1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 28 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.以排气为目的的胸腔闭式引流管应选择下列哪个部位为宜（分数：2.00）A.第 8 肋间腋中线与腋后线之间B.第 5 肋间腋中线与腋后线之间C.上胸部任一肋间D.第 7 肋间腋中线E.第 2 肋间锁骨中线2.诊断急性脓胸最可靠的依据是（分数：2.00）A.高热，胸痛B.X 线所见胸部致密影C.白细胞升高D.抗生素治疗有效E.胸穿抽出脓液3.肺爆震伤属胸部（分数：2.00）A.开放性损伤B.闭合性损伤C.减速伤D.加速伤E.贯通伤4.不属于支气管扩张外
2、科手术治疗禁忌证的是（分数：2.00）A.一般情况差，肝肾功能不全B.双侧广泛支气管扩张，心肺功能不全C.支气管扩张病变范围超过一个肺叶D.合并严重肺气肿、哮喘E.合并急性肺部感染，尚未有效控制5.何谓 Poland 综合征（分数：2.00）A.非特异性肋软骨炎B.一侧胸壁和乳房发育不全或缺如，常伴并指畸形C.胸骨裂D.肋骨骨髓炎E.肋骨病理性骨折6.患者，男，40 岁，胸片示左肺门 2cm2cm 阴影，纤维支气管镜检查发现左上肺支气管开口内肿物，活检为小细胞癌，一个疗程化疗结束后，复查 X 线发现原病灶已显示不清，下一步治疗应首选（分数：2.00）A.继续化疗B.放疗C.化疗+放疗D.手术E
3、.生物治疗7.关于胸主动脉瘤的叙述，下列不正确的是（分数：2.00）A.可以产生主动脉瓣关闭不全B.可以引起 Horner 综合征C.可以分为真性动脉瘤，假性动脉瘤和夹层动脉瘤D.死亡原因主要是缺血性脑病E.手术治疗是最有效的方法8.下列哪一项体外循环技术常用于复杂的型夹层动脉瘤手术（分数：2.00）A.浅低温体外循环B.中度低温体外循环C.深低温低流量体外循环D.深低温停循环E.上下半身分别灌注体外循环9.食管癌较多发生在（分数：2.00）A.胸中段食管B.胸上段食管C.胸下段食管D.食管贲门部E.颈部食管10.有关食管癌下列哪项说法是正确的（分数：2.00）A.原位癌指病灶局限于黏膜肌层B
4、.好发于下段C.以血行转移最常见D.一般不侵犯主动脉E.早期病变可累及食管整个周径11.女，68 岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔闭式引流术后 10 日拔管，近 3 日高热，伴胸痛。入院时精神差，体温 3890，心率 112 次min，血压 9060mmHg，呼吸 32 次min。查体气管右移，左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院后的主要处理是（分数：2.00）A.胸穿抽出积液B.再行胸腔闭式引流C.胸廓成形术D.开放引流术E.胸膜纤维板剥脱术12.男，60 岁。因吞咽时食管内异物感 2 周就诊。下列钡餐 X 线检查表现中，不支持早期食管癌的是（分数：2.00）A.局限性小的充盈
5、缺损B.局限性管壁僵硬C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂D.小龛影E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄13.女性，48 岁，右乳癌根治术后 8 年，咳嗽半年，3 个月前胸片显示右上肺叶直径为 2cm 圆形阴影，此次复查胸片肿块直径增至 25cm，呈分叶状。痰找病理细胞及抗酸杆菌均阴性，正确处理是（分数：2.00）A.3 个月后复查胸片B.化学治疗C.放射治疗+中医治疗D.右上肺叶切除术E.抗结核治疗14.男性，60 岁，进行性吞咽困难 6 个月，全面检查后确诊为晚期食管癌。下列哪一项不能作为晚期食管癌的诊断依据（分数：2.00）A.声音嘶哑B.持续胸背痛C.食管气管瘘D.完全性梗阻E.左锁骨上有坚硬、不能
6、移动的肿大淋巴结15.男性，50 岁。吞咽异物感 1 个月，肝炎病史 20 年。进一步检查，应首先考虑（分数：2.00）A.食管超声波B.胸部 CTC.食管镜D.食管 X 线钡餐检查E.带网气囊食管脱落细胞检查16.食管癌的早期临床表现不包括（分数：2.00）A.食管内异物感B.胸骨后针刺样疼痛C.咽下食物时哽噎感D.进行性吞咽困难E.上腹部烧灼感17.治疗食管化学灼伤的方法包括（分数：2.00）A.使用催吐剂B.根据酸碱性使用强酸或强碱中和C.应用强心剂D.口服植物油或蛋白水E.吸氧二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男，48 岁。吞咽困难 1 个月。30 年前因“胃溃疡穿孔
7、”做“胃大部切除术”。入院上消化道造影。（分数：6.00）(1).提示：食管中段长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕式)。辅助检查未发现远隔转移。为明确诊断还需做哪项检查（分数：2.00）A.纤维胃镜检查B.胸部 CT 检查C.食管脱落细胞检查D.食管核素扫描检查E.胸部 MRI 检查(2).如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.食管内支架D.食管癌根治手术E.胃造瘘术(3).应首选何器官作为代食管器官（分数：2.00）A.空肠B.结肠C.十二指肠D.带血管蒂空肠段E.残胃男性，65 岁。半年前体检 X 线无明显异常。刺激性咳嗽伴血痰 1
8、 个月，近 10 天来呼吸困难。查体：气管左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左移。胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。（分数：6.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.脓胸C.大叶性肺炎D.肺癌，肺不张E.肺脓肿(2).为明确诊断，首选的检查方法是（分数：2.00）A.纤维支气管镜B.痰细菌培养C.胸腔穿刺D.CTE.剖胸探查(3).确诊后首选的治疗方案是（分数：2.00）A.大剂量青霉素及链霉素治疗B.口服利福平C.开胸探查与肺切除D.胸腔闭式引流E.胸腔穿刺男，46 岁，体检胸片发现左上肺直径约 1cm 结节，痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌，纤支镜检查
9、为阴性，但患者心理压力极大，要求电视胸腔镜手术。（分数：6.00）(1).有关肺内小病灶的术前定位手段应除外（分数：2.00）A.胸部 CTB.胸部 CT 或 B 超引导下用美蓝注入病灶C.胸部 CT 或 B 超引导下医用胶水注入病灶D.胸部 CT 或 B 超引导下带钩钢丝固定病灶E.胸部 B 超定位(2).除下列哪项外，其余均为术中病灶定位方法（分数：2.00）A.内镜下观察胸膜凹陷片或脐征B.器械触诊C.术者手指触诊D.术中 X 线定位E.术中 B 超定位(3).病理诊断为腺癌，若手术治疗，应选择何种手术方式（分数：2.00）A.病灶局部切除术B.肺段切除术C.肺叶切除术D.肺叶加肺段切除
10、术E.全肺切除术外科主治医师（胸心外科学）-试卷 28 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.以排气为目的的胸腔闭式引流管应选择下列哪个部位为宜（分数：2.00）A.第 8 肋间腋中线与腋后线之间B.第 5 肋间腋中线与腋后线之间C.上胸部任一肋间D.第 7 肋间腋中线E.第 2 肋间锁骨中线 解析：2.诊断急性脓胸最可靠的依据是（分数：2.00）A.高热，胸痛B.X 线所见胸部致密影C.白细胞升高D.抗生素治疗有效E.胸穿抽出脓液 解析：3.肺爆震伤属胸部（分数：2.00）A.开放性损伤B.闭合性损伤 C.减速伤D.加速伤
11、E.贯通伤解析：解析：冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤。4.不属于支气管扩张外科手术治疗禁忌证的是（分数：2.00）A.一般情况差，肝肾功能不全B.双侧广泛支气管扩张，心肺功能不全C.支气管扩张病变范围超过一个肺叶 D.合并严重肺气肿、哮喘E.合并急性肺部感染，尚未有效控制解析：解析：支气管扩张病变范围超过一个肺叶仍可手术治疗。5.何谓 Poland 综合征（分数：2.00）A.非特异性肋软骨炎B.一侧胸壁和乳房发育不全或缺如，常伴并指畸形 C.胸骨裂D.肋骨骨髓炎E.肋骨病理性骨折解析：解析：Poland 综合征的概念为：一侧胸壁和乳房发育不全或缺如，常伴并指畸形。6.患者，男
12、，40 岁，胸片示左肺门 2cm2cm 阴影，纤维支气管镜检查发现左上肺支气管开口内肿物，活检为小细胞癌，一个疗程化疗结束后，复查 X 线发现原病灶已显示不清，下一步治疗应首选（分数：2.00）A.继续化疗B.放疗C.化疗+放疗D.手术 E.生物治疗解析：解析：小细胞肺癌患者，术前化疗后，即使 X 线发现原病灶已显示不清，也应手术切除。7.关于胸主动脉瘤的叙述，下列不正确的是（分数：2.00）A.可以产生主动脉瓣关闭不全B.可以引起 Horner 综合征C.可以分为真性动脉瘤，假性动脉瘤和夹层动脉瘤D.死亡原因主要是缺血性脑病 E.手术治疗是最有效的方法解析：8.下列哪一项体外循环技术常用于复
13、杂的型夹层动脉瘤手术（分数：2.00）A.浅低温体外循环B.中度低温体外循环C.深低温低流量体外循环D.深低温停循环 E.上下半身分别灌注体外循环解析：解析：I 型夹层动脉瘤，病变范围广，易发生动脉瘤破裂，为了保证手术操作可选用深低温停循环，但应高度注意神经系统保护。9.食管癌较多发生在（分数：2.00）A.胸中段食管 B.胸上段食管C.胸下段食管D.食管贲门部E.颈部食管解析：10.有关食管癌下列哪项说法是正确的（分数：2.00）A.原位癌指病灶局限于黏膜肌层B.好发于下段C.以血行转移最常见D.一般不侵犯主动脉E.早期病变可累及食管整个周径 解析：解析：食管癌早期病变虽然一般较小，但可累及
14、食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。11.女，68 岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔闭式引流术后 10 日拔管，近 3 日高热，伴胸痛。入院时精神差，体温 3890，心率 112 次min，血压 9060mmHg，呼吸 32 次min。查体气管右移，左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院后的主要处理是（分数：2.00）A.胸穿抽出积液B.再行胸腔闭式引流 C.胸廓成形术D.开放引流术E.胸膜纤维板剥脱术解析：12.男，60 岁。因吞咽时食管内异物感 2 周就诊。下列钡餐 X 线检查表现中，不支持早期食管癌的是（分数：2.00）A.局限性小的充盈缺损B.局限性管壁僵硬C.局限性黏
15、膜皱襞增粗和断裂D.小龛影E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 解析：13.女性，48 岁，右乳癌根治术后 8 年，咳嗽半年，3 个月前胸片显示右上肺叶直径为 2cm 圆形阴影，此次复查胸片肿块直径增至 25cm，呈分叶状。痰找病理细胞及抗酸杆菌均阴性，正确处理是（分数：2.00）A.3 个月后复查胸片B.化学治疗C.放射治疗+中医治疗D.右上肺叶切除术 E.抗结核治疗解析：14.男性，60 岁，进行性吞咽困难 6 个月，全面检查后确诊为晚期食管癌。下列哪一项不能作为晚期食管癌的诊断依据（分数：2.00）A.声音嘶哑B.持续胸背痛C.食管气管瘘D.完全性梗阻 E.左锁骨上有坚硬、不能移动的肿大淋巴结
16、解析：15.男性，50 岁。吞咽异物感 1 个月，肝炎病史 20 年。进一步检查，应首先考虑（分数：2.00）A.食管超声波B.胸部 CTC.食管镜D.食管 X 线钡餐检查 E.带网气囊食管脱落细胞检查解析：16.食管癌的早期临床表现不包括（分数：2.00）A.食管内异物感B.胸骨后针刺样疼痛C.咽下食物时哽噎感D.进行性吞咽困难 E.上腹部烧灼感解析：解析：早期症状不明显，可有咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死、溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。17.治疗食管化学灼伤的方法包括（分数：2.
17、00）A.使用催吐剂B.根据酸碱性使用强酸或强碱中和C.应用强心剂D.口服植物油或蛋白水 E.吸氧解析：解析：食管化学灼伤治疗原则为：早期处理：立即口服植物油或蛋白水，以保护食管和胃的黏膜。应用肾上腺皮质激素和抗生素，能进食时尽早进食。食管扩张：狭窄段短者灼伤后 36 周时进行，以后定期扩张。手术治疗：对晚期长期狭窄及扩张失败者应行手术治疗。采用结肠或空肠代食管。二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男，48 岁。吞咽困难 1 个月。30 年前因“胃溃疡穿孔”做“胃大部切除术”。入院上消化道造影。（分数：6.00）(1).提示：食管中段长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃
18、呈术后改变(毕式)。辅助检查未发现远隔转移。为明确诊断还需做哪项检查（分数：2.00）A.纤维胃镜检查 B.胸部 CT 检查C.食管脱落细胞检查D.食管核素扫描检查E.胸部 MRI 检查解析：(2).如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.食管内支架D.食管癌根治手术 E.胃造瘘术解析：(3).应首选何器官作为代食管器官（分数：2.00）A.空肠B.结肠 C.十二指肠D.带血管蒂空肠段E.残胃解析：男性，65 岁。半年前体检 X 线无明显异常。刺激性咳嗽伴血痰 1 个月，近 10 天来呼吸困难。查体：气管左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左移。胸片示左胸
19、均匀一致的致密影，胃泡影上移。（分数：6.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.脓胸C.大叶性肺炎D.肺癌，肺不张 E.肺脓肿解析：(2).为明确诊断，首选的检查方法是（分数：2.00）A.纤维支气管镜 B.痰细菌培养C.胸腔穿刺D.CTE.剖胸探查解析：(3).确诊后首选的治疗方案是（分数：2.00）A.大剂量青霉素及链霉素治疗B.口服利福平C.开胸探查与肺切除 D.胸腔闭式引流E.胸腔穿刺解析：男，46 岁，体检胸片发现左上肺直径约 1cm 结节，痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌，纤支镜检查为阴性，但患者心理压力极大，要求电视胸腔镜手术。（分数：6.00）(1).有关肺内小病灶的术前定位手段应除外（分数：2.00）A.胸部 CTB.胸部 CT 或 B 超引导下用美蓝注入病灶C.胸部 CT 或 B 超引导下医用胶水注入病灶D.胸部 CT 或 B 超引导下带钩钢丝固定病灶E.胸部 B 超定位 解析：(2).除下列哪项外，其余均为术中病灶定位方法（分数：2.00）A.内镜下观察胸膜凹陷片或脐征B.器械触诊C.术者手指触诊D.术中 X 线定位 E.术中 B 超定位解析：(3).病理诊断为腺癌，若手术治疗，应选择何种手术方式（分数：2.00）A.病灶局部切除术B.肺段切除术C.肺叶切除术 D.肺叶加肺段切除术E.全肺切除术解析：
