1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 46 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.男，11 岁，头痛 1 年，头痛加重伴呕吐 1 周。体检：双侧视乳头水肿，性早熟，双眼上视不能，病变应定位于（分数：2.00）A.大脑半球B.鞍区C.松果体区D.小脑半球E.颈段脊髓2.硬脑膜外血肿的好发部位是（分数：2.00）A.额顶部B.枕顶部C.颞部D.矢状窦旁E.额极部3.第三对脑神经损伤无以下哪项表现（分数：2.00）A.瞳孔散大B.眼睑下垂C.眼球向下活动受限D.眼球向外活动受限E.眼球向上活动受限4.环枕畸形主要 X 线诊断方法为（
2、分数：2.00）A.脑室造影B.CT 检查C.颅骨平片D.血管造影E.气脑造影5.颅骨骨髓炎中最多见的重要病原体是（分数：2.00）A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.革兰阴性杆菌D.假单胞菌E.结核杆菌6.幕上急性硬膜外血肿的 CT 表现一般为（分数：2.00）A.透镜状高密度影B.透镜状低密度影C.新月形高密度影D.新月形低密度影E.不规则高密度影7.脑脓肿的临床表现不包括（分数：2.00）A.可有颅内压增高表现B.可有脑膜刺激征C.可有癫痫发作D.均伴有全身感染症状E.可有肢体偏瘫8.随意运动障碍考虑有（分数：2.00）A.锥体束受累B.锥体外系受累C.枕叶受累D.脊髓丘脑束受累E.小
3、脑受累9.下述关于慢性硬膜外血肿错误的是（分数：2.00）A.伤后 3 天至 1 周出现临床症状B.青年男性多见C.好发于额、顶、枕区D.较为少见E.对于需要手术者，绝大多数需行骨瓣开颅，血肿清除术10.上颈段脊髓受压表现为（分数：2.00）A.肋间神经痛B.下肢根性疼痛C.颈枕部放射性疼痛D.上肢根性疼痛E.会阴部疼痛11.局灶性颅内压增高常出现于（分数：2.00）A.大脑半球单发转移瘤B.细菌性脑膜炎C.高血压脑出血D.颅内巨大脑膜瘤E.脑梗死12.破裂后不易形成血肿的为（分数：2.00）A.颈内后交通动脉瘤B.前交通动脉瘤C.大脑后动脉动脉瘤D.大脑中动脉动脉瘤E.椎基底动脉动脉瘤13.
4、已出现 Cushing 反应的重度急性颅内压增高的患者，当开颅手术时，过快地释放颅内压力，将导致（分数：2.00）A.呼吸骤停B.心搏骤停C.血压升高D.生命体征无变化E.血压骤降14.有关慢性硬膜下积液，以下哪项错误（分数：2.00）A.多由外伤致颅内蛛网膜撕裂，脑脊液溢出引起B.可见双侧积液C.钻孔引流多可治愈D.有颅内压增高者可考虑手术E.无症状者可临床观察15.在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血多长时间后停止出血（分数：2.00）A.1 小时B.3 小时C.6 小时D.12 小时E.14 小时16.自发性蛛网膜下腔出血伴一侧动眼神经麻痹提示（分数：2.00）A.后交通动脉瘤B.
5、小脑幕切迹疝C.前交通动脉瘤D.颈动脉海绵窦瘘E.枕骨大孔疝17.颅内压增高的后果不包括（分数：2.00）A.脑血流量降低、脑缺血甚至脑死亡B.脑移位和脑疝C.脑水肿D.库欣反应E.一侧听力下降18.脑外伤患者意识障碍，但压眶有皱眉反应，其意识程度应为（分数：2.00）A.嗜睡B.浅昏迷C.深昏迷D.淡漠E.反应迟钝19.颅内肿瘤诊断最可靠的依据是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.PETD.神经系统的 X 线检查E.病理检查20.男性，36 岁，腰背痛 1 年，双下肢无力 2 个月。行脊髓腔碘油造影，造影剂在肿瘤下端造影显示，造影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影剂呈“杯口状”充盈缺损，肿瘤影
6、偏一侧，脊髓影被肿瘤推向对侧。根据上述资料该处常见肿瘤是（分数：2.00）A.血管瘤B.脂肪瘤C.神经鞘瘤D.肉瘤E.室管膜瘤21.脑震荡临床表现不包括下列哪项（分数：2.00）A.意识障碍不超过 30 分钟B.意识障碍期肌腱反射消失C.醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐D.腰穿脑脊液中红细胞 100010 6 L (1000 个mm 3 )E.逆行性遗忘22.下列哪项不会引起继发性脑干损伤（分数：2.00）A.癫痫B.额颞部脑挫伤C.脑水肿D.颞叶血肿E.小脑血肿23.后颅窝肿瘤临床症状应除外下列哪项（分数：2.00）A.交叉性麻痹B.躯干性和下肢远端的共济失调C.轮替试验幅度增大D.Rombe
7、rg 征多为阴性E.同侧后组颅神经损伤症状二、案例分析题(总题数：1，分数：14.00)男性，60 岁，间断突发右侧面部闪电样锐痛 1 个月，疼痛多位于右侧上唇、鼻翼、口角、颊黏膜处，常于进食、洗脸、刷牙时发作，每次持续 12 分钟，发作间期无症状，每日发作 12 次。（分数：14.00）(1).必须要进行的检查是（分数：2.00）A.眼底检查B.头颅 CT 或 MRIC.视力、视野检查D.脑血管造影E.耳鼻喉科会诊(2).如上述检查阴性，最可能的诊断是（分数：2.00）A.舌咽神经痛B.口唇部带状疱疹C.原发性三叉神经痛D.继发性三叉神经痛E.偏头痛(3).目前最合理的治疗方案是（分数：2.
8、00）A.口服索米痛片等止痛药B.针灸及按摩C.口服卡马西平D.口服抗病毒药物E.手术治疗(4).如选择口服药物治疗，最大剂量为（分数：2.00）A.06gdB.08gdC.10gdD.12gdE.14gd(5).如选择手术治疗，以下哪种手术是最理想的手术方法（分数：2.00）A.三叉神经半月节封闭术B.后根切断术C.后根定向破坏术D.脑深部刺激术E.三叉神经根显微血管减压术(6).本病最常见的责任血管是（分数：2.00）A.小脑上动脉B.小脑前下动脉C.小脑后下动脉D.椎动脉E.静脉(7).本手术术后有效率一般为（分数：2.00）A.7080B.8085C.8590D.9095E.95100
9、外科主治医师（神经外科学）-试卷 46 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.男，11 岁，头痛 1 年，头痛加重伴呕吐 1 周。体检：双侧视乳头水肿，性早熟，双眼上视不能，病变应定位于（分数：2.00）A.大脑半球B.鞍区C.松果体区 D.小脑半球E.颈段脊髓解析：2.硬脑膜外血肿的好发部位是（分数：2.00）A.额顶部B.枕顶部C.颞部 D.矢状窦旁E.额极部解析：3.第三对脑神经损伤无以下哪项表现（分数：2.00）A.瞳孔散大B.眼睑下垂C.眼球向下活动受限D.眼球向外活动受限 E.眼球向上活动受限解析：解析：动眼神经
10、支配内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌及提上睑肌和瞳孔括约肌，因此损伤后可出现瞳孔散大、眼睑下垂、眼球向下活动受限、眼球向上活动受限。而眼球向外活动则由外展神经支配的外直肌控制。4.环枕畸形主要 X 线诊断方法为（分数：2.00）A.脑室造影B.CT 检查C.颅骨平片 D.血管造影E.气脑造影解析：解析：环枕畸形主要 X 线诊断方法是颅骨平片，如基底角超过 145即为扁平颅底，齿状突高出两侧乳突尖之间的连线 2mm 可诊断为颅底陷入症。5.颅骨骨髓炎中最多见的重要病原体是（分数：2.00）A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌 C.革兰阴性杆菌D.假单胞菌E.结核杆菌解析：解析：颅骨骨髓炎最重要的病原
11、体是金黄色葡萄球菌，报道近一半病例致病菌为金黄色葡萄球菌；34 病例涉及葡萄球菌感染。近年来革兰阴性杆菌和其他不很常见的病原体的感染率逐渐提高，应引起人们重视。药瘾者常为假单胞菌感染，另外，结核杆菌引起颅骨骨髓炎少见。6.幕上急性硬膜外血肿的 CT 表现一般为（分数：2.00）A.透镜状高密度影 B.透镜状低密度影C.新月形高密度影D.新月形低密度影E.不规则高密度影解析：解析：幕上急性硬膜外血肿的 CT 表现一般为透镜状高密度影。7.脑脓肿的临床表现不包括（分数：2.00）A.可有颅内压增高表现B.可有脑膜刺激征C.可有癫痫发作D.均伴有全身感染症状 E.可有肢体偏瘫解析：解析：脑脓肿不一定
12、伴有全身感染症状。8.随意运动障碍考虑有（分数：2.00）A.锥体束受累 B.锥体外系受累C.枕叶受累D.脊髓丘脑束受累E.小脑受累解析：解析：锥体束受损导致随意运动障碍。9.下述关于慢性硬膜外血肿错误的是（分数：2.00）A.伤后 3 天至 1 周出现临床症状 B.青年男性多见C.好发于额、顶、枕区D.较为少见E.对于需要手术者，绝大多数需行骨瓣开颅，血肿清除术解析：解析：慢性硬膜外血肿是指伤后 23 周以上出现症状者，与急性硬膜外血肿相反，它好发于额、顶、枕区。10.上颈段脊髓受压表现为（分数：2.00）A.肋间神经痛B.下肢根性疼痛C.颈枕部放射性疼痛 D.上肢根性疼痛E.会阴部疼痛解析
13、：11.局灶性颅内压增高常出现于（分数：2.00）A.大脑半球单发转移瘤 B.细菌性脑膜炎C.高血压脑出血D.颅内巨大脑膜瘤E.脑梗死解析：解析：大脑半球单发转移瘤可引起局灶性颅内压增高。12.破裂后不易形成血肿的为（分数：2.00）A.颈内后交通动脉瘤B.前交通动脉瘤C.大脑后动脉动脉瘤D.大脑中动脉动脉瘤E.椎基底动脉动脉瘤 解析：13.已出现 Cushing 反应的重度急性颅内压增高的患者，当开颅手术时，过快地释放颅内压力，将导致（分数：2.00）A.呼吸骤停B.心搏骤停C.血压升高D.生命体征无变化E.血压骤降 解析：解析：因重症急性颅内压增高的患者，血压代偿性增高，过快降低颅内压将引
14、起血压骤降。14.有关慢性硬膜下积液，以下哪项错误（分数：2.00）A.多由外伤致颅内蛛网膜撕裂，脑脊液溢出引起B.可见双侧积液C.钻孔引流多可治愈 D.有颅内压增高者可考虑手术E.无症状者可临床观察解析：解析：慢性硬膜下积液临床表现与慢性硬膜下血肿相似，但手术方法不同，钻孔引流难以治愈，应行骨瓣开颅，清除积液并将积液腔与蛛网膜下腔及脑池交通方可达到治疗效果。15.在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血多长时间后停止出血（分数：2.00）A.1 小时B.3 小时C.6 小时 D.12 小时E.14 小时解析：解析：在高血压脑出血中，大多数患者在 6 小时内停止出血而后期血肿增大是血肿增大过
15、程中撕裂周围血管引起的继发性出血所致。16.自发性蛛网膜下腔出血伴一侧动眼神经麻痹提示（分数：2.00）A.后交通动脉瘤 B.小脑幕切迹疝C.前交通动脉瘤D.颈动脉海绵窦瘘E.枕骨大孔疝解析：17.颅内压增高的后果不包括（分数：2.00）A.脑血流量降低、脑缺血甚至脑死亡B.脑移位和脑疝C.脑水肿D.库欣反应E.一侧听力下降 解析：18.脑外伤患者意识障碍，但压眶有皱眉反应，其意识程度应为（分数：2.00）A.嗜睡B.浅昏迷 C.深昏迷D.淡漠E.反应迟钝解析：19.颅内肿瘤诊断最可靠的依据是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.PETD.神经系统的 X 线检查E.病理检查 解析：20.男性
16、，36 岁，腰背痛 1 年，双下肢无力 2 个月。行脊髓腔碘油造影，造影剂在肿瘤下端造影显示，造影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影剂呈“杯口状”充盈缺损，肿瘤影偏一侧，脊髓影被肿瘤推向对侧。根据上述资料该处常见肿瘤是（分数：2.00）A.血管瘤B.脂肪瘤C.神经鞘瘤 D.肉瘤E.室管膜瘤解析：21.脑震荡临床表现不包括下列哪项（分数：2.00）A.意识障碍不超过 30 分钟B.意识障碍期肌腱反射消失C.醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐D.腰穿脑脊液中红细胞 100010 6 L (1000 个mm 3 ) E.逆行性遗忘解析：解析：伤后立即昏迷，一般持续不超过 30 分钟，在此期间，患者四肢松软，浅
17、反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐(但无阳性体征发现)。出现逆行性遗忘，即清醒后对受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。22.下列哪项不会引起继发性脑干损伤（分数：2.00）A.癫痫 B.额颞部脑挫伤C.脑水肿D.颞叶血肿E.小脑血肿解析：23.后颅窝肿瘤临床症状应除外下列哪项（分数：2.00）A.交叉性麻痹B.躯干性和下肢远端的共济失调C.轮替试验幅度增大D.Romberg 征多为阴性 E.同侧后组颅神经损伤症状解析：二、案例分析题(总题数：1，分数：14.00)男性，60 岁，间断突发右侧面部闪电样锐痛 1 个月，疼痛多位于右侧
18、上唇、鼻翼、口角、颊黏膜处，常于进食、洗脸、刷牙时发作，每次持续 12 分钟，发作间期无症状，每日发作 12 次。（分数：14.00）(1).必须要进行的检查是（分数：2.00）A.眼底检查B.头颅 CT 或 MRI C.视力、视野检查D.脑血管造影E.耳鼻喉科会诊解析：(2).如上述检查阴性，最可能的诊断是（分数：2.00）A.舌咽神经痛B.口唇部带状疱疹C.原发性三叉神经痛 D.继发性三叉神经痛E.偏头痛解析：(3).目前最合理的治疗方案是（分数：2.00）A.口服索米痛片等止痛药B.针灸及按摩C.口服卡马西平 D.口服抗病毒药物E.手术治疗解析：(4).如选择口服药物治疗，最大剂量为（分数：2.00）A.06gdB.08gdC.10gdD.12gd E.14gd解析：(5).如选择手术治疗，以下哪种手术是最理想的手术方法（分数：2.00）A.三叉神经半月节封闭术B.后根切断术C.后根定向破坏术D.脑深部刺激术E.三叉神经根显微血管减压术 解析：(6).本病最常见的责任血管是（分数：2.00）A.小脑上动脉 B.小脑前下动脉C.小脑后下动脉D.椎动脉E.静脉解析：(7).本手术术后有效率一般为（分数：2.00）A.7080B.8085C.8590D.9095 E.95100解析：
