1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 2 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.下列哪项关于肺鳞癌不正确（分数：2.00）A.肺癌中最常见B.常为中心型C.生长迅速，病程短D.对放疗、化疗较敏感E.血行转移发生晚2.早期肺癌，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.药物治疗B.放射疗法C.放疗化疗D.手术切除病肺E.免疫疗法3.诊断肺癌常用最主要手段，是（分数：2.00）A.痰细胞学检查B.支气管检查C.胸部 X 线检查D.胸水检查E.经胸壁穿刺活检二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)4.女，35 岁。因胸骨后烧灼样疼痛、反酸
2、3 个月入院。食管吞钡示滑动性食管裂孔疝，24 小时 pH 值测定DeMeester 积分为 138。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.手术治疗B.服用制酸剂C.免疫治疗D.中药治疗E.观察5.男，40 岁。上眼睑下垂伴复视 2 周入院。胸部 CT 检查示前纵隔内 45 cm30 cm25 cm 肿块。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸骨后甲状腺肿B.神经纤维瘤C.淋巴瘤D.畸胎瘤E.胸腺瘤6.女性，40 岁，因咳嗽、胸痛来医院就诊，胸片及 CT 检查发现中纵隔内有一大小为 4 cm3 cm 的肿块，光滑，密度均匀。其治疗原则是（分数：2.00）A.化学治疗B.外科手术切除C.放射治疗
3、D.化学治疗后辅以手术切除E.联合运用放射治疗、化学治疗及手术切除7.女性，25 岁，胸闷、咳嗽 1 个月，痰中带有豆渣样物 2 天。胸片及 CT 检查发现右侧中、后纵隔内有一大小为 5 cm5 cm 的肿块，和右主支气管相邻，肿块密度不均，内有钙化影，则最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.支气管源性肿瘤C.畸胎瘤D.淋巴瘤E.食管源性肿瘤8.男性，18 岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影增宽，CT 示前上纵隔占位，则下列哪项诊断是最不可能的（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸骨后甲状腺肿C.胸腺瘤D.心包囊肿E.降主动脉瘤9.男，50 岁。吞咽异物感 1 个月，肝炎病史 20 年。进
4、一步检查，应首先考虑（分数：2.00）A.食管超声波B.胸部 CTC.食管镜D.食管 X 线钡餐检查E.带网气囊食管脱落细胞检查10.女，20 岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物 1 天。胸片显示心包底左前侧直径 7 cm 肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺脓肿B.畸胎类肿瘤C.淋巴源性肿瘤D.胸腺瘤合并感染E.神经源性肿瘤11.男性，30 岁，发现右前胸壁肿块 1 周入院。体格检查：于锁骨中线第 5、6 肋水平及一大小为 5 cm6 cm 肿块，质地中等，边缘不清，活动度差。其治疗原则为（分数：2.00）A.化学治疗B.活检后放射治疗C.行局部切除以免引起
5、反常呼吸D.全层胸壁广泛切除E.化学疗法后行手术切除三、A3 型题(总题数：3，分数：18.00)男，65 岁。半年前体检 x 线无明显异常。刺激性咳嗽伴血痰 1 个月，近 10 天来呼吸困难。查体：气管左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左移。胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。（分数：6.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.脓胸C.大叶性肺炎D.肺癌，肺不张E.肺脓肿(2).为明确诊断，首选的检查方法是（分数：2.00）A.CTB.痰细菌培养C.胸腔穿刺D.纤维支气管镜E.剖胸探查(3).确诊后首选的治疗方案是（分数：2.00）A.大剂量青霉素及链霉素
6、治疗B.口服利福平C.开胸探查与肺切除D.胸腔闭式引流E.胸腔穿刺女性，40 岁，左前胸疼痛 1 个月，咳嗽时加重，无发热。体格检查：左侧第 2 肋软骨处肿大，隆起，明显压痛，局部皮肤无红肿。胸片：两肺野清晰，未见肿块影。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.化脓性肋骨骨髓炎B.胸壁纤维瘤C.肋软骨瘤D.肋软骨炎E.肋骨结核(2).正确的治疗是（分数：2.00）A.手术切除B.冷冻治疗C.局部放射治疗D.应用抗生素E.应用镇痛剂男，45 岁。有肺结核史，近 1 个月来咳嗽、低热，痰中带血，胸片示：左肺上叶不张。（分数：8.00）(1).为确诊采取哪组检查方法最佳（分数
7、：2.00）A.痰找抗酸杆菌，痰找瘤细胞B.胸部 CT 检查，经胸壁穿刺检查C.胸部 CT 检查，支气管镜检查D.支气管镜检查，纵隔镜检查E.痰找瘤细胞，放射性核素扫描(2).若诊断为鳞癌，CT 未见肺门纵隔淋巴结肿大，最佳的治疗方式为（分数：2.00）A.术前放疗手术B.术前化疗手术C.放射治疗D.化学治疗E.手术治疗(3).若需手术治疗，最佳的手术方式为（分数：2.00）A.肺叶切除B.肺段切除C.肺楔形切除D.肺局部切除E.左全肺切除(4).下列哪项因素对预后影响最大（分数：2.00）A.肿物巨大B.中央型肺癌C.癌肿的组织学类型及分化程度D.术前已有肺不张E.出现骨关节综合征四、案例分
8、析题(总题数：1，分数：10.00)男，34 岁。劳力性心悸、气促 5 年，一直未行治疗。查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。（分数：10.00）(1).患者可能存在的病变是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.法洛四联症D.主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全(2).患者 10 天前因淋雨后出现高热不退，体温 396，伴有寒战。在当地医院给予青霉素钠 800 万单位静脉滴注 1 次日，连续 10 天，症状无改善。查体：血压：15050 mmHg，在心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音
9、，在胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及舒张期杂音，双肺未闻及啰音，手掌、足底可见出血点。血常规：白细胞 2210 9 L，中性粒细胞 91，血红蛋白 95 gL，血小板 8010 9 L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.过敏性紫癜C.急性感染性心内膜炎D.亚急性感染性心内膜炎E.急性白血病(3).首先应采取的检查手段是（分数：2.00）A.心电图B.X 线胸片C.超声心动图D.血培养E.骨髓穿刺(4).患者血培养结果为金黄色葡萄球菌生长，用泰能和万古霉素抗感染治疗 7 天后，体温在 38540之间波动，并出现左侧肢体不能活动。查体：血压 8540 mmHg，在胸骨左缘第 3、4
10、肋间可扪及柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。血常规示：白细胞 2810 9 L，中性粒细胞94，血红蛋白 75gL，血小板 7010 9 L。尿常规示蛋白()，血红蛋白尿。超声心动图示二尖瓣上的赘生物由 5 mm 增大到 12 mm。头颅 MRI 提示脑部存在 2 个直径约 15 cm 大小的梗死病灶。下一步应该采取的措施是（分数：2.00）A.尽快手术治疗B.更换抗生素，继续内科治疗C.待血培养阴性后手术D.待尿常规恢复正常后手术E.待肺部感染控制后手术(5).术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长，术后静脉用敏感抗生素应持续（分数：2.00）A.不超过 1 周B.
11、12 周C.24 周D.46 周E.68 周外科主治医师（胸心外科学）-试卷 2 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.下列哪项关于肺鳞癌不正确（分数：2.00）A.肺癌中最常见B.常为中心型C.生长迅速，病程短 D.对放疗、化疗较敏感E.血行转移发生晚解析：2.早期肺癌，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.药物治疗B.放射疗法C.放疗化疗D.手术切除病肺 E.免疫疗法解析：3.诊断肺癌常用最主要手段，是（分数：2.00）A.痰细胞学检查B.支气管检查C.胸部 X 线检查 D.胸水检查E.经胸壁穿刺活检解析：二、A2 型题(总题数：
12、8，分数：16.00)4.女，35 岁。因胸骨后烧灼样疼痛、反酸 3 个月入院。食管吞钡示滑动性食管裂孔疝，24 小时 pH 值测定DeMeester 积分为 138。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.手术治疗B.服用制酸剂 C.免疫治疗D.中药治疗E.观察解析：5.男，40 岁。上眼睑下垂伴复视 2 周入院。胸部 CT 检查示前纵隔内 45 cm30 cm25 cm 肿块。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸骨后甲状腺肿B.神经纤维瘤C.淋巴瘤D.畸胎瘤E.胸腺瘤 解析：6.女性，40 岁，因咳嗽、胸痛来医院就诊，胸片及 CT 检查发现中纵隔内有一大小为 4 cm3 cm 的肿块，光滑
13、，密度均匀。其治疗原则是（分数：2.00）A.化学治疗B.外科手术切除 C.放射治疗D.化学治疗后辅以手术切除E.联合运用放射治疗、化学治疗及手术切除解析：7.女性，25 岁，胸闷、咳嗽 1 个月，痰中带有豆渣样物 2 天。胸片及 CT 检查发现右侧中、后纵隔内有一大小为 5 cm5 cm 的肿块，和右主支气管相邻，肿块密度不均，内有钙化影，则最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.支气管源性肿瘤C.畸胎瘤 D.淋巴瘤E.食管源性肿瘤解析：8.男性，18 岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影增宽，CT 示前上纵隔占位，则下列哪项诊断是最不可能的（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸骨后甲状腺肿
14、C.胸腺瘤D.心包囊肿E.降主动脉瘤 解析：9.男，50 岁。吞咽异物感 1 个月，肝炎病史 20 年。进一步检查，应首先考虑（分数：2.00）A.食管超声波B.胸部 CTC.食管镜D.食管 X 线钡餐检查 E.带网气囊食管脱落细胞检查解析：10.女，20 岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物 1 天。胸片显示心包底左前侧直径 7 cm 肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺脓肿B.畸胎类肿瘤 C.淋巴源性肿瘤D.胸腺瘤合并感染E.神经源性肿瘤解析：11.男性，30 岁，发现右前胸壁肿块 1 周入院。体格检查：于锁骨中线第 5、6 肋水平及一大小为 5 cm6 c
15、m 肿块，质地中等，边缘不清，活动度差。其治疗原则为（分数：2.00）A.化学治疗B.活检后放射治疗C.行局部切除以免引起反常呼吸D.全层胸壁广泛切除 E.化学疗法后行手术切除解析：三、A3 型题(总题数：3，分数：18.00)男，65 岁。半年前体检 x 线无明显异常。刺激性咳嗽伴血痰 1 个月，近 10 天来呼吸困难。查体：气管左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左移。胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。（分数：6.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.脓胸C.大叶性肺炎D.肺癌，肺不张 E.肺脓肿解析：(2).为明确诊断，首选的检查方法是（分数：2.0
16、0）A.CTB.痰细菌培养C.胸腔穿刺D.纤维支气管镜 E.剖胸探查解析：(3).确诊后首选的治疗方案是（分数：2.00）A.大剂量青霉素及链霉素治疗B.口服利福平C.开胸探查与肺切除 D.胸腔闭式引流E.胸腔穿刺解析：女性，40 岁，左前胸疼痛 1 个月，咳嗽时加重，无发热。体格检查：左侧第 2 肋软骨处肿大，隆起，明显压痛，局部皮肤无红肿。胸片：两肺野清晰，未见肿块影。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.化脓性肋骨骨髓炎B.胸壁纤维瘤C.肋软骨瘤D.肋软骨炎 E.肋骨结核解析：(2).正确的治疗是（分数：2.00）A.手术切除B.冷冻治疗C.局部放射治疗D.应用
17、抗生素E.应用镇痛剂 解析：男，45 岁。有肺结核史，近 1 个月来咳嗽、低热，痰中带血，胸片示：左肺上叶不张。（分数：8.00）(1).为确诊采取哪组检查方法最佳（分数：2.00）A.痰找抗酸杆菌，痰找瘤细胞B.胸部 CT 检查，经胸壁穿刺检查C.胸部 CT 检查，支气管镜检查 D.支气管镜检查，纵隔镜检查E.痰找瘤细胞，放射性核素扫描解析：(2).若诊断为鳞癌，CT 未见肺门纵隔淋巴结肿大，最佳的治疗方式为（分数：2.00）A.术前放疗手术B.术前化疗手术C.放射治疗D.化学治疗E.手术治疗 解析：(3).若需手术治疗，最佳的手术方式为（分数：2.00）A.肺叶切除 B.肺段切除C.肺楔形
18、切除D.肺局部切除E.左全肺切除解析：(4).下列哪项因素对预后影响最大（分数：2.00）A.肿物巨大B.中央型肺癌C.癌肿的组织学类型及分化程度 D.术前已有肺不张E.出现骨关节综合征解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)男，34 岁。劳力性心悸、气促 5 年，一直未行治疗。查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。（分数：10.00）(1).患者可能存在的病变是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.法洛四联症D.主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 解析：解析：心尖区全收缩期杂音提
19、示有二尖瓣关闭不全；舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭窄。(2).患者 10 天前因淋雨后出现高热不退，体温 396，伴有寒战。在当地医院给予青霉素钠 800 万单位静脉滴注 1 次日，连续 10 天，症状无改善。查体：血压：15050 mmHg，在心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，在胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及舒张期杂音，双肺未闻及啰音，手掌、足底可见出血点。血常规：白细胞 2210 9 L，中性粒细胞 91，血红蛋白 95 gL，血小板 8010 9 L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.过敏性紫癜C.急性感染性心内膜炎 D.亚急性感染性心内膜炎E.急性白血病解
20、析：解析：大约 50的细菌性心内膜炎患者有风湿性心脏病，尤以二尖瓣关闭不全多见。患者发热持续超过几天、抗感染治疗无效、新出现了杂音、脉压大和贫血，应该考虑感染性心内膜炎的诊断，并继发有主动脉瓣破坏。手掌和足底出血点都是心内膜炎常见的周围体征。症状出现于诊断前 6 周内的心内膜炎都是急性感染性心内膜炎。(3).首先应采取的检查手段是（分数：2.00）A.心电图B.X 线胸片C.超声心动图 D.血培养 E.骨髓穿刺解析：解析：多数感染性心内膜炎患者，因为菌血症持续存在，8595血培养阳性。超声心动图对心内膜炎的评价很有价值，不仅可以评价心脏基础疾病的存在及严重程度，更有助于发现赘生物的位置和大小。
21、感染性心内膜炎的诊断标准就包括临床症状、体征、血培养结果和超声心动图检查。(4).患者血培养结果为金黄色葡萄球菌生长，用泰能和万古霉素抗感染治疗 7 天后，体温在 38540之间波动，并出现左侧肢体不能活动。查体：血压 8540 mmHg，在胸骨左缘第 3、4 肋间可扪及柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。血常规示：白细胞 2810 9 L，中性粒细胞94，血红蛋白 75gL，血小板 7010 9 L。尿常规示蛋白()，血红蛋白尿。超声心动图示二尖瓣上的赘生物由 5 mm 增大到 12 mm。头颅 MRI 提示脑部存在 2 个直径约 15 cm 大小的梗死病灶。下一步应该采取
22、的措施是（分数：2.00）A.尽快手术治疗 B.更换抗生素，继续内科治疗C.待血培养阴性后手术D.待尿常规恢复正常后手术E.待肺部感染控制后手术解析：解析：查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭，内科治疗很难取得良好效果，应尽早手术。另外赘生物增大，败血症持续存在，肾功能受损，脑血管栓塞都说明内科治疗无效，应及早手术治疗。任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞症状加重而丧失手术时机。(5).术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长，术后静脉用敏感抗生素应持续（分数：2.00）A.不超过 1 周B.12 周C.24 周D.46 周 E.68 周解析：解析：自体瓣膜心内膜炎外科治疗后，至少静脉应用敏感抗生素治疗 46 周。
