1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 19 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.急性脓胸彻底排除脓液有以下几种方法，除了（分数：2.00）A.反复胸腔穿刺抽脓液B.经肋间胸腔闭式引流C.经肋床胸腔闭式引流D.开放引流E.经胸腔镜清除脓液2.纵隔摆动是指（分数：2.00）A.吸气时纵隔摆向患侧，呼气时移向健侧B.吸气时纵隔摆向健侧，呼气时移向患侧C.吸气时纵隔不动，呼气时压向健侧D.呼气时纵隔不动，吸气时压向患侧E.呼气时纵隔摆向健侧，吸气时不动3.男性，65 岁。低热，咳嗽并痰中带血丝 3 个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸
2、膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选的是（分数：2.00）A.胸部 CTB.剖胸探查C.胸腔镜检查D.支气管镜检查E.经胸壁穿刺活组织检查4.下列哪项不应及时开胸探查（分数：2.00）A.胸腔内进行性出血B.支气管断裂C.心脏压塞D.张力性气胸E.胸腔内异物5.男，40 岁，胸部被摩托车撞伤后半小时感气促，左胸闷胀，呼吸音减弱，胸片示左侧气胸，肺压缩约50。下列哪项处理不妥（分数：2.00）A.给氧B.鼓励咳嗽排痰C.抗生素预防感染D.积气不多，可让其自行吸收E.对症治疗的同时胸穿抽气6.男性，15 岁，心前刀刺伤半小时，胸憋，气促，恐惧，躁动，颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心音听不清，血压 805
3、0mmHg。应立即（分数：2.00）A.心包穿刺B.拍胸片C.做心脏超声心动图检查D.胸部 CT 检查E.吸氧7.开放性气胸诊断的最主要依据是（分数：2.00）A.锐器伤B.胸壁有开放伤口C.呼气时创口有气体排出D.吸气时创口有气体进行E.呼吸时创口有气体出入8.食管中段鳞癌，长 6cm，病人有刺激性干咳，纤维支气管镜检查发现气管隆突部黏膜失去正常光泽且咳嗽时固定不动，最合理的治疗方案是（分数：2.00）A.食管癌切除，弓上或颈部吻合B.食管癌切除，隆突切除成形C.根治性放疗D.先化疗再手术E.先放疗再手术9.下述哪项为胸部损伤时行急诊剖胸手术的指征（分数：2.00）A.胸内持续大出血B.单纯
4、性肋骨骨折C.连枷胸D.气胸、肺压缩 70E.胸腔内异物10.有关法洛四联症下述哪项正确（分数：2.00）A.属于大血管转位的发育畸形B.存在第三心室时不能诊断法洛四联症C.存在假性共干时不能诊断法洛四联症D.若存在一侧肺动脉缺如，右侧多见E.右心室壁多比左心室壁厚11.诊断性胸腔镜手术的适应证应除外（分数：2.00）A.胸膜疾病B.孤立性肺结节C.胸部外伤D.纵隔肿瘤E.近肺门处肺结节12.男性，67 岁，2 小时前左胸不慎被钝器撞伤，诉胸闷、胸痛、呼吸困难。体格检查：胸廓挤压征阳性，左肺呼吸音减弱，可闻及骨擦音。其可能发生的常见的并发症是（分数：2.00）A.血胸B.气胸C.反常呼吸D.皮
5、下气肿E.以上都是13.男，50 岁。进行性吞咽困难 7 个月，近 20 天只能进少量牛奶。查体：消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结。X 线食管钡剂检查示食管中段有 8cm 长不规则充盈缺损，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。首选治疗方案是（分数：2.00）A.食管癌切除，消化道重建B.食管腔内置管C.放射治疗D.放疗后手术E.胃造瘘术14.女性，52 岁。2 个月来咳嗽，偶见痰中带血，首先应做的检查是（分数：2.00）A.肺部 X 线检查B.支气管造影术C.支气管镜检查D.抽血查凝血功能E.痰找结核菌15.女性，35 岁，活动后胸闷、气促 4 年，曾 2 次发生脑栓塞。体格检查：心尖区第一音亢进
6、，舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓。最适宜的治疗方案是（分数：2.00）A.气囊二尖瓣扩张术B.抗凝治疗后闭式二尖瓣分离C.直视二尖瓣分离D.左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术E.二尖瓣人工瓣替换术16.关于肋骨骨折的叙述不正确的是（分数：2.00）A.为最多见的胸部损伤B.多发生于长而同定的 47 肋C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据D.胸部 X 线片多能明确诊断，也是最可靠依据E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正17.下列哪项不是洋地黄中毒的表现（分数：2.00）A.恶心B.黄视或绿视C.多饮D.视力模糊E.室早二联律二、A3/A4 型题(总题数：3，分
7、数：22.00)男，56 岁，进食哽噎感，胸骨后异物感 1 个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.食管癌B.食管炎C.食管静脉曲张D.食管平滑肌瘤E.贲门失弛缓症(2).诊断最常用的方法是（分数：2.00）A.食管脱落细胞检查B.X 线钡餐食管检查C.CTD.纤维食管镜检查E.食管内超声检查男孩，12 岁。自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期轻震颤及杂音。心脏彩超提示，降主动脉及肺动脉之间可见分流。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.主动脉狭窄B.高位室间隔缺损C.主
8、动脉窦瘤破裂D.肺动脉口狭窄E.动脉导管未闭(2).近 2 周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行影像检查提示肺动脉内可见赘生物。最有可能的是（分数：2.00）A.肺部感染B.败血症C.风湿热D.细菌性心内膜炎E.上呼吸道感染(3).经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现在情况，应于何时手术（分数：2.00）A.立刻手术治疗B.控制感染后 6 周C.控制感染后 1 周D.控制感染后半年E.控制感染后 3 个月(4).患儿出现发热后即开始抗感染治疗，但不久即先后两次出现周围小动脉栓塞，此时应（分数：2.00）A.即刻行手术治疗B.更换更强有力的抗生素C.
9、即刻予以抗凝治疗D.马上开始溶栓治疗E.继续原有治疗患者，女性，23 岁，劳累后胸闷、心悸 2 年，加重 3 个月。曾有夜间阵发性呼吸困难及粉红色泡沫痰病史。双下肢无明显水肿，既往有四肢关节酸痛史。超声心动图提示：二尖瓣中度狭窄。（分数：10.00）(1).此疾病临床分为以下哪几个类型（分数：2.00）A.隔膜型B.瓣环异常C.隔膜漏斗型D.瓣叶异常E.漏斗型(2).此类患者查体时会有哪些体征（分数：2.00）A.颧部皮肤发绀B.心尖区舒张期隆隆样杂音C.心尖部收缩期吹风样杂音D.胸骨左缘第 2 肋间连续性机械样杂音E.肺动脉瓣区第二心音亢进(3).临床上按瓣孔狭窄的程度分为轻、中、重度，下列
10、分类哪项是正确的（分数：2.00）A.瓣孔直径09cm 为重度B.瓣孔直径07cm 为重度C.瓣孔直径 1318cm 为轻度D.瓣孔直径19cm 为极轻度E.瓣孔直径 0812cm 为中度(4).该患者的病理生理改变以下哪项符合（分数：2.00）A.肺淤血B.肺间质水肿C.左房扩大D.左室肥大E.右室肥大(5).此患者最适合的治疗方法为（分数：2.00）A.二尖瓣替换术B.二尖瓣整复术C.二尖瓣闭式分离术D.二尖瓣直视分离术E.不需要手术外科主治医师（胸心外科学）-试卷 19 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.急性脓胸彻
11、底排除脓液有以下几种方法，除了（分数：2.00）A.反复胸腔穿刺抽脓液B.经肋间胸腔闭式引流C.经肋床胸腔闭式引流D.开放引流 E.经胸腔镜清除脓液解析：2.纵隔摆动是指（分数：2.00）A.吸气时纵隔摆向患侧，呼气时移向健侧B.吸气时纵隔摆向健侧，呼气时移向患侧 C.吸气时纵隔不动，呼气时压向健侧D.呼气时纵隔不动，吸气时压向患侧E.呼气时纵隔摆向健侧，吸气时不动解析：3.男性，65 岁。低热，咳嗽并痰中带血丝 3 个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选的是（分数：2.00）A.胸部 CTB.剖胸探查C.胸腔镜检查D.支气管镜检查 E.经胸壁穿刺活组织检查解析：
12、4.下列哪项不应及时开胸探查（分数：2.00）A.胸腔内进行性出血B.支气管断裂C.心脏压塞D.张力性气胸 E.胸腔内异物解析：5.男，40 岁，胸部被摩托车撞伤后半小时感气促，左胸闷胀，呼吸音减弱，胸片示左侧气胸，肺压缩约50。下列哪项处理不妥（分数：2.00）A.给氧B.鼓励咳嗽排痰C.抗生素预防感染D.积气不多，可让其自行吸收 E.对症治疗的同时胸穿抽气解析：6.男性，15 岁，心前刀刺伤半小时，胸憋，气促，恐惧，躁动，颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心音听不清，血压 8050mmHg。应立即（分数：2.00）A.心包穿刺 B.拍胸片C.做心脏超声心动图检查D.胸部 CT 检查E.吸氧解析：解
13、析：心包穿刺可以确诊心包内出血填塞并可同时进行减压。7.开放性气胸诊断的最主要依据是（分数：2.00）A.锐器伤B.胸壁有开放伤口C.呼气时创口有气体排出D.吸气时创口有气体进行E.呼吸时创口有气体出入 解析：8.食管中段鳞癌，长 6cm，病人有刺激性干咳，纤维支气管镜检查发现气管隆突部黏膜失去正常光泽且咳嗽时固定不动，最合理的治疗方案是（分数：2.00）A.食管癌切除，弓上或颈部吻合B.食管癌切除，隆突切除成形C.根治性放疗D.先化疗再手术E.先放疗再手术 解析：解析：本题重点考查临床经验。食管癌侵犯隆突属手术禁忌证，强行手术或者造成手术不彻底(A)，或者造成创伤大，死亡率高(B)；而术前放
14、疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率，从而改善 5 年生存率；病变不是很长，且是鳞癌，估计对放疗敏感，故除非病人身体情况不允许，应避免根治性放疗而争取手术切除。9.下述哪项为胸部损伤时行急诊剖胸手术的指征（分数：2.00）A.胸内持续大出血 B.单纯性肋骨骨折C.连枷胸D.气胸、肺压缩 70E.胸腔内异物解析：解析：进行性血胸应开胸探查止血。10.有关法洛四联症下述哪项正确（分数：2.00）A.属于大血管转位的发育畸形 B.存在第三心室时不能诊断法洛四联症C.存在假性共干时不能诊断法洛四联症D.若存在一侧肺动脉缺如，右侧多见E.右心室壁多比左心室壁厚解析：解析：法洛四联症是包括四个病理生理改变的先天
15、性发绀型心脏病，属于大血管转位的发育畸形。11.诊断性胸腔镜手术的适应证应除外（分数：2.00）A.胸膜疾病B.孤立性肺结节C.胸部外伤D.纵隔肿瘤E.近肺门处肺结节 解析：12.男性，67 岁，2 小时前左胸不慎被钝器撞伤，诉胸闷、胸痛、呼吸困难。体格检查：胸廓挤压征阳性，左肺呼吸音减弱，可闻及骨擦音。其可能发生的常见的并发症是（分数：2.00）A.血胸B.气胸C.反常呼吸D.皮下气肿E.以上都是 解析：13.男，50 岁。进行性吞咽困难 7 个月，近 20 天只能进少量牛奶。查体：消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结。X 线食管钡剂检查示食管中段有 8cm 长不规则充盈缺损，黏膜不规整，上段
16、食管轻度扩张。首选治疗方案是（分数：2.00）A.食管癌切除，消化道重建B.食管腔内置管 C.放射治疗D.放疗后手术E.胃造瘘术解析：14.女性，52 岁。2 个月来咳嗽，偶见痰中带血，首先应做的检查是（分数：2.00）A.肺部 X 线检查 B.支气管造影术C.支气管镜检查D.抽血查凝血功能E.痰找结核菌解析：15.女性，35 岁，活动后胸闷、气促 4 年，曾 2 次发生脑栓塞。体格检查：心尖区第一音亢进，舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓。最适宜的治疗方案是（分数：2.00）A.气囊二尖瓣扩张术B.抗凝治疗后闭式二尖瓣分离C.直视二尖瓣分离 D.左心耳结
17、扎后闭式二尖瓣分离术E.二尖瓣人工瓣替换术解析：解析：风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄，首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视分离术。但病人 2 次发生脑栓塞，尽管超声未发现明显的左房血栓。但并不能排除血栓存在，若行球囊扩张或闭式分离术，可造成大块血栓脱落引起脑栓塞，故宜行直视分离术，同时清除左房血栓。16.关于肋骨骨折的叙述不正确的是（分数：2.00）A.为最多见的胸部损伤B.多发生于长而同定的 47 肋C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据D.胸部 X 线片多能明确诊断，也是最可靠依据E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正 解析：解析：单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛
18、和防治肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1利多卡因 5ml 做骨折处血肿内注射，或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定 23 周。该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。17.下列哪项不是洋地黄中毒的表现（分数：2.00）A.恶心B.黄视或绿视C.多饮 D.视力模糊E.室早二联律解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：22.00)男，56 岁，进食哽噎感，胸骨后异物感 1 个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.食管癌 B
19、.食管炎C.食管静脉曲张D.食管平滑肌瘤E.贲门失弛缓症解析：解析：早期症状不明显，咽下食物梗噎感、食管内异物感、进食停滞感及进食后胸骨后疼痛。(2).诊断最常用的方法是（分数：2.00）A.食管脱落细胞检查B.X 线钡餐食管检查C.CTD.纤维食管镜检查 E.食管内超声检查解析：解析：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达 90左右，第二次检出率可达 100，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断的首选方法。钡餐 X 线食管检查：早期显示管壁僵硬、黏膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，
20、尚可取材做病理检查。CT：可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。男孩，12 岁。自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期轻震颤及杂音。心脏彩超提示，降主动脉及肺动脉之间可见分流。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.主动脉狭窄B.高位室间隔缺损C.主动脉窦瘤破裂D.肺动脉口狭窄E.动脉导管未闭 解析：(2).近 2 周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行影像检查提示肺动脉内可见赘生物。最有可能的是（分数：2.00）A.肺部感染B.败血症C.风湿热D.
21、细菌性心内膜炎 E.上呼吸道感染解析：(3).经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现在情况，应于何时手术（分数：2.00）A.立刻手术治疗B.控制感染后 6 周 C.控制感染后 1 周D.控制感染后半年E.控制感染后 3 个月解析：(4).患儿出现发热后即开始抗感染治疗，但不久即先后两次出现周围小动脉栓塞，此时应（分数：2.00）A.即刻行手术治疗 B.更换更强有力的抗生素C.即刻予以抗凝治疗D.马上开始溶栓治疗E.继续原有治疗解析：患者，女性，23 岁，劳累后胸闷、心悸 2 年，加重 3 个月。曾有夜间阵发性呼吸困难及粉红色泡沫痰病史。双下肢无明显水肿，既往有四肢关节酸痛
22、史。超声心动图提示：二尖瓣中度狭窄。（分数：10.00）(1).此疾病临床分为以下哪几个类型（分数：2.00）A.隔膜型 B.瓣环异常C.隔膜漏斗型 D.瓣叶异常E.漏斗型 解析：(2).此类患者查体时会有哪些体征（分数：2.00）A.颧部皮肤发绀 B.心尖区舒张期隆隆样杂音 C.心尖部收缩期吹风样杂音D.胸骨左缘第 2 肋间连续性机械样杂音E.肺动脉瓣区第二心音亢进 解析：(3).临床上按瓣孔狭窄的程度分为轻、中、重度，下列分类哪项是正确的（分数：2.00）A.瓣孔直径09cm 为重度B.瓣孔直径07cm 为重度 C.瓣孔直径 1318cm 为轻度 D.瓣孔直径19cm 为极轻度 E.瓣孔直径 0812cm 为中度 解析：(4).该患者的病理生理改变以下哪项符合（分数：2.00）A.肺淤血 B.肺间质水肿 C.左房扩大 D.左室肥大E.右室肥大 解析：(5).此患者最适合的治疗方法为（分数：2.00）A.二尖瓣替换术B.二尖瓣整复术C.二尖瓣闭式分离术 D.二尖瓣直视分离术E.不需要手术解析：
