1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 23 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.胸部损伤后咯血或痰中带血提示（分数：2.00）A.气胸B.血胸C.食管损伤D.肺或支气管损伤E.损伤性窒息2.创伤性连枷胸是指（分数：2.00）A.双肋骨骨折B.多根肋骨骨折C.多处肋骨骨折D.两侧胸部多根肋骨骨折E.多根多处肋骨骨折3.在我国，下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模筛检（分数：2.00）A.食管镜检查B.食管拉网脱落细胞学检查C.X 线钡剂造影D.胸部 CTE.锁骨上淋巴结活检4.电视胸腔镜手术治疗多汗症是切断以下哪条神经（分数：
2、2.00）A.膈神经B.迷走神经C.胸交感神经D.喉返神经E.臂丛神经5.下列关于体外循环的说法，以下哪项是正确的（分数：2.00）A.静推肝素 23mgkg 体重进行肝素化B.采用 HCT 为 2025的中度血液稀释转流C.并体循环期间通过变温器改变血液温度，降低或升高机体温度D.转流结束后用血精蛋白终止肝素抗凝作用E.以上都正确6.女性，30 岁，间歇性进食梗噎，胸骨后憋胀，偶有呕吐 5 年，伴消瘦，食管吞钡造影，见食管贲门呈“鸟嘴样”改变，应诊断为（分数：2.00）A.食管癌B.食管腐蚀性狭窄C.贲门失弛缓症D.食管炎E.贲门癌7.女，30 岁，主因胸骨后疼痛、返酸 2 个月来医院就诊。
3、透视下行吞钡试验提示胸腔胃。首选治疗方法是（分数：2.00）A.手术治疗B.服用制酸和抑制胃酸分泌的药物C.放射治疗D.中药治疗E.观察8.所谓肺癌的“交叉转移”是指（分数：2.00）A.上叶肺癌转移到下叶肺B.肺癌转移到对侧肺C.肺癌发生对侧淋巴转移D.肺癌发生对侧其他脏器转移E.肺癌与其他脏器肺癌之间的互相转移9.小儿脓胸以哪种细菌为主（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.沙门菌C.肺炎球菌D.链球菌E.厌氧菌10.有关肺癌合并孤立性脑转移，较常采用的治疗措施是（分数：2.00）A.先开胸切除肺部病灶B.先开颅切除脑部病灶C.开胸、开颅同时进行D.多采用全脑照射E.放弃手术，采用全身化疗
4、11.主动脉瓣关闭不全时主要引起（分数：2.00）A.左心室压力负荷过重B.左心室容量负荷过重C.右心室压力负荷过重D.右心室容量负荷过重E.心肌代谢障碍12.女性，47 岁，无明显诱因下突发胸闷、胸痛，胸片见左肺被压缩 60，现该患者出现广泛进行性皮下气肿及明显呼吸困难。紧急处理首选的措施是（分数：2.00）A.胸腔穿刺排气B.气管插管C.吸氧D.输血E.剖胸探查13.男，40 岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段直径 2cm 平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为（分数：2.00）A.食管部分切除B.开胸肿瘤摘除C.VATS 肿瘤摘除D.经胃镜摘除E. 刀14.男性，60 岁，因进行性吞咽困难前来
5、就诊，检查确诊为食管上段癌。患者一般情况尚可，此时应采用的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.化学治疗B.放射治疗C.免疫治疗D.手术治疗E.激光治疗15.男性，9 岁，自幼即发现有心脏杂音，平时不喜活动，体格发育较同龄儿瘦小，喜蹲踞。体格检查：口唇青紫，杵状指(+)，胸骨左缘第 24 肋间收缩期杂音 3 级，肺动脉第二音减弱。胸片见肺血减少，心腰凹陷，心尖上翘，呈靴形心。该患儿最有可能存在的畸形是（分数：2.00）A.房缺+室缺+肺动脉瓣狭窄+主动脉骑跨B.右房肥大+室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨C.室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨+右心室肥大D.室缺+肺动脉口狭窄+动脉导管未闭+右室肥大E.
6、房缺+肺动脉口狭窄+右心室肥大+主动脉骑跨16.术中判断心跳停止最可靠的依据是（分数：2.00）A.大动脉搏动消失B.立即观察瞳孔变化C.数呼吸频率D.用听诊器听心音E.测血压17.关于中度低温体外循环下瓣替换术，下列哪些做法不正确（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全出现症状后应尽早行主动脉瓣替换术B.与二尖瓣替换术同时进行时，先替换二尖瓣，再替换主动脉瓣比较方便C.采用逆行灌注法进行心肌保护可以在主动脉瓣替换术中使用D.行主动脉瓣替换术时可以采用不阻断主动脉的方法E.行主动脉瓣替换术时必须注意对冠状动脉开口的保护二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：22.00)女性，37 岁，左前胸锁骨
7、中线第 4 肋间处被刺伤，局部伤口有溢血。血压降至 10585kPa，脉搏快，气促，心前区搏动减弱，颈静脉怒张。（分数：6.00）(1).该患者首要的诊断是（分数：2.00）A.张力性气胸B.损伤性窒息C.血气胸D.心脏刺伤、血心包E.休克(2).该患者不应有下列哪项征象（分数：2.00）A.心音轻微B.心音遥远C.奇脉D.X 线显示心脏各弓平直E.心尖搏动弥散(3).其治疗方法是（分数：2.00）A.立即剖胸手术B.胸腔闭式引流C.输血，输液，支持治疗D.心包穿刺抽除积血E.先抗休克治疗，待血压回升后再开胸手术女性，40 岁，左前胸疼痛 1 个月，咳嗽时加重，无发热。体格检查：左侧第 2 肋
8、软骨处肿大，隆起，明显压痛，局部皮肤无红肿。胸片：两肺野清晰，未见肿块影。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.化脓性肋骨骨髓炎B.胸壁纤维瘤C.肋软骨炎D.肋软骨瘤E.肋骨结核(2).正确的治疗是（分数：2.00）A.手术切除B.冷冻治疗C.局部放射治疗D.应用抗生素E.应用镇痛剂患者，男性，65 岁，主因咳嗽、咳痰 10 年，加重伴痰中带血 4 个月入院。吸烟 30 余年，20 支d。查体：右肺呼吸音粗，散在细湿啰音。有慢性支气管炎病史 10 年，无高血压、糖尿病病史。（分数：12.00）(1).根据病史和目前检查判断，哪些疾病不可能（分数：2.00）A.支气管扩
9、张症B.肺结核C.肺炎D.慢性支气管炎急性发作E.肺隔离症(2).胸部平片提示：右肺门增大，可见一 5cm4cm 肿块影。为进一步明确诊断首先考虑下列哪项检查（分数：2.00）A.痰细胞学检查B.胸部 CTC.纵隔镜检查D.核素扫描E.纤维支气管镜检查(3).如患者经过纤维支气管检查后，确诊为右上肺腺癌，评估手术适应证，需要进行下列哪些检查（分数：2.00）A.头颅 MRIB.胸部 CTC.B 超D.ECT 一全身骨显相E.心电图(4).肺癌手术的禁忌证是（分数：2.00）A.上腔静脉综合征B.肺性骨关节病C.副癌综合征D.锁骨上淋巴结转移E.声带麻痹(5).术前检查完善后符合手术指征，行右肺
10、上叶切除术。术后 3 天，患者突然咳嗽、咳出淡黄色水样物质，胸闷憋气，高热，考虑为支气管胸膜瘘，下列处理措施正确的是（分数：2.00）A.患侧卧位B.镇静、吸氧C.健侧卧位D.行胸腔闭式引流E.开胸探查修补(6).患者经过治疗后，支气管胸膜瘘痊愈。术后病理：右肺上叶尖后段不规则形低分化腺癌，部分为大细胞癌，大小约 50cm40cm40cm，癌组织浸润支气管壁全层及肺膜，支气管切缘未见癌组织，肺门淋巴结与支气管旁淋巴结转移性低分化腺癌。术后分期那项是正确的是（分数：2.00）A.T 2 N 1 M 0B.T 3 N 2 M 0C.T 1 N 1 M 0D.T 2 N 2 M 0E.T 3 N 1
11、 M 0外科主治医师（胸心外科学）-试卷 23 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.胸部损伤后咯血或痰中带血提示（分数：2.00）A.气胸B.血胸C.食管损伤D.肺或支气管损伤 E.损伤性窒息解析：2.创伤性连枷胸是指（分数：2.00）A.双肋骨骨折B.多根肋骨骨折C.多处肋骨骨折D.两侧胸部多根肋骨骨折E.多根多处肋骨骨折 解析：3.在我国，下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模筛检（分数：2.00）A.食管镜检查B.食管拉网脱落细胞学检查 C.X 线钡剂造影D.胸部 CTE.锁骨上淋巴结活检解析：解析：食管拉网脱落细胞学
12、检查简单易行，诊断阳性率可达 95以上，适用于早期食管癌的大规模筛检。4.电视胸腔镜手术治疗多汗症是切断以下哪条神经（分数：2.00）A.膈神经B.迷走神经C.胸交感神经 D.喉返神经E.臂丛神经解析：5.下列关于体外循环的说法，以下哪项是正确的（分数：2.00）A.静推肝素 23mgkg 体重进行肝素化B.采用 HCT 为 2025的中度血液稀释转流C.并体循环期间通过变温器改变血液温度，降低或升高机体温度D.转流结束后用血精蛋白终止肝素抗凝作用E.以上都正确 解析：6.女性，30 岁，间歇性进食梗噎，胸骨后憋胀，偶有呕吐 5 年，伴消瘦，食管吞钡造影，见食管贲门呈“鸟嘴样”改变，应诊断为（
13、分数：2.00）A.食管癌B.食管腐蚀性狭窄C.贲门失弛缓症 D.食管炎E.贲门癌解析：解析：贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。吞钡造影，可见食管贲门呈“鸟嘴样”改变。7.女，30 岁，主因胸骨后疼痛、返酸 2 个月来医院就诊。透视下行吞钡试验提示胸腔胃。首选治疗方法是（分数：2.00）A.手术治疗B.服用制酸和抑制胃酸分泌的药物 C.放射治疗D.中药治疗E.观察解析：解析：轻症食管裂孔疝首选内科治疗，包括降低腹压，减少胃反流，抑酸等。8.所谓肺癌的“交叉转
14、移”是指（分数：2.00）A.上叶肺癌转移到下叶肺B.肺癌转移到对侧肺C.肺癌发生对侧淋巴转移 D.肺癌发生对侧其他脏器转移E.肺癌与其他脏器肺癌之间的互相转移解析：解析：此题难易适中，主要考对肺癌交叉转移概念的理解。肺癌的交叉转移就是指肺癌淋巴转移除了沿常规的引流途径转移外，也可发生对侧肺门、纵隔甚至锁骨上的淋巴结转移，而不是指其他的对侧交叉转移。9.小儿脓胸以哪种细菌为主（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌 B.沙门菌C.肺炎球菌D.链球菌E.厌氧菌解析：解析：小儿脓胸以金黄色葡萄球菌感染为主。10.有关肺癌合并孤立性脑转移，较常采用的治疗措施是（分数：2.00）A.先开胸切除肺部病灶B.
15、先开颅切除脑部病灶 C.开胸、开颅同时进行D.多采用全脑照射E.放弃手术，采用全身化疗解析：解析：对于肺癌合并孤立性脑转移，如果两个病灶均可切除，且无大咯血，应首先开颅探查，随后不久再开胸探查。11.主动脉瓣关闭不全时主要引起（分数：2.00）A.左心室压力负荷过重B.左心室容量负荷过重 C.右心室压力负荷过重D.右心室容量负荷过重E.心肌代谢障碍解析：解析：主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反流，左心室容量负荷增加，心脏代偿性的扩大和心肌肥厚。12.女性，47 岁，无明显诱因下突发胸闷、胸痛，胸片见左肺被压缩 60，现该患者出现广泛进行性皮下气肿及明显呼吸困难。紧急处理首选的措施是（分数：2
16、.00）A.胸腔穿刺排气 B.气管插管C.吸氧D.输血E.剖胸探查解析：13.男，40 岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段直径 2cm 平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为（分数：2.00）A.食管部分切除B.开胸肿瘤摘除C.VATS 肿瘤摘除 D.经胃镜摘除E. 刀解析：14.男性，60 岁，因进行性吞咽困难前来就诊，检查确诊为食管上段癌。患者一般情况尚可，此时应采用的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.化学治疗B.放射治疗 C.免疫治疗D.手术治疗E.激光治疗解析：解析：由于上段食管癌手术较复杂，并发症多，且疗效不好，多采用放射疗法。15.男性，9 岁，自幼即发现有心脏杂音，平时不喜活动，体格
17、发育较同龄儿瘦小，喜蹲踞。体格检查：口唇青紫，杵状指(+)，胸骨左缘第 24 肋间收缩期杂音 3 级，肺动脉第二音减弱。胸片见肺血减少，心腰凹陷，心尖上翘，呈靴形心。该患儿最有可能存在的畸形是（分数：2.00）A.房缺+室缺+肺动脉瓣狭窄+主动脉骑跨B.右房肥大+室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨C.室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨+右心室肥大 D.室缺+肺动脉口狭窄+动脉导管未闭+右室肥大E.房缺+肺动脉口狭窄+右心室肥大+主动脉骑跨解析：解析：患者的病史提示为右向左分流型畸形。肺动脉第二音减弱，肺血减少，提示有肺动脉口狭窄。心尖上翘，呈靴形心，提示右室肥大，而主动脉骑跨则必定存在室间隔缺损。16
18、.术中判断心跳停止最可靠的依据是（分数：2.00）A.大动脉搏动消失 B.立即观察瞳孔变化C.数呼吸频率D.用听诊器听心音E.测血压解析：解析：题解：颈动脉(或股动脉)搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。17.关于中度低温体外循环下瓣替换术，下列哪些做法不正确（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全出现症状后应尽早行主动脉瓣替换术B.与二尖瓣替换术同时进行时，先替换二尖瓣，再替换主动脉瓣比较方便C.采用逆行灌注法进行心肌保护可以在主动脉瓣替换术中使用D.行主动脉瓣替换术时可以采用不阻断主动脉的方法 E.行主动脉瓣替换术时必须注意对冠
19、状动脉开口的保护解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：22.00)女性，37 岁，左前胸锁骨中线第 4 肋间处被刺伤，局部伤口有溢血。血压降至 10585kPa，脉搏快，气促，心前区搏动减弱，颈静脉怒张。（分数：6.00）(1).该患者首要的诊断是（分数：2.00）A.张力性气胸B.损伤性窒息C.血气胸D.心脏刺伤、血心包 E.休克解析：(2).该患者不应有下列哪项征象（分数：2.00）A.心音轻微B.心音遥远C.奇脉D.X 线显示心脏各弓平直E.心尖搏动弥散 解析：(3).其治疗方法是（分数：2.00）A.立即剖胸手术 B.胸腔闭式引流C.输血，输液，支持治疗D.心包穿刺抽除积血E.
20、先抗休克治疗，待血压回升后再开胸手术解析：女性，40 岁，左前胸疼痛 1 个月，咳嗽时加重，无发热。体格检查：左侧第 2 肋软骨处肿大，隆起，明显压痛，局部皮肤无红肿。胸片：两肺野清晰，未见肿块影。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.化脓性肋骨骨髓炎B.胸壁纤维瘤C.肋软骨炎 D.肋软骨瘤E.肋骨结核解析：(2).正确的治疗是（分数：2.00）A.手术切除B.冷冻治疗C.局部放射治疗D.应用抗生素E.应用镇痛剂 解析：患者，男性，65 岁，主因咳嗽、咳痰 10 年，加重伴痰中带血 4 个月入院。吸烟 30 余年，20 支d。查体：右肺呼吸音粗，散在细湿啰音。有慢性支
21、气管炎病史 10 年，无高血压、糖尿病病史。（分数：12.00）(1).根据病史和目前检查判断，哪些疾病不可能（分数：2.00）A.支气管扩张症B.肺结核 C.肺炎 D.慢性支气管炎急性发作E.肺隔离症 解析：(2).胸部平片提示：右肺门增大，可见一 5cm4cm 肿块影。为进一步明确诊断首先考虑下列哪项检查（分数：2.00）A.痰细胞学检查 B.胸部 CT C.纵隔镜检查D.核素扫描E.纤维支气管镜检查 解析：(3).如患者经过纤维支气管检查后，确诊为右上肺腺癌，评估手术适应证，需要进行下列哪些检查（分数：2.00）A.头颅 MRI B.胸部 CT C.B 超 D.ECT 一全身骨显相 E.
22、心电图 解析：(4).肺癌手术的禁忌证是（分数：2.00）A.上腔静脉综合征 B.肺性骨关节病C.副癌综合征D.锁骨上淋巴结转移 E.声带麻痹 解析：(5).术前检查完善后符合手术指征，行右肺上叶切除术。术后 3 天，患者突然咳嗽、咳出淡黄色水样物质，胸闷憋气，高热，考虑为支气管胸膜瘘，下列处理措施正确的是（分数：2.00）A.患侧卧位 B.镇静、吸氧 C.健侧卧位D.行胸腔闭式引流 E.开胸探查修补 解析：(6).患者经过治疗后，支气管胸膜瘘痊愈。术后病理：右肺上叶尖后段不规则形低分化腺癌，部分为大细胞癌，大小约 50cm40cm40cm，癌组织浸润支气管壁全层及肺膜，支气管切缘未见癌组织，肺门淋巴结与支气管旁淋巴结转移性低分化腺癌。术后分期那项是正确的是（分数：2.00）A.T 2 N 1 M 0B.T 3 N 2 M 0C.T 1 N 1 M 0D.T 2 N 2 M 0 E.T 3 N 1 M 0解析：
