1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 32 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.关于肋骨的解剖，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.第 17 肋骨称真肋B.第 18 肋骨的前端与胸骨连接C.第 79 肋软骨的前方上下相连成肋骨D.第 79 肋骨称真肋E.第 1012 肋骨称浮助2.下列哪项不是肺癌常见的血行转移部位（分数：2.00）A.心B.肝C.骨骼D.脑E.肾上腺3.有关合并室间隔缺损之较大动脉导管未闭，最佳的手术方法是（分数：2.00）A.结扎法B.钳闭法C.体外循环下直接缝合法D.导管介入填塞法E.直接切断缝合法4
2、.动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是（分数：2.00）A.病人为婴儿B.导管为漏斗型C.伴发细菌性心内膜炎D.重度肺动脉高压双向分流E.动脉导管瘤5.急性心肌梗死时主要引起（分数：2.00）A.左心室容量负荷过重B.右心室容量负荷过重C.肺动脉楔压升高D.心肌代谢障碍E.左心室压力负荷过重6.患者，男，60 岁，进食时胸骨后烧灼样疼痛 1 个月，多年嗜酒史，食管钡餐透视未见明显异常，为进一步明确诊断，应做下列哪项检查（分数：2.00）A.胸片B.胸部 CTC.食管镜检查D.大便潜血试验E.继续观察7.急性脓胸的治疗原则（分数：2.00）A.应用广谱抗生素B.胸腔闭式引流C.消除脓腔、
3、恢复肺功能D.排净脓液、控制原发病E.应用激素8.有关肺动脉瓣狭窄，哪项描述是不恰当的（分数：2.00）A.肺动脉主干多出现“狭窄后扩张”B.由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左心室压力C.肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化D.可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄E.右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄9.胸外科，血胸最常见的出血来源是（分数：2.00）A.肺组织B.肋间血管C.胸廓内血管D.心脏及主肺动脉等大血管E.以上都是10.有关血胸的治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肺挫伤不严重也应做病肺切除B.积血量较多时应早期胸穿或闭式引流C.少量血胸不需要穿刺抽吸D.进行性血胸应剖胸探查E.
4、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块11.男，35 岁，被汽车撞伤右胸部已 24 小时，颜面口唇苍白，皮肤湿冷，心率 120 次min，血压12933kPa(9070mmHg)，呼吸困难逐渐加重，气管向左移位，右侧叩诊高度鼓音，右侧胸穿未抽出血液，X 线检查示右胸透亮度增高，未见液平面。最可能的诊断是（分数：2.00）A.损伤性窒息B.凝固性血胸C.张力性气胸D.肺内出血E.支气管断裂12.男性，23 岁。左胸外伤后，摄片提示左肺压缩30，左侧第 3 肋单处骨折。其治疗方案首选（分数：2.00）A.吸氧B.胸穿排气C.建立静脉通路D.胸腔闭式引流E.镇静止痛，保守疗法13.男性，65 岁，
5、右上肺中央型巨大占位，考虑右上肺癌，因患者拒绝手术治疗，故行放射治疗及化学治疗，治疗后肿块很快缩小，但 3 个月后出现颅内占位，1 个月后死亡。其原发肺肿瘤可能性最小的病理诊断是（分数：2.00）A.小细胞未分化癌B.大细胞未分化癌C.燕麦细胞癌D.鳞癌E.低分化腺癌14.男性，60 岁。因吞咽时食管内异物感 2 周就诊。下列钡餐 X 线检查表现中，不支持早期食管癌的是（分数：2.00）A.局限性小的充盈缺损B.局限性管壁僵硬C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂D.小龛影E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄15.男性，18 岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影增宽，CT 示前上纵隔占位，则下列哪项诊断是最不可
6、能的（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸骨后甲状腺肿C.胸腺瘤D.心包囊肿E.降主动脉瘤16.以下关于胸壁结核性脓肿合并感染的描述，错误的是（分数：2.00）A.可经脓肿下缘的正常皮肤进行穿刺，抽出脓液B.抽出脓液可以减轻脓腔内压力，防止破溃C.脓肿穿刺可以暂时缓解病人的局部疼痛D.局部皮肤红肿变薄，即将破溃，应切开引流E.此类患者应在感染控制后再进行结核病灶清除术17.女，47 岁。因劳力性心悸、气促 2 年。查体：面部色斑，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。杂音随体位的变化而改变。该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.左心房黏液瘤D.主动脉瓣关闭不全E.以上都
7、不是二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：28.00)男性，38 岁，因吞咽困难、严重消瘦到医院就诊。食管吞钡检查示食管下段呈鸟嘴样改变。（分数：6.00）(1).其诊断主要应考虑（分数：2.00）A.食管下端癌B.食管憩室C.贲门失弛缓症D.反流性食管炎E.膈疝(2).在该患者病程中曾出现发热、咳嗽、脓痰，X 线摄片发现右下肺叶片状阴影，经抗感染治疗后上述症状缓解，应考虑患者有过（分数：2.00）A.食管一支气管瘘B.反流性食管炎C.分泌物误入气管或吸入性肺炎D.食管憩室E.食管下段静脉曲张(3).在外科治疗本病中，首要的手术方式是（分数：2.00）A.食管下段切除，胃食管吻合术B.迷走神
8、经切除术C.幽门成形术D.食管肌层切开术E.Nissen 抗反流术男性，70 岁。超声检查见主动脉瓣增厚、钙化，开放受限，关闭不拢，升主动脉扩张。诊断为主动脉瓣狭窄伴关闭不全，拟行手术治疗。（分数：6.00）(1).术前最好再进行哪项检查（分数：2.00）A.超声声学造影B.脑血管造影C.肺动脉造影D.主动脉弓造影E.冠状动脉造影(2).该检查的目的是（分数：2.00）A.了解心内血流情况B.了解脑血管情况C.了解肺动脉情况D.了解主动脉弓情况E.了解冠状动脉情况(3).该患者主动脉瓣手术的最佳方案是（分数：2.00）A.置换机械瓣B.主动脉根部移植C.自体肺动脉瓣移植D.置换生物瓣E.主动脉
9、瓣成形患者，男性，43 岁，主因左眼睑下垂 l 周入院。X 线胸部正侧位片显示前上纵隔 6cm6cm 肿物，边界清楚。（分数：16.00）(1).根据临床表现及 X 线所示以下哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.畸胎瘤B.淋巴瘤C.胸腺瘤合并重症肌无力D.胸骨后甲状腺肿E.神经源性肿瘤(2).关于纵隔的描述以下正确的是（分数：2.00）A.纵隔是指两侧纵隔胸膜间器官和结缔组织的总称B.纵隔分区有很多方法C.以胸骨上窝和第 4 胸椎下缘分为上下两部分D.纵隔的前界为胸骨E.纵隔的后界为脊柱(3).纵隔肿瘤中除胸腺瘤外，位于前三位的其他两种肿瘤是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.淋巴瘤C.胸骨后甲
10、状腺肿D.神经源性肿瘤E.胸腺瘤(4).纵隔肿瘤的临床表现包括（分数：2.00）A.胸痛、胸闷B.声音嘶哑C.吞咽困难D.呼吸困难E.Homer 综合征(5).有关胸腺瘤，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.多为良性，包膜完整B.半数以上合并重症肌无力C.多位于前上纵隔D.发病年龄多在 2040 岁之间(6).胸腺瘤和重症肌无力的描述以下哪些是正确的（分数：2.00）A.胸腺瘤病人中 15合并重症肌无力B.重症肌无力的病人半数以上有胸腺瘤或增生C.胸腺瘤合并重症肌无力预后差D.胸腺瘤合并重症肌无力对预后无不良影响(7).经术前准备，患者在全麻下行手术治疗，下列哪种方法是正确的（分数：2.00
11、）A.行肿瘤摘除术B.行胸腺扩大切除术C.采用胸骨正中切口D.术中良恶性的判断主要依靠病理检查(8).术中发现肿瘤与血管粘连严重行姑息性切除术，对此患者的术后治疗应采取（分数：2.00）A.放射治疗B.化疗C.生物治疗D.观察外科主治医师（胸心外科学）-试卷 32 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.关于肋骨的解剖，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.第 17 肋骨称真肋 B.第 18 肋骨的前端与胸骨连接C.第 79 肋软骨的前方上下相连成肋骨D.第 79 肋骨称真肋E.第 1012 肋骨称浮助解析：2.下列哪项不是肺
12、癌常见的血行转移部位（分数：2.00）A.心 B.肝C.骨骼D.脑E.肾上腺解析：解析：肺癌易转移至肾上腺，但极少转移至心。3.有关合并室间隔缺损之较大动脉导管未闭，最佳的手术方法是（分数：2.00）A.结扎法B.钳闭法C.体外循环下直接缝合法 D.导管介入填塞法E.直接切断缝合法解析：4.动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是（分数：2.00）A.病人为婴儿B.导管为漏斗型C.伴发细菌性心内膜炎D.重度肺动脉高压双向分流 E.动脉导管瘤解析：解析：动脉导管未闭出现差异性发绀，仅见于并发有重度肺动脉高压，有双向分流者。5.急性心肌梗死时主要引起（分数：2.00）A.左心室容量负荷过重B.
13、右心室容量负荷过重C.肺动脉楔压升高D.心肌代谢障碍 E.左心室压力负荷过重解析：解析：急性心肌梗死由于心肌局部的急性缺血缺氧，心肌细胞代谢障碍，根据梗死部位、面积、厚度的不同，心肌功能状态发生改变。6.患者，男，60 岁，进食时胸骨后烧灼样疼痛 1 个月，多年嗜酒史，食管钡餐透视未见明显异常，为进一步明确诊断，应做下列哪项检查（分数：2.00）A.胸片B.胸部 CTC.食管镜检查 D.大便潜血试验E.继续观察解析：解析：食管镜检查可以直接观察黏膜改变，配合组织学活检，对早期食管癌诊断尤为适用。7.急性脓胸的治疗原则（分数：2.00）A.应用广谱抗生素B.胸腔闭式引流C.消除脓腔、恢复肺功能D
14、.排净脓液、控制原发病 E.应用激素解析：8.有关肺动脉瓣狭窄，哪项描述是不恰当的（分数：2.00）A.肺动脉主干多出现“狭窄后扩张”B.由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左心室压力 C.肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化D.可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄E.右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄解析：9.胸外科，血胸最常见的出血来源是（分数：2.00）A.肺组织B.肋间血管C.胸廓内血管D.心脏及主肺动脉等大血管E.以上都是 解析：解析：此题为临床常识题，A、B、C、D 均是血胸常见的出血来源。10.有关血胸的治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肺挫伤不严重也应做病肺切除 B.积血量较
15、多时应早期胸穿或闭式引流C.少量血胸不需要穿刺抽吸D.进行性血胸应剖胸探查E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块解析：解析：肺挫裂伤不严重可不行肺叶切除。11.男，35 岁，被汽车撞伤右胸部已 24 小时，颜面口唇苍白，皮肤湿冷，心率 120 次min，血压12933kPa(9070mmHg)，呼吸困难逐渐加重，气管向左移位，右侧叩诊高度鼓音，右侧胸穿未抽出血液，X 线检查示右胸透亮度增高，未见液平面。最可能的诊断是（分数：2.00）A.损伤性窒息B.凝固性血胸C.张力性气胸 D.肺内出血E.支气管断裂解析：12.男性，23 岁。左胸外伤后，摄片提示左肺压缩30，左侧第 3 肋单处骨折。
16、其治疗方案首选（分数：2.00）A.吸氧B.胸穿排气C.建立静脉通路D.胸腔闭式引流E.镇静止痛，保守疗法 解析：13.男性，65 岁，右上肺中央型巨大占位，考虑右上肺癌，因患者拒绝手术治疗，故行放射治疗及化学治疗，治疗后肿块很快缩小，但 3 个月后出现颅内占位，1 个月后死亡。其原发肺肿瘤可能性最小的病理诊断是（分数：2.00）A.小细胞未分化癌B.大细胞未分化癌C.燕麦细胞癌D.鳞癌 E.低分化腺癌解析：14.男性，60 岁。因吞咽时食管内异物感 2 周就诊。下列钡餐 X 线检查表现中，不支持早期食管癌的是（分数：2.00）A.局限性小的充盈缺损B.局限性管壁僵硬C.局限性黏膜皱襞增粗和断
17、裂D.小龛影E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 解析：15.男性，18 岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影增宽，CT 示前上纵隔占位，则下列哪项诊断是最不可能的（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸骨后甲状腺肿C.胸腺瘤D.心包囊肿E.降主动脉瘤 解析：16.以下关于胸壁结核性脓肿合并感染的描述，错误的是（分数：2.00）A.可经脓肿下缘的正常皮肤进行穿刺，抽出脓液 B.抽出脓液可以减轻脓腔内压力，防止破溃C.脓肿穿刺可以暂时缓解病人的局部疼痛D.局部皮肤红肿变薄，即将破溃，应切开引流E.此类患者应在感染控制后再进行结核病灶清除术解析：17.女，47 岁。因劳力性心悸、气促 2 年。查体：面部色斑，心
18、尖部闻及舒张期隆隆样杂音。杂音随体位的变化而改变。该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.左心房黏液瘤 D.主动脉瓣关闭不全E.以上都不是解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：28.00)男性，38 岁，因吞咽困难、严重消瘦到医院就诊。食管吞钡检查示食管下段呈鸟嘴样改变。（分数：6.00）(1).其诊断主要应考虑（分数：2.00）A.食管下端癌B.食管憩室C.贲门失弛缓症 D.反流性食管炎E.膈疝解析：(2).在该患者病程中曾出现发热、咳嗽、脓痰，X 线摄片发现右下肺叶片状阴影，经抗感染治疗后上述症状缓解，应考虑患者有过（分数：2.00）A.食管一支
19、气管瘘B.反流性食管炎C.分泌物误入气管或吸入性肺炎 D.食管憩室E.食管下段静脉曲张解析：(3).在外科治疗本病中，首要的手术方式是（分数：2.00）A.食管下段切除，胃食管吻合术B.迷走神经切除术C.幽门成形术D.食管肌层切开术 E.Nissen 抗反流术解析：男性，70 岁。超声检查见主动脉瓣增厚、钙化，开放受限，关闭不拢，升主动脉扩张。诊断为主动脉瓣狭窄伴关闭不全，拟行手术治疗。（分数：6.00）(1).术前最好再进行哪项检查（分数：2.00）A.超声声学造影B.脑血管造影C.肺动脉造影D.主动脉弓造影E.冠状动脉造影 解析：(2).该检查的目的是（分数：2.00）A.了解心内血流情况
20、B.了解脑血管情况C.了解肺动脉情况D.了解主动脉弓情况E.了解冠状动脉情况 解析：(3).该患者主动脉瓣手术的最佳方案是（分数：2.00）A.置换机械瓣B.主动脉根部移植C.自体肺动脉瓣移植D.置换生物瓣 E.主动脉瓣成形解析：患者，男性，43 岁，主因左眼睑下垂 l 周入院。X 线胸部正侧位片显示前上纵隔 6cm6cm 肿物，边界清楚。（分数：16.00）(1).根据临床表现及 X 线所示以下哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.畸胎瘤B.淋巴瘤C.胸腺瘤合并重症肌无力 D.胸骨后甲状腺肿E.神经源性肿瘤解析：(2).关于纵隔的描述以下正确的是（分数：2.00）A.纵隔是指两侧纵隔胸膜间器
21、官和结缔组织的总称 B.纵隔分区有很多方法 C.以胸骨上窝和第 4 胸椎下缘分为上下两部分D.纵隔的前界为胸骨 E.纵隔的后界为脊柱 解析：(3).纵隔肿瘤中除胸腺瘤外，位于前三位的其他两种肿瘤是（分数：2.00）A.畸胎瘤 B.淋巴瘤C.胸骨后甲状腺肿D.神经源性肿瘤 E.胸腺瘤解析：(4).纵隔肿瘤的临床表现包括（分数：2.00）A.胸痛、胸闷 B.声音嘶哑 C.吞咽困难 D.呼吸困难 E.Homer 综合征解析：(5).有关胸腺瘤，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.多为良性，包膜完整B.半数以上合并重症肌无力 C.多位于前上纵隔D.发病年龄多在 2040 岁之间解析：(6).胸腺瘤和重症肌无力的描述以下哪些是正确的（分数：2.00）A.胸腺瘤病人中 15合并重症肌无力 B.重症肌无力的病人半数以上有胸腺瘤或增生 C.胸腺瘤合并重症肌无力预后差D.胸腺瘤合并重症肌无力对预后无不良影响 解析：(7).经术前准备，患者在全麻下行手术治疗，下列哪种方法是正确的（分数：2.00）A.行肿瘤摘除术B.行胸腺扩大切除术 C.采用胸骨正中切口D.术中良恶性的判断主要依靠病理检查解析：(8).术中发现肿瘤与血管粘连严重行姑息性切除术，对此患者的术后治疗应采取（分数：2.00）A.放射治疗 B.化疗C.生物治疗D.观察解析：
