1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 31 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是（分数：2.00）A.多种凝血因子的减少B.胸腔内渗出液稀释C.主要是凝血酶原减少D.腔静脉出血E.肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用2.肺癌常见的症状是（分数：2.00）A.脓性痰B.白色泡沫样痰C.血痰D.胸闷，气短E.肺部有干哕音3.有关法洛四联症的病理生理改变错误的是（分数：2.00）A.出现红细胞增多症B.左心室内压力大于右心室C.肺循环血流减少D.心室间血流右向左分流E.动脉血氧饱和度下降，出现发绀4.
2、诊断性胸腔镜手术的适应证应除外（分数：2.00）A.胸膜疾病B.孤立性肺结节C.胸部外伤D.纵隔肿瘤E.近肺门处肺结节5.鱼精蛋白对抗肝素使凝血正常是通过阻止了以下哪一抗凝酶的作用（分数：2.00）A.抗凝血酶B.抗凝血酶C.抗凝血酶D.抗凝血酶E.抗凝血酶6.男，23 岁。因脓胸行闭式引流术后已 3 个月，现每日引流液量约 10ml，脓腔约 20ml，患者一般情况尚好，下一步治疗是（分数：2.00）A.开放引流，逐渐拔管B.拔出引流管C.继续闭式引流D.胸廓成形术E.胸膜纤维板剥脱术7.上腔静脉综合征最常见于（分数：2.00）A.纵隔肿瘤B.胸骨后甲状腺肿C.慢性缩窄性心包炎D.肺尖部结核E
3、.肺癌8.下述关于肋骨骨折的描述，错误的是（分数：2.00）A.较易发生骨折的是第 47 肋骨B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗D.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗9.心脏黏液瘤最好发生于（分数：2.00）A.右心房B.右心室C.左心房D.左心室E.三尖瓣10.有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项错误（分数：2.00）A.心脏的舒张功能受损B.搏出量减小C.心肌收缩力减弱D.静脉血回流受阻E.左心后负荷增加11.先天性心脏病姑息性手术中体一肺分流术其目的是（分数：2.00）A.降低体循环的阻力B.降低肺循
4、环的阻力C.增加肺循环血流D.减轻左心的负担E.减轻右心的负担12.急性脓胸拔除闭式引流管的主要依据是（分数：2.00）A.白细胞降至正常B.脓腔消失，肺完全膨胀C.体温恢复正常D.脓液量每日少于 50mlE.纤维板形成13.女性，68 岁，无吸烟史，咳嗽 1 个月，胸痛 2 周。胸部 X 线及 CT 示：右下肺周围型占位，伴胸膜凹陷征；头颅 CT 示：颅腔占位，转移性肿瘤可能，考虑肺癌脑转移，其肺部肿瘤最可能的病理类型为（分数：2.00）A.腺癌B.鳞癌C.小细胞未分化癌D.类癌E.大细胞癌14.男性，45 岁，因患脓胸而行手术引流，虽经充分引流，仍持久不愈，这种情况一般和下列哪项无关（分数
5、：2.00）A.异物存留B.肺扩张受限C.脓液的稠密度D.支气管胸膜瘘E.未被发现的肺结核15.胸腹联合伤易发生于（分数：2.00）A.左侧B.右侧C.双侧D.由下胸部第 4 肋平面以上的穿透伤E.右侧各级较多见16.下列术式中，哪一种不能用于法洛四联症的姑息治疗（分数：2.00）A.锁骨下动脉一肺动脉吻合B.上腔静脉一右肺动脉动吻合C.降主动脉一左肺动脉吻合D.上腔静脉一右上肺静脉吻合E.升主动脉一右肺动脉吻合二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：32.00)女性，52 岁，发热 3 天，咳嗽，少量痰，痰中带少量血。体格检查：体温 38，血压 1811kPa，右上肺闻及湿哆音，心脏无异常。
6、（分数：14.00）(1).门诊医生应告诉患者（分数：2.00）A.建议进一步检查明确诊断B.转结核病院C.马上抗感染治疗D.可能是结核病E.无需治疗(2).假设信息胸片示：近肺门处右上肺块影，为明确诊断可行（分数：2.00）A.肺功能测定B.MRIC.纤维支气管镜D.胸部 B 型超声波E.支气管动脉造影(3).在纤维支气管镜检查结果明确前，可采取哪项治疗（分数：2.00）A.抗结核B.口服止血药C.口服抗生素D.全身化学治疗E.中药治疗(4).假设信息经抗炎治疗，体温好转，复查胸片右上肺块影仍存在，但纤维支气管镜检查结果阴性，首先考虑诊断（分数：2.00）A.右上肺炎B.结核球C.错构瘤D.
7、右上肺癌E.右上肺不张(5).患者入院后，痰找病理细胞发现恶性细胞，可行（分数：2.00）A.右上肺叶切除术B.肿块局部切除C.楔形切除D.右肺全切除E.右上叶袖式切除术(6).术后病理：右上肺腺癌，肿块大小为 2cm3cm2cm，胸膜及支气管切端未见肿瘤累及，淋巴结未见转移，其病理分期为（分数：2.00）A.T 3 N 0 M 0B.T 2 N 0 M 0C.T 1 N 1 M 0D.T 1 N 0 M 0E.T 1 N 2 M 0(7).此病理类型肿瘤，最常见的远处转移部位是（分数：2.00）A.肝B.肾C.脑D.骨E.皮肤男性，38 岁。突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率 100 次min，
8、右上肢 BP 10060mmHg，左上肢 BP 15070mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘第 34 肋间叹气样舒张期杂音。心电图示窦性心律，、aVF、导联 T 波倒置。X 线胸片示上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油疼痛未缓解。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.自发性气胸C.急性夹层动脉瘤D.不稳定型心绞痛E.主动脉窦瘤破裂(2).目前最重要的治疗是（分数：2.00）A.镇静止痛B.有效控制血压C.强心利尿D.继续静脉给予硝酸甘油E.给氧(3).最可行而有价值的检查是（分数：2.00）A.床旁超声检查B.胸部 CT 检查C.冠状动脉造影D.心肌酶检查E.
9、以上都不是(4).如果诊断得到证实，下一步最重要的治疗是（分数：2.00）A.手术修补主动脉窦瘤B.药物治疗C.冠状动脉搭桥术D.Bentall 手术E.胸腔闭式引流(5).夹层动脉瘤易较多破入下列哪些腔隙而导致死亡（分数：2.00）A.纵隔B.心包腔C.胸膜腔D.腹膜腔E.主动脉腔患者，男性，48 岁，男性，农民，干农活时突然出现胸背部撕裂样剧痛，随即虚脱，后被家人送至医院就诊。既往有高血压病史。（分数：8.00）(1).此患者需要考虑与哪些疾病鉴别诊断（分数：2.00）A.心绞痛B.心肌梗死C.夹层动脉瘤D.肺栓塞E.气胸(2).经进一步检查，胸片提示纵隔影增宽，左侧胸腔积液，心肌酶谱正常
10、。下列哪些检查有助于进一步明确诊断（分数：2.00）A.心电图B.螺旋 CTC.MRID.ECTE.PET(3).经检查患者诊断为主动脉夹层分离，下列哪些分型不正确（分数：2.00）A.C 型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉B.型，夹层分离遍及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉C.A 型，夹层分离涉及升主动脉，不论内膜破口源自何处D.型，夹层分离限于升主动脉E.B 型，夹层分离未涉及升主动脉(4).此患者最后诊断为 B 型夹层分离，给予手术治疗，术后需注意以下哪些方面（分数：2.00）A.广谱抗生素应用B.呼吸机辅助呼吸C.观察患者神志D.注意肢体活动E.注意电解质平衡外科主治医师（胸
11、心外科学）-试卷 31 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是（分数：2.00）A.多种凝血因子的减少B.胸腔内渗出液稀释C.主要是凝血酶原减少D.腔静脉出血E.肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 解析：2.肺癌常见的症状是（分数：2.00）A.脓性痰B.白色泡沫样痰C.血痰 D.胸闷，气短E.肺部有干哕音解析：3.有关法洛四联症的病理生理改变错误的是（分数：2.00）A.出现红细胞增多症B.左心室内压力大于右心室 C.肺循环血流减少D.心室间血流右向左分流E.动脉血氧饱和度下降，出现发绀解析
12、：4.诊断性胸腔镜手术的适应证应除外（分数：2.00）A.胸膜疾病B.孤立性肺结节C.胸部外伤D.纵隔肿瘤E.近肺门处肺结节 解析：5.鱼精蛋白对抗肝素使凝血正常是通过阻止了以下哪一抗凝酶的作用（分数：2.00）A.抗凝血酶B.抗凝血酶 C.抗凝血酶D.抗凝血酶E.抗凝血酶解析：6.男，23 岁。因脓胸行闭式引流术后已 3 个月，现每日引流液量约 10ml，脓腔约 20ml，患者一般情况尚好，下一步治疗是（分数：2.00）A.开放引流，逐渐拔管 B.拔出引流管C.继续闭式引流D.胸廓成形术E.胸膜纤维板剥脱术解析：7.上腔静脉综合征最常见于（分数：2.00）A.纵隔肿瘤B.胸骨后甲状腺肿C.慢
13、性缩窄性心包炎D.肺尖部结核E.肺癌 解析：解析：20 世纪以来，肺癌已成为上腔静脉综合征最常见病因，占 315，尤以小细胞肺癌最为常见。8.下述关于肋骨骨折的描述，错误的是（分数：2.00）A.较易发生骨折的是第 47 肋骨B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗 D.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗解析：解析：此题考查肋骨骨折的基本诊治原则，属于对基本知识的考查较容易。9.心脏黏液瘤最好发生于（分数：2.00）A.右心房B.右心室C.左心房 D.左心室E.三尖瓣解析：解析：心脏黏液瘤最多见于左心房，其次为右心房，心
14、室少见，未见有人心脏瓣膜发生者。10.有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项错误（分数：2.00）A.心脏的舒张功能受损B.搏出量减小C.心肌收缩力减弱D.静脉血回流受阻E.左心后负荷增加 解析：解析：由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。11.先天性心脏病姑息性手术中体一肺分流术其目的是（分数：2.00）A.降低体循环的阻力B.降低肺循环的阻力C.增加肺循环血流 D.减轻左心的负担E.减轻右心的负担解析：解析：先心病姑息手术体肺分流手术适用于肺血流量明显减少，临床上出现缺氧、严重发绀，肺动脉发育不良的重症婴幼儿，其目的是增加肺血流量
15、，改善缺氧，促进肺血管发育，而不能达到其他的目的。12.急性脓胸拔除闭式引流管的主要依据是（分数：2.00）A.白细胞降至正常B.脓腔消失，肺完全膨胀 C.体温恢复正常D.脓液量每日少于 50mlE.纤维板形成解析：解析：消除脓腔，实现肺的完全复张是脓胸治疗的关键。13.女性，68 岁，无吸烟史，咳嗽 1 个月，胸痛 2 周。胸部 X 线及 CT 示：右下肺周围型占位，伴胸膜凹陷征；头颅 CT 示：颅腔占位，转移性肿瘤可能，考虑肺癌脑转移，其肺部肿瘤最可能的病理类型为（分数：2.00）A.腺癌 B.鳞癌C.小细胞未分化癌D.类癌E.大细胞癌解析：14.男性，45 岁，因患脓胸而行手术引流，虽经
16、充分引流，仍持久不愈，这种情况一般和下列哪项无关（分数：2.00）A.异物存留B.肺扩张受限C.脓液的稠密度 D.支气管胸膜瘘E.未被发现的肺结核解析：15.胸腹联合伤易发生于（分数：2.00）A.左侧 B.右侧C.双侧D.由下胸部第 4 肋平面以上的穿透伤E.右侧各级较多见解析：16.下列术式中，哪一种不能用于法洛四联症的姑息治疗（分数：2.00）A.锁骨下动脉一肺动脉吻合B.上腔静脉一右肺动脉动吻合C.降主动脉一左肺动脉吻合D.上腔静脉一右上肺静脉吻合 E.升主动脉一右肺动脉吻合解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：32.00)女性，52 岁，发热 3 天，咳嗽，少量痰，痰中带少量
17、血。体格检查：体温 38，血压 1811kPa，右上肺闻及湿哆音，心脏无异常。（分数：14.00）(1).门诊医生应告诉患者（分数：2.00）A.建议进一步检查明确诊断 B.转结核病院C.马上抗感染治疗D.可能是结核病E.无需治疗解析：(2).假设信息胸片示：近肺门处右上肺块影，为明确诊断可行（分数：2.00）A.肺功能测定B.MRIC.纤维支气管镜 D.胸部 B 型超声波E.支气管动脉造影解析：(3).在纤维支气管镜检查结果明确前，可采取哪项治疗（分数：2.00）A.抗结核B.口服止血药C.口服抗生素 D.全身化学治疗E.中药治疗解析：(4).假设信息经抗炎治疗，体温好转，复查胸片右上肺块影
18、仍存在，但纤维支气管镜检查结果阴性，首先考虑诊断（分数：2.00）A.右上肺炎B.结核球C.错构瘤D.右上肺癌 E.右上肺不张解析：(5).患者入院后，痰找病理细胞发现恶性细胞，可行（分数：2.00）A.右上肺叶切除术 B.肿块局部切除C.楔形切除D.右肺全切除E.右上叶袖式切除术解析：(6).术后病理：右上肺腺癌，肿块大小为 2cm3cm2cm，胸膜及支气管切端未见肿瘤累及，淋巴结未见转移，其病理分期为（分数：2.00）A.T 3 N 0 M 0B.T 2 N 0 M 0C.T 1 N 1 M 0D.T 1 N 0 M 0 E.T 1 N 2 M 0解析：(7).此病理类型肿瘤，最常见的远处
19、转移部位是（分数：2.00）A.肝B.肾C.脑 D.骨E.皮肤解析：男性，38 岁。突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率 100 次min，右上肢 BP 10060mmHg，左上肢 BP 15070mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘第 34 肋间叹气样舒张期杂音。心电图示窦性心律，、aVF、导联 T 波倒置。X 线胸片示上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油疼痛未缓解。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.自发性气胸C.急性夹层动脉瘤 D.不稳定型心绞痛E.主动脉窦瘤破裂解析：(2).目前最重要的治疗是（分数：2.00）A.镇静止痛B.有效控制血压 C.强心利尿D.继
20、续静脉给予硝酸甘油E.给氧解析：(3).最可行而有价值的检查是（分数：2.00）A.床旁超声检查 B.胸部 CT 检查C.冠状动脉造影D.心肌酶检查E.以上都不是解析：(4).如果诊断得到证实，下一步最重要的治疗是（分数：2.00）A.手术修补主动脉窦瘤B.药物治疗C.冠状动脉搭桥术D.Bentall 手术 E.胸腔闭式引流解析：(5).夹层动脉瘤易较多破入下列哪些腔隙而导致死亡（分数：2.00）A.纵隔 B.心包腔 C.胸膜腔 D.腹膜腔 E.主动脉腔解析：患者，男性，48 岁，男性，农民，干农活时突然出现胸背部撕裂样剧痛，随即虚脱，后被家人送至医院就诊。既往有高血压病史。（分数：8.00）
21、(1).此患者需要考虑与哪些疾病鉴别诊断（分数：2.00）A.心绞痛B.心肌梗死 C.夹层动脉瘤 D.肺栓塞 E.气胸 解析：(2).经进一步检查，胸片提示纵隔影增宽，左侧胸腔积液，心肌酶谱正常。下列哪些检查有助于进一步明确诊断（分数：2.00）A.心电图B.螺旋 CT C.MRI D.ECTE.PET解析：(3).经检查患者诊断为主动脉夹层分离，下列哪些分型不正确（分数：2.00）A.C 型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉 B.型，夹层分离遍及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉C.A 型，夹层分离涉及升主动脉，不论内膜破口源自何处D.型，夹层分离限于升主动脉E.B 型，夹层分离未涉及升主动脉解析：(4).此患者最后诊断为 B 型夹层分离，给予手术治疗，术后需注意以下哪些方面（分数：2.00）A.广谱抗生素应用 B.呼吸机辅助呼吸 C.观察患者神志 D.注意肢体活动 E.注意电解质平衡 解析：
