1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 18 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.冠心病的左主干病变是指病变位于（分数：2.00）A.发出前降支与回旋支的共同开口B.发出钝缘支与前降支的共同开口C.发出对角支与回旋支的共同开口D.发出后降支与前降支的共同开口E.发出前降支与对角支的共同开口2.右血胸患者，急诊入院。查体：P 120 次min，BP 10767kPa，气管左移，输血同时做右胸闭式引流术，第 l 小时引流量 200ml，第 2 小时为 250ml，第 3 小时为 180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是
2、（分数：2.00）A.继续输血补液B.给止血药C.给血管活性药D.闭式引流加负压吸引E.剖胸探查止血3.患者男性，36 岁。诊断左房黏液瘤，拟在体外循环下手术，患者突然出现上腹部疼痛。查体：上腹部压痛，肌紧张。该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃穿孔B.急性胆囊炎C.急性腹膜炎D.肠系膜上动脉栓塞E.以上都不是4.下列哪项属电视胸腔镜手术的禁忌证（分数：2.00）A.年龄小于 18 岁B.年龄大于 65 岁C.近 1 年内有急性心肌梗死病史D.肺功能 FEVl 为 85E.既往患侧有开胸手术史5.改良 Heller 术的手术要点不包括（分数：2.00）A.切断食管下段一侧所有环行
3、肌纤维B.贲门部食管肌层切开长度不超过 2cmC.食管下段肌层切开长度至少应达 810cmD.常规做胃底折叠术以防胃一食管反流E.术中应注意勿损伤胃一食管返折6.慢性脓胸的治疗原则为（分数：2.00）A.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B.改进引流C.消灭致病原因和脓腔D.尽量使受压的肺复张，恢复肺功能E.以上都是7.有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.搏出量减小B.心脏的舒张功能受损C.心肌收缩力减弱D.静脉血回流受阻E.左心后负荷增加8.瓣膜置换术时，一般来讲人工瓣膜与术中测量的瓣口直径作比较应是（分数：2.00）A.4mmB.2mmC.一样大D.2
4、mmE.4mm9.怀疑肺癌的病人应首选哪项检查（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.痰脱落细胞检查C.胸部 X 线检查D.经皮肺穿E.剖胸探查术10.有关法洛四联症室间隔缺损修补下述哪项不正确（分数：2.00）A.均应补片修补B.圆锥乳头肌右前下方为传导束通过的危险区C.圆锥乳头肌为缝合的安全区D.缺损的前上缘为传导缝合的安全区E.三尖瓣环为缝合转移针的部位11.正常成人二尖瓣口面积为（分数：2.00）A.23cm 2B.34cm 2C.45cm 2D.56cm 2E.67cm 212.男性，31 岁，胸部外伤后 4 小时。体格检查：心率 130 次min，血压 1175kPa，伤侧胸腔穿
5、刺抽出血液，静止后凝固。红细胞计数和血红蛋白含量逐渐下降。此时应采取最主要的治疗方法是（分数：2.00）A.应用止血药物B.胸腔穿刺抽血C.胸腔闭式引流D.剖胸探查E.输血、补液，观察病情13.男，55 岁。咳嗽并痰中带血丝 7 个月。胸片显示右肺上叶不张，纤支镜检查示病变侵及主支气管距隆突 19cm，病理报告为肺癌。其 T 分期应为（分数：2.00）A.T 0B.T 1C.T 2D.T 3E.T 414.男性，54 岁，进行性吞咽困难半个月来院检查，确诊为食管中下段癌食管癌的早期临床表现是（分数：2.00）A.消瘦B.进行性吞咽困难C.食管内异物感D.声嘶E.持续性胸背部疼痛15.男，40
6、岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段直径 2cm 平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为（分数：2.00）A.食管部分切除B.开胸肿瘤摘除C.VATS 肿瘤摘除D.经胃镜摘除E. 刀16.女，20 岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物 1 天。胸片显示心包底左前侧直径 7cm 肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺脓肿B.畸胎类肿瘤C.淋巴源性肿瘤D.胸腺瘤合并感染E.神经源性肿瘤17.以下哪项不是造成食管胃弓上吻合术后胸胃排空的功能性障碍的原因（分数：2.00）A.吻合口狭窄B.幽门成角C.迷走神经干被切断D.长期卧床活动减少E.低钾血症二、A3/A4 型题(总题数：3
7、，分数：20.00)男性，35 岁，被人用水果刀刺伤 2 小时，呼吸困难。体格检查：左胸及背部各有两处长 1cm 的伤口，左肺呼吸音低。（分数：4.00）(1).经左侧胸腔闭式引流和清创缝合处理后，下列哪项是紧急剖胸指征（分数：2.00）A.心率 144 次min，血压 106kPa，胸腔穿刺抽出的血液很快凝固B.伤侧胸腔穿刺抽出不凝血液C.伤后 4 小时出冷汗，胸腔闭式引流出 500ml 血液，观察 3 小时又引流出 200mlD.出现寒战，高热，血白细胞数 1510 9 L，中性粒细胞 085E.红细胞数 3510 12 L，血红蛋白 80gL，红细胞压积 030(2).经过治疗，出现下列
8、哪种情况提示该患者血胸合并感染（分数：2.00）A.咳出脓痰B.胸腔穿刺抽出的血液涂片，红细胞与白细胞之比为 200：1C.胸腔穿刺抽出的血液呈暗红色D.胸腔穿刺抽出的血液不凝E.伤侧胸痛男性，45 岁，体格检查发现心脏杂音 20 余年，近 2 年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查，心率 93次min，心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、孔型房间隔缺损。（分数：8.00）(1).其缺损位置应位于（分数：2.00）A.冠状静脉窦口的后上方B.冠状静脉窦口的前下方C.冠状静脉窦口的前上方D.冠状静脉窦口的后下方E.冠状静脉窦口的正上方(2).该患者的临床检查中，不可能有以下结果（分数：2.00
9、）A.肺动脉区收缩期杂音B.左心室肥大伴劳损C.肺动脉第二音亢进D.右心室肥大E.心电图电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞(3).如果患者体格检查中发现有发绀存在，则其原因为（分数：2.00）A.年龄较大B.右向左分流C.肺动脉高压D.缺损较大E.右心衰竭(4).如果心导管检查结果房缺约 5cm5cm，肺动脉压力为 80mmHg，则决定其能否手术的主要因素为（分数：2.00）A.缺损的大小B.缺损的位置C.肺动脉压力D.肺血管阻力E.病人年龄患者，男性，40 岁，胸闷伴全身无力 2 个月余。胸部 CT 提示：左前上纵隔不规则软组织肿块影，密度均匀，边界欠清楚，略呈分叶状，纵隔内未见肿大淋巴结。（
10、分数：8.00）(1).根据患者的症状，哪项诊断最有可能（分数：2.00）A.纵隔型肺癌B.畸胎瘤C.胸腺瘤D.淋巴瘤E.胸骨后甲状腺肿(2).为鉴别诊断还需要询问哪些病史（分数：2.00）A.吸烟史B.是否有复视、眼睑下垂及肌无力症状C.是否有甲状腺肿大D.是否发热E.是否有咳嗽及咳出豆渣样物质(3).入院后给予充分术前准备后，手术切除肿瘤。病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，下一步治疗措施错误的是（分数：2.00）A.定期复查B.口服激素治疗，防止复发C.口服吡啶斯的明，防止复发D.局部放疗E.再行手术扩大切除范围(4).为预防术后肌无力危象，下列哪些措施是正确的（分数：2.00）A.术中留置胃
11、管B.加强呼吸道管理C.术后带经鼻气管插管D.准备呼吸机E.全身抗炎治疗外科主治医师（胸心外科学）-试卷 18 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.冠心病的左主干病变是指病变位于（分数：2.00）A.发出前降支与回旋支的共同开口 B.发出钝缘支与前降支的共同开口C.发出对角支与回旋支的共同开口D.发出后降支与前降支的共同开口E.发出前降支与对角支的共同开口解析：2.右血胸患者，急诊入院。查体：P 120 次min，BP 10767kPa，气管左移，输血同时做右胸闭式引流术，第 l 小时引流量 200ml，第 2 小时为 2
12、50ml，第 3 小时为 180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是（分数：2.00）A.继续输血补液B.给止血药C.给血管活性药D.闭式引流加负压吸引E.剖胸探查止血 解析：3.患者男性，36 岁。诊断左房黏液瘤，拟在体外循环下手术，患者突然出现上腹部疼痛。查体：上腹部压痛，肌紧张。该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃穿孔B.急性胆囊炎C.急性腹膜炎D.肠系膜上动脉栓塞 E.以上都不是解析：4.下列哪项属电视胸腔镜手术的禁忌证（分数：2.00）A.年龄小于 18 岁B.年龄大于 65 岁C.近 1 年内有急性心肌梗死病史D.肺功能 FEVl 为 85E.既往患侧有开胸
13、手术史 解析：5.改良 Heller 术的手术要点不包括（分数：2.00）A.切断食管下段一侧所有环行肌纤维B.贲门部食管肌层切开长度不超过 2cmC.食管下段肌层切开长度至少应达 810cmD.常规做胃底折叠术以防胃一食管反流 E.术中应注意勿损伤胃一食管返折解析：解析：改良 Heller 术不包括胃底折叠。6.慢性脓胸的治疗原则为（分数：2.00）A.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B.改进引流C.消灭致病原因和脓腔D.尽量使受压的肺复张，恢复肺功能E.以上都是 解析：解析：该题考核的知识要点是慢性脓胸的治疗原则。慢性脓胸的治疗原则包括有：改善引流，消除引流不畅的原因，如引流管过细、引
14、流位置不在脓腔最低位等；消灭脓腔，促使肺早日复张；全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等。7.有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.搏出量减小B.心脏的舒张功能受损C.心肌收缩力减弱D.静脉血回流受阻E.左心后负荷增加 解析：解析：由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。8.瓣膜置换术时，一般来讲人工瓣膜与术中测量的瓣口直径作比较应是（分数：2.00）A.4mmB.2mm C.一样大D.2mmE.4mm解析：9.怀疑肺癌的病人应首选哪项检查（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.痰
15、脱落细胞检查C.胸部 X 线检查 D.经皮肺穿E.剖胸探查术解析：解析：胸部 X 线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须 46 次以上，阳性率可达 80左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。10.有关法洛四联症室间隔缺损修补下述哪项不正确（分数：2.00）A.均应补片修补B.
16、圆锥乳头肌右前下方为传导束通过的危险区 C.圆锥乳头肌为缝合的安全区D.缺损的前上缘为传导缝合的安全区E.三尖瓣环为缝合转移针的部位解析：解析：法洛四联症的室间隔缺损较大，且四周均为肌性组织，均应补片修补。缝线时以圆锥乳头肌为标志，其右后下方缺损缘为危险区。11.正常成人二尖瓣口面积为（分数：2.00）A.23cm 2B.34cm 2C.45cm 2 D.56cm 2E.67cm 2解析：解析：二尖瓣口面积在 25cm 2 以上一般并无症状，当小于 25cm 2 时可出现气促咳嗽咯血，此外还有心悸、心前区闷痛等。12.男性，31 岁，胸部外伤后 4 小时。体格检查：心率 130 次min，血压
17、 1175kPa，伤侧胸腔穿刺抽出血液，静止后凝固。红细胞计数和血红蛋白含量逐渐下降。此时应采取最主要的治疗方法是（分数：2.00）A.应用止血药物B.胸腔穿刺抽血C.胸腔闭式引流D.剖胸探查 E.输血、补液，观察病情解析：解析：治疗损伤性血胸应首先判断是否为进行性血胸，一旦诊断为进行性血胸，就应在抗休克处理的同时，进行手术治疗。进行性血胸的征象有：休克症状加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固；经抗休克治疗后，血压不升或升高后又迅速下降；血红蛋白和红细胞压积进行性降低；胸腔闭式引流一开始就引流出 10001500ml，或随后每小时引流量达到 200300ml，持续 3 小时；凝固性血胸，X 线片显示
18、阴影进行性增大，肺、纵隔受压加重。13.男，55 岁。咳嗽并痰中带血丝 7 个月。胸片显示右肺上叶不张，纤支镜检查示病变侵及主支气管距隆突 19cm，病理报告为肺癌。其 T 分期应为（分数：2.00）A.T 0B.T 1C.T 2D.T 3 E.T 4解析：14.男性，54 岁，进行性吞咽困难半个月来院检查，确诊为食管中下段癌食管癌的早期临床表现是（分数：2.00）A.消瘦B.进行性吞咽困难C.食管内异物感 D.声嘶E.持续性胸背部疼痛解析：15.男，40 岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段直径 2cm 平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为（分数：2.00）A.食管部分切除B.开胸肿瘤摘除C.VA
19、TS 肿瘤摘除 D.经胃镜摘除E. 刀解析：16.女，20 岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物 1 天。胸片显示心包底左前侧直径 7cm 肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺脓肿B.畸胎类肿瘤 C.淋巴源性肿瘤D.胸腺瘤合并感染E.神经源性肿瘤解析：17.以下哪项不是造成食管胃弓上吻合术后胸胃排空的功能性障碍的原因（分数：2.00）A.吻合口狭窄 B.幽门成角C.迷走神经干被切断D.长期卧床活动减少E.低钾血症解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：20.00)男性，35 岁，被人用水果刀刺伤 2 小时，呼吸困难。体格检查：左胸及背部各有两处长 1cm
20、的伤口，左肺呼吸音低。（分数：4.00）(1).经左侧胸腔闭式引流和清创缝合处理后，下列哪项是紧急剖胸指征（分数：2.00）A.心率 144 次min，血压 106kPa，胸腔穿刺抽出的血液很快凝固 B.伤侧胸腔穿刺抽出不凝血液C.伤后 4 小时出冷汗，胸腔闭式引流出 500ml 血液，观察 3 小时又引流出 200mlD.出现寒战，高热，血白细胞数 1510 9 L，中性粒细胞 085E.红细胞数 3510 12 L，血红蛋白 80gL，红细胞压积 030解析：(2).经过治疗，出现下列哪种情况提示该患者血胸合并感染（分数：2.00）A.咳出脓痰B.胸腔穿刺抽出的血液涂片，红细胞与白细胞之比
21、为 200：1 C.胸腔穿刺抽出的血液呈暗红色D.胸腔穿刺抽出的血液不凝E.伤侧胸痛解析：解析：咳出脓痰不能说明血胸合并感染；胸水红、白细胞比值，正常为 500：1，如白细胞计数上升，则表示有感染；抽出暗红色血液，说明陈旧性出血，不一定是合并感染；抽出不凝血液，说明出血已停止，未并发感染；伤侧胸痛更不能表示合并感染。男性，45 岁，体格检查发现心脏杂音 20 余年，近 2 年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查，心率 93次min，心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、孔型房间隔缺损。（分数：8.00）(1).其缺损位置应位于（分数：2.00）A.冠状静脉窦口的后上方 B.冠状静脉窦口的前下方
22、C.冠状静脉窦口的前上方D.冠状静脉窦口的后下方E.冠状静脉窦口的正上方解析：(2).该患者的临床检查中，不可能有以下结果（分数：2.00）A.肺动脉区收缩期杂音B.左心室肥大伴劳损 C.肺动脉第二音亢进D.右心室肥大E.心电图电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞解析：(3).如果患者体格检查中发现有发绀存在，则其原因为（分数：2.00）A.年龄较大B.右向左分流 C.肺动脉高压D.缺损较大E.右心衰竭解析：(4).如果心导管检查结果房缺约 5cm5cm，肺动脉压力为 80mmHg，则决定其能否手术的主要因素为（分数：2.00）A.缺损的大小B.缺损的位置C.肺动脉压力D.肺血管阻力 E.病人年龄
23、解析：患者，男性，40 岁，胸闷伴全身无力 2 个月余。胸部 CT 提示：左前上纵隔不规则软组织肿块影，密度均匀，边界欠清楚，略呈分叶状，纵隔内未见肿大淋巴结。（分数：8.00）(1).根据患者的症状，哪项诊断最有可能（分数：2.00）A.纵隔型肺癌B.畸胎瘤C.胸腺瘤 D.淋巴瘤E.胸骨后甲状腺肿解析：(2).为鉴别诊断还需要询问哪些病史（分数：2.00）A.吸烟史 B.是否有复视、眼睑下垂及肌无力症状 C.是否有甲状腺肿大 D.是否发热 E.是否有咳嗽及咳出豆渣样物质 解析：(3).入院后给予充分术前准备后，手术切除肿瘤。病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，下一步治疗措施错误的是（分数：2.00）A.定期复查B.口服激素治疗，防止复发 C.口服吡啶斯的明，防止复发 D.局部放疗E.再行手术扩大切除范围 解析：(4).为预防术后肌无力危象，下列哪些措施是正确的（分数：2.00）A.术中留置胃管 B.加强呼吸道管理 C.术后带经鼻气管插管 D.准备呼吸机 E.全身抗炎治疗 解析：
