1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 25 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.胸部损伤外科治疗原则是（分数：2.00）A.纠正酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿剂D.给予止痛、输血E.纠正循环、呼吸功能障碍2.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸（分数：2.00）A.3 周B.6 周C.12 周D.24 周E.48 周3.胸部损伤后，产生连枷胸的原因是（分数：2.00）A.2 根以上肋骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.胸骨骨折D.反常呼吸E.二氧化碳潴留4.Pancost 瘤标准的治疗方法是（分数：2.00）A.手术
2、B.放疗C.化疗D.手术+术前放疗E.手术+术后放疗5.患者胸外伤、大量血胸诊断明确，应首先选择什么治疗措施（分数：2.00）A.胸腔闭式引流术B.胸腔穿刺术C.输血、输液观察病情变化，不需特殊处理D.开胸探查术E.开放引流术6.患者，男，20 岁，入学查体胸透，发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有直径约 6cm 圆形肿块影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.中央型肺癌D.神经源性肿瘤E.淋巴源性肿瘤7.男，57 岁。体检时发现右下肺外带处 4cm5cm 大小密度增高影，下述哪种方法可明确诊断（分数：2.00）A.CT 检查B.纤维支气管镜检查C.放射性核素检查D.纵隔镜检查E.
3、经胸壁针吸活检8.体外循环中发生高血压时的处理中哪一条是错误的（分数：2.00）A.加深麻醉B.应用血管扩张剂C.适当降低流量D.混合静脉血氧饱和度应保持在 60以上E.降低温度9.下列哪项对决定滑动性食管裂孔疝是否外科治疗最有价值（分数：2.00）A.上消化道钡餐B.纤维食管镜C.食管 24 小时 pH 值测定D.疝的大小E.患者吸烟及饮酒史10.有关假性失弛缓症的叙述错误的是（分数：2.00）A.常见于胃癌浸润B.X 线检查食管体部有扩张C.测压和 X 线检查均无蠕动波D.食管镜通过顺利E.常需活检才能确诊11.女，19 岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3 个月前发现左侧胸壁局限性隆起
4、，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第 6 肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约 3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。最可能诊断是（分数：2.00）A.胸壁结核伴感染B.皮下脓肿C.肋骨肿瘤D.肋骨骨髓炎E.副乳12.男，44 岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近 5 个月有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影：食管中段有 5cm 狭窄，黏膜断裂。最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管癌B.食管腐蚀性狭窄C.贲门失弛缓症D.食管炎E.食管痉挛13.男性，23 岁，搬运物体时因用力屏气，突感胸痛、胸闷，6 小时后来院就诊，胸片示左侧中等量胸腔积液。在行胸腔
5、闭式引流术时，下列哪个部位是错误的（分数：2.00）A.左侧锁骨中线第 2 肋间B.左侧腋中线第 7 肋间C.左侧腋中线第 6 肋间D.左侧腋后线第 6 肋间E.左侧腋后线第 7 肋间14.男性，50 岁，因吞咽困难来院就诊，其鉴别诊断中最不考虑的疾病是（分数：2.00）A.食管癌B.食管憩室C.化学性食管炎D.反流性食管炎E.食管闭锁症15.男性，24 岁，劳累后胸闷、气急伴心悸 1 年。体格检查：胸骨左缘第 24 肋间有连续性杂音，可扪及震颤。该病例的诊断不需考虑的是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.主动脉窦瘤破入右室C.冠状动静脉瘘D.室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄合并
6、关闭不全16.关于闭合性气胸的叙述不正确的是（分数：2.00）A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压B.进气少、肺萎陷在 50以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失D.X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位E.重者需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流17.患儿，6 岁，出生后发绀，活动后加重，喜蹲踞。体格检查：发育不良，明显发绀及杵状指，心前区搏动增强，胸骨左缘 3、4 肋间闻及级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣第二心音减弱。胸片示心音增大，心尖钝圆、上翘，心动脉增宽，心电图
7、示右室肥大，诊断为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.肺动脉狭窄D.法洛三联症E.法洛四联症二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)女性，41 岁，半小时前被车撞伤，诉剧烈胸痛，并有胸闷、呼吸困难、发绀。胸片：左侧第 29 肋多处骨折，右侧肋骨未见明显骨折征象。（分数：6.00）(1).此患者发生呼吸衰竭的主要原因是（分数：2.00）A.明显反常呼吸B.肺淤血和肺水肿C.失血性休克D.剧痛不敢呼吸E.肺不张(2).急救处理可采用（分数：2.00）A.气管插管正压呼吸B.切开内固定胸腔闭式引流C.胸壁加压包扎D.胸壁牵引E.吸氧(3).进一步的处理可采用（分数：2.00
8、）A.内固定B.气管插管正压辅助呼吸C.胸壁牵引D.手术缝接肋骨断端E.以上都对男性，56 岁，进食哽噎感，胸骨后异物感 1 个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.食管静脉曲张B.食管炎C.食管癌D.食管平滑肌瘤E.贲门失弛缓症(2).诊断最常用的方法是（分数：2.00）A.食管脱落细胞检查B.X 线钡餐食管检查C.CT 检查D.纤维食管镜检查E.食管内超声检查患者，男性，36 岁，因汽车撞伤 6 小时来急诊就诊。面色苍白，呼吸费力，心率 120 次min，血压9060mmHg，血氧饱和度 90。急诊胸片提示：左侧大量胸
9、腔积液，多发肋骨骨折。血红蛋白为80gL。（分数：8.00）(1).该患者可能存在的阳性体征有（分数：2.00）A.气管右偏B.气管左偏C.左侧呼吸音消失D.胸廓挤压试验阳性E.骨擦音(2).急诊诊断为“创伤性血胸”，给予胸腔闭式引流治疗后，引出大量不凝血，患者呼吸症状改善，下一步需要进行哪些治疗措施（分数：2.00）A.观察每小时引流量B.静脉补液、输血C.开胸探查D.监测血色素变化E.复查胸片(3).复查胸片示：胃泡位于胸腔内，下胸部模糊阴影，膈肌轮廓不清。体检：胸部可闻及肠鸣音，下列哪些检查对进一步诊断没有意义（分数：2.00）A.ECGB.CTC.PETD.B 超E.纤维支气管镜(4)
10、.给患者行螺旋 CT 检查后，提示胸腔内中量积液，胃及脾脏进入胸腔，患者可诊断为（分数：2.00）A.肺爆震伤B.连枷胸C.创伤性湿肺D.创伤性膈疝E.多发肋骨骨折外科主治医师（胸心外科学）-试卷 25 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.胸部损伤外科治疗原则是（分数：2.00）A.纠正酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿剂D.给予止痛、输血E.纠正循环、呼吸功能障碍 解析：2.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸（分数：2.00）A.3 周B.6 周 C.12 周D.24 周E.48 周解析：3.胸部损伤后，产生
11、连枷胸的原因是（分数：2.00）A.2 根以上肋骨骨折B.多根多处肋骨骨折 C.胸骨骨折D.反常呼吸E.二氧化碳潴留解析：4.Pancost 瘤标准的治疗方法是（分数：2.00）A.手术B.放疗C.化疗D.手术+术前放疗 E.手术+术后放疗解析：解析：目前治疗 Pancost 瘤多数学者主张先放疗，休息 1 个月后争取手术切除治疗。5.患者胸外伤、大量血胸诊断明确，应首先选择什么治疗措施（分数：2.00）A.胸腔闭式引流术 B.胸腔穿刺术C.输血、输液观察病情变化，不需特殊处理D.开胸探查术E.开放引流术解析：解析：患者大量出血应抗休克，另采取胸腔闭式引流术。6.患者，男，20 岁，入学查体胸
12、透，发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有直径约 6cm 圆形肿块影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.中央型肺癌D.神经源性肿瘤 E.淋巴源性肿瘤解析：解析：神经源性肿瘤是纵隔最常见肿瘤，畸胎样肿瘤是前纵隔最常见肿瘤，胸腺瘤最常见于前上纵隔，支气管囊肿见于中纵隔。7.男，57 岁。体检时发现右下肺外带处 4cm5cm 大小密度增高影，下述哪种方法可明确诊断（分数：2.00）A.CT 检查B.纤维支气管镜检查C.放射性核素检查D.纵隔镜检查E.经胸壁针吸活检 解析：8.体外循环中发生高血压时的处理中哪一条是错误的（分数：2.00）A.加深麻醉B.应用血管扩张剂C.适当降低流量D.混
13、合静脉血氧饱和度应保持在 60以上E.降低温度 解析：解析：体外循环发生高血压的原因可有多种，如疾病本身、麻醉过浅、交感神经兴奋、灌注量过高等，因此选项 A、B、C、D 均可考虑。有些与抗凝不足、血栓栓塞有关，降低温度可使血液黏稠度升高，加重凝血栓塞，因此是错误的。9.下列哪项对决定滑动性食管裂孔疝是否外科治疗最有价值（分数：2.00）A.上消化道钡餐B.纤维食管镜 C.食管 24 小时 pH 值测定D.疝的大小E.患者吸烟及饮酒史解析：解析：24 小时 pH 值检测发生胃食管反流时，多数内科治疗有效。滑动性食管裂孔疝有明显反流性食管炎且内科治疗无效或合并食管狭窄时才有手术指征，因而纤维食管镜
14、检查能决定是否需手术治疗，而疝的大小无明显价值。10.有关假性失弛缓症的叙述错误的是（分数：2.00）A.常见于胃癌浸润B.X 线检查食管体部有扩张C.测压和 X 线检查均无蠕动波D.食管镜通过顺利 E.常需活检才能确诊解析：解析：因胃癌等病变浸润，假性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。11.女，19 岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3 个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第 6 肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约 3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。最可能诊断是（分数：2.00）A.胸壁结
15、核伴感染 B.皮下脓肿C.肋骨肿瘤D.肋骨骨髓炎E.副乳解析：12.男，44 岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近 5 个月有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影：食管中段有 5cm 狭窄，黏膜断裂。最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管癌 B.食管腐蚀性狭窄C.贲门失弛缓症D.食管炎E.食管痉挛解析：13.男性，23 岁，搬运物体时因用力屏气，突感胸痛、胸闷，6 小时后来院就诊，胸片示左侧中等量胸腔积液。在行胸腔闭式引流术时，下列哪个部位是错误的（分数：2.00）A.左侧锁骨中线第 2 肋间 B.左侧腋中线第 7 肋间C.左侧腋中线第 6 肋间D.左侧腋后线第 6 肋间E.左侧腋后线第 7 肋间解
16、析：14.男性，50 岁，因吞咽困难来院就诊，其鉴别诊断中最不考虑的疾病是（分数：2.00）A.食管癌B.食管憩室C.化学性食管炎D.反流性食管炎E.食管闭锁症 解析：15.男性，24 岁，劳累后胸闷、气急伴心悸 1 年。体格检查：胸骨左缘第 24 肋间有连续性杂音，可扪及震颤。该病例的诊断不需考虑的是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.主动脉窦瘤破入右室C.冠状动静脉瘘D.室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄合并关闭不全 解析：16.关于闭合性气胸的叙述不正确的是（分数：2.00）A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压B.进气少、肺萎陷在 50以下者，常无明显症状，可自行吸收，不
17、需特殊治疗 C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失D.X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位E.重者需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流解析：解析：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在 30以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。
18、需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防治感染。17.患儿，6 岁，出生后发绀，活动后加重，喜蹲踞。体格检查：发育不良，明显发绀及杵状指，心前区搏动增强，胸骨左缘 3、4 肋间闻及级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣第二心音减弱。胸片示心音增大，心尖钝圆、上翘，心动脉增宽，心电图示右室肥大，诊断为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.肺动脉狭窄D.法洛三联症E.法洛四联症 解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)女性，41 岁，半小时前被车撞伤，诉剧烈胸痛，并有胸闷、呼吸困难、发绀。胸片：左侧第 29 肋多处骨折，右侧
19、肋骨未见明显骨折征象。（分数：6.00）(1).此患者发生呼吸衰竭的主要原因是（分数：2.00）A.明显反常呼吸 B.肺淤血和肺水肿C.失血性休克D.剧痛不敢呼吸E.肺不张解析：(2).急救处理可采用（分数：2.00）A.气管插管正压呼吸B.切开内固定胸腔闭式引流C.胸壁加压包扎 D.胸壁牵引E.吸氧解析：(3).进一步的处理可采用（分数：2.00）A.内固定B.气管插管正压辅助呼吸C.胸壁牵引D.手术缝接肋骨断端E.以上都对 解析：男性，56 岁，进食哽噎感，胸骨后异物感 1 个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.食管
20、静脉曲张B.食管炎C.食管癌 D.食管平滑肌瘤E.贲门失弛缓症解析：解析：食管癌早期症状不明显，可有咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感及进食后胸骨后疼痛。(2).诊断最常用的方法是（分数：2.00）A.食管脱落细胞检查B.X 线钡餐食管检查C.CT 检查D.纤维食管镜检查 E.食管内超声检查解析：患者，男性，36 岁，因汽车撞伤 6 小时来急诊就诊。面色苍白，呼吸费力，心率 120 次min，血压9060mmHg，血氧饱和度 90。急诊胸片提示：左侧大量胸腔积液，多发肋骨骨折。血红蛋白为80gL。（分数：8.00）(1).该患者可能存在的阳性体征有（分数：2.00）A.气管右偏 B.气管
21、左偏C.左侧呼吸音消失 D.胸廓挤压试验阳性 E.骨擦音 解析：(2).急诊诊断为“创伤性血胸”，给予胸腔闭式引流治疗后，引出大量不凝血，患者呼吸症状改善，下一步需要进行哪些治疗措施（分数：2.00）A.观察每小时引流量 B.静脉补液、输血 C.开胸探查D.监测血色素变化 E.复查胸片 解析：(3).复查胸片示：胃泡位于胸腔内，下胸部模糊阴影，膈肌轮廓不清。体检：胸部可闻及肠鸣音，下列哪些检查对进一步诊断没有意义（分数：2.00）A.ECG B.CTC.PET D.B 超E.纤维支气管镜 解析：(4).给患者行螺旋 CT 检查后，提示胸腔内中量积液，胃及脾脏进入胸腔，患者可诊断为（分数：2.00）A.肺爆震伤B.连枷胸C.创伤性湿肺D.创伤性膈疝 E.多发肋骨骨折 解析：
