1、外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 47 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：12，分数：24.00)1.急性颅内压增高时患者早期生命体征改变为（分数：2.00）A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小B.血压升高，脉搏增快，脉压增大C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小D.血压降低，脉搏增快，脉压变小E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大2.头皮裂伤清创的最佳时限。最迟应在（分数：2.00）A.8 小时内B.12 小时内C.24 小时内D.48 小时内E.72 小时内3.适合手术治疗的高血压脑内血肿是（分数：2.00）A.丘脑出血，深昏迷B.内囊型血肿，深昏迷C.桥
2、脑出血，深昏迷D.外囊型血肿，病情加重E.外囊型血肿，病情稳定4.颅内压增高的三主征是（分数：2.00）A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿C.意识不清、呕吐、行走不稳D.头晕、头痛、呕吐E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱5.正常成人颅内压是（分数：2.00）A.30160mmH 2 OB.50180mmH 2 OC.70200mmH 2 OD.90220mmH 2 OE.110240mmH 2 O6.引起颅内压增高的原因，不包括（分数：2.00）A.颅脑损伤B.颅内肿瘤C.颅内感染D.脑血管疾病E.脑萎缩7.处理颅内压增高，以下哪一项是错误的（分数：2.00）A.频繁
3、呕吐时宜禁食B.限制输液量及速度C.便秘 4 天以上给予高位灌肠D.静滴甘露醇E.早期行病因治疗8.降低颅内压的治疗，最有效易行的方法是（分数：2.00）A.腰穿大量引流脑脊液B.施行人工冬眠物理降温C.进行控制性过度换气D.使用脱水剂或利尿剂E.将病人置于高压氧舱内9.脑震荡的临床表现不包括（分数：2.00）A.意识障碍不超过 30 分钟B.意识障碍期肌腱反射消失、皮肤苍白、血压下降C.醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐D.腰穿脑脊液中红细胞计数 100010 6 LE.逆行性遗忘10.脑挫裂伤的临床表现中，下列哪项不相符合（分数：2.00）A.伤后立即昏迷，绝大多数超过半小时B.伤后立即出现局
4、灶性神经系统症状及体征C.可有头痛、恶心、呕吐等表现D.有迟发性瞳孔散大而无脑疝表现E.腰穿脑脊液有红细胞11.男。车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左侧外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑（分数：2.00）A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.脑震荡D.左颞骨骨折E.颅后窝骨折12.重型颅脑损伤最常见的并发症是（分数：2.00）A.压疮B.消化道出血C.角膜溃疡D.尿路感染E.肺炎二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女，50 岁，晨起排便时突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐、低热及畏光症状，2 小时后右侧上睑下垂，意识模糊，急诊来院。（分数：6.00）(1).
5、采集病史时应特别注意询问（分数：2.00）A.头痛的部位B.家人有无类似发作C.有无高血压、动脉硬化病史D.有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退病史E.有无全身慢性感染病灶(2).体检重点应是（分数：2.00）A.眼底B.感觉神经系统C.运动神经系统D.脑膜刺激征E.自主神经功能(3).确诊最有价值、最安全、最快捷的辅助检查是（分数：2.00）A.头颅 X 线平片B.头颅 B 超C.腰穿D.颅脑 CT 扫描E.TCD三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)成年男性，3 个月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，后背疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧 T 8 下痛、温觉消失；右下肢
6、肌力 3 级，腱反射亢进，Babinski 征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。（分数：4.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.T 8 附近脊髓髓内病变B.左 T 6 附近脊髓髓外病变C.右 T 8 附近脊髓髓外病变D.T 8 附近脊髓休克性病变E.右 T 8 附近脊髓髓内病变(2).病变脊髓处，MRI 表现为（分数：2.00）A.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号B.正常脊髓C.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号D.脊髓外高信号肿块E.中央管扩大呈空腔患者，男性，55 岁，双下肢行走不稳 1 年，双手笨拙、不能持筷、排尿费力半年。查体：四肢锥体束征阳性，双侧 T 4 以下针刺觉减退。颈椎
7、X 线平片见颈椎管狭窄，MRI 见 C 47 脊髓腹背侧受压。（分数：4.00）(1).诊断为（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脊髓型颈椎病C.神经根型颈椎病D.交感型颈椎病E.椎动脉型颈椎病(2).治疗选择（分数：2.00）A.枕颌带牵引B.理疗C.静脉药物溶栓D.颈椎后路手术E.颈椎前路手术四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A视交叉上间隙 B视神经一颈内动脉间隙 C颈内动脉外侧间隙 D视神经一视交叉前间隙 E小脑幕一动眼神经间隙（分数：4.00）(1).鞍区肿瘤手术中所谓的第二间隙是指（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).鞍区肿瘤手术中所谓的第三间隙是指（分数：2.00
8、）A.B.C.D.E.A1014mmH 2 O B70200mmH 2 O C50100mmH 2 O D100200mmH 2 O E70120mmH 2 O（分数：4.00）(1).儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).成人水平侧卧位腰穿测压，其正常值为（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)六、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)13.A星形细胞瘤 B室管膜细胞瘤 C髓母细胞瘤 D胶质母细胞瘤 E少突胶质细胞瘤（分数：2.00）_A棘孔 B眶上裂 C圆孔 D卵圆孔 E破裂孔（分数：6.00）(1).三
9、叉神经眼支通过（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).三叉神经上颌支通过（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).三叉神经下颌支通过（分数：2.00）A.B.C.D.E.外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 47 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：12，分数：24.00)1.急性颅内压增高时患者早期生命体征改变为（分数：2.00）A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小B.血压升高，脉搏增快，脉压增大C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小D.血压降低，脉搏增快，脉压变小E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大 解析：解析：急性颅内压增高时患者早期生命体征改变为：
10、(1)血压变化：延髓血管调节中枢对缺血、缺氧有反射性代偿作用，颅内压增高时，早期血压升高是为了维持脑血流特别是延髓的血流，晚期血压下降是延髓功能衰竭的表现。(2)脉搏缓慢：主要见于急性颅内压增高者，颅内压增高越快，缓脉也越显著；而颅内压逐渐升高者一般无缓脉现象。(3)呼吸变化：急性颅内压升高者，常出现呼吸深而慢；如疾病进一步发展，出现延髓衰竭，则呼吸浅、慢而不规则，或出现叹息样呼吸；最后呼吸突然停止。(4)脉压变化：脉缓有力，脉压增大。2.头皮裂伤清创的最佳时限。最迟应在（分数：2.00）A.8 小时内B.12 小时内C.24 小时内 D.48 小时内E.72 小时内解析：解析：头皮裂伤可由锐
11、器或钝器伤所致。处理原则：妥善止血，防止休克；尽早清创，防止感染；注射 TAT；头皮血供丰富，清创缝合时限可延长至伤后 24 小时；探查有无异物、骨折或碎骨片。若有脑脊液或脑组织溢出，须按开放性脑损伤处理。3.适合手术治疗的高血压脑内血肿是（分数：2.00）A.丘脑出血，深昏迷B.内囊型血肿，深昏迷C.桥脑出血，深昏迷D.外囊型血肿，病情加重 E.外囊型血肿，病情稳定解析：解析：对于外囊型及小脑型出血经短时间非手术治疗及密切观察，病情继续加重时应手术治疗；对于内囊型出血及病情重者不宜作为手术治疗的对象；高龄且有系统性疾病，如心、肺、肝、肾等严重疾病时，不宜手术治疗。4.颅内压增高的三主征是（分
12、数：2.00）A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 C.意识不清、呕吐、行走不稳D.头晕、头痛、呕吐E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱解析：解析：颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅内多种疾病的共有征象。头痛是其常见的症状之一，是脑膜、血管、感觉神经根等痛觉敏感组织受到增高压力的刺激牵张所致。多为持续性，可阵发加重，清晨重，任何使颅内压增高的活动如咳嗽、用力排便等均可使头痛加剧。头痛重时伴呕吐，呈喷射状为其特点。视神经乳头水肿为颅内压增高的重要客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高三主征。5.正常成人颅内压是（分数：2.00）A.301
13、60mmH 2 OB.50180mmH 2 OC.70200mmH 2 O D.90220mmH 2 OE.110240mmH 2 O解析：解析：正常成人颅内压是 70200mmHg(0720kPa)，通过侧卧位腰穿或直接穿刺脑室可测得。6.引起颅内压增高的原因，不包括（分数：2.00）A.颅脑损伤B.颅内肿瘤C.颅内感染D.脑血管疾病E.脑萎缩 解析：7.处理颅内压增高，以下哪一项是错误的（分数：2.00）A.频繁呕吐时宜禁食B.限制输液量及速度C.便秘 4 天以上给予高位灌肠 D.静滴甘露醇E.早期行病因治疗解析：解析：A、B、D、E 四项都正确。频繁呕吐者应禁食以防误吸而造成吸入性肺炎；
14、补液过量可促使颅内压增高恶化；静滴脱水剂可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高；病情稳定者应尽早查明病因并明确诊断，以尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可行，也不能让病人用力排便，以免颅内压骤然增高；可用缓泻剂来疏通大便。8.降低颅内压的治疗，最有效易行的方法是（分数：2.00）A.腰穿大量引流脑脊液B.施行人工冬眠物理降温C.进行控制性过度换气D.使用脱水剂或利尿剂 E.将病人置于高压氧舱内解析：解析：非手术治疗降低颅内压最有效易行的方法是使用脱水剂和利尿剂。若病人意识清楚，颅内压增高程度较轻者先选用口服药物。有意识障碍、症状较重者选用静脉或肌内注射药物，对减轻脑水肿、降低颅内压有效。B、C、E
15、 项亦可用。腰穿大量引流脑脊液是禁忌，因为可诱发脑疝。9.脑震荡的临床表现不包括（分数：2.00）A.意识障碍不超过 30 分钟B.意识障碍期肌腱反射消失、皮肤苍白、血压下降C.醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐D.腰穿脑脊液中红细胞计数 100010 6 L E.逆行性遗忘解析：解析：脑震荡的临床表现不包括 D 项，脑脊液检查无红细胞。另外神经系统检查无阳性体征，CT检查颅内无异常发现。10.脑挫裂伤的临床表现中，下列哪项不相符合（分数：2.00）A.伤后立即昏迷，绝大多数超过半小时B.伤后立即出现局灶性神经系统症状及体征C.可有头痛、恶心、呕吐等表现D.有迟发性瞳孔散大而无脑疝表现 E.腰穿脑
16、脊液有红细胞解析：解析：A、B、C、E 项都正确。脑挫裂伤患者，由于继发性脑水肿或颅内血肿，可造成颅内压增高并引起脑疝，出现脑疝的临床表现。11.男。车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左侧外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑（分数：2.00）A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折 C.脑震荡D.左颞骨骨折E.颅后窝骨折解析：解析：根据伤后左耳脑脊液漏、左耳听力下降及左鼻唇沟变浅(面神经部分受损)，应诊断为颅中窝骨折。鼻出血不是鼻漏，不能作为诊断根据。12.重型颅脑损伤最常见的并发症是（分数：2.00）A.压疮B.消化道出血C.角膜溃疡D.尿路感染E.肺炎 解析：二、A3/A4 型
17、题(总题数：1，分数：6.00)患者，女，50 岁，晨起排便时突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐、低热及畏光症状，2 小时后右侧上睑下垂，意识模糊，急诊来院。（分数：6.00）(1).采集病史时应特别注意询问（分数：2.00）A.头痛的部位B.家人有无类似发作C.有无高血压、动脉硬化病史 D.有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退病史E.有无全身慢性感染病灶解析：(2).体检重点应是（分数：2.00）A.眼底B.感觉神经系统C.运动神经系统 D.脑膜刺激征E.自主神经功能解析：(3).确诊最有价值、最安全、最快捷的辅助检查是（分数：2.00）A.头颅 X 线平片B.头颅 B 超C.腰穿D.颅脑
18、CT 扫描 E.TCD解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)成年男性，3 个月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，后背疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧 T 8 下痛、温觉消失；右下肢肌力 3 级，腱反射亢进，Babinski 征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。（分数：4.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.T 8 附近脊髓髓内病变B.左 T 6 附近脊髓髓外病变C.右 T 8 附近脊髓髓外病变D.T 8 附近脊髓休克性病变E.右 T 8 附近脊髓髓内病变 解析：(2).病变脊髓处，MRI 表现为（分数：2.00）A.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号B.正常脊髓C.
19、脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号 D.脊髓外高信号肿块E.中央管扩大呈空腔解析：患者，男性，55 岁，双下肢行走不稳 1 年，双手笨拙、不能持筷、排尿费力半年。查体：四肢锥体束征阳性，双侧 T 4 以下针刺觉减退。颈椎 X 线平片见颈椎管狭窄，MRI 见 C 47 脊髓腹背侧受压。（分数：4.00）(1).诊断为（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脊髓型颈椎病 C.神经根型颈椎病D.交感型颈椎病E.椎动脉型颈椎病解析：(2).治疗选择（分数：2.00）A.枕颌带牵引B.理疗C.静脉药物溶栓D.颈椎后路手术 E.颈椎前路手术解析：四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A视交叉上间隙 B视神经
20、一颈内动脉间隙 C颈内动脉外侧间隙 D视神经一视交叉前间隙 E小脑幕一动眼神经间隙（分数：4.00）(1).鞍区肿瘤手术中所谓的第二间隙是指（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).鞍区肿瘤手术中所谓的第三间隙是指（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A1014mmH 2 O B70200mmH 2 O C50100mmH 2 O D100200mmH 2 O E70120mmH 2 O（分数：4.00）(1).儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).成人水平侧卧位腰穿测压，其正常值为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：五、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)六、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)13.A星形细胞瘤 B室管膜细胞瘤 C髓母细胞瘤 D胶质母细胞瘤 E少突胶质细胞瘤（分数：2.00）_解析：A棘孔 B眶上裂 C圆孔 D卵圆孔 E破裂孔（分数：6.00）(1).三叉神经眼支通过（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).三叉神经上颌支通过（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).三叉神经下颌支通过（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：
