1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 27 及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.关于脓胸的感染途径，下列错误的是（分数：2.00）A.肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔B.肺脓肿穿破入胸膜腔C.肺结核空洞溃破穿入胸膜腔D.病菌不能经淋巴道扩散E.血源性感染2.急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法是（分数：2.00）A.加大抗生素用量B.增加胸穿次数C.胸腔闭式引流D.全身支持疗法E.开胸手术清除脓汁3.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是（分数：2.00）A.多根多处肋骨骨折B.张力性气胸C.进行性血胸D.心包
2、填塞E.闭合性气胸4.女，68 岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔闭式引流术后 10 日拔管，近 3 日高热，伴胸痛。入院时精神差，体温：389，心率 112 次min，血压 9060mmHg，呼吸 32 次min。查体气管右移，左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院后的主要处理是（分数：2.00）A.胸穿抽出积液B.再行胸腔闭式引流C.胸廓成形术D.开放引流术E.胸膜纤维板剥脱术5.患者诊断自发性气胸，安置胸腔引流管的部位，应选择下列哪个部位（分数：2.00）A.胸骨旁任何一肋间B.第 6 肋间腋中线与腋后线之间C.第 7 肋间腋中线与腋后线之间D.第 8 肋间腋中线与腋后线之间E
3、.第 2 肋间锁骨中线6.患者，男，50 岁，吞咽异物感 1 个月，既往有乙型肝炎病史 20 年，进一步检查应首先考虑（分数：2.00）A.食管镜B.胸部 CTC.食管超声波D.食管 X 线钡餐检查E.带网气囊食管脱落细胞学检查7.女，60 岁，刺激性咳嗽 3 个月，胸片示左肺门 2cm3cm 阴影，3 次查痰癌细胞阴性。为确诊应行哪项检查最好（分数：2.00）A.再次痰液检查癌细胞B.胸部 CTC.MRI 检查D.经胸壁穿刺活检E.纤维支气管镜检查8.下列哪一项不是治疗慢性脓胸常用的手术方法（分数：2.00）A.塑料球填塞术B.改进引流方法C.胸廓成形术D.胸膜纤维板剥离术E.胸膜肺切除术9
4、.关于闭合性气胸的叙述不正确的是（分数：2.00）A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压B.进气少、肺萎陷在 50以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失D.X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位E.重者需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流10.关于肋骨骨折下列叙述不正确的是（分数：2.00）A.为最多见的胸部损伤B.多发生于长而固定的 47 肋C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据D.胸部 X 线片多能明确诊断，也是最可靠的依据E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正11.急
5、性脓胸最重要的治疗原则是（分数：2.00）A.应用广谱抗生素B.胸腔闭式引流C.消除脓腔D.胸膜纤维板剥脱术E.彻底排净脓液12.男性，27 岁，晨起咳嗽后感到胸闷，并逐渐出现呼吸困难、疲软乏力。体格检查：左肺呼吸音消失。X 线胸片示左肺压缩 70，并见中等量液平。为该患者行胸腔闭式引流术时，插管位置应在（分数：2.00）A.锁骨中线第 2 肋间B.锁骨中线第 6 肋间C.腋前线、锁骨中线之间第 68 肋间D.腋中线、后线之间第 68 肋间E.随意定位13.男，65 岁。胸部 CT 示左肺门占位影，纵隔淋巴结肿大，已行左全肺切除加淋巴结清扫，病理报告为鳞癌，淋巴结转移(57)。下列关于肺癌的放
6、射治疗哪项是错误的（分数：2.00）A.术前放疗有时可减小手术难度B.放射剂量为 4060 GyC.预防性术后放疗不作为常规D.肺癌脑部局限性转移可采用 刀放疗E.术后放疗一般在术后 2 个月开始14.女性，50 岁，因吞咽困难半年，加重 2 周且体重 3 个月减轻 5kg 来院就诊。体格检查：消瘦，贫血貌，左锁骨上扪及一约 08cm 肿大淋巴结，经 X 线检查明确为食管癌。试问食管癌的典型症状是（分数：2.00）A.持续性胸背痛B.声音嘶哑C.进行性吞咽困难D.消瘦、乏力E.锁骨上淋巴结肿大、转移15.男性，13 岁，出生后即发现有心脏病，口唇青紫，平时体力活动能力较差。超声心动图提示为法洛
7、四联症。在其病程中，不可能出现有下列哪种情况（分数：2.00）A.红细胞增多，血红蛋白增至 150200gL 以上B.右心室肥大C.左心室肥大D.晚期可出现脑栓塞E.蹲踞行为16.关于张力性气胸的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.是最严重的气胸类型B.胸腔内压进行性增高C.有纵隔扑动D.有皮下气肿E.急救须立即在锁骨中线第 2 肋问用粗针穿刺减压17.女孩，5 个月龄。因发现心脏杂音 5 天来诊。查体：发育营养良好，无发绀，胸骨左缘 3、4 肋间可闻6 级收缩期杂音，无震颤。超声心动图检查示：各房室内径正常，室间隔膜部回声中断 3mm，可探及左向右过隔血流，诊断：室间隔缺损。根据上述检查，
8、给家长的建议应是（分数：2.00）A.介入治疗B.随诊观察病情进展C.不必治疗D.服药治疗E.立即手术二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：14.00)男，21 岁。1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：意识清醒，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿哆音。胸片未见明显异常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏挫伤B.心包填塞C.创伤性窒息D.气胸E.血胸(2).该患者最适当的急诊处理是（分数：2.00）A.剖胸探查B.镇静，吸氧，观察生命体征C.气管切开，呼吸机辅助呼吸D.胸腔闭式引流E.胸膜腔穿刺男，28 岁。
9、车祸伤后胸闷、胸痛 1 天来院就诊。体检：右侧胸壁压痛，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺压缩 30，无肋骨骨折征象，双侧肋膈角锐利。（分数：4.00）(1).应考虑下列哪项诊断（分数：2.00）A.闭合性气胸B.交通性气胸C.大量气胸D.张力性气胸E.开放性气胸(2).应进行下列哪项处理（分数：2.00）A.观察随诊B.锁骨中线第 2 肋间胸腔穿刺术C.锁骨中线第 2 肋间胸腔闭式引流术D.腋中后线第 79 肋间胸腔闭式引流术E.肩胛下角线第 79 肋间胸腔穿刺术患者，女性，20 岁，体育课上突发胸痛、憋气，休息后未见缓解。遂来院急诊就诊。查体：体型瘦长，气管居中，左肺呼吸音消失，肋
10、间隙变宽。胸片提示：左侧气胸，肺脏压缩 90。既往有气胸病史。（分数：6.00）(1).有哪些治疗手段可以选择（分数：2.00）A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.胸腔镜下手术D.腋下小切口手术E.吸氧、抗感染、保守治疗(2).如果选择胸腔镜手术，下列哪些情况属于禁忌证（分数：2.00）A.医院条件无法进行全麻或单肺通气B.患者体质无法耐受全麻或单肺通气C.恶性肿瘤D.严重传染病E.胸腔严重粘连(3).患者行胸腔镜手术中，探查发现左肺尖部成簇肺大泡，给予切除。术后第 1 天，患者咳嗽时引流管内突然涌出大量气泡，术后第 2 天再次咳嗽未见气体溢出，复查胸片提示肺脏复张良好，无气胸征象。分析有哪些
11、可能性（分数：2.00）A.手术中探查遗漏小的肺大泡破裂，引起漏气B.引流管漏气C.咳嗽促进肺复张，排除残存气体D.引流管堵塞E.胸腔镜切口漏气外科主治医师（胸心外科学）-试卷 27 答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.关于脓胸的感染途径，下列错误的是（分数：2.00）A.肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔B.肺脓肿穿破入胸膜腔C.肺结核空洞溃破穿入胸膜腔D.病菌不能经淋巴道扩散 E.血源性感染解析：2.急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法是（分数：2.00）A.加大抗生素用量B.增加胸穿次数C.胸腔闭式引流 D.
12、全身支持疗法E.开胸手术清除脓汁解析：3.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是（分数：2.00）A.多根多处肋骨骨折 B.张力性气胸C.进行性血胸D.心包填塞E.闭合性气胸解析：4.女，68 岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔闭式引流术后 10 日拔管，近 3 日高热，伴胸痛。入院时精神差，体温：389，心率 112 次min，血压 9060mmHg，呼吸 32 次min。查体气管右移，左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院后的主要处理是（分数：2.00）A.胸穿抽出积液B.再行胸腔闭式引流 C.胸廓成形术D.开放引流术E.胸膜纤维板剥脱术解析：5.患者诊断自发性气胸，安置胸腔
13、引流管的部位，应选择下列哪个部位（分数：2.00）A.胸骨旁任何一肋间B.第 6 肋间腋中线与腋后线之间C.第 7 肋间腋中线与腋后线之间D.第 8 肋间腋中线与腋后线之间E.第 2 肋间锁骨中线 解析：解析：气胸安放引流管的位置为锁骨中线第 2 肋间。6.患者，男，50 岁，吞咽异物感 1 个月，既往有乙型肝炎病史 20 年，进一步检查应首先考虑（分数：2.00）A.食管镜 B.胸部 CTC.食管超声波D.食管 X 线钡餐检查E.带网气囊食管脱落细胞学检查解析：解析：本题考查临床知识面。乙型肝炎病史 20 年，极有可能发生肝硬化，造成食管下段静脉曲张，钡餐造影易与食管癌混淆，故应采用食管镜检
14、查；而 E 有诱发上消化道大出血之可能，故不适于该患者。7.女，60 岁，刺激性咳嗽 3 个月，胸片示左肺门 2cm3cm 阴影，3 次查痰癌细胞阴性。为确诊应行哪项检查最好（分数：2.00）A.再次痰液检查癌细胞B.胸部 CTC.MRI 检查D.经胸壁穿刺活检E.纤维支气管镜检查 解析：解析：中心型肺癌多可通过纤维支气管镜检查看到肿瘤并获得病理活检结果。8.下列哪一项不是治疗慢性脓胸常用的手术方法（分数：2.00）A.塑料球填塞术 B.改进引流方法C.胸廓成形术D.胸膜纤维板剥离术E.胸膜肺切除术解析：解析：塑料球填塞术用于结核病。9.关于闭合性气胸的叙述不正确的是（分数：2.00）A.伤侧
15、胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压B.进气少、肺萎陷在 50以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗 C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失D.X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位E.重者需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流解析：解析：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在 30以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气
16、促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。10.关于肋骨骨折下列叙述不正确的是（分数：2.00）A.为最多见的胸部损伤B.多发生于长而固定的 47 肋C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据D.胸部 X 线片多能明确诊断，也是最可靠的依据E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正 解析：解析：单肋单处骨折一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1利多卡因 5ml 做骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋
17、间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定 23 周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。11.急性脓胸最重要的治疗原则是（分数：2.00）A.应用广谱抗生素B.胸腔闭式引流C.消除脓腔D.胸膜纤维板剥脱术E.彻底排净脓液 解析：12.男性，27 岁，晨起咳嗽后感到胸闷，并逐渐出现呼吸困难、疲软乏力。体格检查：左肺呼吸音消失。X 线胸片示左肺压缩 70，并见中等量液平。为该患者行胸腔闭式引流术时，插管位置应在（分数：2.00）A.锁骨中线第 2 肋间B.锁骨中线第 6 肋间C.腋前线、锁骨中线之间第 68 肋间D.腋中线、
18、后线之间第 68 肋间 E.随意定位解析：13.男，65 岁。胸部 CT 示左肺门占位影，纵隔淋巴结肿大，已行左全肺切除加淋巴结清扫，病理报告为鳞癌，淋巴结转移(57)。下列关于肺癌的放射治疗哪项是错误的（分数：2.00）A.术前放疗有时可减小手术难度B.放射剂量为 4060 GyC.预防性术后放疗不作为常规D.肺癌脑部局限性转移可采用 刀放疗E.术后放疗一般在术后 2 个月开始 解析：14.女性，50 岁，因吞咽困难半年，加重 2 周且体重 3 个月减轻 5kg 来院就诊。体格检查：消瘦，贫血貌，左锁骨上扪及一约 08cm 肿大淋巴结，经 X 线检查明确为食管癌。试问食管癌的典型症状是（分数
19、：2.00）A.持续性胸背痛B.声音嘶哑C.进行性吞咽困难 D.消瘦、乏力E.锁骨上淋巴结肿大、转移解析：15.男性，13 岁，出生后即发现有心脏病，口唇青紫，平时体力活动能力较差。超声心动图提示为法洛四联症。在其病程中，不可能出现有下列哪种情况（分数：2.00）A.红细胞增多，血红蛋白增至 150200gL 以上B.右心室肥大C.左心室肥大 D.晚期可出现脑栓塞E.蹲踞行为解析：16.关于张力性气胸的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.是最严重的气胸类型B.胸腔内压进行性增高C.有纵隔扑动 D.有皮下气肿E.急救须立即在锁骨中线第 2 肋问用粗针穿刺减压解析：解析：张力性气胸病情危急，多见
20、于严重的闭合性胸部损伤。空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸，循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开 1cm，起活瓣作用，
21、任呼吸时胸膜腔内积气排出，待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。17.女孩，5 个月龄。因发现心脏杂音 5 天来诊。查体：发育营养良好，无发绀，胸骨左缘 3、4 肋间可闻6 级收缩期杂音，无震颤。超声心动图检查示：各房室内径正常，室间隔膜部回声中断 3mm，可探及左向右过隔血流，诊断：室间隔缺损。根据上述检查，给家长的建议应是（分数：2.00）A.介入治疗B.随诊观察病情进展 C.不必治疗D.服药治疗E.立即手术解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：14.00)男，21 岁。1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：意识清醒，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮
22、下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿哆音。胸片未见明显异常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏挫伤B.心包填塞C.创伤性窒息 D.气胸E.血胸解析：(2).该患者最适当的急诊处理是（分数：2.00）A.剖胸探查B.镇静，吸氧，观察生命体征 C.气管切开，呼吸机辅助呼吸D.胸腔闭式引流E.胸膜腔穿刺解析：男，28 岁。车祸伤后胸闷、胸痛 1 天来院就诊。体检：右侧胸壁压痛，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺压缩 30，无肋骨骨折征象，双侧肋膈角锐利。（分数：4.00）(1).应考虑下列哪项诊断（分数：2.00）A.闭合性气胸 B.交通性气胸C.大量气胸D
23、.张力性气胸E.开放性气胸解析：(2).应进行下列哪项处理（分数：2.00）A.观察随诊B.锁骨中线第 2 肋间胸腔穿刺术 C.锁骨中线第 2 肋间胸腔闭式引流术D.腋中后线第 79 肋间胸腔闭式引流术E.肩胛下角线第 79 肋间胸腔穿刺术解析：患者，女性，20 岁，体育课上突发胸痛、憋气，休息后未见缓解。遂来院急诊就诊。查体：体型瘦长，气管居中，左肺呼吸音消失，肋间隙变宽。胸片提示：左侧气胸，肺脏压缩 90。既往有气胸病史。（分数：6.00）(1).有哪些治疗手段可以选择（分数：2.00）A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流 C.胸腔镜下手术 D.腋下小切口手术 E.吸氧、抗感染、保守治疗解析：(2).如果选择胸腔镜手术，下列哪些情况属于禁忌证（分数：2.00）A.医院条件无法进行全麻或单肺通气 B.患者体质无法耐受全麻或单肺通气 C.恶性肿瘤D.严重传染病 E.胸腔严重粘连 解析：(3).患者行胸腔镜手术中，探查发现左肺尖部成簇肺大泡，给予切除。术后第 1 天，患者咳嗽时引流管内突然涌出大量气泡，术后第 2 天再次咳嗽未见气体溢出，复查胸片提示肺脏复张良好，无气胸征象。分析有哪些可能性（分数：2.00）A.手术中探查遗漏小的肺大泡破裂，引起漏气 B.引流管漏气C.咳嗽促进肺复张，排除残存气体 D.引流管堵塞E.胸腔镜切口漏气解析：
