1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 24 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.关于血胸的治疗，下列哪项是不恰当的（分数：2.00）A.进行性血胸应剖胸探查B.少量血胸可不需要穿刺抽出C.合并肺挫伤应做病肺切除D.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块E.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流2.上腔静脉综合征最常见于（分数：2.00）A.纵隔肿瘤B.胸廓入口肺癌C.胸骨后甲状腺肿D.肺尖部结核E.慢性缩窄性心包炎3.下述畸形中，除哪一项以外，其余都可出现于心内膜垫缺损之中（分数：2.00）A.主动脉骑跨B.房间隔缺损C.二
2、尖瓣裂或瓣叶缺如D.三尖瓣裂E.室间隔缺损4.可发生急性心脏压塞征的心包腔内积血量为（分数：2.00）A.50mlB.100200mlC.250mlD.300mlE.400ml5.患者胸外伤，心脏损伤，行手术探查发现室间隔穿破，室间隔损伤应何时修补（分数：2.00）A.待病情稳定后 23 个月B.立即修补C.受伤后 6 个月D.受伤后 8 个月E.受伤后 1 年6.关于法洛四联症矫治术，下述哪项不恰当（分数：2.00）A.疏通右心室流出道B.修补室间隔缺损C.必须有足够的右心室末容量D.必须两侧肺动脉发育良好E.一般在中度低温(2526)体外循环下施行7.女，40 岁，间歇性吞咽困难半年，食管
3、钡餐造影见食管下段半月形压迹，黏膜完整，可见“瀑布征”，提示最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管癌B.食管裂孔疝C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管良性狭窄8.下列哪一类型肺癌对放疗较敏感（分数：2.00）A.小细胞癌B.大细胞癌C.腺癌D.鳞癌E.类癌9.下述有关肺癌治疗的描述，哪项是正确的（分数：2.00）A.手术是肺癌的主要治疗方法B.放疗和化疗是肺癌的辅助治疗措施C.经验性治疗是肺癌取得良好疗效的保障D.规范化治疗是肺癌治疗中应遵守的基本原则E.在没有病理诊断的情况下进行放化疗常常可以取得意想不到的好疗效10.有关肺癌的放射治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.NSCLC
4、 根治术后放疗的益处尚未肯定B.预防性放疗不作为常规C.放射剂量为 40006000radD.术后放疗一般在术后 3 个月后开始E.术前放疗一般不增加手术困难和手术合并症11.最常见的胸壁畸形是以下哪种畸形（分数：2.00）A.漏斗胸B.鸡胸C.胸骨裂D.Poland 综合征E.Tietze 病12.女，68 岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔闭式引流术后 10 日拔管，近 3 日高热，伴胸痛。入院时精神差，体温：389，心率 112 次min，血压 9060mmHg，呼吸 32 次min。查体气管右移，左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院后的主要处理是（分数：2.00）A.胸穿抽
5、出积液B.再行胸腔闭式引流C.胸廓成形术D.开放引流术E.胸膜纤维板剥脱术13.男性，44 岁，4 小时前左胸被自行车把手撞击，诉胸痛、胸闷、呼吸困难。体格检查：左肺呼吸音减弱。胸片：左肺压缩 50，左侧肋膈角锐利。在为其进行胸腔穿刺时，下列哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.一般选择锁骨中线第 2 肋间为穿刺点B.紧贴着肋骨上缘进针C.穿刺时需防止空气进入胸膜腔D.如经反复吸引，左肺仍未复张，需置胸腔引流E.如经一次抽吸，胸腔内气体减少后又复增加，应做胸腔引流14.男性，43 岁，3 小时前有暴饮、暴食史，突然呕吐后胸痛气急，呼吸困难。胸片示：纵隔影增宽，伴纵隔内积液、积气。最可能的诊断（
6、分数：2.00）A.食管自发性破裂B.血气胸C.食管肿瘤出血D.反流性食管炎E.原发性纵隔炎15.女性，37 岁，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5 年，近年来出现胸闷、气急伴咳嗽，有咯血史。体格检查发现口唇发绀。估计其二尖瓣瓣口面积在（分数：2.00）A.15cm 2B.1518cm 2C.1820cm 2D.2025cm 2E.25cm 216.患者右胸被撞伤 2 小时，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱。胸部 X 线检查，右胸 58 后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择（分数：2.00）A.吸氧B.输液C.切开内固定D.大量抗生素预防感染E.多头胸带固定胸部17.胸部损伤造成呼吸困难的原因是（
7、分数：2.00）A.血气胸所致肺塌陷B.支气管内分泌物阻塞导致肺不张C.疼痛引起胸廓活动明显受限D.胸壁反常呼吸运动或肺挫伤E.以上原因都是二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：20.00)男性，40 岁，右胸被刀刺伤 2 小时，呼吸困难。体格检查：右胸壁创口内有活动性出血，并有气体溢出，血压 107kPa，脉搏 140 次min。（分数：6.00）(1).以上临床表现是下列何种情况的特点（分数：2.00）A.肺气肿和血胸B.开放性气胸C.开放性气胸和血胸D.张力性气胸和血胸E.反常呼吸(2).急救处理应是（分数：2.00）A.补液及输血B.应用强心苷和利尿剂C.迅速包扎伤口D.吸氧E.胸腔
8、穿刺排气(3).其造成呼吸循环功能严重紊乱的病理生理机制为（分数：2.00）A.纵隔摆动B.静脉回流减少，心输出量减低C.健侧肺吸入气含氧量减低D.伤侧胸膜腔负压消失E.以上都对男，45 岁。有肺结核史，近 1 个月来咳嗽、低热，痰中带血，胸片示：左肺上叶不张。（分数：8.00）(1).为确诊采取哪组检查方法最佳（分数：2.00）A.痰找抗酸杆菌，痰找瘤细胞B.胸部 CT 检查，支气管镜检查C.胸部 CT 检查，经胸壁穿刺检查D.支气管镜检查，纵隔镜检查E.痰找瘤细胞，放射性核素扫描(2).若诊断为鳞癌，CT 未见肺门纵隔淋巴结肿大，最佳的治疗方式为（分数：2.00）A.术前放疗+手术B.术前
9、化疗+手术C.手术治疗D.化学治疗E.放射治疗(3).若需手术治疗，最佳的手术方式为（分数：2.00）A.左全肺切除B.肺段切除C.肺楔形切除D.肺局部切除E.肺叶切除(4).下列哪项因素对预后的影响最大（分数：2.00）A.肿物巨大B.癌肿的组织学类型及分化程度C.中央型肺癌D.术前已有肺不张E.出现骨关节综合征患者，男性，49 岁，因“心慌、气短 5 年”入院。查体：心音低钝、遥远，脉搏细速。颈静脉怒张，肝肿大。化验检查：白蛋白降低。胸片提示：心包呈“鸡蛋壳”样改变。超声心动图示：心包增厚。诊断为：缩窄性心包炎。（分数：6.00）(1).此病还会出现下述哪些体征（分数：2.00）A.奇脉B
10、.胸腔积液C.发绀D.腹水E.双下肢水肿(2).患者拟手术治疗，术前准备下列哪些是正确的（分数：2.00）A.结核性心包炎患者应抗结核治疗B.改善营养状况，纠正低蛋白血症C.大量胸水患者，术前无需特殊处理，同期手术治疗D.大量腹水患者需要给予抽吸，抽水后应加压包扎E.高热量、高纤维素、高盐饮食，维持水、电解质平衡(3).心包剥脱术中有哪些并发症（分数：2.00）A.心肌破裂B.膈神经损伤C.喉返神经损伤D.冠状血管损伤E.室颤外科主治医师（胸心外科学）-试卷 24 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.关于血胸的治疗，下列哪
11、项是不恰当的（分数：2.00）A.进行性血胸应剖胸探查B.少量血胸可不需要穿刺抽出C.合并肺挫伤应做病肺切除 D.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块E.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流解析：2.上腔静脉综合征最常见于（分数：2.00）A.纵隔肿瘤B.胸廓入口肺癌 C.胸骨后甲状腺肿D.肺尖部结核E.慢性缩窄性心包炎解析：解析：近年来，肺癌已成为上腔静脉综合征的最常见病因，占 315，尤以小细胞肺癌最为常见。3.下述畸形中，除哪一项以外，其余都可出现于心内膜垫缺损之中（分数：2.00）A.主动脉骑跨 B.房间隔缺损C.二尖瓣裂或瓣叶缺如D.三尖瓣裂E.室间隔缺损解析：4.可发生急性心脏
12、压塞征的心包腔内积血量为（分数：2.00）A.50mlB.100200ml C.250mlD.300mlE.400ml解析：解析：由于心包的弹力有限，急性心包积血达 100200ml 即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心搏骤停。5.患者胸外伤，心脏损伤，行手术探查发现室间隔穿破，室间隔损伤应何时修补（分数：2.00）A.待病情稳定后 23 个月 B.立即修补C.受伤后 6 个月D.受伤后 8 个月E.受伤后 1 年解析：解析：早期手术会引起感染，应在 23 个月后再进行手术。6.关于法洛四联症矫治术，下述哪项不恰当（分数：2.00）A.疏通右心室流出道B.修补室间隔缺损C.
13、必须有足够的右心室末容量 D.必须两侧肺动脉发育良好E.一般在中度低温(2526)体外循环下施行解析：解析：左心室发育良好，有足够的舒张末容量是法洛四联症矫治的必备条件。7.女，40 岁，间歇性吞咽困难半年，食管钡餐造影见食管下段半月形压迹，黏膜完整，可见“瀑布征”，提示最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管癌B.食管裂孔疝C.食管平滑肌瘤 D.贲门失弛缓症E.食管良性狭窄解析：解析：食管平滑肌瘤钡餐造影的典型表现为可见半月形压迹及“瀑布征”，食管黏膜完整。8.下列哪一类型肺癌对放疗较敏感（分数：2.00）A.小细胞癌 B.大细胞癌C.腺癌D.鳞癌E.类癌解析：解析：小细胞肺癌对放化疗敏感，
14、其治疗是以化疗为主的综合治疗。9.下述有关肺癌治疗的描述，哪项是正确的（分数：2.00）A.手术是肺癌的主要治疗方法B.放疗和化疗是肺癌的辅助治疗措施C.经验性治疗是肺癌取得良好疗效的保障D.规范化治疗是肺癌治疗中应遵守的基本原则 E.在没有病理诊断的情况下进行放化疗常常可以取得意想不到的好疗效解析：解析：主要考肺癌的治疗原则，肺癌应在明确细胞病理类型和分期的前提下进行规范化甚至个体化治疗。手术、放疗、化疗均有不同的适应证。10.有关肺癌的放射治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.NSCLC 根治术后放疗的益处尚未肯定B.预防性放疗不作为常规C.放射剂量为 40006000radD.术后
15、放疗一般在术后 3 个月后开始 E.术前放疗一般不增加手术困难和手术合并症解析：解析：手术区的术后放疗，一般在术后 23 周开始，过迟会因瘢痕形成致敏性下降。11.最常见的胸壁畸形是以下哪种畸形（分数：2.00）A.漏斗胸 B.鸡胸C.胸骨裂D.Poland 综合征E.Tietze 病解析：解析：胸壁畸形中漏斗胸最常见。12.女，68 岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔闭式引流术后 10 日拔管，近 3 日高热，伴胸痛。入院时精神差，体温：389，心率 112 次min，血压 9060mmHg，呼吸 32 次min。查体气管右移，左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院后的主要处理是（
16、分数：2.00）A.胸穿抽出积液B.再行胸腔闭式引流 C.胸廓成形术D.开放引流术E.胸膜纤维板剥脱术解析：13.男性，44 岁，4 小时前左胸被自行车把手撞击，诉胸痛、胸闷、呼吸困难。体格检查：左肺呼吸音减弱。胸片：左肺压缩 50，左侧肋膈角锐利。在为其进行胸腔穿刺时，下列哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.一般选择锁骨中线第 2 肋间为穿刺点B.紧贴着肋骨上缘进针 C.穿刺时需防止空气进入胸膜腔D.如经反复吸引，左肺仍未复张，需置胸腔引流E.如经一次抽吸，胸腔内气体减少后又复增加，应做胸腔引流解析：14.男性，43 岁，3 小时前有暴饮、暴食史，突然呕吐后胸痛气急，呼吸困难。胸片示：纵隔
17、影增宽，伴纵隔内积液、积气。最可能的诊断（分数：2.00）A.食管自发性破裂 B.血气胸C.食管肿瘤出血D.反流性食管炎E.原发性纵隔炎解析：15.女性，37 岁，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5 年，近年来出现胸闷、气急伴咳嗽，有咯血史。体格检查发现口唇发绀。估计其二尖瓣瓣口面积在（分数：2.00）A.15cm 2 B.1518cm 2C.1820cm 2D.2025cm 2E.25cm 2解析：16.患者右胸被撞伤 2 小时，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱。胸部 X 线检查，右胸 58 后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择（分数：2.00）A.吸氧B.输液C.切开内固定D.大量抗生素预防感
18、染E.多头胸带固定胸部 解析：解析：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎。遇大块胸壁软化，做重力(23kg)牵引 12 周，必要时手术固定。17.胸部损伤造成呼吸困难的原因是（分数：2.00）A.血气胸所致肺塌陷B.支气管内分泌物阻塞导致肺不张C.疼痛引起胸廓活动明显受限D.胸壁反常呼吸运动或肺挫伤E.以上原因都是 解析：二、A3/A4 型题(总题数：
19、3，分数：20.00)男性，40 岁，右胸被刀刺伤 2 小时，呼吸困难。体格检查：右胸壁创口内有活动性出血，并有气体溢出，血压 107kPa，脉搏 140 次min。（分数：6.00）(1).以上临床表现是下列何种情况的特点（分数：2.00）A.肺气肿和血胸B.开放性气胸C.开放性气胸和血胸 D.张力性气胸和血胸E.反常呼吸解析：(2).急救处理应是（分数：2.00）A.补液及输血B.应用强心苷和利尿剂C.迅速包扎伤口 D.吸氧E.胸腔穿刺排气解析：(3).其造成呼吸循环功能严重紊乱的病理生理机制为（分数：2.00）A.纵隔摆动B.静脉回流减少，心输出量减低C.健侧肺吸入气含氧量减低D.伤侧胸
20、膜腔负压消失E.以上都对 解析：男，45 岁。有肺结核史，近 1 个月来咳嗽、低热，痰中带血，胸片示：左肺上叶不张。（分数：8.00）(1).为确诊采取哪组检查方法最佳（分数：2.00）A.痰找抗酸杆菌，痰找瘤细胞B.胸部 CT 检查，支气管镜检查 C.胸部 CT 检查，经胸壁穿刺检查D.支气管镜检查，纵隔镜检查E.痰找瘤细胞，放射性核素扫描解析：(2).若诊断为鳞癌，CT 未见肺门纵隔淋巴结肿大，最佳的治疗方式为（分数：2.00）A.术前放疗+手术B.术前化疗+手术C.手术治疗 D.化学治疗E.放射治疗解析：(3).若需手术治疗，最佳的手术方式为（分数：2.00）A.左全肺切除B.肺段切除C
21、.肺楔形切除D.肺局部切除E.肺叶切除 解析：(4).下列哪项因素对预后的影响最大（分数：2.00）A.肿物巨大B.癌肿的组织学类型及分化程度 C.中央型肺癌D.术前已有肺不张E.出现骨关节综合征解析：患者，男性，49 岁，因“心慌、气短 5 年”入院。查体：心音低钝、遥远，脉搏细速。颈静脉怒张，肝肿大。化验检查：白蛋白降低。胸片提示：心包呈“鸡蛋壳”样改变。超声心动图示：心包增厚。诊断为：缩窄性心包炎。（分数：6.00）(1).此病还会出现下述哪些体征（分数：2.00）A.奇脉 B.胸腔积液 C.发绀D.腹水 E.双下肢水肿 解析：(2).患者拟手术治疗，术前准备下列哪些是正确的（分数：2.00）A.结核性心包炎患者应抗结核治疗 B.改善营养状况，纠正低蛋白血症 C.大量胸水患者，术前无需特殊处理，同期手术治疗D.大量腹水患者需要给予抽吸，抽水后应加压包扎 E.高热量、高纤维素、高盐饮食，维持水、电解质平衡解析：(3).心包剥脱术中有哪些并发症（分数：2.00）A.心肌破裂 B.膈神经损伤 C.喉返神经损伤D.冠状血管损伤 E.室颤 解析：
