1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 21 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.最易发生骨折的肋骨是（分数：2.00）A.17 肋B.肋软骨C.1112 肋D.47 肋E.910 肋2.男，35 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左侧胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的部位是（分数：2.00）A.锁骨中线第 2 肋骨B.腋前线第 8 肋间C.腋后线第 10 肋间D.腋中线与腋后线之间第 68 肋问E.切口沿肋骨下缘3.下述有关支气管扩张的描述哪项是错误的（分数：2.00）A.临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱
2、状支气管扩张和混合型三种B.支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义C.高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义D.中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆性的E.手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法4.男，30 岁，因车祸受伤急送手术室。查体：呼吸 32 次min，血压 108kPa(7560mmHg)，神志淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气泡溢出，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出 2ml 不凝固的血液。首要的处理是（分数：2.00）A.给氧、补液B.输血及应用止血药C.封闭胸部伤口D.立即剖胸探查E.剖胸、剖腹探查5.冷晶体停跳液
3、的基本原理是（分数：2.00）A.高钾灌注使心脏停搏于收缩状态B.高钾灌注使心脏停搏于舒张状态C.高钙灌注使心脏停搏于收缩状态D.低钠灌注使心脏停搏于舒张状态E.以上都不是6.体外循环的基本组成包括以下哪项（分数：2.00）A.灌注泵、吸引器、氧合器、滤器B.灌注泵、氧合器、变温器、滤器C.氧合器、变温器、吸引器、滤器D.灌注泵、储血器、变温器、氧合器E.以上都不是7.女，30 岁，间断性吞咽困难 3 年，伴呕吐，呕吐物为潴留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段食管明显扩张。诊断考虑（分数：2.00）A.食管憩室B.食管裂孔疝C.贲门失弛缓症D.食管平滑肌瘤E.食管癌8.手术治疗漏斗
4、胸的年龄何时为宜（分数：2.00）A.早期效果好，34 岁后即可B.婴儿C.中年D.青壮年E.老年9.心尖区听到舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣狭窄的诊断外，还可能是（分数：2.00）A.三尖瓣关闭不全B.三尖瓣狭窄C.左房黏液瘤D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全10.有关急性脓胸的治疗方法，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.开放引流B.胸腔穿刺抽脓液C.选用有效抗生素D.全身支持疗法E.闭式胸腔引流术11.正常细胞外 Na + 浓度是细胞内 Na + 浓度的（分数：2.00）A.6 倍B.12 倍C.15 倍D.18 倍E.20 倍12.女性，45 岁，胸部外伤后 1 小时，诉胸痛、
5、呼吸困难。体格检查：左肺呼吸音减弱，胸腔穿刺抽出不凝血液。胸片：左第 79 肋骨骨折，左肺压缩 70，并见液平。该患者出现呼吸困难的主要原因是（分数：2.00）A.气体交换容量减少B.回心血量减少C.心脏排血阻力增加D.肺表面活性物质减少E.肺弥散功能障碍13.男性，30 岁，因左侧胸外伤后出现胸闷、气急来院急诊。体格检查：左肺呼吸音低。胸片：左肺压缩50，左侧肋膈角见宽液平。以下说法错误的是（分数：2.00）A.患侧胸腔穿刺可抽出不凝血B.应做胸腔闭式引流C.应首先给予抗休克治疗，失血多少补充多少D.如引流量每小时超过 200300ml，应考虑肺撕裂造成进行性血胸，及时行肺叶切除术E.如没有
6、及时处理，晚期血液可凝固不易吸出14.男性，60 岁，进行性吞咽困难 6 个月，左锁骨上扪及直径 2cm 淋巴结，质硬，不能推动。经检查诊断为食管癌，治疗首选是（分数：2.00）A.争取手术切除B.放射治疗C.多次输血，保守治疗D.放射+手术治疗E.化学治疗15.男性，8 岁，出生后即发现有心脏杂音，平时活动能力较差，口唇青紫，喜蹲踞。超声心动图提示为先天性心脏病，法洛四联症。检查中可能发现的情况是（分数：2.00）A.胸骨左缘闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进B.红细胞计数高于正常，血红蛋白增高C.心电图示电轴左偏，左室肥大D.X 线平片提示肺血增多，肺动脉段突出E.以上都是16.开放性气胸患
7、者呼吸困难最主要的急救措施是（分数：2.00）A.输血补液B.吸氧C.气管插管行辅助呼吸D.迅速封闭胸部伤口E.应用激素17.下列有关支气管扩张的描述哪项是错误的（分数：2.00）A.临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和混合型 3 种B.支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义C.高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义D.中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆性的E.手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：20.00)男性，40 岁，不慎从高空坠地后出现呼吸困难、发绀、出冷汗。体格检查：心率 110 次min，血压96kPa(6845mm
8、Hg)，气管左偏，颈部广泛皮下气肿，右胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.血胸B.肺挫裂伤C.创伤性湿肺D.张力性气胸E.创伤性窒息(2).此时，首选的处理措施为（分数：2.00）A.气管插管辅助呼吸B.剖胸探查C.胸腔穿刺排气D.补液、输血支持治疗E.止痛、镇静等对症处理(3).在该病人疾病发展的病理生理改变中，不会出现（分数：2.00）A.右胸的压力超过 1013210 5 Pa(1 大气压)B.心脏的静脉回流受阻C.低氧血症D.纵隔摆动E.休克女性，30 岁，体格检查时胸部正、侧位片示前、中纵隔内有一 4cm5cm 大小
9、阴影。（分数：4.00）(1).下列诊断中，可能性最小的是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.心包囊肿D.淋巴瘤E.神经纤维瘤(2).经手术治疗后，术后病理诊断为胸腺瘤。对于该病的描述中，下述错误的是（分数：2.00）A.恶性胸腺瘤患者均伴有重症肌无力B.胸腺瘤多好发于前纵隔内C.胸腺瘤男女发病率相近D.恶性胸腺瘤患者术后应予放射治疗E.重症肌无力患者只有少数伴发胸腺瘤男性，38 岁，胸闷伴眼睑下垂 2 个月来医院就诊。胸片检查示上纵隔影增宽，CT 检查示前上纵隔肿块大小为 4cm3cm，密度均匀。体格检查：患者睁眼乏力伴复视，四肢肌力正常。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断是（
10、分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸骨后甲状腺肿C.神经鞘膜瘤D.胸腺瘤E.脂肪瘤(2).患者经手术切除肿瘤，术后病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，则适宜的处理是（分数：2.00）A.门诊定期随访，及早发现复发B.予醋酸泼尼松(强的松)治疗，防止复发C.口服吡啶斯的敏，防止复发D.放射治疗以防复发E.化学治疗以防复发患者，女性，55 岁，8 个月来吞咽困难，逐渐加重，近 1 月来仅能进流食，锁骨上淋巴结未触及肿大。（分数：6.00）(1).此患者做上消化道钡餐，可能出现的征象是（分数：2.00）A.充盈缺损B.半圆形压迹C.食管壁僵硬D.食管黏膜增粗、中断、紊乱E.鸟嘴征(2).此患者经纤维食管镜检查
11、诊断为中段食管癌，钡餐提示病变约 5cm，行食管大部切除，胃食管弓上吻合术，术后常见并发症包括（分数：2.00）A.肺部感染B.膈疝C.Barrett 食管D.乳糜胸E.喉返神经损伤(3).若患者术后 10 天，突然高热、胸痛，血白细胞 2010 9 L。胸片提示：左侧液气胸。应该采取的措施是（分数：2.00）A.禁食水、抗感染、抑酸B.吸氧、静脉高营养、支持治疗C.强心、利尿、扩血管D.胸腔闭式引流E.胸腔冲洗外科主治医师（胸心外科学）-试卷 21 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.最易发生骨折的肋骨是（分数：2.00
12、）A.17 肋B.肋软骨C.1112 肋D.47 肋 E.910 肋解析：解析：47 肋较长，且两端固定没有肩胛骨的保护，所以易断。2.男，35 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左侧胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的部位是（分数：2.00）A.锁骨中线第 2 肋骨B.腋前线第 8 肋间C.腋后线第 10 肋间D.腋中线与腋后线之间第 68 肋问 E.切口沿肋骨下缘解析：3.下述有关支气管扩张的描述哪项是错误的（分数：2.00）A.临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和混合型三种B.支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义C.高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义
13、D.中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆性的 E.手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法解析：4.男，30 岁，因车祸受伤急送手术室。查体：呼吸 32 次min，血压 108kPa(7560mmHg)，神志淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气泡溢出，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出 2ml 不凝固的血液。首要的处理是（分数：2.00）A.给氧、补液B.输血及应用止血药C.封闭胸部伤口 D.立即剖胸探查E.剖胸、剖腹探查解析：5.冷晶体停跳液的基本原理是（分数：2.00）A.高钾灌注使心脏停搏于收缩状态B.高钾灌注使心脏停搏于舒张状态
14、C.高钙灌注使心脏停搏于收缩状态D.低钠灌注使心脏停搏于舒张状态E.以上都不是解析：6.体外循环的基本组成包括以下哪项（分数：2.00）A.灌注泵、吸引器、氧合器、滤器B.灌注泵、氧合器、变温器、滤器 C.氧合器、变温器、吸引器、滤器D.灌注泵、储血器、变温器、氧合器E.以上都不是解析：7.女，30 岁，间断性吞咽困难 3 年，伴呕吐，呕吐物为潴留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段食管明显扩张。诊断考虑（分数：2.00）A.食管憩室B.食管裂孔疝C.贲门失弛缓症 D.食管平滑肌瘤E.食管癌解析：解析：钡餐造影下段食管呈鸟嘴样狭窄，为贲门失弛缓症的典型 X 线表现。8.手术治疗漏斗胸
15、的年龄何时为宜（分数：2.00）A.早期效果好，34 岁后即可 B.婴儿C.中年D.青壮年E.老年解析：解析：漏斗胸手术应在 34 岁进行，过早会有假性漏斗胸的可能。9.心尖区听到舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣狭窄的诊断外，还可能是（分数：2.00）A.三尖瓣关闭不全B.三尖瓣狭窄C.左房黏液瘤 D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全解析：解析：左房黏液瘤多在舒张期阻塞二尖瓣口，临床上酷似二尖瓣狭窄。10.有关急性脓胸的治疗方法，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.开放引流 B.胸腔穿刺抽脓液C.选用有效抗生素D.全身支持疗法E.闭式胸腔引流术解析：解析：开放引流会造成其他细菌感染，因纵隔
16、没有固定，胸腔无粘连固定会引起纵隔摆动、开放性气胸。11.正常细胞外 Na + 浓度是细胞内 Na + 浓度的（分数：2.00）A.6 倍B.12 倍 C.15 倍D.18 倍E.20 倍解析：解析：Na + 和 C1 是细胞外液中主要离子，占总离子的 80，是细胞内液 Na + 的 12 倍。12.女性，45 岁，胸部外伤后 1 小时，诉胸痛、呼吸困难。体格检查：左肺呼吸音减弱，胸腔穿刺抽出不凝血液。胸片：左第 79 肋骨骨折，左肺压缩 70，并见液平。该患者出现呼吸困难的主要原因是（分数：2.00）A.气体交换容量减少B.回心血量减少 C.心脏排血阻力增加D.肺表面活性物质减少E.肺弥散功
17、能障碍解析：13.男性，30 岁，因左侧胸外伤后出现胸闷、气急来院急诊。体格检查：左肺呼吸音低。胸片：左肺压缩50，左侧肋膈角见宽液平。以下说法错误的是（分数：2.00）A.患侧胸腔穿刺可抽出不凝血B.应做胸腔闭式引流C.应首先给予抗休克治疗，失血多少补充多少D.如引流量每小时超过 200300ml，应考虑肺撕裂造成进行性血胸，及时行肺叶切除术 E.如没有及时处理，晚期血液可凝固不易吸出解析：14.男性，60 岁，进行性吞咽困难 6 个月，左锁骨上扪及直径 2cm 淋巴结，质硬，不能推动。经检查诊断为食管癌，治疗首选是（分数：2.00）A.争取手术切除B.放射治疗C.多次输血，保守治疗D.放射
18、+手术治疗E.化学治疗 解析：解析：因为食管癌手术禁忌证中包括已有左锁骨上窝淋巴结等远处转移者，本病例已有左锁骨上淋巴结转移，因此失去手术机会。15.男性，8 岁，出生后即发现有心脏杂音，平时活动能力较差，口唇青紫，喜蹲踞。超声心动图提示为先天性心脏病，法洛四联症。检查中可能发现的情况是（分数：2.00）A.胸骨左缘闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进B.红细胞计数高于正常，血红蛋白增高 C.心电图示电轴左偏，左室肥大D.X 线平片提示肺血增多，肺动脉段突出E.以上都是解析：解析：法洛四联症是指右室流出道狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和右室肥大。由于右室流出道狭窄，肺动脉发育不良，故肺血减少，听诊时
19、肺动脉第二音减弱。法洛四联症是典型的右向左分流畸形，患者缺氧较明显，所以出现代偿性红细胞增多，血红蛋白增高。16.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是（分数：2.00）A.输血补液B.吸氧C.气管插管行辅助呼吸D.迅速封闭胸部伤口 E.应用激素解析：解析：开放性气胸时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动(或扑动)和残气对流(或摆动气)，导致严重的通气、换气功能障碍。同时纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。所以应迅速封闭胸部伤口，改开放性气胸为封闭性气胸，再行胸腔闭式引流。17.下列有关支气管扩张的描述哪项是错误的（分数：2.00
20、）A.临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和混合型 3 种B.支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义C.高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义D.中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆性的 E.手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法解析：二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：20.00)男性，40 岁，不慎从高空坠地后出现呼吸困难、发绀、出冷汗。体格检查：心率 110 次min，血压96kPa(6845mmHg)，气管左偏，颈部广泛皮下气肿，右胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.血胸B.肺挫裂伤C.创伤性湿
21、肺D.张力性气胸 E.创伤性窒息解析：(2).此时，首选的处理措施为（分数：2.00）A.气管插管辅助呼吸B.剖胸探查C.胸腔穿刺排气 D.补液、输血支持治疗E.止痛、镇静等对症处理解析：(3).在该病人疾病发展的病理生理改变中，不会出现（分数：2.00）A.右胸的压力超过 1013210 5 Pa(1 大气压)B.心脏的静脉回流受阻C.低氧血症D.纵隔摆动 E.休克解析：女性，30 岁，体格检查时胸部正、侧位片示前、中纵隔内有一 4cm5cm 大小阴影。（分数：4.00）(1).下列诊断中，可能性最小的是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.心包囊肿D.淋巴瘤E.神经纤维瘤 解析：(2)
22、.经手术治疗后，术后病理诊断为胸腺瘤。对于该病的描述中，下述错误的是（分数：2.00）A.恶性胸腺瘤患者均伴有重症肌无力 B.胸腺瘤多好发于前纵隔内C.胸腺瘤男女发病率相近D.恶性胸腺瘤患者术后应予放射治疗E.重症肌无力患者只有少数伴发胸腺瘤解析：解析：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，男女发病相近。有 1850的胸腺瘤患者伴有重症肌无力；而重症肌无力患者约 15伴有胸腺瘤。恶性胸腺瘤占胸腺瘤中 2543，良、恶性之判断主要依据手术时探查肿块是否包膜完整，是否侵犯心包、胸膜、肺及胸内大血管等；术后病理示肿瘤侵犯包膜亦为恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤术后均应予放射治疗以防复发或转移。男性，38 岁，胸闷伴眼睑
23、下垂 2 个月来医院就诊。胸片检查示上纵隔影增宽，CT 检查示前上纵隔肿块大小为 4cm3cm，密度均匀。体格检查：患者睁眼乏力伴复视，四肢肌力正常。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸骨后甲状腺肿C.神经鞘膜瘤D.胸腺瘤 E.脂肪瘤解析：(2).患者经手术切除肿瘤，术后病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，则适宜的处理是（分数：2.00）A.门诊定期随访，及早发现复发B.予醋酸泼尼松(强的松)治疗，防止复发C.口服吡啶斯的敏，防止复发D.放射治疗以防复发 E.化学治疗以防复发解析：患者，女性，55 岁，8 个月来吞咽困难，逐渐加重，近 1 月来仅能进流食，锁
24、骨上淋巴结未触及肿大。（分数：6.00）(1).此患者做上消化道钡餐，可能出现的征象是（分数：2.00）A.充盈缺损 B.半圆形压迹C.食管壁僵硬 D.食管黏膜增粗、中断、紊乱 E.鸟嘴征解析：(2).此患者经纤维食管镜检查诊断为中段食管癌，钡餐提示病变约 5cm，行食管大部切除，胃食管弓上吻合术，术后常见并发症包括（分数：2.00）A.肺部感染 B.膈疝C.Barrett 食管D.乳糜胸 E.喉返神经损伤 解析：(3).若患者术后 10 天，突然高热、胸痛，血白细胞 2010 9 L。胸片提示：左侧液气胸。应该采取的措施是（分数：2.00）A.禁食水、抗感染、抑酸 B.吸氧、静脉高营养、支持治疗 C.强心、利尿、扩血管D.胸腔闭式引流 E.胸腔冲洗 解析：
