1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 33 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.肋骨骨折的原因中正确的应是（分数：2.00）A.直接暴力或间接暴力B.直接暴力使肋骨向外弯曲折断C.间接暴力使肋骨向内过度弯曲折断D.成年和老年人肋骨钙质多不易折断E.儿童的肋骨承受暴力的能力弱2.男，48 岁。半年前行二尖瓣置换，近 1 个月来胸闷、气短。查体：贫血面容，心尖部可闻及全收缩期杂音，该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.感染性心内膜炎B.人工瓣膜变形C.腱索卡瓣D.瓣周漏E.以上都不是3.关于胸腺瘤的描述，以下正确的是（分数
2、：2.00）A.多位于中纵隔B.约 30患者合并重症肌无力C.显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据D.手术中仅切除肿瘤即可E.胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解4.下列哪项不属于肺癌的非转移全身症状（分数：2.00）A.杵状指(趾)B.重症肌无力C.Horner 综合征D.Cushing 综合征E.带状疱疹5.关于胸壁反常呼吸时局部处理，下列叙述哪项不正确（分数：2.00）A.包扎固定法适用于现场或范围较小的胸壁软化B.牵引固定法适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者C.内固定法适用于骨折错位较大、病情严重者D.牵引重量 510kgE.固定时间为 12 周6.关于先天性主动脉狭窄，下列哪一项
3、叙述是错误的（分数：2.00）A.指发生于升主动脉的先天性主动脉缩窄B.可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关C.第 37 对肋间动脉建立粗大侧支循环D.导管前型伴有动脉导管常有下半身发绀，上半身无发绀E.下肢血压低于上肢，压力阶差20mmHg7.深低温低流量体外循环时鼻咽温度应低于（分数：2.00）A.10B.15C.20D.25E.308.下述哪项不是法洛四联症的病理生理改变（分数：2.00）A.双侧心室峰压相等B.继发性红细胞增多C.肺循环血量增多D.右心室功能不全E.肺的侧支循环增多9.下列有关支气管扩张症的手术范围描述哪一项是正确的（分数：2.00）A.只能局限于一个肺段B.只能局限于一个
4、肺叶C.只能局限于一侧肺D.若两侧同时手术，每侧切除量不能大于一个肺叶E.在病人主要脏器功能和肺功能允许的情况下，根据病变范围确定手术切除范围10.有关胸腺瘤哪个叙述不正确（分数：2.00）A.好发于前上纵隔B.可以伴有重症肌无力C.有可能在细胞组织形态上为良性，但侵袭生长的恶性行为D.手术切除胸腺瘤后，伴有重症肌无力都可消失E.胸腺瘤手术治疗应完整切除胸腺及前纵隔脂肪组织11.男性，26 岁，左胸壁刀刺伤 1 小时，呼吸困难。体格检查：伤口长 6cm，伴胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，病人烦躁，血压 106kPa，左肺呼吸音低，心率 140 次min，心音正常。胸片：左肺压缩 100，气
5、管向右移位。正确处理为（分数：2.00）A.清创缝合B.左锁骨中线第 2 肋间粗针穿刺C.左侧闭式胸腔引流D.心包穿刺E.输液，输血，剖胸探查12.男性，12 岁，跌伤后发现上胸部、肩部及头颈部有多个小出血点，眼结膜及口腔黏膜有淤斑，无呼吸困难，也未发现其他损伤。治疗应采取（分数：2.00）A.卧床休息，镇静、止痛等对症处理B.肋间神经封闭C.静脉滴注止血药D.输液、输血E.剖胸探查13.男性，60 岁，咳嗽、痰血伴左胸部不适 2 个月。胸部平片及 CT 检查示左上肺结节影，肺门淋巴结不大。锁骨上淋巴结未及肿大。患者既往无结核病史。可采取的处理措施是（分数：2.00）A.观察 2 个月后胸片检
6、查，视结节影有无变化再作进一步处理B.放射治疗C.化学治疗D.剖胸探查，手术切除E.痰脱落细胞学检查14.男性，54 岁，因吞咽困难确诊为食管癌已行食管癌根治术。为制订术后治疗方案，应考虑以下因素，但除外（分数：2.00）A.病程的长短B.病变长度C.术前吞咽困难程度D.肿瘤外侵程度E.有无淋巴结转移15.女，35 岁。因胸骨后烧灼样疼痛、反酸 3 个月入院。食管吞钡示滑动性食管裂孔疝，24 小时 pH 值测定 DeMeester 积分为 138。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.手术治疗B.观察C.免疫治疗D.中药治疗E.服用制酸剂16.男，18 岁。查体胸片发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有
7、直径约 6cm 圆形肿块影，可能的诊断是（分数：2.00）A.畸胎类肿瘤B.胸腺瘤C.气管囊肿D.神经源性肿瘤E.淋巴源性肿瘤17.男，36 岁。诊断左心房黏液瘤，拟在体外循环下手术，患者突然出现上腹部疼痛。查体：上腹部压痛，肌紧张。该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃穿孔B.急性胆囊炎C.急性腹膜炎D.肠系膜上动脉栓塞E.以上都不是二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：20.00)男性，22 岁。间歇吞咽困难伴呕吐 10 年，激动时加重。食管 CT 示食管僵硬，高度扩张，钡剂不能通过贲门。（分数：4.00）(1).该患者首先考虑诊断是（分数：2.00）A.食管炎B.食管、贲门
8、癌C.食管息肉D.贲门失弛缓症E.食管静脉曲张(2).其正确的治疗方法是（分数：2.00）A.服用解痉、镇静药B.食管下段贲门肌层切开术C.贲门切除，食管胃胸内吻合术D.结肠代食管手术E.放射治疗男性，28 岁，进食后不久呕吐 7 年，加重半年，吐出物为带有酸臭的食物，钡餐检查见食管扩大，食管下端光滑呈鸟嘴状狭窄。（分数：6.00）(1).该患者可诊断为（分数：2.00）A.胃底、贲门癌B.贲门失弛缓症C.先天性膈疝D.食管瘢痕性狭窄E.食管良性肿瘤(2).为进一步确诊，排除其他疾病，宜选做下列哪项检查（分数：2.00）A.脱落细胞检查B.食管镜检查C.血液生化测定D.超声波检查E.胃肠道钡剂
9、造影(3).该病人应施行下列哪项手术（分数：2.00）A.食管贲门切除，食管胃吻合术B.胃造瘘术C.食管下段贲门肌层切开术D.交感神经切除术E.近端胃部分切除术女性，20 岁。近 2 周来发热 38左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。P 40 次min，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。（分数：4.00）(1).心电图表现最可能是（分数：2.00）A.窦性心动过速B.一度房室传导阻滞C.二度房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞(2).最适宜的治疗措施为（分数：2.00）A.静脉注射阿托品B.静脉
10、滴注硝酸甘油C.皮下注射肾上腺素D.临时植入心脏起搏器E.心脏复律男性，25 岁，车祸伤 1 小时。查体：脉搏 130 次min，血压 8660mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.左侧进行性血胸B.左侧闭合性气胸C.左侧开放性气胸D.左侧张力性气胸E.左侧反常呼吸运动(2).急救处理是（分数：2.00）A.抗休克B.气管插管C.高流量吸氧D.呼吸机辅肋呼吸E.左侧胸膜腔穿刺(3).经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即（分数：2.00
11、）A.气管切开B.清除呼吸道分泌物C.左胸膜腔闭式引流D.静脉快速输血、补液E.多头胸带包扎固定胸壁外科主治医师（胸心外科学）-试卷 33 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.肋骨骨折的原因中正确的应是（分数：2.00）A.直接暴力或间接暴力 B.直接暴力使肋骨向外弯曲折断C.间接暴力使肋骨向内过度弯曲折断D.成年和老年人肋骨钙质多不易折断E.儿童的肋骨承受暴力的能力弱解析：2.男，48 岁。半年前行二尖瓣置换，近 1 个月来胸闷、气短。查体：贫血面容，心尖部可闻及全收缩期杂音，该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.
12、感染性心内膜炎B.人工瓣膜变形C.腱索卡瓣D.瓣周漏 E.以上都不是解析：3.关于胸腺瘤的描述，以下正确的是（分数：2.00）A.多位于中纵隔B.约 30患者合并重症肌无力 C.显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据D.手术中仅切除肿瘤即可E.胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解解析：解析：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一，约 30患者合并重症肌无力。术中大体观察肿瘤是否侵及包膜是判断其良性或恶性的主要依据。无论是否合并重症肌无力，切除胸腺瘤同时须清扫纵隔脂肪组织。胸腺瘤切除术后，多数重症肌无力症状可明显改善，但少数患者症状无明显缓解甚至加重，极少数病例术前无肌无力表现者术后可出现甚至发生肌无力危
13、象。4.下列哪项不属于肺癌的非转移全身症状（分数：2.00）A.杵状指(趾)B.重症肌无力C.Horner 综合征 D.Cushing 综合征E.带状疱疹解析：解析：肺癌所致 Horner 综合征为胸顶部肿瘤侵犯交感神经链所致，多伴有肩和上肢疼痛。5.关于胸壁反常呼吸时局部处理，下列叙述哪项不正确（分数：2.00）A.包扎固定法适用于现场或范围较小的胸壁软化B.牵引固定法适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者C.内固定法适用于骨折错位较大、病情严重者D.牵引重量 510kg E.固定时间为 12 周解析：6.关于先天性主动脉狭窄，下列哪一项叙述是错误的（分数：2.00）A.指发生于升主动脉的先
14、天性主动脉缩窄 B.可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关C.第 37 对肋间动脉建立粗大侧支循环D.导管前型伴有动脉导管常有下半身发绀，上半身无发绀E.下肢血压低于上肢，压力阶差20mmHg解析：解析：主动脉缩窄较常出现于降主动脉起始部，但并不多见于升主动脉。7.深低温低流量体外循环时鼻咽温度应低于（分数：2.00）A.10B.15C.20 D.25E.30解析：解析：深低度流量体外循环时对温度的要求此温度即能达到。8.下述哪项不是法洛四联症的病理生理改变（分数：2.00）A.双侧心室峰压相等B.继发性红细胞增多C.肺循环血量增多 D.右心室功能不全E.肺的侧支循环增多解析：解析：肺动脉狭窄引起的
15、肺血流量减少，而肺的侧支循环增多，缺氧代偿性红细胞增多。9.下列有关支气管扩张症的手术范围描述哪一项是正确的（分数：2.00）A.只能局限于一个肺段B.只能局限于一个肺叶C.只能局限于一侧肺D.若两侧同时手术，每侧切除量不能大于一个肺叶E.在病人主要脏器功能和肺功能允许的情况下，根据病变范围确定手术切除范围 解析：解析：主要考支扩的手术原则。支气管扩张症的手术原则是在病人生理功能允许的情况下，在尽量切除病变组织的同时尽量保留健康肺组织。10.有关胸腺瘤哪个叙述不正确（分数：2.00）A.好发于前上纵隔B.可以伴有重症肌无力C.有可能在细胞组织形态上为良性，但侵袭生长的恶性行为D.手术切除胸腺瘤
16、后，伴有重症肌无力都可消失 E.胸腺瘤手术治疗应完整切除胸腺及前纵隔脂肪组织解析：解析：胸腺瘤可分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型、上皮细胞癌和淋巴肉瘤。后两者为恶性。前三类多为良性，但有时有可能在细胞组织形态上为良性，但有侵袭生长的恶性行为。1045的胸腺瘤伴有重症肌无力，手术切除胸腺瘤后，伴有重症肌无力可好转、无变化或加重。11.男性，26 岁，左胸壁刀刺伤 1 小时，呼吸困难。体格检查：伤口长 6cm，伴胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，病人烦躁，血压 106kPa，左肺呼吸音低，心率 140 次min，心音正常。胸片：左肺压缩 100，气管向右移位。正确处理为（分数：2.00）A.清
17、创缝合B.左锁骨中线第 2 肋间粗针穿刺C.左侧闭式胸腔引流D.心包穿刺E.输液，输血，剖胸探查 解析：解析：此例患者胸壁刀刺伤创口处有气体进出，为开放性气胸。胸内有活动性出血，胸片显示患侧肺完全萎陷，因此需剖胸探查，找到活动性出血点和肺损伤处，予以止血和修补。病人血压、心音正常，不需心包穿刺。12.男性，12 岁，跌伤后发现上胸部、肩部及头颈部有多个小出血点，眼结膜及口腔黏膜有淤斑，无呼吸困难，也未发现其他损伤。治疗应采取（分数：2.00）A.卧床休息，镇静、止痛等对症处理 B.肋间神经封闭C.静脉滴注止血药D.输液、输血E.剖胸探查解析：13.男性，60 岁，咳嗽、痰血伴左胸部不适 2 个
18、月。胸部平片及 CT 检查示左上肺结节影，肺门淋巴结不大。锁骨上淋巴结未及肿大。患者既往无结核病史。可采取的处理措施是（分数：2.00）A.观察 2 个月后胸片检查，视结节影有无变化再作进一步处理B.放射治疗C.化学治疗D.剖胸探查，手术切除 E.痰脱落细胞学检查解析：14.男性，54 岁，因吞咽困难确诊为食管癌已行食管癌根治术。为制订术后治疗方案，应考虑以下因素，但除外（分数：2.00）A.病程的长短B.病变长度C.术前吞咽困难程度 D.肿瘤外侵程度E.有无淋巴结转移解析：15.女，35 岁。因胸骨后烧灼样疼痛、反酸 3 个月入院。食管吞钡示滑动性食管裂孔疝，24 小时 pH 值测定 DeM
19、eester 积分为 138。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.手术治疗B.观察 C.免疫治疗D.中药治疗E.服用制酸剂解析：16.男，18 岁。查体胸片发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有直径约 6cm 圆形肿块影，可能的诊断是（分数：2.00）A.畸胎类肿瘤B.胸腺瘤C.气管囊肿D.神经源性肿瘤 E.淋巴源性肿瘤解析：17.男，36 岁。诊断左心房黏液瘤，拟在体外循环下手术，患者突然出现上腹部疼痛。查体：上腹部压痛，肌紧张。该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃穿孔B.急性胆囊炎C.急性腹膜炎D.肠系膜上动脉栓塞 E.以上都不是解析：二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：20.0
20、0)男性，22 岁。间歇吞咽困难伴呕吐 10 年，激动时加重。食管 CT 示食管僵硬，高度扩张，钡剂不能通过贲门。（分数：4.00）(1).该患者首先考虑诊断是（分数：2.00）A.食管炎B.食管、贲门癌C.食管息肉D.贲门失弛缓症 E.食管静脉曲张解析：(2).其正确的治疗方法是（分数：2.00）A.服用解痉、镇静药B.食管下段贲门肌层切开术 C.贲门切除，食管胃胸内吻合术D.结肠代食管手术E.放射治疗解析：男性，28 岁，进食后不久呕吐 7 年，加重半年，吐出物为带有酸臭的食物，钡餐检查见食管扩大，食管下端光滑呈鸟嘴状狭窄。（分数：6.00）(1).该患者可诊断为（分数：2.00）A.胃底
21、、贲门癌B.贲门失弛缓症 C.先天性膈疝D.食管瘢痕性狭窄E.食管良性肿瘤解析：解析：贲门失弛缓症，又称贲门痉挛或巨食管，多考虑系食管神经肌肉功能紊乱所致。多见于青壮年。主要症状有吞咽不畅，胸骨后饱胀不适，严重时下咽受阻，伴呕吐，吐出食管内潴留物，食管吞钡 X线示食管扩大，下端呈鸟嘴状。(2).为进一步确诊，排除其他疾病，宜选做下列哪项检查（分数：2.00）A.脱落细胞检查B.食管镜检查 C.血液生化测定D.超声波检查E.胃肠道钡剂造影解析：(3).该病人应施行下列哪项手术（分数：2.00）A.食管贲门切除，食管胃吻合术B.胃造瘘术C.食管下段贲门肌层切开术 D.交感神经切除术E.近端胃部分切
22、除术解析：女性，20 岁。近 2 周来发热 38左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。P 40 次min，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。（分数：4.00）(1).心电图表现最可能是（分数：2.00）A.窦性心动过速B.一度房室传导阻滞C.二度房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞 E.室内传导阻滞解析：(2).最适宜的治疗措施为（分数：2.00）A.静脉注射阿托品B.静脉滴注硝酸甘油C.皮下注射肾上腺素D.临时植入心脏起搏器 E.心脏复律解析：解析：对于症状明显、心室率缓慢者，应及时给予临时性或永久性心脏起搏器
23、。男性，25 岁，车祸伤 1 小时。查体：脉搏 130 次min，血压 8660mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.左侧进行性血胸B.左侧闭合性气胸C.左侧开放性气胸D.左侧张力性气胸 E.左侧反常呼吸运动解析：(2).急救处理是（分数：2.00）A.抗休克B.气管插管C.高流量吸氧D.呼吸机辅肋呼吸E.左侧胸膜腔穿刺 解析：(3).经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即（分数：2.00）A.气管切开B.清除呼吸道分泌物C.左胸膜腔闭式引流 D.静脉快速输血、补液E.多头胸带包扎固定胸壁解析：
