肝脏大，下肢水肿。（分数：6.00）(1).患者近 2 周出现的病情变化，提示（分数：2.00）A.肾衰竭B.心脏压塞C.右心功能不全D.肝硬化E.黏液性水肿(2).患者还存在具有诊断价值的体征是（分数：2.00）A.水冲脉B.交替脉C.奇脉D.重搏脉E.短促脉(3).首选的治疗措施为（分数：2.00）A.毛花苷丙(西地兰)B.呋塞米(速尿)
9、C.抗生素D.心包穿刺E.体外反搏患者，男性，67 岁。咳嗽、痰中带血丝 2 个月，发热 10 天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象。（分数：6.00）(1).为明确诊断，应首选（分数：2.00）A.胸部 CTB.剖胸探查C.纵隔镜检查D.痰细胞学检查E.经胸壁穿刺活组织检查(2).病人 1 个月后出现右面部无汗、瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是（分数：2.00）A.转移性肺癌B.中央型肺癌C.粟粒性肺结核D.纵隔淋巴肉瘤E.Pancoast 肿瘤(3).病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了（分数：2.00）A.膈神经B.喉返神经C.臂丛神经
10、D.上腔静脉E.颈交感神经外科主治医师（胸心外科学）-试卷 34 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.患者胸部外伤 2 小时。查体：脉搏 120 次min，血压 128kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是（分数：2.00）A.输血，补液，抗休克B.立即胸腔排气 C.胶布固定D.应用升压E.氧气吸入解析：2.有关食管癌，下列描述正确的是（分数：2.00）A.好发于下段B.原位癌指病灶局限于黏膜肌层C.以血行转移最常见D.一般不侵犯主动脉E.早期病变可累及食管整个周径 解析：解析：食管癌早期病变
11、虽然可不向深度侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。3.冷晶体停跳液的基本原理是（分数：2.00）A.高钾灌注使心脏停搏于收缩状态B.高钾灌注使心脏停搏于舒张状态 C.高钙灌注使心脏停搏于收缩状态D.低钠灌注使心脏停搏于舒张状态E.以上都不是解析：4.成人外循环中等流量的灌注量一般是（分数：2.00）A.0510 L(min.m 2 )B.1015 L(min.m 2 )C.1525 L(min.m 2 ) D.2535 L(min.m 2 )E.3545 L(min.m 2 )解析：解析：体外循环灌注流量根据机体需要而定，成人按体表面积计算，1525L(min.m 2 )一般
12、可达到要求。5.关于肋骨骨折胸壁胶布固定法，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.胸壁皮肤涂安息香酸酊以增加胶布黏性B.准备宽 78cm 的胶布条C.于病人深吸气屏气时贴敷 D.胶布由后向前拉紧粘贴E.贴敷长度为后端自健侧脊柱旁，前端越过胸骨解析：6.下列哪项不是单纯室间隔缺损修补术的手术入路（分数：2.00）A.肺动脉入路B.右心房入路C.主动脉入路 D.右心室入路E.左心室入路解析：解析：动脉外，左、右心房，左、右心室都可作为修补室缺损入路，根据室缺部位、大小不同而选择。7.深低温上下半身流量占总流量的（分数：2.00）A.12B.13 C.23D.25E.35解析：解析：在复杂的胸主动脉
13、瘤手术，阻断时间较长，可采取深低温上下半身分别灌注方法，按照此比例进行上下半身灌注，即可达到脑保护作用，流量过高会造成脑血管损伤。8.进行性血胸特点不包括（分数：2.00）A.反常呼吸运动B.胸腔内压进行性增高 C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低D.呼吸时的纵隔扑动E.胸腔引流血量200mlh，连续 3 小时解析：解析：进行性血胸有如下临床表现：脉搏逐渐加快、血压持续下降。输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但 X 线检查显示胸膜腔阴影越来越大。胸膜腔闭式引流血量，持续 3 小时超过200mlh。9.患
14、者右胸被撞伤 2 小时，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部 X 线检查，右胸 58 后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择（分数：2.00）A.吸氧B.输液C.切开内固定D.大量抗生素预防感染E.多头胸带固定胸部 解析：解析：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力(23kg)牵引 12 周，必要时手术固定。10.有关食管内镜超声检查
15、食管癌的描述错误的是（分数：2.00）A.可判断肿瘤侵犯深度B.可观察局部淋巴结大小C.可观察局部淋巴结内部结构D.可观察食管周围组织有无受侵E.可适用于几乎所有食管癌病例 解析：解析：如肿瘤较大，食管腔堵塞，食管内镜超声检查探头不能置入。11.男，24 岁。左下胸被小口径步枪击伤 1 小时。胸片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最主要诊断是（分数：2.00）A.左侧肺损伤B.左侧膈肌损伤C.左侧胸部伤D.左侧腹部伤E.左侧胸腹联合伤 解析：12.男，28 岁。脾切除术后第 10 日，高热，左上腹疼痛，3 日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(一)，左侧胸腔积
16、液为（分数：2.00）A.反应性积液B.手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸C.膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸 D.细菌经血运到右胸腔引起脓胸E.细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸解析：13.关于胸腺瘤的描述，以下正确的是（分数：2.00）A.多位于中纵隔B.约 30患者合并重症肌无力 C.显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据D.手术中仅切除肿瘤即可E.胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解解析：解析：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一，约 30患者合并重症肌无力。术中大体观察肿瘤是否侵及包膜是判断其良性或恶性的主要依据。无论是否合并重症肌无力，切除胸腺瘤同时须清扫纵隔脂肪组织。胸腺瘤切除术后，多数重症
17、肌无力症状可明显改善，但少数患者症状无明显缓解甚至加重，极少数病例术前无肌无力表现术后可出现甚至发生肌无力危象。14.女性，60 岁，误服烧碱后 1 小时，下列哪项处理不恰当（分数：2.00）A.立即口服植物油或蛋白水B.禁食 23 周 C.给予肾上腺皮质激素D.静脉补液E.给予抗生素解析：解析：腐蚀性食管灼伤的早期处理包括：立即口服植物油或蛋白水；早期使用肾上腺皮质激素及抗生素；不能进食者，给予静脉补液及营养；能进食时应尽早进食。15.女性，25 岁，胸闷、咳嗽 1 个月，痰中带有豆渣样物 2 天。胸片及 CT 检查发现右侧中、后纵隔内有一大小为 5cm5cm 的肿块，和右主支气管相邻，肿块
18、密度不均，内有钙化影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.支气管源性肿瘤C.畸胎瘤 D.淋巴瘤E.食管源性肿瘤解析：16.关于肺鳞癌，下列哪项不正确（分数：2.00）A.肺癌中最常见B.常为中心型C.生长迅速，病程短 D.对放疗、化疗较敏感E.血行转移发生晚解析：17.男，5 岁。以渐发劳累气促为主诉。查体未见发绀，发现颈静脉怒张、肝脏肿大，胸骨左缘第 2、3 肋间可及6 粗糙收缩期杂音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.右心室流出道梗阻 E.法洛四联症解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，12 岁，误服烧碱溶液
19、约 30ml 后 20 分钟，口咽及胸骨后剧烈灼痛伴恶心、呕吐、烦躁不安，拒绝进食。（分数：6.00）(1).以下说法错误的是（分数：2.00）A.数日内进食梗阻仍将继续加重 B.烧碱灼伤为溶解性坏死C.有腹痛和腹肌紧张应排除胃穿孔D.需要 X 线检查E.呕吐为反射性解析：(2).以下早期处理不适当的是（分数：2.00）A.应用糖皮质激素B.应用抗生素C.立即催吐或洗胃 D.补液及营养支持E.插胃管鼻饲解析：(3).经过治疗，患儿吞咽功能一度改善，但 3 周后再次出现吞咽困难，仅能进半流质。食管吞钡 X 线造影显示：食管中上段长约 5cm 狭窄段。适宜的治疗是（分数：2.00）A.狭窄段切除，
20、食管胃颈部吻合术B.结肠代食管手术C.胃造瘘术D.空肠造瘘术E.食管扩张术 解析：男性，45 岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2 周后，呼吸困难加重，P 111 次min，律齐，心音遥远，BP 9070mmHg。肝脏大，下肢水肿。（分数：6.00）(1).患者近 2 周出现的病情变化，提示（分数：2.00）A.肾衰竭B.心脏压塞 C.右心功能不全D.肝硬化E.黏液性水肿解析：(2).患者还存在具有诊断价值的体征是（分数：2.00）A.水冲脉B.交替脉C.奇脉 D.重搏脉E.短促脉解析：(3).首选的治疗措施为（分数：2.00）A.毛花苷丙(西地兰)B.呋塞米(速尿)C.抗生素
21、D.心包穿刺 E.体外反搏解析：解析：心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未明原因的渗出性心包炎。患者，男性，67 岁。咳嗽、痰中带血丝 2 个月，发热 10 天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象。（分数：6.00）(1).为明确诊断，应首选（分数：2.00）A.胸部 CTB.剖胸探查C.纵隔镜检查D.痰细胞学检查 E.经胸壁穿刺活组织检查解析：(2).病人 1 个月后出现右面部无汗、瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是（分数：2.00）A.转移性肺癌B.中央型肺癌C.粟粒性肺结核D.纵隔淋巴肉瘤E.Pancoast 肿瘤 解析：(3).病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了（分数：2.00）A.膈神经B.喉返神经C.臂丛神经D.上腔静脉E.颈交感神经 解析：
