1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 5 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.有关急性硬膜外血肿的手术治疗，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.对与硬膜粘连的小血肿块无需清除B.对骨折线出血应寻找来源并彻底止血C.如脑减压满意无需做硬膜下探查D.一般不做去骨瓣减压E.血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘2.有关脊髓空洞症，下述哪个是不正确的（分数：2.00）A.节段性分离性障碍B.常伴有 Chiari 畸形C.一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩D.可出现 Chareot 关节E.常呈急性发病3.有关脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的（分数
2、：2.00）A.多为神经鞘瘤B.多为胶质瘤C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如系脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见4.有关继发性三叉神经痛与原发性不同点，下列说法错误的是（分数：2.00）A.疼痛程度轻B.疼痛时间长C.局部封闭治疗后疼痛减轻D.有阳性体征E.辅助检查常有阳性发现5.有关静脉窦损伤的手术错误的是（分数：2.00）A.术中需缝合静脉窦裂口B.术中需避免静脉窦严重出血C.术中可行静脉窦重建D.特定部位的损伤术中可考虑静脉窦结扎E.静脉窦表面骨折片可以保留6.有关颅底骨折，下列哪项错误（分数：2.00）A.颅底 X 线检查可无阳性发现B.依靠临床体征可以诊断C.诊断需有脑脊
3、液漏发生D.单纯颅底骨折以保守治疗为主E.脑脊液漏无需早期修补7.有关颅内动脉瘤，下述哪项是正确的（分数：2.00）A.创伤是动脉瘤破裂的原因B.动脉瘤的破裂均有一定的诱因C.动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床D.颅内动脉瘤均位于 Willis 动脉环附近E.脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤8.有关颅内动脉瘤的叙述，下述哪项是错误的（分数：2.00）A.动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血B.动脉瘤破裂可产生脑缺血C.动脉瘤破裂不会引起癫痫D.巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓E.动脉瘤破裂可产生颅内血肿9.有关慢性硬膜下积液，以下哪项错误（分数：2.00）A.多由外伤致颅内蛛网膜撕裂，脑脊液溢出引起B.
4、可见双侧积液C.钻孔引流多可治愈D.有颅内压增高者可考虑手术E.无症状者可临床观察10.有关慢性硬脑膜下血肿叙述不正确的是（分数：2.00）A.主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多C.小儿以嗜睡、囟门突出、抽搐为特点D.偶有癫痫发作E.都有轻微头外伤史11.有关弥漫性轴索损伤，下列哪项错误（分数：2.00）A.常由头部遭受加速、扭转暴力所致B.是伤后立即发生和不可逆的，多无有效的治疗方法C.通常有脑干损伤的表现D.颅内压增高不明显E.可导致持续性植物状态12.有关弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示，常需行（分数：2.00）A.
5、CT 平扫B.CT 增强扫描C.MRID.PETE.SPECT13.有关脑白质与灰质血流量的差异，以下哪项是正确的（分数：2.00）A.白质血流量是灰质的 3 倍B.灰质血流量是白质的 3 倍C.白质血流量是灰质的 2 倍D.灰质血流量是白质的 2 倍E.白质血流量比灰质略多14.有关脑干肿瘤的描述中，不正确的是（分数：2.00）A.延髓巨大血管网状细胞瘤术后常出现消化道出血B.小且深在的无症状海绵状血管瘤可不必手术C.室管膜瘤边界不清，难以全切D.脑干肿瘤 DSA 多无异常E.星形细胞瘤多发生在儿童及青年15.有关脑干肿瘤手术原则的叙述不正确的是（分数：2.00）A.切开应避开重要核团处B.
6、胶质瘤宜先自瘤内切除，向外扩展至其边界C.血管网织细胞瘤需在瘤内电灼后分块切除D.海绵状血管瘤出血时手术应将血肿及异常血管组织彻底切除E.切除结核瘤时应防止脓液播散16.有关脑膜瘤的发生，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.女性发病率较高B.发病率随年龄增长逐渐减少C.多发生于旁矢状面和凸面D.多起源于蛛网膜细胞E.少数可恶性变17.有关脑膜瘤的手术决策中哪项是错误的（分数：2.00）A.应切除受肿瘤侵蚀的硬脑膜及颅骨B.全切困难的肿瘤可残余，待术后放疗C.对骑跨肿瘤的中央静脉可予切断，以方便手术D.侵犯矢状窦前 13 的肿瘤，可连同矢状窦一并切除E.对颅底部位的脑膜瘤可先行囊内切除18.有
7、关上运动神经元瘫和下运动神经元瘫的区别以下表述错误的是（分数：2.00）A.上运动神经元瘫为痉挛性瘫，下运动神经元瘫为弛缓性瘫B.上运动神经元瘫肌张力升高，下运动神经元瘫肌张力减低C.下运动神经元瘫肌萎缩显著，且早期出现D.上运动神经元瘫有肌束颤动E.上运动神经元瘫腱反射亢进，下运动神经元瘫腱反射减低二、A3 型题(总题数：2，分数：8.00)男，30 岁，左侧胸痛 4 个月，下肢无力 2 个月。神经系统查体：左下肢肌力 4 级，右下肢肌力 5 级。右侧 T10 以下痛温觉消失，左侧减退；T4 水平痛觉过敏；左侧巴氏征阳性。（分数：4.00）(1).考虑诊断为（分数：2.00）A.脊髓炎B.脊
8、髓髓内肿瘤C.脊髓髓外硬膜下肿瘤D.脊髓硬膜外肿瘤E.心绞痛(2).考虑病变位于（分数：2.00）A.颈髓B.上胸髓C.下胸髓D.腰髓E.骶髓男，56 岁，头部摔伤 1 个月，头痛、呕吐 3 天，Cr 示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性硬膜外血肿B.慢性硬膜下血肿C.亚急性硬膜外血肿D.亚急性硬膜下血肿E.硬膜下水瘤(2).治疗首选（分数：2.00）A.开颅血肿清除术B.去骨瓣减压术C.钻孔引流术D.保守治疗E.以上都不对三、B1 型题(总题数：2，分数：18.00)A自律性膀胱 B无张力性膀胱 C无抑制性膀胱 D反射性膀
9、胱 E排尿正常（分数：10.00）(1).腰段及其以上脊髓不完全性损害（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).腰段及其以上脊髓完全性损害（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).骶神经后根、骶 24 前角、前根受损（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).骶髓、圆锥及马尾损害（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).脊髓休克期（分数：2.00）A.B.C.D.E.A小脑幕切迹疝 B小脑扁桃体疝 C视神经损伤 D颅内低压 E原发性脑干损伤（分数：8.00）(1).枕部外伤后来院行 CT 检查时突然呼吸节律不整，继之呼吸停止，双瞳等大（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).
10、患者因颅脑损伤来院，体检：昏迷，额部可见头皮血肿，双瞳不等大，左：右约 5 mm：2 mm，左瞳直接光反应消失，间接光反应存在，头部 CT 正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男童，8 岁，因脑血管畸形入院待手术。晨起洗脸时突然倒地，昏迷，脉搏 52 次分，双瞳不等大，左：右约 4 mm：2 mm，右侧锥体束征阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者右侧头部遭棍击后来院，右耳流血性脑脊液，头部 CT 检查正常。入院 3 天后主诉头痛加重伴呕吐，平卧后头痛可减轻（分数：2.00）A.B.C.D.E.外科主治医师（神经外科学）-试卷 5 答案解析(总分：62.00，做题
11、时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.有关急性硬膜外血肿的手术治疗，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.对与硬膜粘连的小血肿块无需清除B.对骨折线出血应寻找来源并彻底止血 C.如脑减压满意无需做硬膜下探查D.一般不做去骨瓣减压E.血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘解析：解析：对骨折线延伸较长的硬膜外血肿，清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血，沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予避免。2.有关脊髓空洞症，下述哪个是不正确的（分数：2.00）A.节段性分离性障碍B.常伴有 Chiari 畸形C.一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩D.可出现 Chareot 关
12、节E.常呈急性发病 解析：解析：脊髓空洞症慢性起病，逐渐加重。3.有关脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的（分数：2.00）A.多为神经鞘瘤B.多为胶质瘤 C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如系脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见解析：解析：临床资料表明，髓内肿瘤以胶质瘤最为多见。4.有关继发性三叉神经痛与原发性不同点，下列说法错误的是（分数：2.00）A.疼痛程度轻B.疼痛时间长C.局部封闭治疗后疼痛减轻 D.有阳性体征E.辅助检查常有阳性发现解析：解析：局部封闭治疗是原发性三叉神经痛的治疗手段之一，但极易复发。局部封闭对继发性三叉神经痛无效或效果差。5.有关静脉窦损伤的手术错误的是（分
13、数：2.00）A.术中需缝合静脉窦裂口 B.术中需避免静脉窦严重出血C.术中可行静脉窦重建D.特定部位的损伤术中可考虑静脉窦结扎E.静脉窦表面骨折片可以保留解析：解析：静脉窦损伤的手术以避免出血为主要目的，压迫止血最为常用。无须对所有破口进行缝合，以免加重损伤或造成严重出血。6.有关颅底骨折，下列哪项错误（分数：2.00）A.颅底 X 线检查可无阳性发现B.依靠临床体征可以诊断C.诊断需有脑脊液漏发生 D.单纯颅底骨折以保守治疗为主E.脑脊液漏无需早期修补解析：解析：脑脊液漏的发生提示有颅底骨折存在，也有许多颅底骨折并无脑脊液漏发生。7.有关颅内动脉瘤，下述哪项是正确的（分数：2.00）A.创
14、伤是动脉瘤破裂的原因B.动脉瘤的破裂均有一定的诱因C.动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床 D.颅内动脉瘤均位于 Willis 动脉环附近E.脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤解析：解析：大多数动脉瘤破裂与创伤无关；许多动脉瘤破裂无法发现明确诱因；颅内动脉瘤大多位于Willis 动脉环附近，但远端动脉瘤也可发生；动脉血管造影阴性不能排除动脉瘤存在的可能。颅内动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床。8.有关颅内动脉瘤的叙述，下述哪项是错误的（分数：2.00）A.动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血B.动脉瘤破裂可产生脑缺血C.动脉瘤破裂不会引起癫痫 D.巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓E.动脉瘤破裂可产生颅内血肿
15、解析：解析：动脉瘤破裂后产生蛛网膜下腔出血，脑内或脑池内血液均可“点燃”神经细胞而造成癫痫发作。9.有关慢性硬膜下积液，以下哪项错误（分数：2.00）A.多由外伤致颅内蛛网膜撕裂，脑脊液溢出引起B.可见双侧积液C.钻孔引流多可治愈 D.有颅内压增高者可考虑手术E.无症状者可临床观察解析：解析：慢性硬膜下积液临床表现与慢性硬膜下血肿相似，但手术方法不同，钻孔引流难以治愈，应行骨瓣开颅，清除积液并将积液腔与蛛网膜下腔及脑池交通方可达到治疗效果。10.有关慢性硬脑膜下血肿叙述不正确的是（分数：2.00）A.主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多C
16、.小儿以嗜睡、囟门突出、抽搐为特点D.偶有癫痫发作E.都有轻微头外伤史 解析：解析：部分慢性硬膜下血肿无明确头外伤史。11.有关弥漫性轴索损伤，下列哪项错误（分数：2.00）A.常由头部遭受加速、扭转暴力所致B.是伤后立即发生和不可逆的，多无有效的治疗方法 C.通常有脑干损伤的表现D.颅内压增高不明显E.可导致持续性植物状态解析：解析：现在研究认为，伤后早期轴索断裂发生率很低，轴索损伤是一个逐渐和渐进的过程，理论上讲，尽早采取有效措施是可以终止其进行性发展的。12.有关弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示，常需行（分数：2.00）A.CT 平扫B.CT 增强扫描C.MRI D.PET
17、E.SPECT解析：解析：对于弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示 MRI 明显优于 CT。13.有关脑白质与灰质血流量的差异，以下哪项是正确的（分数：2.00）A.白质血流量是灰质的 3 倍B.灰质血流量是白质的 3 倍 C.白质血流量是灰质的 2 倍D.灰质血流量是白质的 2 倍E.白质血流量比灰质略多解析：解析：正常脑组织血流量(rCBF)为 5010 ml(100 g.min)，脑灰质血流量明显大于白质，灰质血流量为 745 ml(100 g.min)，白质血流量为 248 ml(100 g.min)，灰质血流量是白质的 3 倍。14.有关脑干肿瘤的描述中，不正确的是（分数：
18、2.00）A.延髓巨大血管网状细胞瘤术后常出现消化道出血B.小且深在的无症状海绵状血管瘤可不必手术C.室管膜瘤边界不清，难以全切 D.脑干肿瘤 DSA 多无异常E.星形细胞瘤多发生在儿童及青年解析：解析：室管膜瘤多有边界，在显微镜下多可完全切除。15.有关脑干肿瘤手术原则的叙述不正确的是（分数：2.00）A.切开应避开重要核团处B.胶质瘤宜先自瘤内切除，向外扩展至其边界C.血管网织细胞瘤需在瘤内电灼后分块切除 D.海绵状血管瘤出血时手术应将血肿及异常血管组织彻底切除E.切除结核瘤时应防止脓液播散解析：解析：脑干内血管网状细胞瘤供血非常丰富，应该尽量沿边界处理供血动脉，并电灼瘤周后完整切除，一旦
19、切入瘤内将导致剧烈出血，且止血困难。16.有关脑膜瘤的发生，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.女性发病率较高B.发病率随年龄增长逐渐减少 C.多发生于旁矢状面和凸面D.多起源于蛛网膜细胞E.少数可恶性变解析：解析：国内外资料统计，20 岁以内脑膜瘤罕见，以后随年龄增长逐渐增多。17.有关脑膜瘤的手术决策中哪项是错误的（分数：2.00）A.应切除受肿瘤侵蚀的硬脑膜及颅骨B.全切困难的肿瘤可残余，待术后放疗C.对骑跨肿瘤的中央静脉可予切断，以方便手术 D.侵犯矢状窦前 13 的肿瘤，可连同矢状窦一并切除E.对颅底部位的脑膜瘤可先行囊内切除解析：解析：切断中央静脉可引起神经功能障碍，应考虑术后颅
20、内血肿的可能，故选 C。18.有关上运动神经元瘫和下运动神经元瘫的区别以下表述错误的是（分数：2.00）A.上运动神经元瘫为痉挛性瘫，下运动神经元瘫为弛缓性瘫B.上运动神经元瘫肌张力升高，下运动神经元瘫肌张力减低C.下运动神经元瘫肌萎缩显著，且早期出现D.上运动神经元瘫有肌束颤动 E.上运动神经元瘫腱反射亢进，下运动神经元瘫腱反射减低解析：解析：下运动神经元瘫有肌束颤动。二、A3 型题(总题数：2，分数：8.00)男，30 岁，左侧胸痛 4 个月，下肢无力 2 个月。神经系统查体：左下肢肌力 4 级，右下肢肌力 5 级。右侧 T10 以下痛温觉消失，左侧减退；T4 水平痛觉过敏；左侧巴氏征阳性
21、。（分数：4.00）(1).考虑诊断为（分数：2.00）A.脊髓炎B.脊髓髓内肿瘤C.脊髓髓外硬膜下肿瘤 D.脊髓硬膜外肿瘤E.心绞痛解析：(2).考虑病变位于（分数：2.00）A.颈髓B.上胸髓 C.下胸髓D.腰髓E.骶髓解析：男，56 岁，头部摔伤 1 个月，头痛、呕吐 3 天，Cr 示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性硬膜外血肿B.慢性硬膜下血肿 C.亚急性硬膜外血肿D.亚急性硬膜下血肿E.硬膜下水瘤解析：解析：该病人病史 1 个月，CT 示新月形等密度病灶，故为慢性硬膜下血肿。(2).治疗首选（分数：2.00）A.开
22、颅血肿清除术B.去骨瓣减压术C.钻孔引流术 D.保守治疗E.以上都不对解析：解析：慢性硬膜下血肿首选钻孔引流术。三、B1 型题(总题数：2，分数：18.00)A自律性膀胱 B无张力性膀胱 C无抑制性膀胱 D反射性膀胱 E排尿正常（分数：10.00）(1).腰段及其以上脊髓不完全性损害（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).腰段及其以上脊髓完全性损害（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).骶神经后根、骶 24 前角、前根受损（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).骶髓、圆锥及马尾损害（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(5).脊髓休克期（分数：
23、2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：腰段及其以上脊髓不完全性损害时，由于影响或阻断了高级中枢传出的抑制性冲动，骶髓排尿中枢兴奋性增高，抑制排尿的功能减弱，临床表现为尿频、尿急或急迫性尿失禁，排尿有力，很少残余尿。A小脑幕切迹疝 B小脑扁桃体疝 C视神经损伤 D颅内低压 E原发性脑干损伤（分数：8.00）(1).枕部外伤后来院行 CT 检查时突然呼吸节律不整，继之呼吸停止，双瞳等大（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).患者因颅脑损伤来院，体检：昏迷，额部可见头皮血肿，双瞳不等大，左：右约 5 mm：2 mm，左瞳直接光反应消失，间接光反应存在，头部 CT 正常（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).男童，8 岁，因脑血管畸形入院待手术。晨起洗脸时突然倒地，昏迷，脉搏 52 次分，双瞳不等大，左：右约 4 mm：2 mm，右侧锥体束征阳性（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).患者右侧头部遭棍击后来院，右耳流血性脑脊液，头部 CT 检查正常。入院 3 天后主诉头痛加重伴呕吐，平卧后头痛可减轻（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：
