1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 22 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.男，40 岁，因上腹不适行钡餐造影，发现食管中段直径 1cm 憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择哪种治疗措施（分数：2.00）A.开胸行憩室切除术B.胸腔镜憩室切除术C.口服抗生素D.口服 H 2 受体阻滞剂E.定期随诊2.多根多处肋骨骨折引起纵隔扑动的主要原因是（分数：2.00）A.伤侧胸膜腔负压消失B.健侧胸膜腔负压消失C.伤侧肺萎陷D.健侧肺萎陷E.呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡3.下列除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见体征（分数：2.0
2、0）A.肺动脉瓣听诊区第二心音亢进B.开瓣音C.水冲脉D.胸骨左缘连续性杂音E.收缩期震颤4.有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列不恰当的是（分数：2.00）A.肺静脉压升高B.左房压升高C.肺毛细血管楔压升高D.低心排血量E.肺淤血征象5.患者车祸伤后，查体：前胸第 5 肋间水平之胸骨成角畸形，诊断胸骨横断骨折，最好的治疗方法是（分数：2.00）A.切开复位钢丝固定B.夹板固定C.石膏固定D.外敷伤药E.加压包扎6.慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是（分数：2.00）A.心室表面B.心房表面C.大动脉根部D.腔静脉入口处E.房室交界处7.女，58 岁，胸部 CT 示左上肺 3cm4cm
3、 软组织团块影，未累及胸壁，同侧肺门见一直径 10cm 淋巴结，痰病理检查见鳞癌细胞，腹部 B 超检查无异常发现。该患者分期属于（分数：2.00）A.T 1 N 0 M 0B.T 2 M 0 M 0C.T 2 N 1 M 0D.T 3 N 1 M 0E.T 2 N 2 M 08.提示肺癌患者肺功能检查异常的是（分数：2.00）A.FEV1为 83B.MVV为 72C.MMEF 为 3 LsD.VR 为 95E.血气分析 PaO 2 为 108kPa9.下述有关肺癌直接扩散的描述错误的是（分数：2.00）A.肿瘤沿支气管壁向支气管腔内生长B.肿瘤直接侵犯邻近肺组织及相邻肺叶C.肿瘤生长扩大侵犯胸
4、内其他组织和器官D.肿瘤中心坏死液化形成空洞E.肿瘤直接经淋巴管扩散到相应淋巴结10.开放性气胸紧急现场处理为（分数：2.00）A.胸腔闭式引流术B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气C.迅速封闭胸壁创口D.吸氧E.剖胸探查术11.治疗阿米巴脓胸，首选药物为（分数：2.00）A.灭滴灵B.氧氟沙星C.氟哌酸D.大扶康E.庆大霉素12.女，19 岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3 个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第 6 肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约 3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。最可能诊断是（分数：2.
5、00）A.胸壁结核伴感染B.皮下脓肿C.肋骨肿瘤D.肋骨骨髓炎E.副乳13.女性，37 岁，右胸被铁棒戳伤 15 分钟。体格检查：右前胸第 4 肋间见直径约 25cm 的创口，可闻及气体从此创口进出声。以下哪项不符合该病例的病理生理改变（分数：2.00）A.回心血量减少B.肺内残气增加C.有效通气减少D.心输出量增加E.可出现乏氧性缺氧14.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是（分数：2.00）A.胸腔内渗出液稀释B.肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用C.主要是凝血酶原减少D.多种凝血因子的减少E.出血量太少15.胸部损伤后出现颈静脉怒张、奇脉、血压下降、脉压变小，此时首先应想到（分数：2.00）
6、A.张力性气胸B.闭合性气胸C.外伤性气胸D.外伤性血心包E.气管断裂16.下列胸部创伤病人需要考虑支气管断裂的有（分数：2.00）A.胸腔闭式引流术后肺仍不膨胀B.伤侧肺被压缩而向心膈角区下垂C.胸片和 CT 扫描显示有纵隔或颈部深处气肿D.有胸部肋骨骨折，尤其是 46 肋E.X 线检查有“中断”征象17.法洛四联症患者青紫的程度主要取决于（分数：2.00）A.肺动脉狭窄的程度B.室间隔缺损的大小C.室间隔缺损的部位D.主动脉骑跨的程度E.右心室肥厚的程度二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：22.00)男性，31 岁，2 小时前因车祸导致胸部受挤压，来院急诊。体格检查：意识清醒，气急，血
7、压降低，脉率增快，眼睑结膜及头面部皮下有淤血斑，两肺听诊有散在湿啰音。摄胸片未见明显异常。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏挫伤B.血胸C.心包填塞D.气胸E.创伤性窒息(2).此时，最有效的急诊处理为（分数：2.00）A.剖胸探查B.镇静、吸氧，观察生命体征C.气管切开，辅助呼吸D.胸腔闭式引流E.应用血管活性药物抗休克治疗(3).该患者基本的病理生理变化为（分数：2.00）A.胸部受挤压，使肺组织撞击胸壁B.胸内压力增高，纵隔移位C.肺泡和小支气管破裂D.毛细血管破裂E.胸腔积液男性，65 岁。半年前体检 X 线无明显异常。刺激性咳嗽伴血痰 1 个月，
8、近 10 天来呼吸困难。查体：气管左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左移。胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。（分数：6.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肺癌，肺不张B.脓胸C.大叶性肺炎D.肺脓肿E.肺结核(2).为明确诊断，首选的检查方法是（分数：2.00）A.CTB.痰细菌培养C.胸腔穿刺D.纤维支气管镜E.剖胸探查(3).确诊后首选的治疗方案是（分数：2.00）A.大剂量青霉素及链霉素治疗B.口服利福平C.开胸探查与肺切除D.胸腔闭式引流E.胸腔穿刺男，52 岁。因咳嗽、痰中带血 1 个月入院。患者 1 个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫痰
9、，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院给予抗感染及对症治疗，痰中带血症状消失，但咳嗽症状改善不明显。体检：T366，P 79 次min，BP 14085mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气管居中，左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。（分数：10.00）(1).患者入院后应重点进行哪项检查（分数：2.00）A.血气分析B.胸部 X 线检查C.肺功能D.血生化及肝功能检查E.胸部 CT 检查(2).胸部正侧位片示：右上肺不张、右肺门块影，左肺正常。目前的初步诊断是（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺恶性肿瘤C.肺良性肿瘤D.肺结核瘤E.肺炎性假瘤(3).为了进一步明确诊断，应重点进行哪些
10、检查（分数：2.00）A.血气分析B.经皮肺穿刺活检C.肺功能D.胸部 CT 检查E.痰脱落细胞检查(4).纤维支气管镜检查示：右肺上叶支气管新生物，阻塞管腔，病变距隆突 15cm。病理检查为鳞状细胞癌。左侧支气管各段正常。胸部 CT 检查示：右上肺包块伴右上肺不张，纵隔淋巴结肿大，压迫肺动脉干及上腔静脉。痰脱落细胞阴性。患者的最终诊断是（分数：2.00）A.右上肺恶性肿瘤伴纵隔淋巴结肿大B.右上肺鳞状细胞瘤伴纵隔淋巴结肿大C.右上肺良性肿瘤D.右上肺结核瘤E.右上肺炎性假瘤伴纵隔淋巴结肿大(5).患者的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.肺叶切除术D.肺叶切除+支气管袖式切除
11、术E.肺叶切除+支气管袖式切除术+纵隔淋巴结清扫外科主治医师（胸心外科学）-试卷 22 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.男，40 岁，因上腹不适行钡餐造影，发现食管中段直径 1cm 憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择哪种治疗措施（分数：2.00）A.开胸行憩室切除术B.胸腔镜憩室切除术C.口服抗生素D.口服 H 2 受体阻滞剂E.定期随诊 解析：2.多根多处肋骨骨折引起纵隔扑动的主要原因是（分数：2.00）A.伤侧胸膜腔负压消失B.健侧胸膜腔负压消失C.伤侧肺萎陷D.健侧肺萎陷E.呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡 解析：3
12、.下列除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见体征（分数：2.00）A.肺动脉瓣听诊区第二心音亢进B.开瓣音 C.水冲脉D.胸骨左缘连续性杂音E.收缩期震颤解析：4.有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列不恰当的是（分数：2.00）A.肺静脉压升高B.左房压升高C.肺毛细血管楔压升高D.低心排血量 E.肺淤血征象解析：解析：二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左房压升高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期至心功能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。5.患者车祸伤后，查体：前胸第 5 肋间水平之胸骨成角畸形，诊断胸骨横断骨折，最好的治疗方法是（分数：2.00）A.切开复位钢丝固定 B.夹板固定C.石膏固
13、定D.外敷伤药E.加压包扎解析：解析：胸骨横骨折应切开钢丝固定。6.慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是（分数：2.00）A.心室表面 B.心房表面C.大动脉根部D.腔静脉入口处E.房室交界处解析：解析：慢性缩窄性心包炎常以心室表面为著，心房及大动脉根部次之。7.女，58 岁，胸部 CT 示左上肺 3cm4cm 软组织团块影，未累及胸壁，同侧肺门见一直径 10cm 淋巴结，痰病理检查见鳞癌细胞，腹部 B 超检查无异常发现。该患者分期属于（分数：2.00）A.T 1 N 0 M 0B.T 2 M 0 M 0C.T 2 N 1 M 0 D.T 3 N 1 M 0E.T 2 N 2 M 0解析：解
14、析：肿瘤最大径大于 3cm，胸壁未受侵犯，原发肿瘤属于 T 2 。8.提示肺癌患者肺功能检查异常的是（分数：2.00）A.FEV1为 83B.MVV为 72 C.MMEF 为 3 LsD.VR 为 95E.血气分析 PaO 2 为 108kPa解析：解析：MVV 6079显示肺功能轻度异常。9.下述有关肺癌直接扩散的描述错误的是（分数：2.00）A.肿瘤沿支气管壁向支气管腔内生长B.肿瘤直接侵犯邻近肺组织及相邻肺叶C.肿瘤生长扩大侵犯胸内其他组织和器官D.肿瘤中心坏死液化形成空洞E.肿瘤直接经淋巴管扩散到相应淋巴结 解析：解析：肿瘤经淋巴管扩散到所属淋巴结属于淋巴途径转移。10.开放性气胸紧急
15、现场处理为（分数：2.00）A.胸腔闭式引流术B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气C.迅速封闭胸壁创口 D.吸氧E.剖胸探查术解析：解析：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。11.治疗阿米巴脓胸，首选药物为（分数：2.00）A.灭滴灵 B.氧氟沙星C.氟哌酸D.大扶康E.庆大霉素解析：解析：治疗阿米巴脓胸，首选灭滴灵剂量
16、04g，每日 3 次，连服 7 天。12.女，19 岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3 个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第 6 肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约 3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。最可能诊断是（分数：2.00）A.胸壁结核伴感染 B.皮下脓肿C.肋骨肿瘤D.肋骨骨髓炎E.副乳解析：13.女性，37 岁，右胸被铁棒戳伤 15 分钟。体格检查：右前胸第 4 肋间见直径约 25cm 的创口，可闻及气体从此创口进出声。以下哪项不符合该病例的病理生理改变（分数：2.00）A.回心血量减少B.肺内残气增
17、加C.有效通气减少D.心输出量增加 E.可出现乏氧性缺氧解析：14.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是（分数：2.00）A.胸腔内渗出液稀释B.肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 C.主要是凝血酶原减少D.多种凝血因子的减少E.出血量太少解析：解析：肺、心脏、膈活动的去纤维蛋白作用可以使胸腔内的中、少量积血不凝固，但当胸腔内出血量较大或较迅速时也可以凝固。15.胸部损伤后出现颈静脉怒张、奇脉、血压下降、脉压变小，此时首先应想到（分数：2.00）A.张力性气胸B.闭合性气胸C.外伤性气胸D.外伤性血心包 E.气管断裂解析：解析：外伤性血心包时由于大量的心包积血使心室舒张受阻，心排血量降低，可造成急
18、性心包填塞，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张、奇脉、脉压变小等。16.下列胸部创伤病人需要考虑支气管断裂的有（分数：2.00）A.胸腔闭式引流术后肺仍不膨胀 B.伤侧肺被压缩而向心膈角区下垂 C.胸片和 CT 扫描显示有纵隔或颈部深处气肿 D.有胸部肋骨骨折，尤其是 46 肋E.X 线检查有“中断”征象 解析：17.法洛四联症患者青紫的程度主要取决于（分数：2.00）A.肺动脉狭窄的程度 B.室间隔缺损的大小C.室间隔缺损的部位D.主动脉骑跨的程度E.右心室肥厚的程度解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：22.00)男性，31 岁
19、，2 小时前因车祸导致胸部受挤压，来院急诊。体格检查：意识清醒，气急，血压降低，脉率增快，眼睑结膜及头面部皮下有淤血斑，两肺听诊有散在湿啰音。摄胸片未见明显异常。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏挫伤B.血胸C.心包填塞D.气胸E.创伤性窒息 解析：(2).此时，最有效的急诊处理为（分数：2.00）A.剖胸探查B.镇静、吸氧，观察生命体征 C.气管切开，辅助呼吸D.胸腔闭式引流E.应用血管活性药物抗休克治疗解析：(3).该患者基本的病理生理变化为（分数：2.00）A.胸部受挤压，使肺组织撞击胸壁B.胸内压力增高，纵隔移位C.肺泡和小支气管破裂D.毛细血管破
20、裂 E.胸腔积液解析：男性，65 岁。半年前体检 X 线无明显异常。刺激性咳嗽伴血痰 1 个月，近 10 天来呼吸困难。查体：气管左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左移。胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。（分数：6.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肺癌，肺不张 B.脓胸C.大叶性肺炎D.肺脓肿E.肺结核解析：(2).为明确诊断，首选的检查方法是（分数：2.00）A.CTB.痰细菌培养C.胸腔穿刺D.纤维支气管镜 E.剖胸探查解析：(3).确诊后首选的治疗方案是（分数：2.00）A.大剂量青霉素及链霉素治疗B.口服利福平C.开胸探查与肺切除 D.胸腔闭式引流E
21、.胸腔穿刺解析：男，52 岁。因咳嗽、痰中带血 1 个月入院。患者 1 个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院给予抗感染及对症治疗，痰中带血症状消失，但咳嗽症状改善不明显。体检：T366，P 79 次min，BP 14085mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气管居中，左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。（分数：10.00）(1).患者入院后应重点进行哪项检查（分数：2.00）A.血气分析B.胸部 X 线检查 C.肺功能D.血生化及肝功能检查E.胸部 CT 检查解析：(2).胸部正侧位片示：右上肺不张、右肺门块影，左肺正常。目前的初步诊
22、断是（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺恶性肿瘤 C.肺良性肿瘤 D.肺结核瘤 E.肺炎性假瘤 解析：(3).为了进一步明确诊断，应重点进行哪些检查（分数：2.00）A.血气分析B.经皮肺穿刺活检C.肺功能D.胸部 CT 检查 E.痰脱落细胞检查 解析：(4).纤维支气管镜检查示：右肺上叶支气管新生物，阻塞管腔，病变距隆突 15cm。病理检查为鳞状细胞癌。左侧支气管各段正常。胸部 CT 检查示：右上肺包块伴右上肺不张，纵隔淋巴结肿大，压迫肺动脉干及上腔静脉。痰脱落细胞阴性。患者的最终诊断是（分数：2.00）A.右上肺恶性肿瘤伴纵隔淋巴结肿大B.右上肺鳞状细胞瘤伴纵隔淋巴结肿大 C.右上肺良性肿瘤D.右上肺结核瘤E.右上肺炎性假瘤伴纵隔淋巴结肿大解析：(5).患者的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.肺叶切除术D.肺叶切除+支气管袖式切除术E.肺叶切除+支气管袖式切除术+纵隔淋巴结清扫 解析：
