1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 8 及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.外伤性颅内幕上血肿造成小脑幕切迹疝的早期表现为（分数：2.00）A.意识丧失，双瞳孔缩小，呼吸困难B.意识丧失，双瞳孔散大，去大脑强直C.意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及同侧偏瘫D.意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫E.意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫2.外展神经通过哪个孔道进入海绵窦（分数：2.00）A.破裂孔B.内听道C.颈静脉孔D.Dorello 管E.小脑幕裂孔3.下列关于血管网织细胞瘤的表现，不正确的是（分
2、数：2.00）A.有遗传倾向B.大多数位于小脑C.男性多于女性D.成人多见E.预后不良4.下列关于转移瘤的 MRI 特点中错误的是（分数：2.00）A.多发于中老年B.多位于白质内C.瘤周水肿明显D.有时可见蛛网膜下腔结节E.T，与皮质信号相似，T 2 为等或高信号5.下列疾病预后较好的是（分数：2.00）A.急性硬膜下血肿B.重型脑挫裂伤C.急性硬膜外血肿D.原发脑干损伤E.弥漫性轴索损伤6.下列哪项不符合颅内原发性淋巴瘤临床表现（分数：2.00）A.病程长B.头痛、呕吐C.轻偏瘫D.视盘水肿E.精神症状7.下列哪项可以导致脑动静脉畸形(AVM)的血管内介入栓塞治疗失败（分数：2.00）A.
3、AVM 的供血动脉明显扩张B.供血动脉与动脉主干之间的角度较大C.供血动脉直接供应畸形血管团，无分支参与正常脑组织供血D.供血动脉细长迂曲E.供血动脉粗大，血流速度快，有明显盗血现象8.下列哪项是颅裂手术的最关键步骤（分数：2.00）A.皮肤切口设计B.颅骨缺损修补C.严密修补硬脑膜D.修复膨出处外观E.还纳膨出部脑组织9.下列哪项是治疗颅内压增高的关键因素（分数：2.00）A.应用脱水药物B.脑室穿刺、脑脊液引流C.开颅减压D.迅速去除病因E.限制水、钠摄取量10.下列哪种治疗对脑干损伤不适合（分数：2.00）A.气管切开B.颅内压监护C.亚低温治疗D.激素E.开颅探查11.下述关于急性硬膜
4、外血肿错误的是（分数：2.00）A.幕上急性硬膜外血肿以颞部多见B.均出现所谓的“中间清醒期”C.大多数合并有颅骨骨折D.好发于青壮年E.在患者中间清醒期常有躁动不安12.下述关于静脉窦损伤错误的是（分数：2.00）A.上矢状窦损伤最常见B.静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗C.术中为减少出血，病人头位可抬高，但不宜过高D.上矢状窦后 13 损伤，可分别结扎两断端E.非主侧横窦断裂，可分别结扎13.下述关于颅骨骨瘤的描述错误的是（分数：2.00）A.颅骨的良性肿瘤B.生长迅速C.个别与外伤有关D.多无症状E.应与脑膜瘤鉴别14.下述关于颅骨软骨瘤的描述错误的是（分数：2.00）A.多见于中颅
5、凹、岩尖和蝶枕骨结合部B.生长缓慢C.应与脑膜瘤、脊索瘤鉴别D.脑神经损害多见E.癫痫发生率高15.下述关于颅内肿瘤的论述中哪一个是错误的（分数：2.00）A.胶质瘤很少起源自星形胶质细胞B.儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位C.成人颅内肿瘤多发生于大脑半球D.女性发病占优势的颅内肿瘤可以是脑膜瘤、泌乳素腺瘤E.胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见16.下述关于慢性硬膜外血肿错误的是（分数：2.00）A.伤后 3 天1 周出现临床症状B.青年男性多见C.好发于额、顶、枕区D.较为少见E.对于需要手术者，绝大多数需行骨瓣开颅，血肿清除术17.下述关于脑挫裂伤错误的是（分数：2.00）A.临
6、床表现在部分病人可无意识障碍B.意识障碍常是最突出的临床表现，昏迷时间常大于 30 分钟C.腰穿脑脊液是血性D.多数有“中间清醒期”E.确诊常需 CT 扫描检查18.下述何种为帕金森病的步态（分数：2.00）A.剪刀样步态B.慌张步态C.软瘫步态D.跨阈步态E.摇摆形步态二、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)患者，女性，22 岁，已婚，未育。泌乳、月经不调 9 个月。查体：无明显神经系统阳性体征。内分泌检查提示泌乳素 2369 ngml。（分数：6.00）(1).首先应该进行的检查是（分数：2.00）A.MRIB.MRAC.DSAD.增强 CTE.PET(2).如果影像学检查提示垂体腺
7、瘤，大小约 12 cm16 cm27 cm，应采取的治疗措施为（分数：2.00）A.经翼点入路开颅手术切除B.经鼻蝶入路微创手术切除C.头部伽玛刀治疗D.口服溴隐亭E.观察随访(3).如果患者已生育，可采取的治疗措施为（分数：2.00）A.翼点入路开颅手术切除B.经鼻蝶入路微创手术切除C.头部伽玛刀治疗D.口服溴隐亭E.观察随访患儿，男性，5 岁，轻度头部外伤 1 小时，略哭闹，无恶心、呕吐。查体：无明显神经系统阳性体征。头颅 CT 检查提示后枕部梭形占位性病变，低密度，大小约 21 cm26 cm30 cm，局部骨质变薄。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.枕部硬膜
8、外血肿B.枕部硬膜下血肿C.枕部蛛网膜囊肿D.囊性颅裂E.上皮样囊肿(2).可进行的检查包括（分数：2.00）A.MRIB.MRAC.PETD.DSAE.增强 CT(3).最佳的治疗方式是（分数：2.00）A.开颅手术切除B.钻孔引流术C.囊肿腹腔分流术D.脱水对症治疗E.观察随访外科主治医师（神经外科学）-试卷 8 答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.外伤性颅内幕上血肿造成小脑幕切迹疝的早期表现为（分数：2.00）A.意识丧失，双瞳孔缩小，呼吸困难B.意识丧失，双瞳孔散大，去大脑强直C.意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及
9、同侧偏瘫D.意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫E.意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫 解析：解析：小脑幕切迹疝时疝人的脑组织压迫同侧动眼神经导致同侧瞳孔散大，压迫中脑导致对侧偏瘫。2.外展神经通过哪个孔道进入海绵窦（分数：2.00）A.破裂孔B.内听道C.颈静脉孔D.Dorello 管 E.小脑幕裂孔解析：解析：外展神经发自脑桥下缘的桥延沟，向前经岩床韧带、岩尖和鞍背三者之间的 Dorello 管进入海绵窦。3.下列关于血管网织细胞瘤的表现，不正确的是（分数：2.00）A.有遗传倾向B.大多数位于小脑C.男性多于女性D.成人多见E.预后不良 解析：解析：血管网织细胞
10、瘤为良性肿瘤，适合手术治疗。全切后可治愈，囊性肿瘤若不能切除瘤结节将导致复发。4.下列关于转移瘤的 MRI 特点中错误的是（分数：2.00）A.多发于中老年B.多位于白质内 C.瘤周水肿明显D.有时可见蛛网膜下腔结节E.T，与皮质信号相似，T 2 为等或高信号解析：解析：转移瘤多位于灰白质交界区。5.下列疾病预后较好的是（分数：2.00）A.急性硬膜下血肿B.重型脑挫裂伤C.急性硬膜外血肿 D.原发脑干损伤E.弥漫性轴索损伤解析：解析：因硬膜外血肿不伴脑组织损伤或相对较轻，故预后较好。6.下列哪项不符合颅内原发性淋巴瘤临床表现（分数：2.00）A.病程长 B.头痛、呕吐C.轻偏瘫D.视盘水肿E
11、.精神症状解析：解析：颅内原发性淋巴瘤为恶性肿瘤，病程短，多在半年内。7.下列哪项可以导致脑动静脉畸形(AVM)的血管内介入栓塞治疗失败（分数：2.00）A.AVM 的供血动脉明显扩张B.供血动脉与动脉主干之间的角度较大C.供血动脉直接供应畸形血管团，无分支参与正常脑组织供血D.供血动脉细长迂曲 E.供血动脉粗大，血流速度快，有明显盗血现象解析：解析：如动静脉畸形的供血动脉过于迂曲细长，常使导管难以到达合适位置，因而无法对畸形血管团进行安全、有效的栓塞。8.下列哪项是颅裂手术的最关键步骤（分数：2.00）A.皮肤切口设计B.颅骨缺损修补C.严密修补硬脑膜 D.修复膨出处外观E.还纳膨出部脑组织
12、解析：解析：以上所列均是颅裂、脑膜膨出手术中需注意的问题，但最为关键的手术步骤是缺损处硬脑膜的严密修补。9.下列哪项是治疗颅内压增高的关键因素（分数：2.00）A.应用脱水药物B.脑室穿刺、脑脊液引流C.开颅减压D.迅速去除病因 E.限制水、钠摄取量解析：解析：其他治疗都是辅助措施。10.下列哪种治疗对脑干损伤不适合（分数：2.00）A.气管切开B.颅内压监护C.亚低温治疗D.激素E.开颅探查 解析：11.下述关于急性硬膜外血肿错误的是（分数：2.00）A.幕上急性硬膜外血肿以颞部多见B.均出现所谓的“中间清醒期” C.大多数合并有颅骨骨折D.好发于青壮年E.在患者中间清醒期常有躁动不安解析：
13、解析：当原发性脑损伤较轻时，可不出现原发性昏迷。12.下述关于静脉窦损伤错误的是（分数：2.00）A.上矢状窦损伤最常见B.静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗C.术中为减少出血，病人头位可抬高，但不宜过高D.上矢状窦后 13 损伤，可分别结扎两断端 E.非主侧横窦断裂，可分别结扎解析：解析：上矢状窦前 13 损伤可结扎，而后 23 及主要一侧的横窦，因结扎后可能引起多肢瘫或颅内压增高以致死亡，故不宜结扎，而应尽可能修复。13.下述关于颅骨骨瘤的描述错误的是（分数：2.00）A.颅骨的良性肿瘤B.生长迅速 C.个别与外伤有关D.多无症状E.应与脑膜瘤鉴别解析：解析：颅骨瘤一般生长缓慢。14.下
14、述关于颅骨软骨瘤的描述错误的是（分数：2.00）A.多见于中颅凹、岩尖和蝶枕骨结合部B.生长缓慢C.应与脑膜瘤、脊索瘤鉴别D.脑神经损害多见E.癫痫发生率高 解析：解析：颅骨软骨瘤一般不引起癫痫。15.下述关于颅内肿瘤的论述中哪一个是错误的（分数：2.00）A.胶质瘤很少起源自星形胶质细胞 B.儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位C.成人颅内肿瘤多发生于大脑半球D.女性发病占优势的颅内肿瘤可以是脑膜瘤、泌乳素腺瘤E.胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见解析：解析：胶质瘤最常起源于星形胶质细胞。16.下述关于慢性硬膜外血肿错误的是（分数：2.00）A.伤后 3 天1 周出现临床症状 B.青年
15、男性多见C.好发于额、顶、枕区D.较为少见E.对于需要手术者，绝大多数需行骨瓣开颅，血肿清除术解析：解析：慢性硬膜外血肿是指伤后 23 周以上出现症状者，与急性硬膜外血肿相反，它好发于额、顶、枕区。17.下述关于脑挫裂伤错误的是（分数：2.00）A.临床表现在部分病人可无意识障碍B.意识障碍常是最突出的临床表现，昏迷时间常大于 30 分钟C.腰穿脑脊液是血性D.多数有“中间清醒期” E.确诊常需 CT 扫描检查解析：解析：脑挫裂伤临床表现差异很大，轻者可没有原发性意识障碍，多数伤后立即昏迷，时间常大于30 分钟。18.下述何种为帕金森病的步态（分数：2.00）A.剪刀样步态B.慌张步态 C.软
16、瘫步态D.跨阈步态E.摇摆形步态解析：解析：慌张步态为帕金森病的最典型步态，表现为启动困难，停止也困难。步态细碎、急促，身体前倾。二、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)患者，女性，22 岁，已婚，未育。泌乳、月经不调 9 个月。查体：无明显神经系统阳性体征。内分泌检查提示泌乳素 2369 ngml。（分数：6.00）(1).首先应该进行的检查是（分数：2.00）A.MRI B.MRAC.DSAD.增强 CTE.PET解析：(2).如果影像学检查提示垂体腺瘤，大小约 12 cm16 cm27 cm，应采取的治疗措施为（分数：2.00）A.经翼点入路开颅手术切除B.经鼻蝶入路微创手术切除C
17、.头部伽玛刀治疗D.口服溴隐亭 E.观察随访解析：(3).如果患者已生育，可采取的治疗措施为（分数：2.00）A.翼点入路开颅手术切除B.经鼻蝶入路微创手术切除C.头部伽玛刀治疗 D.口服溴隐亭E.观察随访解析：患儿，男性，5 岁，轻度头部外伤 1 小时，略哭闹，无恶心、呕吐。查体：无明显神经系统阳性体征。头颅 CT 检查提示后枕部梭形占位性病变，低密度，大小约 21 cm26 cm30 cm，局部骨质变薄。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.枕部硬膜外血肿B.枕部硬膜下血肿C.枕部蛛网膜囊肿 D.囊性颅裂E.上皮样囊肿解析：(2).可进行的检查包括（分数：2.00）A.MRI B.MRAC.PETD.DSAE.增强 CT 解析：(3).最佳的治疗方式是（分数：2.00）A.开颅手术切除B.钻孔引流术C.囊肿腹腔分流术D.脱水对症治疗E.观察随访 解析：
