1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 29 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.创伤性连枷胸是指（分数：2.00）A.胸骨骨折B.多根肋骨骨折C.两侧胸部多根肋骨骨折D.多处肋骨骨折E.多根多处肋骨骨折2.肺癌肺外综合征最常见的是（分数：2.00）A.肌病和神经综合征B.肥大性肺性骨关节病C.高钙血症D.Cushing 综合征E.周围神经病变3.关于食管憩室的描述，下列不恰当的是（分数：2.00）A.常见食管憩室为先天性B.有症状者多见于咽食管憩室C.食管中段憩室可以为膨出型或牵引型D.咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型E.少数
2、食管憩室可以发生癌变4.张力性气胸不会出现以下哪种情况（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.皮下气肿C.气管移位D.纵隔扑动E.胸廓膨隆5.患者右下肺癌侵及胸壁，胸部 CT 示肺门、纵隔未见肿大淋巴结，未发现远处转移，该患者 TNM 分期属于（分数：2.00）A. b 期B. a 期C. b 期D. a 期E. b 期6.关于房间隔缺损修补术，下述哪项不恰当（分数：2.00）A.修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流B.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣C.筛状缺损应先剪成单孔再修补D.闭合缺损前应注意膨肺排气E.停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰竭和急性肺水肿7.进行性血胸诊断，下
3、列哪项意义最大（分数：2.00）A.胸膜腔积血量达 1000ml 以上B.胸壁伤口内流血不止C.胸膜腔中等量积血，但抽出血液不凝固D.经输血输液治疗后，血压不回升或升高后又下降E.肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊浊音8.下面对肺周边病灶行经胸壁穿刺活检描述不正确的是（分数：2.00）A.由于取得的标本量少，对良恶性的判断，尤其是对细胞病理类型的判断有一定困难B.常需要辅助定位手段，如 B 超、CT 等C.活检并不是主要目的，关键是可以直接局部病灶注射给药治疗D.有发生穿刺道种植转移的危险E.有发生气胸、血胸并发症的危险9.食管癌的 X 线表现不包括（分数：2.00）A.管壁僵硬B.黏膜皱襞增粗
4、C.黏膜呈串珠样改变D.黏膜皱襞断裂E.充盈缺损或龛影10.有关慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确（分数：2.00）A.内科保守治疗，静点心肌保护药物B.一旦确诊应尽早手术治疗C.强心利尿治疗D.待肝肾功能正常时考虑手术治疗E.彻底治疗原发病因11.贲门失弛缓症（分数：2.00）A.钡餐造影食管下段充盈缺损B.钡餐造影食管下段呈鸟嘴样改变C.钡餐造影食管黏膜呈串珠样改变D.钡餐造影食管大部呈线性狭窄E.钡餐造影食管下段半圆形压迹12.男性，36 岁，胸外伤后，下列哪项是创伤性窒息最典型的临床特征（分数：2.00）A.两肺布满湿啰音B.颈静脉怒张C.头、颈、肩皮下出血点D.广泛皮下气肿E.
5、泡沫样血痰13.男性，70 岁，因左上肺脓肿行左上肺叶切除术后 10 天，近日体温上升，最高达 388，伴气急，左胸痛，精神不振。体格检查：左侧肋间隙饱满，叩诊浊音，呼吸音明显低于右侧。胸片示：左胸上野模糊影，可能诊断是（分数：2.00）A.左上肺炎B.慢性肺脓肿C.急性肺脓肿D.肺结核E.心包炎14.女性，50 岁，经食管钡餐 X 线检查诊为食管中段癌。食管癌的特征不包括下列哪种情况（分数：2.00）A.最常发生于食管中段B.肿瘤可呈多点起源发生C.细胞类型以鳞癌多见D.食管中段癌预后最佳E.男性患者多于女性患者15.男，40 岁。上眼睑下垂伴复视 2 周入院。胸部 CT 检查示前纵隔内 4
6、5cm30cm25cm 肿块。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸骨后甲状腺肿B.神经纤维瘤C.淋巴瘤D.畸胎瘤E.胸腺瘤16.下列哪项不属于放射疗法的禁忌（分数：2.00）A.有广泛转移B.呈现恶病质者C.高度肺气肿D.肺门转移切除未彻底E.肺癌直径超过 10cm17.Beck 三联症的内容不包括以下哪一项（分数：2.00）A.心音遥远、微弱B.静脉压升高C.动脉压降低D.静脉压降低E.A、B、C二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：30.00)男性，50 岁，反复咳嗽、脓痰，伴发热 40 年，偶有咳血性脓痰，多次抗炎治疗后迁延不愈。胸片示左下叶基底段内多个囊性病变阴影，边界较清。（分数
7、：6.00）(1).患者入院行胸部 CT 增强时发现阴影，有异常动脉存在，则可基本明确诊断（分数：2.00）A.肺囊肿B.肺隔离症C.肺动静脉瘘D.支气管扩张E.左下叶肺癌(2).此时进一步治疗的方法是（分数：2.00）A.体位引流B.药物抗炎治疗C.中医治疗D.手术治疗E.不需治疗(3).具体处理时发现异常动脉源自降主动脉，血液回流入半奇静脉，则多为（分数：2.00）A.中央型B.周围型C.叶内型D.叶外型E.肺动静脉瘤型男性，48 岁。吞咽困难 1 个月。30 年前因“胃溃疡穿孔”做“胃大部切除术”。入院行上消化道造影。（分数：6.00）(1).提示：食管中段长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄
8、，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕式)。辅助检查未发现远隔转移。为明确诊断还需做哪项检查（分数：2.00）A.胸部 CT 检查B.纤维胃镜检查C.食管脱落细胞检查D.食管核素扫描检查E.胸部 MRI 检查(2).如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.食管内支架D.食管癌根治手术E.胃造瘘术(3).应首选何器官作为代食管器官（分数：2.00）A.残胃B.空肠C.十二指肠D.带血管蒂空肠段E.结肠患者，男性，28 岁。施工时不慎从 4 米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压42kPa(3015mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓
9、塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一 2cm25cm 创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。（分数：18.00）(1).根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断（分数：2.00）A.多发性肋骨骨折B.开放性气胸C.血胸D.张力性气胸E.外伤性膈疝(2).最紧急的处理措施应该是（分数：2.00）A.快速输血、输液B.给氧C.气管切开D.开胸探查E.左胸闭式引流(3).询问伤情时还应重点了解哪些情况（分数：2.00）A.昏迷B.呕吐C.咯血D.小便E.受伤体位(4).体格检查时，还应重点检查哪些项目（分数：2.00）A.瞳孔B.气管C.胸壁D.心、肺E.肝、脾(5).伤后无昏迷、
10、呕吐，曾咯血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率 120 次min，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb 70gL，仰卧位胸部 X 线片示左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根、多处肋骨骨折。根据胸片报告及提示，胸片的表现应是（分数：2.00）A.纵隔向右移位B.左下胸外高内低弧形致密阴影C.多根、多处肋骨骨折D.双侧膈影清晰E.右肺散在密度不均阴影(6).入院第 1 天，经胸部加压包扎、固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在 9660mmHg(1288kPa)以上，心
11、率 124 次min，但呼吸困难依存，呼吸 24 次min，有时咳血痰，动脉血气分析示：pH 745，PCO 2 5kPa，PO 2 9kPa，BE 一3mmolL，SO 2 94。此时呼吸困难的最可能原因是（分数：2.00）A.“连枷胸”处理不理想B.肺挫伤C.呼酸+代酸D.血气胸未消除E.心包填塞(7).该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的（分数：2.00）A.尽快补充胶体液(以白蛋白为主)B.应用大量激素C.加强抗生素D.应用呼吸机时使用 PEEPE.定期使用两种以上呼吸兴奋剂(8).呼吸机治疗 5 天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困
12、难，鼻翼翕动。体温 388，气管左偏，左侧呼吸音消失。最可能是由什么原因引起的（分数：2.00）A.肺出血B.伤口感染C.心力衰竭D.左肺不张E.左侧自发性气胸(9).积极的处理措施应是（分数：2.00）A.压迫气管，刺激咳嗽排痰B.鼻导管吸痰C.经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰D.肺灌洗E.加强抗生素外科主治医师（胸心外科学）-试卷 29 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.创伤性连枷胸是指（分数：2.00）A.胸骨骨折B.多根肋骨骨折C.两侧胸部多根肋骨骨折D.多处肋骨骨折E.多根多处肋骨骨折 解析：2.肺癌肺外综合征最
13、常见的是（分数：2.00）A.肌病和神经综合征 B.肥大性肺性骨关节病C.高钙血症D.Cushing 综合征E.周围神经病变解析：解析：若行仔细检查，大约 15的病例患有一种或几种的神经肌病。可分为肌肉型与神经型。3.关于食管憩室的描述，下列不恰当的是（分数：2.00）A.常见食管憩室为先天性 B.有症状者多见于咽食管憩室C.食管中段憩室可以为膨出型或牵引型D.咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型E.少数食管憩室可以发生癌变解析：解析：常见食管憩室为获得性，先天性极罕见。4.张力性气胸不会出现以下哪种情况（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.皮下气肿C.气管移位D.纵隔扑动 E.胸廓膨隆解析：解析：张
14、力性气胸常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，阻止腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，并持续将纵隔推向健侧，不会发生纵隔摆动。5.患者右下肺癌侵及胸壁，胸部 CT 示肺门、纵隔未见肿大淋巴结，未发现远处转移，该患者 TNM 分期属于（分数：2.00）A. b 期B. a 期C. b 期 D. a 期E. b 期解析：解析：该患者为 T 3 N 0 M 0 ，按 2009 年国际肺癌 TNM 分期系统属于 b 期。6.关于房间隔缺损修补术，下述哪项不恰当（分数：2.00）
15、A.修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流B.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣C.筛状缺损应先剪成单孔再修补D.闭合缺损前应注意膨肺排气E.停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰竭和急性肺水肿 解析：解析：房间隔缺损如为多个筛状缺损，则应剪成单孔再修补。由于长期左向右分流，左心发育较差停止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。7.进行性血胸诊断，下列哪项意义最大（分数：2.00）A.胸膜腔积血量达 1000ml 以上B.胸壁伤口内流血不止C.胸膜腔中等量积血，但抽出血液不凝固D.经输血输液治疗后，血压不回升或升高后又下降 E.肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊浊音解析：8
16、.下面对肺周边病灶行经胸壁穿刺活检描述不正确的是（分数：2.00）A.由于取得的标本量少，对良恶性的判断，尤其是对细胞病理类型的判断有一定困难B.常需要辅助定位手段，如 B 超、CT 等C.活检并不是主要目的，关键是可以直接局部病灶注射给药治疗 D.有发生穿刺道种植转移的危险E.有发生气胸、血胸并发症的危险解析：解析：此题难易适中，主要考查对“经胸壁穿刺活检”局限性和并发症的了解，这一操作的主要目的是为了明确病理诊断，尤其是最好能明确细胞病理学诊断。但常由于操作需要辅助设备定位，获得的标本量少，并有种植转移和发生血、气胸的危险性，故而限制了其的应用。9.食管癌的 X 线表现不包括（分数：2.0
17、0）A.管壁僵硬B.黏膜皱襞增粗C.黏膜呈串珠样改变 D.黏膜皱襞断裂E.充盈缺损或龛影解析：解析：钡餐 X 线食管检查早期显示管壁僵硬、黏膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。10.有关慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确（分数：2.00）A.内科保守治疗，静点心肌保护药物B.一旦确诊应尽早手术治疗 C.强心利尿治疗D.待肝肾功能正常时考虑手术治疗E.彻底治疗原发病因解析：解析：缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而增加手术的危险性。11.贲门失弛缓症（分数：2.00）A.钡餐造影食管下段充盈缺损B.钡餐造影食管
18、下段呈鸟嘴样改变 C.钡餐造影食管黏膜呈串珠样改变D.钡餐造影食管大部呈线性狭窄E.钡餐造影食管下段半圆形压迹解析：解析：贲门失弛缓症钡餐造影的典型表现为下段食管呈鸟嘴样狭窄。12.男性，36 岁，胸外伤后，下列哪项是创伤性窒息最典型的临床特征（分数：2.00）A.两肺布满湿啰音B.颈静脉怒张C.头、颈、肩皮下出血点 D.广泛皮下气肿E.泡沫样血痰解析：13.男性，70 岁，因左上肺脓肿行左上肺叶切除术后 10 天，近日体温上升，最高达 388，伴气急，左胸痛，精神不振。体格检查：左侧肋间隙饱满，叩诊浊音，呼吸音明显低于右侧。胸片示：左胸上野模糊影，可能诊断是（分数：2.00）A.左上肺炎B.
19、慢性肺脓肿C.急性肺脓肿 D.肺结核E.心包炎解析：14.女性，50 岁，经食管钡餐 X 线检查诊为食管中段癌。食管癌的特征不包括下列哪种情况（分数：2.00）A.最常发生于食管中段B.肿瘤可呈多点起源发生C.细胞类型以鳞癌多见D.食管中段癌预后最佳 E.男性患者多于女性患者解析：15.男，40 岁。上眼睑下垂伴复视 2 周入院。胸部 CT 检查示前纵隔内 45cm30cm25cm 肿块。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸骨后甲状腺肿B.神经纤维瘤C.淋巴瘤D.畸胎瘤E.胸腺瘤 解析：16.下列哪项不属于放射疗法的禁忌（分数：2.00）A.有广泛转移B.呈现恶病质者C.高度肺气肿D.肺门转
20、移切除未彻底 E.肺癌直径超过 10cm解析：解析：有广泛转移、呈现恶病质者、高度肺气肿均为放疗禁忌，肺门转移切除未彻底为放疗适应证。17.Beck 三联症的内容不包括以下哪一项（分数：2.00）A.心音遥远、微弱B.静脉压升高C.动脉压降低D.静脉压降低 E.A、B、C解析：解析：Beck 三联症是心包填塞的表现，由中心静脉压升高(颈静脉扩张)、心音闷低或遥远、低血压组成。二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：30.00)男性，50 岁，反复咳嗽、脓痰，伴发热 40 年，偶有咳血性脓痰，多次抗炎治疗后迁延不愈。胸片示左下叶基底段内多个囊性病变阴影，边界较清。（分数：6.00）(1).患者入
21、院行胸部 CT 增强时发现阴影，有异常动脉存在，则可基本明确诊断（分数：2.00）A.肺囊肿B.肺隔离症 C.肺动静脉瘘D.支气管扩张E.左下叶肺癌解析：解析：肺隔离症是一种先天性肺发育异常，在影像学诊断中，与肺囊肿、肺动静脉瘘等较难鉴别。如能发现在病灶中有体循环(通常由降主动脉)来的异常动脉血供，则可明确诊断肺隔离症。(2).此时进一步治疗的方法是（分数：2.00）A.体位引流B.药物抗炎治疗C.中医治疗D.手术治疗 E.不需治疗解析：(3).具体处理时发现异常动脉源自降主动脉，血液回流入半奇静脉，则多为（分数：2.00）A.中央型B.周围型C.叶内型D.叶外型 E.肺动静脉瘤型解析：男性，
22、48 岁。吞咽困难 1 个月。30 年前因“胃溃疡穿孔”做“胃大部切除术”。入院行上消化道造影。（分数：6.00）(1).提示：食管中段长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕式)。辅助检查未发现远隔转移。为明确诊断还需做哪项检查（分数：2.00）A.胸部 CT 检查B.纤维胃镜检查 C.食管脱落细胞检查D.食管核素扫描检查E.胸部 MRI 检查解析：(2).如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.食管内支架D.食管癌根治手术 E.胃造瘘术解析：(3).应首选何器官作为代食管器官（分数：2.00）A.残胃B.空肠C.十二指肠D.带血管蒂空肠段E
23、.结肠 解析：患者，男性，28 岁。施工时不慎从 4 米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压42kPa(3015mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一 2cm25cm 创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。（分数：18.00）(1).根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断（分数：2.00）A.多发性肋骨骨折 B.开放性气胸 C.血胸D.张力性气胸E.外伤性膈疝解析：(2).最紧急的处理措施应该是（分数：2.00）A.快速输血、输液 B.给氧 C.气管切开D.开胸探查E.左胸闭式引流解析：(3).询问
24、伤情时还应重点了解哪些情况（分数：2.00）A.昏迷 B.呕吐 C.咯血 D.小便 E.受伤体位解析：(4).体格检查时，还应重点检查哪些项目（分数：2.00）A.瞳孔B.气管 C.胸壁 D.心、肺 E.肝、脾 解析：(5).伤后无昏迷、呕吐，曾咯血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率 120 次min，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb 70gL，仰卧位胸部 X 线片示左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根、多处肋骨骨折。根据胸片报告及提示，胸片的表现应是（分数：2.00）A.纵隔向右移位 B.左下胸外高内低弧形致
25、密阴影C.多根、多处肋骨骨折 D.双侧膈影清晰E.右肺散在密度不均阴影 解析：(6).入院第 1 天，经胸部加压包扎、固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在 9660mmHg(1288kPa)以上，心率 124 次min，但呼吸困难依存，呼吸 24 次min，有时咳血痰，动脉血气分析示：pH 745，PCO 2 5kPa，PO 2 9kPa，BE 一3mmolL，SO 2 94。此时呼吸困难的最可能原因是（分数：2.00）A.“连枷胸”处理不理想 B.肺挫伤 C.呼酸+代酸D.血气胸未消除E.心包填塞解析：(7).该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的（分数：2.00）A.尽快补充胶体液(以白蛋白为主)B.应用大量激素C.加强抗生素 D.应用呼吸机时使用 PEEP E.定期使用两种以上呼吸兴奋剂解析：(8).呼吸机治疗 5 天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼翕动。体温 388，气管左偏，左侧呼吸音消失。最可能是由什么原因引起的（分数：2.00）A.肺出血B.伤口感染C.心力衰竭D.左肺不张 E.左侧自发性气胸解析：(9).积极的处理措施应是（分数：2.00）A.压迫气管，刺激咳嗽排痰B.鼻导管吸痰C.经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰 D.肺灌洗E.加强抗生素 解析：
