1、外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 53 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：13，分数：26.00)1.对开放性颅脑损伤病人，预防创口和颅内感染的首要措施是（分数：2.00）A.加强营养，增强创口愈合能力B.应用广谱抗生素C.理疗，改善局部血液循环D.严密观察病情变化E.早期施清创术2.患者，男性，27 岁，头部受伤后立即昏迷，5 分钟后清醒，3 小时后再度昏迷。X 线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟。提示为（分数：2.00）A.脑挫伤B.急性硬膜下血肿C.急性硬膜外血肿D.外伤性脑内血肿E.脑水肿3.女性病人，入院 3 天，头部受伤后
2、立即昏迷，10 分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，无神经系统阳性体征。诊断是（分数：2.00）A.脑挫裂伤B.脑震荡C.颅内血肿D.脑干损伤E.脑供血不全4.急性硬膜外血肿患者中间清醒期的长短，主要取决于（分数：2.00）A.血肿形成的速度B.出血的来源C.血肿的部位D.原发脑损伤的程度E.血肿的大小5.男，40 岁，从汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继而出现右侧瞳孔散大。诊断是（分数：2.00）A.右额颞硬膜外血肿B.左额颞硬膜外血肿C.左额颞硬膜下血肿D.左枕顶硬膜外血肿E.右额颞硬膜下血肿6.女，30 岁，头部受伤后昏迷半小时，清醒后左侧肢体力弱。腰穿引出血性脑脊液。以
3、后逐渐好转。最可能为（分数：2.00）A.脑震荡B.急性硬膜外血肿C.脑挫伤D.急性硬膜下血肿E.脑内血肿7.有一名 45 岁女性患者，3 小时前车祸头部受伤。伤后立即昏迷，做 CT 后入院。入院检查：中度昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左上、下肢肌张力增高，病理征(+)，左顶枕有直径 40cm 头皮下血肿。CT 示右额、颞部高密度新月形影像。诊断是（分数：2.00）A.右额颞脑挫伤，脑疝B.右额颞急性硬膜外血肿，脑疝C.右额颞急性硬膜下血肿，脑疝D.右额颞急性硬膜下积液，脑疝E.右额颞脑内血肿，脑疝8.有一名 45 岁女性患者。3 小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做 CT 后入院。入院检
4、查：中度昏迷。右侧瞳孔散大。对光反射消失，左上、下肢肌张力增高，病理征(+)，左顶枕有直径 40cm 头皮下血肿。CT 示右额、颞部高密度新月形影像。出血来源为（分数：2.00）A.脑膜中动脉B.桥静脉C.脑表面挫伤小动脉D.矢状窦E.蛛网膜颗粒9.有一名 45 岁女性患者，3 小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷。做 CT 后入院。入院检查：中度昏迷。右侧瞳孔散大，对光反射消失，左上、下肢肌张力增高，病理征(+)，左顶枕有直径 40cm 头皮下血肿。CT 示右额、颞部高密度新月形影像。最重要的治疗是（分数：2.00）A.止血，预防感染治疗B.气管切开C.脱水治疗D.冬眠药物降温E.血肿清除术10
5、.有一名 6 岁男孩，3 天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起。局部触之有12cm12cm 波动区，无神经系统定位症状。头颅 CT 示右额颞头皮肿胀。诊断是（分数：2.00）A.帽状腱膜下血肿B.皮下血肿C.骨膜下血肿D.头皮挫伤E.头皮下积液11.有一名 60 岁女性患者，2 个半月前有车祸头部受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转。近半个月又出现头痛，越来越重。头颅 CT 示右额、颞、顶部低密度新月形影像，脑室中线受压移位。诊断是（分数：2.00）A.右额颞顶急性硬膜下血肿B.右额颞顶急性硬膜外血肿C.右额颞顶慢性硬膜下血肿D.右额颞顶慢性硬膜外血肿E.右额颞顶硬膜
6、下积液12.有一名 30 岁女性患者，2 小时前车祸，左顶枕部着地，当时有约 10 分钟意识不清，醒后头痛。左耳流出血性脑脊液，四肢活动好。病理征(一)。头颅 CT 示左顶枕部头皮软组织肿胀。下列哪项处置是错误的（分数：2.00）A.给予广谱抗生素B.观察病情C.给予止血药物D.卧床休息E.左外耳道冲洗13.有一名 16 岁男孩，2 小时前 3 楼掉下一花盆击伤其左顶部，当时有短暂数分钟的意识障碍，左顶部有长 15cm 头皮不完全性裂伤，局部头皮肿胀。正侧切位 X 线颅片示左顶 10cm 凹陷性骨折，头颅 CT 示左顶凹陷性骨折。局部头皮肿胀。诊断是（分数：2.00）A.颅中窝骨折，脑挫伤B.
7、颅中窝骨折，脑震荡C.颅盖线性骨折，脑震荡D.颅盖凹陷性骨折，脑震荡E.颅盖凹陷性骨折，脑挫伤二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性患者，30 岁，病程 4 个月，头痛起病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查：意识清醒，眼底视神经乳头水肿；左上、下肢肌力 4 级，腱反射活跃，病理征(+)。（分数：6.00）(1).最确定的诊断是（分数：2.00）A.脑梗B.脑出血C.蛛网膜下隙出血D.脑水肿E.颅内压增高(2).最有助于明确病因的检查是（分数：2.00）A.头颅 X 线片B.脑电图C.脑血管造影D.头颅 CTE.以上都不正确(3).根本治疗原则是（分数：2.00）A.脱水治
8、疗B.给予镇痛剂C.冬眠药物降温D.去病因治疗E.去骨瓣开颅减压三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性患者，40 岁，病程 4 个月，右侧肢体无力起病，逐渐出现头痛和语言笨拙。入院检查眼底视神经乳头水肿，不完全运动性失语，右上、下肢肌力 4 级，右下肢病理征(+)。（分数：4.00）(1).考虑病变部位是（分数：2.00）A.右额叶B.左额叶C.右顶叶D.左顶叶E.右小脑(2).应采用的辅助检查是（分数：2.00）A.头颅 X 线片B.脑电图C.脑血管造影D.头颅 CTE.以上都不正确四、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A垂体瘤 B脑膜瘤 C星形细胞瘤 D神经纤维瘤
9、E室管膜瘤（分数：10.00）(1).CT 平扫示鞍上池大部分闭塞，局部可见一圆形略高密度病灶，其内可见条状钙化。增强示病灶均匀强化，边界清楚，周围无明显水肿。冠状面示病灶向鞍上、两侧鞍旁及蝶窦内生长鞍底骨质吸收、破坏，以右侧为著。提示（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).MRI 示 T 2 加权像为稍高信号，增强冠状面示白质“坍陷征”及硬脑膜“鼠尾征”像。提示（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).MRI 横断面 T 1 加权像示左侧桥小脑角区不规则病灶，压迫脑桥和第四脑室明显变形，T 1 加权像为低信号，增强后左侧桥小脑角区病变明显强化。左鞍旁三叉神经处可见串珠样强化影，双侧
10、听神经增粗且强化明显。提示（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).CT 平扫示第四脑室内等、低混合密度病灶。边界欠清；第四脑室受压，向左前方移位。增强示病灶不均匀增强，低密度区不增强。提示（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).CT 平扫示右侧额颞部以低密度为主的低、等混合密度病灶，同侧脑室受压闭塞，中线结构左移。增强示病灶部分呈不均匀增强，部分呈多环状增强，形态不规则，边界欠清，周围伴中度水肿。提示（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A蝴蝶征 B靶征 C透明隔增厚征 D白质推挤征 E三角征（分数：8.00）(1).透明隔超过 3mm
11、，提示透明隔肿瘤浸润，是指（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肿瘤位于中线两侧并按胼胝体纤维分布，两边对称呈“蝴蝶样”改变，常为胼胝体肿瘤征象，是指（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).病变与灰质密度相等，仅见白质内移及推挤，是慢性硬膜下血肿的特有征象，是指（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).CT 平扫示病变中心高密度，瘤壁常有钙化表现。增强示瘤内血栓不强化，只有中心部分强化，是指（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.A鼻出血 B双眼睑皮下青紫，逐渐加重，出现“熊猫眼”征 C乳突部皮下瘀斑出现(Battle 征)D脑脊液耳漏 E颞部头皮肿胀、淤血（分数：2.0
12、0）_六、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 53 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：13，分数：26.00)1.对开放性颅脑损伤病人，预防创口和颅内感染的首要措施是（分数：2.00）A.加强营养，增强创口愈合能力B.应用广谱抗生素C.理疗，改善局部血液循环D.严密观察病情变化E.早期施清创术 解析：2.患者，男性，27 岁，头部受伤后立即昏迷，5 分钟后清醒，3 小时后再度昏迷。X 线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟。提示为（分数：2.00）A.脑挫伤B.急性硬膜下血肿C.急性硬膜外血肿 D.外伤
13、性脑内血肿E.脑水肿解析：3.女性病人，入院 3 天，头部受伤后立即昏迷，10 分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，无神经系统阳性体征。诊断是（分数：2.00）A.脑挫裂伤B.脑震荡 C.颅内血肿D.脑干损伤E.脑供血不全解析：4.急性硬膜外血肿患者中间清醒期的长短，主要取决于（分数：2.00）A.血肿形成的速度 B.出血的来源C.血肿的部位D.原发脑损伤的程度E.血肿的大小解析：5.男，40 岁，从汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继而出现右侧瞳孔散大。诊断是（分数：2.00）A.右额颞硬膜外血肿B.左额颞硬膜外血肿C.左额颞硬膜下血肿D.左枕顶硬膜外血肿E.右额颞硬膜下血肿
14、解析：6.女，30 岁，头部受伤后昏迷半小时，清醒后左侧肢体力弱。腰穿引出血性脑脊液。以后逐渐好转。最可能为（分数：2.00）A.脑震荡B.急性硬膜外血肿C.脑挫伤 D.急性硬膜下血肿E.脑内血肿解析：7.有一名 45 岁女性患者，3 小时前车祸头部受伤。伤后立即昏迷，做 CT 后入院。入院检查：中度昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左上、下肢肌张力增高，病理征(+)，左顶枕有直径 40cm 头皮下血肿。CT 示右额、颞部高密度新月形影像。诊断是（分数：2.00）A.右额颞脑挫伤，脑疝B.右额颞急性硬膜外血肿，脑疝C.右额颞急性硬膜下血肿，脑疝 D.右额颞急性硬膜下积液，脑疝E.右额颞脑内血肿
15、，脑疝解析：8.有一名 45 岁女性患者。3 小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做 CT 后入院。入院检查：中度昏迷。右侧瞳孔散大。对光反射消失，左上、下肢肌张力增高，病理征(+)，左顶枕有直径 40cm 头皮下血肿。CT 示右额、颞部高密度新月形影像。出血来源为（分数：2.00）A.脑膜中动脉B.桥静脉C.脑表面挫伤小动脉 D.矢状窦E.蛛网膜颗粒解析：9.有一名 45 岁女性患者，3 小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷。做 CT 后入院。入院检查：中度昏迷。右侧瞳孔散大，对光反射消失，左上、下肢肌张力增高，病理征(+)，左顶枕有直径 40cm 头皮下血肿。CT 示右额、颞部高密度新月形影像。
16、最重要的治疗是（分数：2.00）A.止血，预防感染治疗B.气管切开C.脱水治疗D.冬眠药物降温E.血肿清除术 解析：10.有一名 6 岁男孩，3 天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起。局部触之有12cm12cm 波动区，无神经系统定位症状。头颅 CT 示右额颞头皮肿胀。诊断是（分数：2.00）A.帽状腱膜下血肿 B.皮下血肿C.骨膜下血肿D.头皮挫伤E.头皮下积液解析：11.有一名 60 岁女性患者，2 个半月前有车祸头部受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转。近半个月又出现头痛，越来越重。头颅 CT 示右额、颞、顶部低密度新月形影像，脑室中线受压移位。诊断是（分数：2
17、.00）A.右额颞顶急性硬膜下血肿B.右额颞顶急性硬膜外血肿C.右额颞顶慢性硬膜下血肿 D.右额颞顶慢性硬膜外血肿E.右额颞顶硬膜下积液解析：12.有一名 30 岁女性患者，2 小时前车祸，左顶枕部着地，当时有约 10 分钟意识不清，醒后头痛。左耳流出血性脑脊液，四肢活动好。病理征(一)。头颅 CT 示左顶枕部头皮软组织肿胀。下列哪项处置是错误的（分数：2.00）A.给予广谱抗生素B.观察病情C.给予止血药物D.卧床休息E.左外耳道冲洗 解析：13.有一名 16 岁男孩，2 小时前 3 楼掉下一花盆击伤其左顶部，当时有短暂数分钟的意识障碍，左顶部有长 15cm 头皮不完全性裂伤，局部头皮肿胀。
18、正侧切位 X 线颅片示左顶 10cm 凹陷性骨折，头颅 CT 示左顶凹陷性骨折。局部头皮肿胀。诊断是（分数：2.00）A.颅中窝骨折，脑挫伤B.颅中窝骨折，脑震荡C.颅盖线性骨折，脑震荡D.颅盖凹陷性骨折，脑震荡 E.颅盖凹陷性骨折，脑挫伤解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性患者，30 岁，病程 4 个月，头痛起病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查：意识清醒，眼底视神经乳头水肿；左上、下肢肌力 4 级，腱反射活跃，病理征(+)。（分数：6.00）(1).最确定的诊断是（分数：2.00）A.脑梗B.脑出血C.蛛网膜下隙出血D.脑水肿E.颅内压增高 解析：(2).最有
19、助于明确病因的检查是（分数：2.00）A.头颅 X 线片B.脑电图C.脑血管造影D.头颅 CT E.以上都不正确解析：(3).根本治疗原则是（分数：2.00）A.脱水治疗B.给予镇痛剂C.冬眠药物降温D.去病因治疗 E.去骨瓣开颅减压解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性患者，40 岁，病程 4 个月，右侧肢体无力起病，逐渐出现头痛和语言笨拙。入院检查眼底视神经乳头水肿，不完全运动性失语，右上、下肢肌力 4 级，右下肢病理征(+)。（分数：4.00）(1).考虑病变部位是（分数：2.00）A.右额叶B.左额叶 C.右顶叶D.左顶叶E.右小脑解析：(2).应采用的辅助检查是
20、（分数：2.00）A.头颅 X 线片B.脑电图C.脑血管造影D.头颅 CT E.以上都不正确解析：四、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A垂体瘤 B脑膜瘤 C星形细胞瘤 D神经纤维瘤 E室管膜瘤（分数：10.00）(1).CT 平扫示鞍上池大部分闭塞，局部可见一圆形略高密度病灶，其内可见条状钙化。增强示病灶均匀强化，边界清楚，周围无明显水肿。冠状面示病灶向鞍上、两侧鞍旁及蝶窦内生长鞍底骨质吸收、破坏，以右侧为著。提示（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).MRI 示 T 2 加权像为稍高信号，增强冠状面示白质“坍陷征”及硬脑膜“鼠尾征”像。提示（分数：2.00）A.B.
21、C.D.E.解析：(3).MRI 横断面 T 1 加权像示左侧桥小脑角区不规则病灶，压迫脑桥和第四脑室明显变形，T 1 加权像为低信号，增强后左侧桥小脑角区病变明显强化。左鞍旁三叉神经处可见串珠样强化影，双侧听神经增粗且强化明显。提示（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).CT 平扫示第四脑室内等、低混合密度病灶。边界欠清；第四脑室受压，向左前方移位。增强示病灶不均匀增强，低密度区不增强。提示（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(5).CT 平扫示右侧额颞部以低密度为主的低、等混合密度病灶，同侧脑室受压闭塞，中线结构左移。增强示病灶部分呈不均匀增强，部分呈多环状增强，形
22、态不规则，边界欠清，周围伴中度水肿。提示（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：五、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A蝴蝶征 B靶征 C透明隔增厚征 D白质推挤征 E三角征（分数：8.00）(1).透明隔超过 3mm，提示透明隔肿瘤浸润，是指（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).肿瘤位于中线两侧并按胼胝体纤维分布，两边对称呈“蝴蝶样”改变，常为胼胝体肿瘤征象，是指（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).病变与灰质密度相等，仅见白质内移及推挤，是慢性硬膜下血肿的特有征象，是指（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).CT 平扫示病变中心高密度，瘤壁常有钙化表现。增强示瘤内血栓不强化，只有中心部分强化，是指（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：14.A鼻出血 B双眼睑皮下青紫，逐渐加重，出现“熊猫眼”征 C乳突部皮下瘀斑出现(Battle 征)D脑脊液耳漏 E颞部头皮肿胀、淤血（分数：2.00）_解析：六、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)
