1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 20 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定属于开放性损伤（分数：2.00）A.胸部皮肤有伤口，肺压缩 40B.气胸伴皮下气肿C.肋骨骨折并气胸D.胸壁伤口处听到空气出入的响声E.支气管断裂2.体外循环的基本组成包括（分数：2.00）A.灌注泵、吸引器、氧合器、滤器B.灌注泵、氧合器、变温器、滤器C.氧合器、变温器、吸引器、滤器D.灌注泵、储血器、变温器、氧合器E.以上都不是3.男，35 岁，被汽车撞伤右胸部已 24 小时，颜面口唇苍白，皮肤湿冷，心率
2、120 次min，血压12933kPa(9070mmHg)，呼吸困难逐渐加重，气管向左移位，右侧叩诊高度鼓音，右侧胸穿未抽出血液，X 线检查示右胸透亮度增高，未见液平面。最可能的诊断是（分数：2.00）A.损伤性窒息B.凝固性血胸C.张力性气胸D.肺内出血E.支气管断裂4.女，40 岁，近月来出现活动后逐渐加重的呼吸困难，并伴有恶心、呕吐等消化道症状，时重时轻，追问 1 个月前曾有胸部挤压伤史。胸部 X 线片未发现肋骨骨折，但左下胸见多个气液平面，双上肺呼吸音正常，腹部肠鸣音亢进，并有气过水声，无高调肠鸣音。为明确诊断应进行下列哪项检查（分数：2.00）A.肺功能检查B.支气管纤维镜检查C.胃
3、肠道钡餐D.心电图E.胸部 CT5.关于进行性血胸，下列叙述哪项不正确（分数：2.00）A.脉搏逐渐增快，血压持续下降B.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降C.胸穿抽不出血，但 X 线检查显示胸膜腔阴影继续增大D.闭式胸膜腔引流后，引流血量持续 2 小时，每小时超过 200mlE.重复测定血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积，呈继续降低6.男性，24 岁，坠落伤，昏迷，左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣，处理应（分数：2.00）A.伤侧胸壁胶布固定B.加压包扎C.牵引D.气管插管或气管切开，辅助呼吸E.切开内固定7.患儿，男，4 岁，发热、咳脓痰 2 周。体温波动于 3839。X 线胸片示右
4、肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌是（分数：2.00）A.链球菌B.厌氧菌C.肺炎球菌D.大肠埃希菌E.葡萄球菌8.食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象，即应进行（分数：2.00）A.激素治疗B.食管扩张C.胃造瘘术D.吞服长粗丝线作为导线E.狭窄段食管切除9.下列哪些病人不应该怀疑肺癌（分数：2.00）A.出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者C.局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或副癌综合征表现者10.食管癌的早期临床表
5、现不包括以下哪项（分数：2.00）A.食管内异物感B.胸骨后针刺样疼痛C.咽下食物时哽噎感D.进行性吞咽困难E.上腹部烧灼感11.正常胸膜腔内的压力为（分数：2.00）A.一 5一 10mmH 2 OB.510mmH 2 OC.10一 15mmH 2 OD.5一 10cmH 2 OE.510cmH 2 O12.女性，33 岁，胸部外伤致左侧第 46 肋骨骨折，出现呼吸极度困难、发绀。体格检查：血压96kPa，心率 100 次min，左侧呼吸音消失，叩诊鼓音，颈部有广泛的皮下气肿。此时，应首选下列哪项处理（分数：2.00）A.胸壁胶带固定B.呼吸机辅助呼吸C.剖胸探查D.胸腔穿刺抽气E.镇静、补
6、液及支持治疗13.男性，42 岁，锅炉爆炸时被气浪掀倒，显著呼吸困难，咯血，口吐白沫。体格检查：烦躁不安，全身多处软组织挫伤，无明显伤口。以下处理错误的是（分数：2.00）A.输血，剖胸探查B.高压氧舱治疗C.控制补液量D.应用抗生素E.吸痰14.女性，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管检查示食管中段有 7cm 长不规则充盈缺损。最佳治疗方案为（分数：2.00）A.先放射治疗后，3 周内手术切除B.放射治疗C.手术切除D.化学治疗E.中医治疗15.胸部损伤后咯血或痰中带血提示（分数：2.00）A.血胸B.气胸C.肺或支气管损伤D.食管损伤E.肋骨骨折16.进行性血胸特点包括（分数：2
7、.00）A.反常呼吸运动B.胸腔内压进行性增高C.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低D.呼吸时的纵隔扑动E.胸腔引流血量200mlh，连续 3 小时17.男，出生后 4 个月出现气促。急诊查体：两肺湿啰音，胸骨左缘 23 肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强，股动脉搏动触及不清，最可能的诊断是（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.主动脉缩窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：26.00)男性，44 岁，左胸被车撞伤近 1 个月。当时剧烈胸痛伴呼吸困难，并有左肺不张伴液气胸，经左侧胸腔闭式引流，左肺仍未复张。CT 示左支气管近端呈盲端，左胸部一片均匀阴影。（
8、分数：6.00）(1).诊断考虑为（分数：2.00）A.左肺撕裂B.左支气管断裂后期C.左侧脓胸D.左肺脓肿E.左凝固性血胸(2).进一步的辅助检查应是（分数：2.00）A.肺组织穿刺细胞学检查B.纤维支气管镜C.纵隔镜检查D.核素扫描E.B 型超声波检查(3).对此病人合适的治疗应是（分数：2.00）A.气管插管，加压扩张肺部B.剖胸吻合左支气管C.胸腔穿刺抽气D.氧疗E.应用抗生素男性，45 岁。双侧上睑下垂 2 周入院，伴双下肢无力，晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难。（分数：10.00）(1).根据 Osserman 分期，患者属于重症肌无力哪一型（分数：2.00）A.型B.b 型C.型D.型
9、E.a 型(2).胸部 CT 检查示前上纵隔有一大小约 35cm45cm 实质性块状影，与上腔静脉关系密切，此纵隔肿瘤可能性最大的是（分数：2.00）A.胸骨后甲状腺肿B.胸腺瘤C.畸胎类肿瘤D.淋巴瘤E.神经源性肿瘤(3).此时应选择的治疗是（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.外科治疗D.免疫治疗E.中医中药(4).术中发现肿瘤侵及心包，肿瘤的分期属于（分数：2.00）A.工期B.a 期C.b 期D.期E.期(5).手术恢复后，下一步的治疗采取（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.免疫治疗D.中医中药E.观察患儿，男，10 岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒。查体无发绀，胸骨左缘第 3、4 肋
10、间收缩期粗糙的吹风样杂音及震颤。（分数：10.00）(1).最有可能的诊断是（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症(2).下列各项体征及检查结果符合该患者情况的是（分数：2.00）A.心电图提示左室肥大B.UCG 提示室间隔可见双向分流C.胸部 X 线可见心影增大，肺淤血D.心脏三位相可见双房影E.毛细血管搏动征(3).下列术前准备错误的是（分数：2.00）A.若有亚急性细菌性心内膜炎，应控制后 36 个月手术B.肺部感染者应控制后再手术C.术前常规抗生素治疗 2 周D.伴有肺动脉高压患者，术前应用前列腺素 E 1E.若有亚急性细菌性心内膜炎
11、，应控制后 2 个月手术(4).此类手术心脏入路可有哪些选择（分数：2.00）A.右心室入路B.左心室入路C.右心房入路D.左心房入路E.肺动脉入路(5).室间隔修补术的常见术后并发症是（分数：2.00）A.传导阻滞B.喉返神经损伤C.主动脉关闭不全D.肺动脉关闭不全E.瓣周瘘外科主治医师（胸心外科学）-试卷 20 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定属于开放性损伤（分数：2.00）A.胸部皮肤有伤口，肺压缩 40B.气胸伴皮下气肿C.肋骨骨折并气胸D.胸壁伤口处听到空气出入的响声 E.
12、支气管断裂解析：2.体外循环的基本组成包括（分数：2.00）A.灌注泵、吸引器、氧合器、滤器B.灌注泵、氧合器、变温器、滤器 C.氧合器、变温器、吸引器、滤器D.灌注泵、储血器、变温器、氧合器E.以上都不是解析：3.男，35 岁，被汽车撞伤右胸部已 24 小时，颜面口唇苍白，皮肤湿冷，心率 120 次min，血压12933kPa(9070mmHg)，呼吸困难逐渐加重，气管向左移位，右侧叩诊高度鼓音，右侧胸穿未抽出血液，X 线检查示右胸透亮度增高，未见液平面。最可能的诊断是（分数：2.00）A.损伤性窒息B.凝固性血胸C.张力性气胸 D.肺内出血E.支气管断裂解析：4.女，40 岁，近月来出现活
13、动后逐渐加重的呼吸困难，并伴有恶心、呕吐等消化道症状，时重时轻，追问 1 个月前曾有胸部挤压伤史。胸部 X 线片未发现肋骨骨折，但左下胸见多个气液平面，双上肺呼吸音正常，腹部肠鸣音亢进，并有气过水声，无高调肠鸣音。为明确诊断应进行下列哪项检查（分数：2.00）A.肺功能检查B.支气管纤维镜检查C.胃肠道钡餐 D.心电图E.胸部 CT解析：5.关于进行性血胸，下列叙述哪项不正确（分数：2.00）A.脉搏逐渐增快，血压持续下降B.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降C.胸穿抽不出血，但 X 线检查显示胸膜腔阴影继续增大D.闭式胸膜腔引流后，引流血量持续 2 小时，每小时超过 200ml E.
14、重复测定血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积，呈继续降低解析：6.男性，24 岁，坠落伤，昏迷，左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣，处理应（分数：2.00）A.伤侧胸壁胶布固定B.加压包扎C.牵引D.气管插管或气管切开，辅助呼吸 E.切开内固定解析：解析：气管插管或气管切开，辅助呼吸可避免反常呼吸，便于呼吸道管理。7.患儿，男，4 岁，发热、咳脓痰 2 周。体温波动于 3839。X 线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌是（分数：2.00）A.链球菌B.厌氧菌C.肺炎球菌D.大肠埃希菌E.葡萄球菌 解析：解析：该题考核的知识要点是脓胸的细菌学。在抗生素出现以前，脓胸中发现的主要病原菌
15、为肺炎球菌与肺炎链球菌。随着抗生素的广泛应用，不仅使脓胸的发生率和死亡率大大降低，也使病原菌谱发生了改变。近年来，从脓胸中分离出的主要病原菌为金黄色葡萄球菌和革兰阴性肠杆菌，而在儿童患者中最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。8.食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象，即应进行（分数：2.00）A.激素治疗B.食管扩张C.胃造瘘术D.吞服长粗丝线作为导线 E.狭窄段食管切除解析：解析：通过吞服长粗丝线作为导线，可以引导扩张器的进入，避免盲目扩张导致食管穿孔的并发症。9.下列哪些病人不应该怀疑肺癌（分数：2.00）A.出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释
16、者C.局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者 D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或副癌综合征表现者解析：解析：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在 40 岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收
17、缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X 线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或副癌综合征表现者。10.食管癌的早期临床表现不包括以下哪项（分数：2.00）A.食管内异物感B.胸骨后针刺样疼痛C.咽下食物时哽噎感D.进行性吞咽困难 E.上腹部烧灼感解析：解析：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的
18、进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。11.正常胸膜腔内的压力为（分数：2.00）A.一 5一 10mmH 2 O B.510mmH 2 OC.10一 15mmH 2 OD.5一 10cmH 2 OE.510cmH 2 O解析：解析：正常胸膜腔内压力为一 5一 10mmH 2 O。12.女性，33 岁，胸部外伤致左侧第 46 肋骨骨折，出现呼吸极度困难、发绀。体格检查：血压96kPa，心率 100 次min，左侧呼吸音消失，叩诊鼓音，颈部有广泛的皮下气肿。此时，应首选下列哪项处理（分数：2.00）A.胸壁胶带固定B.呼吸机辅助呼吸C.剖胸
19、探查D.胸腔穿刺抽气 E.镇静、补液及支持治疗解析：13.男性，42 岁，锅炉爆炸时被气浪掀倒，显著呼吸困难，咯血，口吐白沫。体格检查：烦躁不安，全身多处软组织挫伤，无明显伤口。以下处理错误的是（分数：2.00）A.输血，剖胸探查 B.高压氧舱治疗C.控制补液量D.应用抗生素E.吸痰解析：解析：肺爆震伤引起肺水肿和肺毛细血管出血，小支气管破裂导致气栓，因此不能耐受麻醉和手术创伤，须采取静养、给氧、保持气道通畅、控制补液量以减少肺水肿等方法，并防治肺部感染，等待肺损伤自愈。14.女性，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管检查示食管中段有 7cm 长不规则充盈缺损。最佳治疗方案为（分数：2
20、.00）A.先放射治疗后，3 周内手术切除 B.放射治疗C.手术切除D.化学治疗E.中医治疗解析：解析：食管癌的手术适应证中包括一条，即：中、下段食管癌病变5cm，无明显远处转移，在全身条件允许下，可采用术前放射和手术综合疗法。15.胸部损伤后咯血或痰中带血提示（分数：2.00）A.血胸B.气胸C.肺或支气管损伤 D.食管损伤E.肋骨骨折解析：解析：肺或支气管损伤出血可进入呼吸道造成咯血或痰中带血，其余损伤血液不能进入呼吸道。16.进行性血胸特点包括（分数：2.00）A.反常呼吸运动B.胸腔内压进行性增高C.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低D.呼吸时的纵隔扑动E.胸腔引流血量200mlh，连续
21、 3 小时 解析：解析：进行性血胸有如下临床表现：脉搏逐渐加快，血压持续下降。输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但 X 线检查显示胸膜腔阴影越来越大。胸膜腔闭式引流血量持续 3 小时超过200mlh。17.男，出生后 4 个月出现气促。急诊查体：两肺湿啰音，胸骨左缘 23 肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强，股动脉搏动触及不清，最可能的诊断是（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.主动脉缩窄 D.动脉导管未闭E.法洛四联症解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：26.00)男性，44 岁，左
22、胸被车撞伤近 1 个月。当时剧烈胸痛伴呼吸困难，并有左肺不张伴液气胸，经左侧胸腔闭式引流，左肺仍未复张。CT 示左支气管近端呈盲端，左胸部一片均匀阴影。（分数：6.00）(1).诊断考虑为（分数：2.00）A.左肺撕裂B.左支气管断裂后期 C.左侧脓胸D.左肺脓肿E.左凝固性血胸解析：解析：支气管断裂早期，可产生张力性气胸。经过一个阶段，近端支气管被纤维组织封闭，形成盲管，导致远侧肺不张。(2).进一步的辅助检查应是（分数：2.00）A.肺组织穿刺细胞学检查B.纤维支气管镜 C.纵隔镜检查D.核素扫描E.B 型超声波检查解析：(3).对此病人合适的治疗应是（分数：2.00）A.气管插管，加压扩
23、张肺部B.剖胸吻合左支气管 C.胸腔穿刺抽气D.氧疗E.应用抗生素解析：男性，45 岁。双侧上睑下垂 2 周入院，伴双下肢无力，晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难。（分数：10.00）(1).根据 Osserman 分期，患者属于重症肌无力哪一型（分数：2.00）A.型B.b 型C.型D.型E.a 型 解析：(2).胸部 CT 检查示前上纵隔有一大小约 35cm45cm 实质性块状影，与上腔静脉关系密切，此纵隔肿瘤可能性最大的是（分数：2.00）A.胸骨后甲状腺肿B.胸腺瘤 C.畸胎类肿瘤D.淋巴瘤E.神经源性肿瘤解析：(3).此时应选择的治疗是（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.外科治疗 D.免疫
24、治疗E.中医中药解析：(4).术中发现肿瘤侵及心包，肿瘤的分期属于（分数：2.00）A.工期B.a 期C.b 期D.期 E.期解析：(5).手术恢复后，下一步的治疗采取（分数：2.00）A.放疗 B.化疗C.免疫治疗D.中医中药E.观察解析：患儿，男，10 岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒。查体无发绀，胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期粗糙的吹风样杂音及震颤。（分数：10.00）(1).最有可能的诊断是（分数：2.00）A.室间隔缺损 B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症解析：(2).下列各项体征及检查结果符合该患者情况的是（分数：2.00）A.心电图提示左室肥大 B.UCG
25、提示室间隔可见双向分流 C.胸部 X 线可见心影增大，肺淤血 D.心脏三位相可见双房影E.毛细血管搏动征解析：(3).下列术前准备错误的是（分数：2.00）A.若有亚急性细菌性心内膜炎，应控制后 36 个月手术B.肺部感染者应控制后再手术C.术前常规抗生素治疗 2 周 D.伴有肺动脉高压患者，术前应用前列腺素 E 1E.若有亚急性细菌性心内膜炎，应控制后 2 个月手术 解析：(4).此类手术心脏入路可有哪些选择（分数：2.00）A.右心室入路 B.左心室入路 C.右心房入路 D.左心房入路E.肺动脉入路 解析：(5).室间隔修补术的常见术后并发症是（分数：2.00）A.传导阻滞 B.喉返神经损伤C.主动脉关闭不全 D.肺动脉关闭不全E.瓣周瘘解析：
