1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 1 及答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先使用的治疗是（分数：2.00）A.开放引流B.胸腔闭式引流C.胸腔穿刺排脓D.瘘口缝合E.开胸探查2.开放性气胸紧急现场处理为（分数：2.00）A.胸腔闭式引流术B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气C.迅速封闭胸壁创口D.吸氧E.剖胸探查术3.下列哪项不属于放射疗法的禁忌（分数：2.00）A.有广泛转移B.呈现恶病质者C.高度肺气肿D.肺门转移切除未彻底E.肺癌直径超过 10 cm二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)
2、4.女性，68 岁，无吸烟史，咳嗽 1 个月，胸痛 2 周。胸部 X 线及 CT 示：右下肺周围型占位，伴胸膜凹陷征；头颅 CT 示：颅腔占位，转移性肿瘤可能，考虑肺癌脑转移，其肺部肿瘤最可能的病理类型为（分数：2.00）A.腺癌B.鳞癌C.小细胞未分化癌D.类癌E.大细胞癌5.男，65 岁。胸部 CT 示左肺门占位影，纵隔淋巴结肿大，已行左全肺切除加淋巴结清扫，病理报告为鳞癌，淋巴结转移(57)。下列关于肺癌的放射治疗哪项是错误的（分数：2.00）A.术前放疗有时可减小手术难度B.放射剂量为 4060 GyC.预防性术后放疗不作为常规D.肺癌脑部局限性转移可采用y 刀放疗E.术后放疗一般在术
3、后 2 个月开始6.男性，70 岁，因左上肺脓肿行左上肺叶切除术后 10 天，近日体温上升，最高达 388，伴气急，左胸痛，精神不振。体格检查：左侧肋间隙饱满，叩诊浊音，呼吸音明显低于右侧。胸片示：左胸上野模糊影，可能诊断是（分数：2.00）A.左上肺炎B.急性肺脓肿C.慢性肺脓肿D.肺结核E.心包炎7.门诊病人，向医生咨询有关肺癌预后的问题，医生告诉他，肺癌治疗后预后最好的是（分数：2.00）A.腺癌B.小细胞未分化癌C.细支气管肺泡癌D.鳞癌E.大细胞癌8.男性，65 岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除。术后 2 小时患者出现气急，大汗淋漓，阵阵咳嗽并咳出白色泡沫痰，心率每分钟 110 次，
4、右肺闻及哮鸣音及细湿啰音，此时，首先要考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性右心功能衰竭B.支气管胸膜瘘C.肺梗死D.急性肺水肿E.急性肺炎9.男，60 岁。因吞咽时食管内异物感 2 周就诊。下列钡餐 x 线检查表现中，不支持早期食管癌的是（分数：2.00）A.局限性小的充盈缺损B.局限性管壁僵硬C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂D.小龛影E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄10.男性，60 岁，因咳嗽、痰血 2 个月来门诊就诊。胸部摄片示右上叶近肺门处有一 6 cm6 cm 块影，形态不规则，边缘有毛刺，为进一步确诊，首选的检查方法是（分数：2.00）A.支气管镜检B.胸腔镜检查C.痰细胞学检查D.剖胸
5、探查E.抗生素、止血药治疗 2 周后，复查胸片11.男性，60 岁，咳嗽、痰血 2 个月。既往吸烟每天 20 支，共 40 年。胸片、CT 示：左下肺背段有一 2 cm2 cm 肿块，分叶状，边缘有毛刺。纤维支气管镜活检：找到鳞癌细胞。下列哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.手术治疗B.手术术后化学治疗C.手术放射治疗D.单纯化学治疗E.以手术为主的综合治疗三、A3 型题(总题数：3，分数：16.00)男性，22 岁。间歇吞咽困难伴呕吐 10 年，激动时加重，食管 CT 示食管僵硬，高度扩张，钡剂不能通过贲门。（分数：4.00）(1).该患者首先考虑诊断是（分数：2.00）A.食管炎B.食管
6、、贲门癌C.食管息肉D.贲门失弛缓症E.食管静脉曲张(2).其正确治疗方法是（分数：2.00）A.服用解痉、镇静药B.食管下段贲门肌层切开术C.贲门切除，食管胃胸内吻合术D.结肠代食管手术E.放射治疗男性，28 岁，进食后不久呕吐 7 年，加重半年，吐出物为带有酸臭的食物，钡餐检查见食管扩大，食管下端光滑呈鸟嘴状狭窄。（分数：6.00）(1).该患者可诊断为（分数：2.00）A.胃底、贲门癌B.贲门失弛缓症C.先天性膈疝D.食管瘢痕性狭窄E.食管良性肿瘤(2).为进一步确诊，排除其他疾病，宜选做下列哪项检查（分数：2.00）A.脱落细胞检查B.食管镜检查C.血液生化测定D.超声波检查E.胃肠道
7、钡剂造影(3).该病人应施下列哪项手术（分数：2.00）A.食管贲门切除，食管胃吻合术B.胃造瘘术C.交感神经切除术D.食管下段贲门肌层切开术E.近端胃部分切除术男性，12 岁，误服烧碱溶液约 30 ml 后 20 分钟，口咽及胸骨后剧烈灼痛伴恶心、呕吐、烦躁不安，拒绝进食。（分数：6.00）(1).以下错误的说法是（分数：2.00）A.烧碱灼伤为溶解性坏死B.呕吐为反射性C.X 线检查往往是需要的D.有腹痛和腹肌紧张应排除胃穿孔E.伤后数日内进食梗阻仍将继续加重(2).以下早期处理不适当的是（分数：2.00）A.立即催吐或洗胃B.应用抗生素C.应用糖皮质激素D.补液及营养支持E.插胃管鼻饲(
8、3).经过治疗，患儿吞咽功能一度改善，但 3 周后再次出现吞咽困难，仅能进半流质，食管吞钡 X 线造影显示：食管中上段长约 5 cm 狭窄段，适宜的治疗是（分数：2.00）A.狭窄段切除，食管胃颈部吻合术B.结肠代食管手术C.胃造瘘术D.空肠造瘘术E.食管扩张术四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)患者，男性，36 岁，因汽车撞伤 6 小时来急诊就诊。面色苍白，呼吸费力，心率 120 次min，血压9060 mmHg，血氧饱和度 90。急诊胸片提示：左侧大量胸腔积液，多发肋骨骨折。血红蛋白为 80 gL（分数：8.00）(1).该患者可能存在的阳性体征有（分数：2.00）A.气管右偏B.
9、气管左偏C.左侧呼吸音消失D.胸廓挤压试验阳性E.骨擦音(2).急诊诊断为“创伤性血胸”，给予胸腔闭式引流治疗后，引出大量不凝血，患者呼吸症状改善，下一步需要进行哪些治疗措施（分数：2.00）A.观察每小时引流量B.静脉补液、输血C.开胸探查D.复查胸片E.监测心率、血压、禁食水(3).复查胸片示：胃泡位于胸腔内，下胸部模糊阴影，膈肌轮廓不清。体检：胸部可闻及肠鸣音，下列哪些检查对进一步诊断没有意义（分数：2.00）A.ECGB.超声心动图C.PETD.ECTE.纤维支气管镜(4).给患者行螺旋 CT 检查后，提示胸腔内中量积液，胃及脾脏进入胸腔，患者可诊断为（分数：2.00）A.肺爆震伤B.
10、连枷胸C.多发肋骨骨折D.创伤性膈疝E.失血性贫血外科主治医师（胸心外科学）-试卷 1 答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先使用的治疗是（分数：2.00）A.开放引流B.胸腔闭式引流 C.胸腔穿刺排脓D.瘘口缝合E.开胸探查解析：解析：脓胸早期开放引流可造成纵隔扑动，穿刺排脓不能解决支气管胸膜瘘造成的张力性气胸，在感染期缝合愈合困难。2.开放性气胸紧急现场处理为（分数：2.00）A.胸腔闭式引流术B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气C.迅速封闭胸壁创口 D.吸氧E.剖胸探查术解析：解析：开放性气胸急救
11、应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。3.下列哪项不属于放射疗法的禁忌（分数：2.00）A.有广泛转移B.呈现恶病质者C.高度肺气肿D.肺门转移切除未彻底 E.肺癌直径超过 10 cm解析：解析：有广泛转移、呈现恶病质者，高度肺气肿均为放疗禁忌，肺门转移切除未彻底为放疗适应证。二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)4.女性，68
12、 岁，无吸烟史，咳嗽 1 个月，胸痛 2 周。胸部 X 线及 CT 示：右下肺周围型占位，伴胸膜凹陷征；头颅 CT 示：颅腔占位，转移性肿瘤可能，考虑肺癌脑转移，其肺部肿瘤最可能的病理类型为（分数：2.00）A.腺癌 B.鳞癌C.小细胞未分化癌D.类癌E.大细胞癌解析：5.男，65 岁。胸部 CT 示左肺门占位影，纵隔淋巴结肿大，已行左全肺切除加淋巴结清扫，病理报告为鳞癌，淋巴结转移(57)。下列关于肺癌的放射治疗哪项是错误的（分数：2.00）A.术前放疗有时可减小手术难度B.放射剂量为 4060 GyC.预防性术后放疗不作为常规D.肺癌脑部局限性转移可采用y 刀放疗E.术后放疗一般在术后 2
13、 个月开始 解析：6.男性，70 岁，因左上肺脓肿行左上肺叶切除术后 10 天，近日体温上升，最高达 388，伴气急，左胸痛，精神不振。体格检查：左侧肋间隙饱满，叩诊浊音，呼吸音明显低于右侧。胸片示：左胸上野模糊影，可能诊断是（分数：2.00）A.左上肺炎B.急性肺脓肿 C.慢性肺脓肿D.肺结核E.心包炎解析：7.门诊病人，向医生咨询有关肺癌预后的问题，医生告诉他，肺癌治疗后预后最好的是（分数：2.00）A.腺癌B.小细胞未分化癌C.细支气管肺泡癌 D.鳞癌E.大细胞癌解析：8.男性，65 岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除。术后 2 小时患者出现气急，大汗淋漓，阵阵咳嗽并咳出白色泡沫痰，心率每
14、分钟 110 次，右肺闻及哮鸣音及细湿啰音，此时，首先要考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性右心功能衰竭B.支气管胸膜瘘C.肺梗死D.急性肺水肿 E.急性肺炎解析：9.男，60 岁。因吞咽时食管内异物感 2 周就诊。下列钡餐 x 线检查表现中，不支持早期食管癌的是（分数：2.00）A.局限性小的充盈缺损B.局限性管壁僵硬C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂D.小龛影E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 解析：10.男性，60 岁，因咳嗽、痰血 2 个月来门诊就诊。胸部摄片示右上叶近肺门处有一 6 cm6 cm 块影，形态不规则，边缘有毛刺，为进一步确诊，首选的检查方法是（分数：2.00）A.支气管镜检 B
15、.胸腔镜检查C.痰细胞学检查D.剖胸探查E.抗生素、止血药治疗 2 周后，复查胸片解析：11.男性，60 岁，咳嗽、痰血 2 个月。既往吸烟每天 20 支，共 40 年。胸片、CT 示：左下肺背段有一 2 cm2 cm 肿块，分叶状，边缘有毛刺。纤维支气管镜活检：找到鳞癌细胞。下列哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.手术治疗B.手术术后化学治疗C.手术放射治疗D.单纯化学治疗 E.以手术为主的综合治疗解析：三、A3 型题(总题数：3，分数：16.00)男性，22 岁。间歇吞咽困难伴呕吐 10 年，激动时加重，食管 CT 示食管僵硬，高度扩张，钡剂不能通过贲门。（分数：4.00）(1).该患者
16、首先考虑诊断是（分数：2.00）A.食管炎B.食管、贲门癌C.食管息肉D.贲门失弛缓症 E.食管静脉曲张解析：(2).其正确治疗方法是（分数：2.00）A.服用解痉、镇静药B.食管下段贲门肌层切开术 C.贲门切除，食管胃胸内吻合术D.结肠代食管手术E.放射治疗解析：男性，28 岁，进食后不久呕吐 7 年，加重半年，吐出物为带有酸臭的食物，钡餐检查见食管扩大，食管下端光滑呈鸟嘴状狭窄。（分数：6.00）(1).该患者可诊断为（分数：2.00）A.胃底、贲门癌B.贲门失弛缓症 C.先天性膈疝D.食管瘢痕性狭窄E.食管良性肿瘤解析：(2).为进一步确诊，排除其他疾病，宜选做下列哪项检查（分数：2.0
17、0）A.脱落细胞检查B.食管镜检查 C.血液生化测定D.超声波检查E.胃肠道钡剂造影解析：(3).该病人应施下列哪项手术（分数：2.00）A.食管贲门切除，食管胃吻合术B.胃造瘘术C.交感神经切除术D.食管下段贲门肌层切开术 E.近端胃部分切除术解析：男性，12 岁，误服烧碱溶液约 30 ml 后 20 分钟，口咽及胸骨后剧烈灼痛伴恶心、呕吐、烦躁不安，拒绝进食。（分数：6.00）(1).以下错误的说法是（分数：2.00）A.烧碱灼伤为溶解性坏死B.呕吐为反射性C.X 线检查往往是需要的D.有腹痛和腹肌紧张应排除胃穿孔E.伤后数日内进食梗阻仍将继续加重 解析：(2).以下早期处理不适当的是（分
18、数：2.00）A.立即催吐或洗胃 B.应用抗生素C.应用糖皮质激素D.补液及营养支持E.插胃管鼻饲解析：(3).经过治疗，患儿吞咽功能一度改善，但 3 周后再次出现吞咽困难，仅能进半流质，食管吞钡 X 线造影显示：食管中上段长约 5 cm 狭窄段，适宜的治疗是（分数：2.00）A.狭窄段切除，食管胃颈部吻合术B.结肠代食管手术C.胃造瘘术D.空肠造瘘术E.食管扩张术 解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)患者，男性，36 岁，因汽车撞伤 6 小时来急诊就诊。面色苍白，呼吸费力，心率 120 次min，血压9060 mmHg，血氧饱和度 90。急诊胸片提示：左侧大量胸腔积液，多发肋骨
19、骨折。血红蛋白为 80 gL（分数：8.00）(1).该患者可能存在的阳性体征有（分数：2.00）A.气管右偏 B.气管左偏C.左侧呼吸音消失 D.胸廓挤压试验阳性 E.骨擦音 解析：(2).急诊诊断为“创伤性血胸”，给予胸腔闭式引流治疗后，引出大量不凝血，患者呼吸症状改善，下一步需要进行哪些治疗措施（分数：2.00）A.观察每小时引流量 B.静脉补液、输血 C.开胸探查 D.复查胸片 E.监测心率、血压、禁食水 解析：(3).复查胸片示：胃泡位于胸腔内，下胸部模糊阴影，膈肌轮廓不清。体检：胸部可闻及肠鸣音，下列哪些检查对进一步诊断没有意义（分数：2.00）A.ECG B.超声心动图 C.PET D.ECT E.纤维支气管镜 解析：(4).给患者行螺旋 CT 检查后，提示胸腔内中量积液，胃及脾脏进入胸腔，患者可诊断为（分数：2.00）A.肺爆震伤B.连枷胸C.多发肋骨骨折 D.创伤性膈疝 E.失血性贫血 解析：
