1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 26 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.能出现反常呼吸的肋骨骨折是（分数：2.00）A.两根肋骨骨折B.两根以上肋骨骨折C.双侧肋骨单根骨折D.多根多处肋骨骨折E.多发性肋软骨骨折2.为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠（分数：2.00）A.鼓励病人早期起床活动及咳嗽、排痰B.鼻导管吹痰C.气管切开或气管插管D.呼吸机辅助呼吸E.全身性使用抗生素3.完成电视胸腔镜手术的必备条件是（分数：2.00）A.病人年轻B.良性病变C.直径3cm 的病变D.能建立健侧单肺通气，患
2、侧胸膜腔无致密粘连E.以上均是4.Pancost 瘤最常见症状是（分数：2.00）A.咳嗽B.痰中带血C.疼痛D.Horner 综合征E.无症状5.急性脓胸的病程是在（分数：2.00）A.6 周内B.2 个月内C.3 个月内D.6 个月内E.2 周内6.患者，男，26 岁，胸部外伤致右侧血胸 10 天。曾行胸腔穿刺治疗，近日出现寒战、高热胸痛。X 线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗最恰当（分数：2.00）A.反复胸腔穿刺B.开胸手术清除脓液C.胸腔闭式引流D.每日胸内注入抗生素E.胸腔闭式引流加负压吸引7.有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列不恰当的是（分数：2.00）A.肺静脉压升
3、高B.左心房压升高C.肺毛细血管楔压升高D.低心排血量E.肺淤血征象8.听三角的解剖结构是下列哪项（分数：2.00）A.下界为背括肌，内侧界为斜方肌，上外侧界为肩胛骨B.下界为肩胛骨，内侧界为斜方肌，上外侧界为背阔肌C.下界为斜方肌，内侧界为背阔肌，上外侧界为肩胛骨D.下界为背阔肌，内侧界为肩胛骨，上外侧界为斜方肌E.下界为肩胛骨，内侧界为背阔肌，上外侧界为斜方肌9.下列哪项属电视胸腔镜手术的禁忌证（分数：2.00）A.年龄小于 18 岁B.年龄大于 65 岁C.近 1 年内有急性心肌梗死病史D.既往患侧有开胸手术史E.肺功能 FEVl为 8510.有关开放性气胸首先应进行的处理应该是（分数：
4、2.00）A.封闭开放性胸壁伤口B.给氧C.胸腔闭式引流术D.输液E.半坐卧位11.男，23 岁。因脓胸行闭式引流术后已 3 个月，现每日引流液量约 10ml，脓腔约 20ml，患者一般情况尚好。下一步治疗是（分数：2.00）A.开放引流，逐渐拔管B.拔出引流管C.继续闭式引流D.胸廓成形术E.胸膜纤维板剥脱术12.女性，70 岁，右侧胸部撞伤后，诉右侧胸痛，咳嗽时疼痛剧烈。胸片检查见右侧第 8 肋骨骨折，无血气胸。首选的止痛方法是（分数：2.00）A.吗啡皮下注射B.胸壁胶布固定C.肋间神经阻滞D.可待因口服E.肋骨牵引固定13.女，52 岁。2 个月来咳嗽，偶见痰中带血，首先应做的检查是（
5、分数：2.00）A.支气管造影术B.肺部 X 线检查C.支气管镜检查D.抽血查凝血功能E.痰找结核菌14.女性，50 岁，因食管癌行手术切除治疗，术后标本送病理检查。下列食管癌的病理诊断中，不可能存在的是（分数：2.00）A.鳞癌B.腺癌C.鳞腺癌D.癌肉瘤E.移行细胞癌15.男，48 岁。高血压病史 15 年。2 小时前突发剧烈的胸背部痛，面色苍白。查体：血压170120mmHg，脉搏 88 次min。心电图正常。该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性夹层动脉瘤C.不稳定型心绞痛D.主动脉窦瘤破裂E.自发性气胸16.怀疑肺癌的病人应首选哪项检查（分数：2.00）A.
6、纤维支气管镜检查B.痰脱落细胞检查C.胸部 X 线检查D.经皮肺穿E.剖胸探查术17.4 岁，胸骨左缘 34 肋间级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：26.00)男性，28 岁，右胸被刀刺伤半小时后到医院就诊，明显呼吸困难。体格检查发现创口处有气体进出。（分数：10.00）(1).该患者发生呼吸循环功能紊乱的病理生理机制为（分数：2.00）A.健侧肺气体交换受限制B.全身缺氧和二氧化碳潴留C.容易引起休克D.可引起纵隔摆动E.以上均正确(
7、2).急救处理中，首先要做的是（分数：2.00）A.胸腔闭式引流B.输血、输液C.迅速封闭伤口D.呼吸机辅助呼吸E.立即手术治疗(3).若该患者病情稍稳定后，经 X 线摄片检查发现右肺萎陷达 80，两侧肋膈角清晰，则进一步的处理应是（分数：2.00）A.剖胸探查B.人工呼吸C.胸腔穿刺排气D.胸腔闭式引流E.保持创口处排气通畅(4).若该患者入院时心率 120 次min，血压 118kPa，立位胸片见右胸膜腔一液平，位于第 8 后肋水平。立即行胸腔闭式引流术，并引出 350m1 血性液体，术后 1 小时胸引量为 250ml；术后第 2 小时胸引量为250ml；第 3 小时为 200ml。心率
8、130 次min，血压仍为 118kPa。复查胸片，右胸液平上升至第 6 后肋水平。此时的处理应为（分数：2.00）A.继续胸腔闭式引流B.增加胸腔插管数目C.剖胸探查手术止血D.增加静脉输液通路E.辅以胸腔穿刺抽液(5).若该患者经胸腔闭式引流术后 6 天，仍有气体溢出，并有患侧肺复张不全，此时诊断应考虑（分数：2.00）A.膈肌破裂B.肺裂伤C.食管裂伤D.气管、支气管破裂伤E.以上均有可能男孩，5 岁。自幼唇、指(趾)甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第 23 肋间可闻及级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。（分数：6.00）(1).此患儿其心脏由哪
9、4 种畸形组成（分数：2.00）A.主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右心室肥厚B.主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚C.肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚D.肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚E.肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚(2).单纯室间隔缺损修补术的手术入路不包括（分数：2.00）A.肺动脉入路B.主动脉入路C.右心房入路D.右心室入路E.左心室入路(3).法洛四联症心脏杂音响度主要取决于（分数：2.00）A.左、右室之间压力差B.肺动脉瓣狭窄程度C.室间隔缺损大小D.主动脉骑跨程度E.右室肥厚程度男，34 岁。劳力性心悸、气促
10、5 年，一直未行治疗。查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。（分数：10.00）(1).患者可能存在的病变是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.法洛四联症D.主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全(2).患者 10 天前因淋雨后出现高热不退，体温 396，伴有寒战。在当地医院给予青霉素钠 800 万单位静脉滴注 1 次d，连续 10 天，症状无改善。查体：血压：15050mmHg，在心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，在胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及舒张期杂音，双肺未闻及哕音，手掌、足
11、底可见出血点。血常规：白细胞 2210 9 L，中性粒细胞 091，血红蛋白 95gL，血小板 8010 9 L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.过敏性紫癜C.急性感染性心内膜炎D.亚急性感染性心内膜炎E.急性白血病(3).首先应采取的检查手段是（分数：2.00）A.心电图B.X 线胸片C.超声心动图D.血培养E.骨髓穿刺(4).患者血培养结果为金黄色葡萄球菌生长，用泰能和万古霉素抗感染治疗 7 天后，体温在 38540之间波动，并出现左侧肢体不能活动。查体：血压 8540mmHg，在胸骨左缘第 3、4 肋间可扪及柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。血常规示
12、：白细胞 2810 9 L，中性粒细胞094，血红蛋白 75gL，血小板 7010 9 L。尿常规示蛋白(+)，血红蛋白尿。超声心动图示二尖瓣上的赘生物由 5mm 增大到 12mm。头颅 MRI 提示脑部存在 2 个直径约 15cm 大小的梗死病灶。下一步应该采取的措施是（分数：2.00）A.尽快手术治疗B.更换抗生素，继续内科治疗C.待血培养阴性后手术D.待尿常规恢复正常后手术E.待肺部感染控制后手术(5).术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长，术后静脉用敏感抗生素应持续（分数：2.00）A.不超过 1 周B.12 周C.24 周D.46 周E.68 周外科主治医师（胸心外科学）-试
13、卷 26 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.能出现反常呼吸的肋骨骨折是（分数：2.00）A.两根肋骨骨折B.两根以上肋骨骨折C.双侧肋骨单根骨折D.多根多处肋骨骨折 E.多发性肋软骨骨折解析：2.为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠（分数：2.00）A.鼓励病人早期起床活动及咳嗽、排痰 B.鼻导管吹痰C.气管切开或气管插管D.呼吸机辅助呼吸E.全身性使用抗生素解析：3.完成电视胸腔镜手术的必备条件是（分数：2.00）A.病人年轻B.良性病变C.直径3cm 的病变D.能建立健侧单肺通气，患侧胸膜腔无致密粘
14、连 E.以上均是解析：4.Pancost 瘤最常见症状是（分数：2.00）A.咳嗽B.痰中带血C.疼痛 D.Horner 综合征E.无症状解析：解析：Pancost 瘤常侵犯臂丛，疼痛是最常见症状。5.急性脓胸的病程是在（分数：2.00）A.6 周内 B.2 个月内C.3 个月内D.6 个月内E.2 周内解析：解析：6 周内称急性脓胸。6.患者，男，26 岁，胸部外伤致右侧血胸 10 天。曾行胸腔穿刺治疗，近日出现寒战、高热胸痛。X 线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗最恰当（分数：2.00）A.反复胸腔穿刺B.开胸手术清除脓液C.胸腔闭式引流 D.每日胸内注入抗生素E.胸腔闭式引流加负
15、压吸引解析：解析：该题考核的知识要点是急性脓胸的治疗原则。根据题干所提供患者的病史及影像学表现，提示该患者为外伤性血胸后继发的急性脓胸，最恰当的治疗应为胸腔闭式引流，彻底排净脓液，使肺早日复张，同时根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效的抗生素。7.有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列不恰当的是（分数：2.00）A.肺静脉压升高B.左心房压升高C.肺毛细血管楔压升高D.低心排血量 E.肺淤血征象解析：解析：二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左心房压升高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期至心功能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。8.听三角的解剖结构是下列哪项（分数：2.00）A.下界为背括肌，内
16、侧界为斜方肌，上外侧界为肩胛骨 B.下界为肩胛骨，内侧界为斜方肌，上外侧界为背阔肌C.下界为斜方肌，内侧界为背阔肌，上外侧界为肩胛骨D.下界为背阔肌，内侧界为肩胛骨，上外侧界为斜方肌E.下界为肩胛骨，内侧界为背阔肌，上外侧界为斜方肌解析：解析：听三角的解剖下界为背阔肌，内侧界为斜方肌，上外侧界为肩胛骨。9.下列哪项属电视胸腔镜手术的禁忌证（分数：2.00）A.年龄小于 18 岁B.年龄大于 65 岁C.近 1 年内有急性心肌梗死病史D.既往患侧有开胸手术史 E.肺功能 FEVl为 85解析：10.有关开放性气胸首先应进行的处理应该是（分数：2.00）A.封闭开放性胸壁伤口 B.给氧C.胸腔闭式
17、引流术D.输液E.半坐卧位解析：解析：开放性气胸应首先变开放为闭合。11.男，23 岁。因脓胸行闭式引流术后已 3 个月，现每日引流液量约 10ml，脓腔约 20ml，患者一般情况尚好。下一步治疗是（分数：2.00）A.开放引流，逐渐拔管 B.拔出引流管C.继续闭式引流D.胸廓成形术E.胸膜纤维板剥脱术解析：12.女性，70 岁，右侧胸部撞伤后，诉右侧胸痛，咳嗽时疼痛剧烈。胸片检查见右侧第 8 肋骨骨折，无血气胸。首选的止痛方法是（分数：2.00）A.吗啡皮下注射B.胸壁胶布固定C.肋间神经阻滞 D.可待因口服E.肋骨牵引固定解析：13.女，52 岁。2 个月来咳嗽，偶见痰中带血，首先应做的检
18、查是（分数：2.00）A.支气管造影术B.肺部 X 线检查 C.支气管镜检查D.抽血查凝血功能E.痰找结核菌解析：14.女性，50 岁，因食管癌行手术切除治疗，术后标本送病理检查。下列食管癌的病理诊断中，不可能存在的是（分数：2.00）A.鳞癌B.腺癌C.鳞腺癌D.癌肉瘤E.移行细胞癌 解析：15.男，48 岁。高血压病史 15 年。2 小时前突发剧烈的胸背部痛，面色苍白。查体：血压170120mmHg，脉搏 88 次min。心电图正常。该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性夹层动脉瘤 C.不稳定型心绞痛D.主动脉窦瘤破裂E.自发性气胸解析：16.怀疑肺癌的病人应首选
19、哪项检查（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.痰脱落细胞检查C.胸部 X 线检查 D.经皮肺穿E.剖胸探查术解析：解析：胸部 X 线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须 46 次以上，阳性率可达 80左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。17.4 岁，胸骨左缘 34 肋间
20、级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为（分数：2.00）A.室间隔缺损 B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：26.00)男性，28 岁，右胸被刀刺伤半小时后到医院就诊，明显呼吸困难。体格检查发现创口处有气体进出。（分数：10.00）(1).该患者发生呼吸循环功能紊乱的病理生理机制为（分数：2.00）A.健侧肺气体交换受限制B.全身缺氧和二氧化碳潴留C.容易引起休克D.可引起纵隔摆动E.以上均正确 解析：(2).急救处理中，首先要做的是（分数：2.00）A.胸腔闭式引流B.输血、输液C.迅速封闭伤口 D
21、.呼吸机辅助呼吸E.立即手术治疗解析：(3).若该患者病情稍稳定后，经 X 线摄片检查发现右肺萎陷达 80，两侧肋膈角清晰，则进一步的处理应是（分数：2.00）A.剖胸探查B.人工呼吸C.胸腔穿刺排气D.胸腔闭式引流 E.保持创口处排气通畅解析：(4).若该患者入院时心率 120 次min，血压 118kPa，立位胸片见右胸膜腔一液平，位于第 8 后肋水平。立即行胸腔闭式引流术，并引出 350m1 血性液体，术后 1 小时胸引量为 250ml；术后第 2 小时胸引量为250ml；第 3 小时为 200ml。心率 130 次min，血压仍为 118kPa。复查胸片，右胸液平上升至第 6 后肋水平
22、。此时的处理应为（分数：2.00）A.继续胸腔闭式引流B.增加胸腔插管数目C.剖胸探查手术止血 D.增加静脉输液通路E.辅以胸腔穿刺抽液解析：(5).若该患者经胸腔闭式引流术后 6 天，仍有气体溢出，并有患侧肺复张不全，此时诊断应考虑（分数：2.00）A.膈肌破裂B.肺裂伤C.食管裂伤D.气管、支气管破裂伤 E.以上均有可能解析：男孩，5 岁。自幼唇、指(趾)甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第 23 肋间可闻及级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。（分数：6.00）(1).此患儿其心脏由哪 4 种畸形组成（分数：2.00）A.主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉
23、骑跨，右心室肥厚B.主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚C.肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚D.肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚E.肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚 解析：(2).单纯室间隔缺损修补术的手术入路不包括（分数：2.00）A.肺动脉入路B.主动脉入路 C.右心房入路D.右心室入路E.左心室入路解析：(3).法洛四联症心脏杂音响度主要取决于（分数：2.00）A.左、右室之间压力差B.肺动脉瓣狭窄程度 C.室间隔缺损大小D.主动脉骑跨程度E.右室肥厚程度解析：男，34 岁。劳力性心悸、气促 5 年，一直未行治疗。查体：心尖搏动增强，
24、并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。（分数：10.00）(1).患者可能存在的病变是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.法洛四联症D.主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 解析：解析：心尖区全收缩期杂音提示有二尖瓣关闭不全；舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭窄。(2).患者 10 天前因淋雨后出现高热不退，体温 396，伴有寒战。在当地医院给予青霉素钠 800 万单位静脉滴注 1 次d，连续 10 天，症状无改善。查体：血压：15050mmHg，在心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，在胸骨左缘第 3、4
25、 肋间可闻及舒张期杂音，双肺未闻及哕音，手掌、足底可见出血点。血常规：白细胞 2210 9 L，中性粒细胞 091，血红蛋白 95gL，血小板 8010 9 L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.过敏性紫癜C.急性感染性心内膜炎 D.亚急性感染性心内膜炎E.急性白血病解析：解析：大约 50的细菌性心内膜炎患者有风湿性心脏病，尤以二尖瓣关闭不全多见。患者发热持续超过几天，抗感染治疗无效、新出现了杂音、脉压大和贫血，应该考虑感染性心内膜炎的诊断，并继发有主动脉瓣破坏。手掌和足底出血点都是心内膜炎常见的周围体征。症状出现于诊断前 6 周内的心内膜炎都是急性感染性心内膜炎。(3).首先
26、应采取的检查手段是（分数：2.00）A.心电图B.X 线胸片C.超声心动图 D.血培养 E.骨髓穿刺解析：解析：多数感染性心内膜炎患者，因为菌血症持续存在，8595血培养阳性。超声心动图对心内膜炎的评价很有价值，不仅可以评价心脏基础疾病的存在及严重程度，更有助于发现赘生物的位置和大小。感染性心内膜炎的诊断标准包括临床症状、体征、血培养结果和超声心动图检查。(4).患者血培养结果为金黄色葡萄球菌生长，用泰能和万古霉素抗感染治疗 7 天后，体温在 38540之间波动，并出现左侧肢体不能活动。查体：血压 8540mmHg，在胸骨左缘第 3、4 肋间可扪及柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水
27、肿加重。血常规示：白细胞 2810 9 L，中性粒细胞094，血红蛋白 75gL，血小板 7010 9 L。尿常规示蛋白(+)，血红蛋白尿。超声心动图示二尖瓣上的赘生物由 5mm 增大到 12mm。头颅 MRI 提示脑部存在 2 个直径约 15cm 大小的梗死病灶。下一步应该采取的措施是（分数：2.00）A.尽快手术治疗 B.更换抗生素，继续内科治疗C.待血培养阴性后手术D.待尿常规恢复正常后手术E.待肺部感染控制后手术解析：解析：查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭，内科治疗很难取得良好效果，应尽早手术。另外赘生物增大、败血症持续存在、肾功能受损、脑血管栓塞都说明内科治疗无效，应及早手术治疗。任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞症状加重而丧失手术时机。(5).术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长，术后静脉用敏感抗生素应持续（分数：2.00）A.不超过 1 周B.12 周C.24 周D.46 周 E.68 周解析：解析：自体瓣膜心内膜炎外科治疗后，至少静脉应用敏感抗生素治疗 46 周。
