1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 4 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.皮样囊肿一般位于中线部位，多见于（分数：2.00）A.矢状窦B.大脑镰C.小脑蚓部D.以上都对E.以上都不对2.频繁发作的一过性脑缺血(TIA)患者应（分数：2.00）A.抗凝治疗B.立即手术C.扩容治疗D.尽快行脑血管造影以决定手术与否E.密切观察3.容易出血的动脉瘤是（分数：2.00）A.小型动脉瘤B.大型动脉瘤C.巨型动脉瘤D.中型动脉瘤E.梭形动脉瘤4.三叉神经痛的药物治疗最有效的是（分数：2.00）A.去痛片B.氯硝安定C.苯妥英钠D.卡马西平
2、E.GABA5.三叉神经痛首选的手术方法是（分数：2.00）A.三叉神经周围支及半月节封闭术B.三叉神经周围支抽出术C.三叉神经根显微血管减压术D.三叉神经根切断术E.经皮穿刺三叉神经根射频毁损术6.神经上皮性肿瘤起源于（分数：2.00）A.硬脑膜B.蛛网膜C.神经间质细胞D.神经纤维E.颅内血管7.神经上皮肿瘤的发病年龄多见于（分数：2.00）A.10 岁B.1020 岁C.3040 岁D.5060 岁E.7080 岁8.生殖细胞肿瘤不包括（分数：2.00）A.生殖细胞瘤B.畸胎瘤C.脂肪瘤D.绒毛膜上皮癌E.内胚窦肿瘤9.视神经的血供来源于（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.
3、眼动脉D.脉络膜前动脉E.以上都不对10.视网膜的神经节细胞纤维哪部分经视交叉进入对侧视束（分数：2.00）A.颞侧B.鼻侧C.上半部D.下半部E.全部11.松果体区最常见的肿瘤是（分数：2.00）A.松果体细胞瘤B.松果体母细胞瘤C.生殖细胞瘤D.畸胎瘤(包括恶性畸胎瘤)E.内胚窦肿瘤12.随意运动障碍考虑有（分数：2.00）A.锥体束受累B.锥体外系受累C.枕叶受累D.脊髓丘脑束受累E.小脑受累13.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有以下哪项特点（分数：2.00）A.根痛早见B.感觉分离在早期出现C.病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向D.早期出现膀胱和直肠控制障碍E.肌肉萎缩比髓内肿瘤常见14
4、.听神经瘤的最常见症状为（分数：2.00）A.头痛，呕吐B.面部麻木，痛觉减退C.耳鸣，耳聋和眩晕D.吞咽困难，进食呛咳E.面部抽搐15.听神经瘤多来自（分数：2.00）A.耳蜗神经B.前庭神经C.中间神经D.面神经E.三叉神经16.听神经瘤患者，其患侧面神经多位于肿瘤的（分数：2.00）A.上方B.腹侧C.背侧D.下方E.位于肿瘤中17.听神经瘤起源于（分数：2.00）A.神经胶质细胞B.脑膜组织C.Schwann 细胞D.Langhan 细胞E.血管组织18.听神经瘤术中如欲保留残存听力，则内听道后壁切除范围不宜超过（分数：2.00）A.5 mmB.8 mmC.10 mmD.12 mmE.
5、15 mm19.听神经鞘瘤多发生于听神经的（分数：2.00）A.脑桥段B.小脑脑桥隐窝段C.内耳孔神经胶质段D.内听道内或内耳孔区E.耳蜗段二、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)患者，男性，52 岁，会计师，1 年来间断出现短暂性左侧肢体麻木、无力，持续数分钟后可自行缓解，偶伴有头晕不适。有“高血压病”病史 10 余年，自行服药控制良好。查体：血压 14085 mmHg，左侧肢体肌力级，感觉正常，肌张力正常，病理征阴性。头颅 CT 检查提示右侧基底节区腔隙性梗塞。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.颈椎病B.高血压性脑病C.短暂性脑缺血发作D.脊髓炎E.美尼
6、尔综合征(2).对诊断有帮助的检查是（分数：2.00）A.MRIB.MRAC.CTAD.血管超声E.DSA(3).可明确诊断、确定手术与否的“金标准”检查是（分数：2.00）A.血管超声B.MKAC.CTAD.DSAE.SPECT(4).若检查确定右侧大脑中动脉狭窄，需要手术干预的狭窄标准为（分数：2.00）A.25B.50C.70D.90E.95(5).最佳治疗方式是（分数：2.00）A.球囊扩张术B.支架植入术C.血管搭桥术D.ABE.药物保守治疗患者，男性，63 岁，退休工人。3 天前开始出现头痛不适，逐渐出现右侧肢体活动不灵便，言语含糊不清，恶心，未呕吐。1 个月前有不明确头部外伤史，
7、曾行头颅 CT 检查提示脑萎缩，散在腔隙性脑梗塞，余未见明显异常。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性硬膜下血肿B.脑出血C.脑梗塞D.颅内占位性病变E.颅内感染(2).首选的检查手段是（分数：2.00）A.腰椎穿刺测定脑脊液性状及颅内压力B.全脑血管造影术C.脑电图D.头颅 CTE.头颅 MRI(3).首选的治疗手段是（分数：2.00）A.开颅血肿清除术B.钻孔引流术C.溶栓治疗D.颅内占位性病变切除术E.抗感染治疗外科主治医师（神经外科学）-试卷 4 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.皮样囊肿
8、一般位于中线部位，多见于（分数：2.00）A.矢状窦B.大脑镰C.小脑蚓部 D.以上都对E.以上都不对解析：解析：皮样囊肿是少见的先天性肿瘤，好发于后颅窝，约占总数的 30。一般位于中线部位，如小脑蚓部。2.频繁发作的一过性脑缺血(TIA)患者应（分数：2.00）A.抗凝治疗B.立即手术C.扩容治疗D.尽快行脑血管造影以决定手术与否 E.密切观察解析：解析：频繁发生的 TIA 发作应及时造影，造影发现颈动脉有狭窄的硬化斑块者是手术的绝对适应证，应及早手术。3.容易出血的动脉瘤是（分数：2.00）A.小型动脉瘤B.大型动脉瘤C.巨型动脉瘤D.中型动脉瘤 E.梭形动脉瘤解析：解析：中型动脉瘤最易破
9、裂出血。4.三叉神经痛的药物治疗最有效的是（分数：2.00）A.去痛片B.氯硝安定C.苯妥英钠D.卡马西平 E.GABA解析：解析：卡马西平可使 70患者完全止痛，20缓解。但长期服用会导致止痛效果下降及副作用，如嗜睡、眩晕及消化道症状等。5.三叉神经痛首选的手术方法是（分数：2.00）A.三叉神经周围支及半月节封闭术B.三叉神经周围支抽出术C.三叉神经根显微血管减压术 D.三叉神经根切断术E.经皮穿刺三叉神经根射频毁损术解析：解析：三叉神经根显微血管减压术是目前最安全、有效的手术方法，对三叉神经无毁损并可减少复发。6.神经上皮性肿瘤起源于（分数：2.00）A.硬脑膜B.蛛网膜C.神经间质细胞
10、 D.神经纤维E.颅内血管解析：解析：神经上皮性肿瘤起源于神经间质细胞。7.神经上皮肿瘤的发病年龄多见于（分数：2.00）A.10 岁B.1020 岁C.3040 岁 D.5060 岁E.7080 岁解析：解析：流行病学资料表明，神经上皮肿瘤发病年龄高峰在 3040 岁。8.生殖细胞肿瘤不包括（分数：2.00）A.生殖细胞瘤B.畸胎瘤C.脂肪瘤 D.绒毛膜上皮癌E.内胚窦肿瘤解析：解析：根据 WHO 1990 年分类，生殖细胞肿瘤包括生殖细胞瘤、畸胎瘤(含恶性畸胎瘤)、绒毛膜上皮癌、内胚窦肿瘤、胚胎癌和混合性生殖细胞瘤 6 大类。9.视神经的血供来源于（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中
11、动脉C.眼动脉 D.脉络膜前动脉E.以上都不对解析：10.视网膜的神经节细胞纤维哪部分经视交叉进入对侧视束（分数：2.00）A.颞侧B.鼻侧 C.上半部D.下半部E.全部解析：解析：只有视网膜鼻侧纤维经视交叉至对侧视束。11.松果体区最常见的肿瘤是（分数：2.00）A.松果体细胞瘤B.松果体母细胞瘤C.生殖细胞瘤 D.畸胎瘤(包括恶性畸胎瘤)E.内胚窦肿瘤解析：解析：松果体区的肿瘤 50以上为生殖细胞瘤。12.随意运动障碍考虑有（分数：2.00）A.锥体束受累 B.锥体外系受累C.枕叶受累D.脊髓丘脑束受累E.小脑受累解析：解析：锥体束受损导致随意运动障碍。13.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有以
12、下哪项特点（分数：2.00）A.根痛早见B.感觉分离在早期出现C.病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向 D.早期出现膀胱和直肠控制障碍E.肌肉萎缩比髓内肿瘤常见解析：解析：以上症状除 C 外，均是髓内肿瘤的特点。14.听神经瘤的最常见症状为（分数：2.00）A.头痛，呕吐B.面部麻木，痛觉减退C.耳鸣，耳聋和眩晕 D.吞咽困难，进食呛咳E.面部抽搐解析：解析：有资料表明约 80听神经瘤患者病史中出现耳鸣，耳聋，而约 60的听神经瘤患者有眩晕发生。15.听神经瘤多来自（分数：2.00）A.耳蜗神经B.前庭神经 C.中间神经D.面神经E.三叉神经解析：解析：大量对听神经瘤解剖起源的研究证实，听神经
13、瘤起源于前庭神经的 Scarpa 前庭节。16.听神经瘤患者，其患侧面神经多位于肿瘤的（分数：2.00）A.上方B.腹侧 C.背侧D.下方E.位于肿瘤中解析：解析：面神经可以位于听神经瘤的腹侧、上方、下方与背侧，但以腹侧最多见。17.听神经瘤起源于（分数：2.00）A.神经胶质细胞B.脑膜组织C.Schwann 细胞 D.Langhan 细胞E.血管组织解析：解析：电子显微镜的应用最终证实昕神经瘤是 Schwann 细胞肿瘤。18.听神经瘤术中如欲保留残存听力，则内听道后壁切除范围不宜超过（分数：2.00）A.5 mmB.8 mmC.10 mmD.12 mm E.15 mm解析：解析：近年来大
14、量内听道显微解剖学研究表明，如术中切开内听道后壁超过 12 mm，则已达到内听道底，极易切开后半规管和上半规管而导致全聋。19.听神经鞘瘤多发生于听神经的（分数：2.00）A.脑桥段B.小脑脑桥隐窝段C.内耳孔神经胶质段D.内听道内或内耳孔区 E.耳蜗段解析：解析：资料统计约 75的听神经鞘瘤发生于内听道内或内耳孔区。二、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)患者，男性，52 岁，会计师，1 年来间断出现短暂性左侧肢体麻木、无力，持续数分钟后可自行缓解，偶伴有头晕不适。有“高血压病”病史 10 余年，自行服药控制良好。查体：血压 14085 mmHg，左侧肢体肌力级，感觉正常，肌张力正常，
15、病理征阴性。头颅 CT 检查提示右侧基底节区腔隙性梗塞。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.颈椎病B.高血压性脑病C.短暂性脑缺血发作 D.脊髓炎E.美尼尔综合征解析：(2).对诊断有帮助的检查是（分数：2.00）A.MRIB.MRA C.CTA D.血管超声 E.DSA 解析：(3).可明确诊断、确定手术与否的“金标准”检查是（分数：2.00）A.血管超声B.MKAC.CTAD.DSA E.SPECT解析：(4).若检查确定右侧大脑中动脉狭窄，需要手术干预的狭窄标准为（分数：2.00）A.25B.50 C.70 D.90 E.95 解析：(5).最佳治疗方式是（分
16、数：2.00）A.球囊扩张术B.支架植入术C.血管搭桥术D.AB E.药物保守治疗解析：患者，男性，63 岁，退休工人。3 天前开始出现头痛不适，逐渐出现右侧肢体活动不灵便，言语含糊不清，恶心，未呕吐。1 个月前有不明确头部外伤史，曾行头颅 CT 检查提示脑萎缩，散在腔隙性脑梗塞，余未见明显异常。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性硬膜下血肿 B.脑出血C.脑梗塞D.颅内占位性病变E.颅内感染解析：(2).首选的检查手段是（分数：2.00）A.腰椎穿刺测定脑脊液性状及颅内压力B.全脑血管造影术C.脑电图D.头颅 CT E.头颅 MRI解析：(3).首选的治疗手段是（分数：2.00）A.开颅血肿清除术B.钻孔引流术 C.溶栓治疗D.颅内占位性病变切除术E.抗感染治疗解析：
