1、外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 54 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：13，分数：26.00)1.脑震荡的临床特征是（分数：2.00）A.伤后昏迷，片刻后清醒B.伤后啼哭，抽搐C.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作D.伤后无昏迷，3 小时后意识障碍E.伤后浅昏迷，血性脑脊液2.急性硬膜外血肿的临床特征是（分数：2.00）A.伤后啼哭，抽搐B.伤后无昏迷，3 小时后意识障碍C.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作D.伤后昏迷，片刻后清醒E.伤后浅昏迷，血性脑脊液3.确定 AVM 治疗方法及病变大小、部位最有用的方法是（分数：2.00）A.全脑血管造影显示B
2、.CT 扫描示高密度畸形血管团C.MRI 示 T 1 、T 2 加权像均呈高信号D.腰穿为血性脑脊液E. 刀4.诊断颈动脉海绵窦瘘。最可靠的临床特征为（分数：2.00）A.突眼伴眼结膜充血、水肿B.突眼伴颅内杂音C.突眼伴视力障碍D.突眼伴眼球运动障碍E.突眼伴鼻出血5.有一自发性蛛网膜下隙出血病人，其最常见的病因是（分数：2.00）A.脑血管畸形B.颅内动脉瘤C.脑动脉硬化D.烟雾病E.肿瘤卒中6.有一名颅内动脉瘤病人，哪项措施是错误的（分数：2.00）A.放射治疗B.手术切除动脉瘤C.介入治疗D.手术夹闭动脉瘤E.不需要治疗7.有一名蛛网膜下隙出血病人，哪项处置是错误的（分数：2.00）A
3、.给予抗生素预防感染B.给镇静药物C.给予止血药物D.绝对卧床休息E.便秘者给予肥皂水灌肠8.有一名 53 岁男性患者，入院前 3 小时突然头痛、呕吐，CT 检查后入院。入院检查：意识清，痛苦病容。四肢肌张力和肌力改变不明显。颈项强直(一)。头 CT 示左侧裂池高密度影像。最根本的治疗方案是（分数：2.00）A.绝对卧床休息B.脱水治疗C.止血治疗D.冬眠药物降温E.动脉瘤夹闭术9.关于头皮裂伤，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.创口有脑组织外溢者须立即缝合头皮，变开放性为闭合性B.处置时着重检查有无颅骨和脑损伤C.尽早清创缝合D.清创时限放宽至 24 小时E.即使创口不大，出血也较多10
4、.诊断颅盖骨折通常依据（分数：2.00）A.头颅 X 线摄片B.头皮伤痕C.局部触诊扪及骨擦感D.剧烈头痛伴呕吐E.对侧肢体偏瘫11.诊断颅底骨折通常依据（分数：2.00）A.头颅 X 线摄片B.受伤机制C.剧烈头痛伴呕吐D.临床体征E.意识障碍12.颅前窝骨折最易损伤的脑神经是（分数：2.00）A.嗅神经B.面神经C.三叉神经D.外展神经E.滑车神经13.颅盖凹陷性骨折的手术指征和术式，下列哪项不正确（分数：2.00）A.开放性骨折B.陷下深度1cmC.位于重要功能区(中央区)D.合并颅内血肿E.手术术式为切除全部凹陷的骨片二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男性患者，42
5、岁，间断头痛 1 年，以晨起时严重。近 1 个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视神经乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力 4 级，右侧 Babinski 征阳性。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑肿瘤C.脑脓肿D.脑梗死E.脑膜炎(2).此时应选择的辅助检查为（分数：2.00）A.头颅 X 线平片B.腰穿检查C.头颅 CTD.脑血管造影E.脑电图女，16 岁，生气后未进早餐即去上学，开始上课 3 小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常，继之抽搐由肢体远端扩散至近端，意识尚清。既往有类似发作病史 2 年。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2
6、.00）A.低血糖性抽搐B.癔症发作C.癫痫大发作D.癫痫局限性发作E.电解质紊乱(2).确诊的首选检查是（分数：2.00）A.休息、进食、观察B.心理学检查C.头颅 CT 检查D.血生化检查E.脑电图检查女，40 岁，双下肢麻木、乏力 1 年。体检：双下肢肌力 3 级，胸 8 以下痛、温觉减退。（分数：4.00）(1).确诊的首选检查是（分数：2.00）A.颈椎 MRIB.胸椎 MRIC.头颅 CTD.头颅 MRIE.胸椎 X 线(2).如双下肢麻木、乏力是从下向上发展，病变定位应考虑在（分数：2.00）A.旁中央小叶B.脊髓髓内C.脊髓髓外D.顶叶运动区E.以上都不是三、案例分析题(总题数
7、：1，分数：16.00)男性，49 岁，车祸致头外伤后昏迷 2 小时，醒后对受伤经过回忆不清，呕吐 3 次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴性。（分数：16.00）(1).(提示：头颅 CT 检查示双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约 25ml，双侧侧脑室额角轻度受压)根据患者症状、体征并结合辅助检查正确的诊断是（分数：2.00）A.中型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折B.中型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折C.重型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折D.轻型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折E.轻型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折(2).目前的处理措
8、施应采取（分数：2.00）A.脱水治疗B.预防感染C.绝对卧床休息D.动态头颅 CT 观察E.开颅血肿清除加去骨瓣减压术(3).(提示：1 周后患者完全清醒，颜面部肿胀消失，鼻部流血停止。头颅 CT 复查血肿明显吸收，周围有轻度水肿。此时发现双眼球突出。眼球结膜充血、水肿。听诊双额部、双颞部可闻及收缩期吹风样杂音，压迫右颈动脉后杂音消失。右眼视力下降，右眼外展受限。四肢活动正常)目前要考虑的诊断是（分数：2.00）A.眶内血管瘤B.创伤性颈内动脉海绵窦瘘C.硬脑膜动静脉瘘D.海绵窦炎E.自发性颈内动脉海绵窦瘘(4).此时。应进行哪些检查以验证上述诊断（分数：2.00）A.3D CTB.MRAC
9、.CTAD.DSAE.TCD(5).此时，治疗宜采取（分数：2.00）A.结扎颈动脉B.颈动脉切开“放风筝术”C.开颅颈内动脉海绵窦口修补术D.血管内球囊栓塞术E.开颅海绵窦钢丝导人或马尾导入术(6).海绵窦内颈动脉与海绵窦内脑神经的毗邻关系是（分数：2.00）A.颈动脉位于脑神经内侧B.颈动脉位于脑神经下方C.颈动脉位于脑神经外侧D.颈动脉位于脑神经上方E.颈动脉位于脑神经后方(7).海绵窦解剖中著名的 Parkinson 三角位于（分数：2.00）A.前床突与动眼神经之间B.动眼神经、展神经与三叉神经眼支之间C.动眼神经、三叉神经眼支与下颌支之间D.动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间E.
10、展神经、滑车神经与三叉神经下颌支之间(8).颈内动脉海绵窦段的分支有哪些（分数：2.00）A.脉络膜前动脉B.脉络膜后动脉C.脑膜垂体动脉干D.眼动脉E.后交通动脉外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 54 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：13，分数：26.00)1.脑震荡的临床特征是（分数：2.00）A.伤后昏迷，片刻后清醒 B.伤后啼哭，抽搐C.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作D.伤后无昏迷，3 小时后意识障碍E.伤后浅昏迷，血性脑脊液解析：2.急性硬膜外血肿的临床特征是（分数：2.00）A.伤后啼哭，抽搐B.伤后无昏迷，3 小时后意识障碍 C.伤
11、后立即昏迷，伴去脑强直发作D.伤后昏迷，片刻后清醒E.伤后浅昏迷，血性脑脊液解析：3.确定 AVM 治疗方法及病变大小、部位最有用的方法是（分数：2.00）A.全脑血管造影显示 B.CT 扫描示高密度畸形血管团C.MRI 示 T 1 、T 2 加权像均呈高信号D.腰穿为血性脑脊液E. 刀解析：4.诊断颈动脉海绵窦瘘。最可靠的临床特征为（分数：2.00）A.突眼伴眼结膜充血、水肿B.突眼伴颅内杂音 C.突眼伴视力障碍D.突眼伴眼球运动障碍E.突眼伴鼻出血解析：5.有一自发性蛛网膜下隙出血病人，其最常见的病因是（分数：2.00）A.脑血管畸形B.颅内动脉瘤 C.脑动脉硬化D.烟雾病E.肿瘤卒中解析
12、：6.有一名颅内动脉瘤病人，哪项措施是错误的（分数：2.00）A.放射治疗B.手术切除动脉瘤C.介入治疗D.手术夹闭动脉瘤E.不需要治疗 解析：7.有一名蛛网膜下隙出血病人，哪项处置是错误的（分数：2.00）A.给予抗生素预防感染B.给镇静药物C.给予止血药物D.绝对卧床休息E.便秘者给予肥皂水灌肠 解析：8.有一名 53 岁男性患者，入院前 3 小时突然头痛、呕吐，CT 检查后入院。入院检查：意识清，痛苦病容。四肢肌张力和肌力改变不明显。颈项强直(一)。头 CT 示左侧裂池高密度影像。最根本的治疗方案是（分数：2.00）A.绝对卧床休息B.脱水治疗C.止血治疗D.冬眠药物降温E.动脉瘤夹闭术
13、 解析：9.关于头皮裂伤，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.创口有脑组织外溢者须立即缝合头皮，变开放性为闭合性 B.处置时着重检查有无颅骨和脑损伤C.尽早清创缝合D.清创时限放宽至 24 小时E.即使创口不大，出血也较多解析：解析：创口有脑组织外溢，属开放性脑损伤，闭合伤口时，应将破裂的硬脑膜缝合或修补，再缝合头皮。只缝合头皮是错误的。10.诊断颅盖骨折通常依据（分数：2.00）A.头颅 X 线摄片 B.头皮伤痕C.局部触诊扪及骨擦感D.剧烈头痛伴呕吐E.对侧肢体偏瘫解析：解析：颅盖骨折多数为线性骨折，还可有凹陷性骨折，主要依靠颅骨 X 线片确诊。为了解凹陷性骨折的陷入淡度，还应照头颅切线
14、位。11.诊断颅底骨折通常依据（分数：2.00）A.头颅 X 线摄片B.受伤机制C.剧烈头痛伴呕吐D.临床体征 E.意识障碍解析：解析：颅底骨折多为线性骨折，由于颅底结构与位置深在，普通 X 线片仅 3050能显示骨折线。故其诊断及定位主要依靠其特有的临床表现来确定。12.颅前窝骨折最易损伤的脑神经是（分数：2.00）A.嗅神经 B.面神经C.三叉神经D.外展神经E.滑车神经解析：解析：颅前窝骨折可累及额骨眶顶和筛骨，可有眶周广泛淤血(“熊猫眼”征)以及广泛球结膜下出血，并可有脑脊液经鼻孔流出；若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。13.颅盖凹陷性骨折的手术指征和术式，下列哪项不正确
15、（分数：2.00）A.开放性骨折B.陷下深度1cmC.位于重要功能区(中央区)D.合并颅内血肿E.手术术式为切除全部凹陷的骨片 解析：解析：颅盖凹陷性骨折的手术指征，A、B、C、D 都正确；但位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经功能障碍或颅内压增高，即使陷下较深也不宜手术。手术方法为根据情况撬起复位或碎骨片去除术，E 项不正确。二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男性患者，42 岁，间断头痛 1 年，以晨起时严重。近 1 个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视神经乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力 4 级，右侧 Babinski 征阳性。（分数：4.00）(1).最可能的诊断
16、是（分数：2.00）A.脑出血B.脑肿瘤 C.脑脓肿D.脑梗死E.脑膜炎解析：(2).此时应选择的辅助检查为（分数：2.00）A.头颅 X 线平片B.腰穿检查C.头颅 CT D.脑血管造影E.脑电图解析：女，16 岁，生气后未进早餐即去上学，开始上课 3 小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常，继之抽搐由肢体远端扩散至近端，意识尚清。既往有类似发作病史 2 年。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.低血糖性抽搐B.癔症发作C.癫痫大发作D.癫痫局限性发作 E.电解质紊乱解析：(2).确诊的首选检查是（分数：2.00）A.休息、进食、观察B.心理学检查C.头颅 CT
17、检查D.血生化检查E.脑电图检查 解析：女，40 岁，双下肢麻木、乏力 1 年。体检：双下肢肌力 3 级，胸 8 以下痛、温觉减退。（分数：4.00）(1).确诊的首选检查是（分数：2.00）A.颈椎 MRIB.胸椎 MRI C.头颅 CTD.头颅 MRIE.胸椎 X 线解析：(2).如双下肢麻木、乏力是从下向上发展，病变定位应考虑在（分数：2.00）A.旁中央小叶B.脊髓髓内C.脊髓髓外 D.顶叶运动区E.以上都不是解析：三、案例分析题(总题数：1，分数：16.00)男性，49 岁，车祸致头外伤后昏迷 2 小时，醒后对受伤经过回忆不清，呕吐 3 次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊
18、液流出。神经系统检查阴性。（分数：16.00）(1).(提示：头颅 CT 检查示双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约 25ml，双侧侧脑室额角轻度受压)根据患者症状、体征并结合辅助检查正确的诊断是（分数：2.00）A.中型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折 B.中型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折C.重型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折D.轻型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折E.轻型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折解析：解析：中年男性，车祸致头外伤后昏迷 2 小时，逆行性遗忘。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。头颅 CT 检查提示双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约
19、25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。故诊断考虑中型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折。(2).目前的处理措施应采取（分数：2.00）A.脱水治疗 B.预防感染 C.绝对卧床休息 D.动态头颅 CT 观察 E.开颅血肿清除加去骨瓣减压术解析：解析：根据患者目前情况，暂无手术指征。宜采取脱水降颅压、预防感染、卧床休息、动态头颅CT 观察等措施。(3).(提示：1 周后患者完全清醒，颜面部肿胀消失，鼻部流血停止。头颅 CT 复查血肿明显吸收，周围有轻度水肿。此时发现双眼球突出。眼球结膜充血、水肿。听诊双额部、双颞部可闻及收缩期吹风样杂音，压迫右颈动脉后杂音消失。右眼视力下降，右眼外展受限。四肢活动正
20、常)目前要考虑的诊断是（分数：2.00）A.眶内血管瘤B.创伤性颈内动脉海绵窦瘘 C.硬脑膜动静脉瘘D.海绵窦炎E.自发性颈内动脉海绵窦瘘解析：解析：患者伤后 1 周出现搏动性突眼、颅内血管杂音、右眼球运动障碍伴视力下降、右侧压颈后颅内血管杂音消失，符合创伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床特点。(4).此时。应进行哪些检查以验证上述诊断（分数：2.00）A.3D CT B.MRA C.CTA D.DSAE.TCD 解析：解析：3D CT、MRA、MRV 检查有助于了解颅内海绵窦及眼上静脉的情况，而 CTA、DSA 可确切了解颅内血管情况，有助确诊。(5).此时，治疗宜采取（分数：2.00）A.结扎颈动
21、脉B.颈动脉切开“放风筝术”C.开颅颈内动脉海绵窦口修补术D.血管内球囊栓塞术 E.开颅海绵窦钢丝导人或马尾导入术解析：解析：血管内介入治疗是目前创伤性颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗，包括血管内球囊栓塞术、血管内弹簧圈栓塞术、带膜支架植入术。(6).海绵窦内颈动脉与海绵窦内脑神经的毗邻关系是（分数：2.00）A.颈动脉位于脑神经内侧 B.颈动脉位于脑神经下方C.颈动脉位于脑神经外侧D.颈动脉位于脑神经上方E.颈动脉位于脑神经后方解析：解析：在海绵窦内颈动脉位于脑神经的内侧。(7).海绵窦解剖中著名的 Parkinson 三角位于（分数：2.00）A.前床突与动眼神经之间B.动眼神经、展神经与三叉神经眼支之间C.动眼神经、三叉神经眼支与下颌支之间D.动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间 E.展神经、滑车神经与三叉神经下颌支之间解析：解析：在海绵窦解剖中，著名的，Parkinson 三角位于动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间。(8).颈内动脉海绵窦段的分支有哪些（分数：2.00）A.脉络膜前动脉B.脉络膜后动脉C.脑膜垂体动脉干 D.眼动脉E.后交通动脉解析：解析：颈内动脉海绵窦段的分支包括：脑膜垂体动脉干、海绵窦下动脉及 Mc Connell 垂体被膜动脉。
