1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 17 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.根据胸部损伤的分类，下列哪项肯定属于开放性损伤（分数：2.00）A.损伤性血胸B.开放性肋骨骨折C.胸部穿透伤D.损伤性窒息E.心脏挫裂伤2.女，7 岁，自幼易患感冒，2 年来活动后气促，查体无发绀，胸骨左缘 34 肋间粗糙的吹风样收缩期杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉第二音亢进，最有可能的诊断是（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症3.关于晚期肺癌压迫侵犯临近器官、组织或发生远处转移时，下列征象
2、不正确的是（分数：2.00）A.侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹B.侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑C.骨关节病综合征D.侵犯胸膜，引起胸膜腔积液E.侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难4.重症肌无力电视胸腔镜手术不可用于下列哪种情况（分数：2.00）A.胸腺增生B.胸腺萎缩C.期胸腺D.期胸腺瘤E.期胸腺瘤5.全身肝素化后，检测 ACT 在多少秒以上方可开始体外循环（分数：2.00）A.120B.240C.360D.480E.7206.慢性缩窄性心包炎，与下列疾病相鉴别，应除外（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭B.心肌病C.肝硬化D.二尖瓣狭窄所致的心力衰竭E.主、肺动脉间隔缺损
3、7.女，19 岁，近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3 个月前发现左胸壁局限性隆起，但不觉明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体左侧胸壁第 6 肋间隙腋后线有一包块，质地柔软，大小约 3cm。局部表面皮肤色暗红，触之有轻压痛。胸部平片显示骨质和肺无明显异常。患者既往有咳嗽史。此病的可能诊断是（分数：2.00）A.胸壁结核并感染B.皮下脓肿C.肋骨肿瘤D.肋骨骨髓炎E.肋软骨炎8.室间隔缺损的临床分级主要以下述哪项为依据（分数：2.00）A.肺动脉压力B.左向右分流量C.全肺阻力D.X 线改变E.心电图改变9.下述哪项指标能够反映左心室的前负荷变化（分数：2.00）A.中心静脉压B.平均
4、动脉压C.肺动脉楔压(PAWP)D.心排出量E.V max10.电视胸腔镜手术治疗多汗症是切断（分数：2.00）A.膈神经B.迷走神经C.胸交感神经D.喉返神经E.臂丛神经11.正常人体液中各部分渗透压的关系是（分数：2.00）A.细胞内高于细胞外B.细胞外高于细胞内C.血浆高于组织间液D.组织间液高于血浆E.细胞内外液基本相等12.男性，74 岁，l 天前胸部被钝器击伤，现因呼吸、咳嗽时胸部剧痛来医院就诊。X 线检查示：两肺纹理稍粗，右第 5、6 肋骨骨折，断端对位良好，肋膈角锐利。以下哪项处理最有必要（分数：2.00）A.抗生素预防感染B.肋间神经阻滞C.胸壁胶带固定D.镇咳化痰，同时嘱病
5、人做浅呼吸E.肋骨外固定术13.男性，29 岁，胸部外伤后，出现下列征象中，除外哪一种情况皆提示胸内进行性出血（分数：2.00）A.血压持续下降，脉搏逐渐增快B.经输血、补液后，血压才开始回升C.复查血红蛋白和红细胞压积继续降低D.胸穿抽出不凝血，胸片提示胸膜腔阴影增大E.胸腔闭式引流量200mlh，持续 3 小时14.男性，50 岁。进行性吞咽困难 7 个月，近 20 天只能进少量牛奶。查体：消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结。X 线食管钡剂检查示：食管中段有 8cm 长不规则充盈缺损，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。首选治疗方案是（分数：2.00）A.食管癌切除，消化道重建B.放疗后手术C.
6、放射治疗D.食管腔内置管E.胃造瘘术15.男性，43 岁，活动后心悸、气急伴双下肢浮肿 2 年。体格检查：面色苍白，颈静脉怒张，腹水征(+)，肝肋下 3 横指，双下肢水肿。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化B.肝癌C.上腔静脉阻塞D.缩窄性心包炎E.下腔静脉阻塞16.下列哪些病人不应该怀疑肺癌（分数：2.00）A.出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者C.局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或前述副癌综合征表现者17.男性，
7、18 岁。劳累后心悸、气短。查体发现胸骨左缘6 收缩期喷射样杂音，伴震颤，肺动脉第 2音减弱。ECG 提示电轴右偏，右心室肥厚；X 线摄片示肺血减少，右心增大。其初步诊断可能为（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄18.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（分数：2.00）A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.淋球菌D.肺炎球菌E.场球菌二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)女孩，7 岁。因易疲劳、剧烈活动气促 1 年余来诊。查体于胸骨左缘 23 肋间可闻 2 级 SM。超声心动图检查示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失 20mm
8、。（分数：8.00）(1).诊断初步考虑（分数：2.00）A.孔型房间隔缺损B.原发孔房间隔缺损C.混合型房间隔缺损D.下腔型房间隔缺损E.上腔型房间隔缺损(2).此症心电图的常见典型改变是（分数：2.00）A.完全性左束支传导阻滞B.不完全性左束支传导阻滞C.完全性右束支传导阻滞D.不完全性右束支传导阻滞E.完全性房室传导阻滞(3).此症 X 线胸片常见的典型改变是（分数：2.00）A.肺血增多，左心扩大B.肺血增多，右心扩大C.肺血减少，心脏不扩大D.肺血减少，右心扩大E.肺血减少，左心扩大(4).此症适宜的治疗手段是（分数：2.00）A.服药B.手术修补C.介入治疗D.介入治疗+手术修补
9、E.服药+介入治疗男，22 岁。发现左胸前壁无痛性肿物 3 个月。查：左胸前壁有一直径约 6cm 包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。入院后查红细胞沉降率 6mmh。（分数：8.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.皮下血肿B.脂肪肉瘤C.皮下蜂窝组织炎D.肋骨肿瘤E.胸壁结核(2).为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.胸部 CT 检查C.肿物 B 超检查D.肿物上方穿刺E.查结核抗体(3).下列治疗措施，错误的是（分数：2.00）A.肿物穿刺抽脓B.切开引流C.抗结核治疗D.结核病灶清除术E.营养支持(4).胸壁结核行病灶清除术的手
10、术适应证，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.结核活动并继发感染B.形成哑铃形脓肿C.药物治疗疗效不明显D.病变已形成窦道E.曾经继发感染外科主治医师（胸心外科学）-试卷 17 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.根据胸部损伤的分类，下列哪项肯定属于开放性损伤（分数：2.00）A.损伤性血胸B.开放性肋骨骨折C.胸部穿透伤 D.损伤性窒息E.心脏挫裂伤解析：2.女，7 岁，自幼易患感冒，2 年来活动后气促，查体无发绀，胸骨左缘 34 肋间粗糙的吹风样收缩期杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉第二音亢进，最有可能的诊断是（分数：
11、2.00）A.室间隔缺损 B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症解析：3.关于晚期肺癌压迫侵犯临近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是（分数：2.00）A.侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹B.侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑C.骨关节病综合征 D.侵犯胸膜，引起胸膜腔积液E.侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难解析：4.重症肌无力电视胸腔镜手术不可用于下列哪种情况（分数：2.00）A.胸腺增生B.胸腺萎缩C.期胸腺D.期胸腺瘤E.期胸腺瘤 解析：5.全身肝素化后，检测 ACT 在多少秒以上方可开始体外循环（分数：2.00）A.120B.240C.360D.480 E.
12、720解析：6.慢性缩窄性心包炎，与下列疾病相鉴别，应除外（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭B.心肌病C.肝硬化D.二尖瓣狭窄所致的心力衰竭E.主、肺动脉间隔缺损 解析：解析：瓣膜病下肢水肿较重，有杂音。心肌病心尖搏动正常，心浊音界扩大，肝硬化主要表现以门静脉高压为主，而主、肺动脉间隔缺损临床上更常见的是中心型发绀。7.女，19 岁，近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3 个月前发现左胸壁局限性隆起，但不觉明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体左侧胸壁第 6 肋间隙腋后线有一包块，质地柔软，大小约 3cm。局部表面皮肤色暗红，触之有轻压痛。胸部平片显示骨质和肺无明显异常。
13、患者既往有咳嗽史。此病的可能诊断是（分数：2.00）A.胸壁结核并感染 B.皮下脓肿C.肋骨肿瘤D.肋骨骨髓炎E.肋软骨炎解析：解析：患者为年轻女性，胸壁包块伴低热症状体征符合胸壁结核，包块逐渐增大、皮肤红有压痛符合感染情况。8.室间隔缺损的临床分级主要以下述哪项为依据（分数：2.00）A.肺动脉压力 B.左向右分流量C.全肺阻力D.X 线改变E.心电图改变解析：解析：肺动脉压力和阻力的变化基本上反映了室缺的病理过程，是造成各种临床征象的基础。9.下述哪项指标能够反映左心室的前负荷变化（分数：2.00）A.中心静脉压B.平均动脉压C.肺动脉楔压(PAWP) D.心排出量E.V max解析：解析
14、：左心室前负荷是容量负荷，肺动脉楔压(PAWP)是评定容量负荷较准确的指标。10.电视胸腔镜手术治疗多汗症是切断（分数：2.00）A.膈神经B.迷走神经C.胸交感神经 D.喉返神经E.臂丛神经解析：11.正常人体液中各部分渗透压的关系是（分数：2.00）A.细胞内高于细胞外B.细胞外高于细胞内C.血浆高于组织间液D.组织间液高于血浆E.细胞内外液基本相等 解析：解析：细胞内外液和血浆及组织内液之间渗透压和容量是靠电解质和蛋白质维持的，正常情况下细胞内外液的渗透压应相等。12.男性，74 岁，l 天前胸部被钝器击伤，现因呼吸、咳嗽时胸部剧痛来医院就诊。X 线检查示：两肺纹理稍粗，右第 5、6 肋
15、骨骨折，断端对位良好，肋膈角锐利。以下哪项处理最有必要（分数：2.00）A.抗生素预防感染B.肋间神经阻滞 C.胸壁胶带固定D.镇咳化痰，同时嘱病人做浅呼吸E.肋骨外固定术解析：13.男性，29 岁，胸部外伤后，出现下列征象中，除外哪一种情况皆提示胸内进行性出血（分数：2.00）A.血压持续下降，脉搏逐渐增快B.经输血、补液后，血压才开始回升 C.复查血红蛋白和红细胞压积继续降低D.胸穿抽出不凝血，胸片提示胸膜腔阴影增大E.胸腔闭式引流量200mlh，持续 3 小时解析：14.男性，50 岁。进行性吞咽困难 7 个月，近 20 天只能进少量牛奶。查体：消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结。X 线
16、食管钡剂检查示：食管中段有 8cm 长不规则充盈缺损，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。首选治疗方案是（分数：2.00）A.食管癌切除，消化道重建B.放疗后手术C.放射治疗D.食管腔内置管 E.胃造瘘术解析：15.男性，43 岁，活动后心悸、气急伴双下肢浮肿 2 年。体格检查：面色苍白，颈静脉怒张，腹水征(+)，肝肋下 3 横指，双下肢水肿。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化B.肝癌C.上腔静脉阻塞D.缩窄性心包炎 E.下腔静脉阻塞解析：16.下列哪些病人不应该怀疑肺癌（分数：2.00）A.出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者C.局限
17、而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者 D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或前述副癌综合征表现者解析：解析：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在 40 岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者
18、；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X 线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤其血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或前述副癌综合征表现者。17.男性，18 岁。劳累后心悸、气短。查体发现胸骨左缘6 收缩期喷射样杂音，伴震颤，肺动脉第 2音减弱。ECG 提示电轴右偏，右心室肥厚；X 线摄片示肺血减少，右心增大。其初步诊断可能为（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.
19、二尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄 解析：18.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（分数：2.00）A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌 C.淋球菌D.肺炎球菌E.场球菌解析：解析：急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起；亚急性者，草绿色链球菌最常见。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)女孩，7 岁。因易疲劳、剧烈活动气促 1 年余来诊。查体于胸骨左缘 23 肋间可闻 2 级 SM。超声心动图检查示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失 20mm。（分数：8.00）(1).诊断初步考虑（分数：2.00）A.孔型房间隔缺损B.原发孔房间隔缺损C.混合型房间隔缺损D.下腔型房间隔缺损E.上腔型
20、房间隔缺损 解析：(2).此症心电图的常见典型改变是（分数：2.00）A.完全性左束支传导阻滞B.不完全性左束支传导阻滞C.完全性右束支传导阻滞D.不完全性右束支传导阻滞 E.完全性房室传导阻滞解析：(3).此症 X 线胸片常见的典型改变是（分数：2.00）A.肺血增多，左心扩大B.肺血增多，右心扩大 C.肺血减少，心脏不扩大D.肺血减少，右心扩大E.肺血减少，左心扩大解析：(4).此症适宜的治疗手段是（分数：2.00）A.服药B.手术修补 C.介入治疗D.介入治疗+手术修补E.服药+介入治疗解析：男，22 岁。发现左胸前壁无痛性肿物 3 个月。查：左胸前壁有一直径约 6cm 包块，皮肤温度不
21、高，无压痛，有波动感。入院后查红细胞沉降率 6mmh。（分数：8.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.皮下血肿B.脂肪肉瘤C.皮下蜂窝组织炎D.肋骨肿瘤E.胸壁结核 解析：(2).为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.胸部 CT 检查C.肿物 B 超检查D.肿物上方穿刺 E.查结核抗体解析：(3).下列治疗措施，错误的是（分数：2.00）A.肿物穿刺抽脓B.切开引流 C.抗结核治疗D.结核病灶清除术E.营养支持解析：(4).胸壁结核行病灶清除术的手术适应证，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.结核活动并继发感染 B.形成哑铃形脓肿C.药物治疗疗效不明显D.病变已形成窦道E.曾经继发感染解析：
