1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 44 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.“马鞍回避”是指（分数：2.00）A.马尾病变的表现B.是脊髓髓内病变的表现C.是脊髓髓外病变的表现D.是脊髓髓外硬膜下病变的表现E.以上都不是2.一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达 20 分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选何种检查（分数：2.00）A.头颅 CTB.头颅 MRIC.脑血管造影D.脑池造影E.腰穿检查3.动脉瘤破裂后再出血多发生在初次破裂后的哪段时间（分数：2.00）
2、A.1 周以内B.第 1 周末至第 2 周C.第 2 周末至第 3 周D.第 3 周末至第 4 周E.第 1 个月至第 2 个月4.海绵窦综合征表现为（分数：2.00）A.第 3，4，5，6 脑神经受累B.第 3，4，6 脑神经受累C.第 2，3，4，5，6 脑神经受累D.第 2，3，4，6 脑神经受累E.以上都不是5.临床多见的颅裂为（分数：2.00）A.囊性颅裂B.隐性颅裂C.露脑颅裂D.多发颅裂E.颅裂合并脊柱裂6.目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为（分数：2.00）A.病毒感染B.异位血管压迫C.圆孔、卵圆孔狭窄D.局部肿瘤E.供血动脉硬化7.脑囊虫病手术治疗指征中，下列哪种情况是不
3、恰当的（分数：2.00）A.对脑囊虫病诊断有怀疑时，可行立体定向活检术明确诊断B.脑实质内小型多发囊虫继发癫痫，手术清除囊虫结节以治疗癫痫C.脑囊虫继发蔓状基底膜病变、脑积水，行脑室一腹腔分流术D.脑室内囊胞，手术摘除E.有症状的大型占位囊包手术摘除8.视网膜的神经节细胞纤维哪部分经视交叉进入对侧视束（分数：2.00）A.颞侧B.鼻侧C.上半部D.下半部E.全部9.下述关于颅骨软骨瘤的描述错误的是（分数：2.00）A.多见于中颅凹、岩尖和蝶枕骨结合部B.生长缓慢C.应与脑膜瘤、脊索瘤鉴别D.脑神经损害多见E.癫痫发生率高10.颈椎病神经根型临床表现为（分数：2.00）A.单侧或双侧的痛温觉丧失
4、，而触觉及深感觉完整或相对正常，肌萎缩明显B.颈痛，活动受限，病情进行性加重，出现上运动神经元瘫C.上肢发麻，手部肌力下降，四肢软瘫D.颈肩痛沿颈神经根放射，咳嗽加重，握减退E.头痛、头晕、耳鸣、猝倒，颈侧弯时头晕加重11.鞍结节脑膜瘤的表现为（分数：2.00）A.X 线颅骨平片见蝶鞍扩大，蝶底变薄B.X 线颅骨平片见蝶鞍不大，无钙化影C.X 线颅骨平片见蝶鞍不大，鞍区点片状钙化D.X 线颅骨平片见蝶区广泛骨破坏，并累及斜坡结节状钙化斑E.X 线颅骨平片见蝶底骨质增厚，蝶鞍呈 “球”形12.最常见的动脉瘤为（分数：2.00）A.颈内后交通动脉瘤B.前交通动脉瘤C.大脑后动脉动脉瘤D.大脑中动脉
5、动脉瘤E.椎基底动脉动脉瘤13.患者首先出现左上肢放射性疼痛、感觉障碍及弛缓性瘫痪，而后顺序出现左下肢痉挛性瘫痪、右下肢痉挛性瘫痪、右上肢弛缓性瘫痪。病变可能位于（分数：2.00）A.上颈段髓外硬脊膜内B.上颈段脊髓内C.下颈段髓外硬脊膜内D.下颈段脊髓内E.胸段脊髓内14.有关颅内动脉瘤，下述哪项是正确的（分数：2.00）A.创伤是动脉瘤破裂的原因B.动脉瘤的破裂均有一定的诱因C.动脉瘤破裂出血后，应嘱患者绝对卧床D.颅内动脉瘤均位于 Willis 动脉环附近E.脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤15.原发性脑室内出血指（分数：2.00）A.血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室
6、内静脉B.血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁 15mm 之内C.除脑室内有血肿外，脑实质内可有血肿，出血发生部位在脑室壁 3cm 以内D.脑实质血肿，出血大部分位于脑室内E.由脑 AVM 在脑室端脑内血管破裂引起出血16.急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是（分数：2.00）A.颅骨骨折B.脑挫伤C.脑疝D.脑积水E.颅底骨折17.枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕骨大孔（分数：2.00）A.小脑蚓部B.小脑绒球C.小脑扁桃体D.脑桥E.第四脑室18.脑干损伤时瞳孔的特征性变化是（分数：2.00）A.双侧瞳孔散大固定B.伤后双侧瞳孔立即缩小C.双侧瞳孔大小多变、不等大等圆D.一侧瞳孔
7、进行性散大、对光反射消失E.两侧瞳孔等大、对光反射灵敏19.垂体微腺瘤是指肿瘤直径（分数：2.00）A.2cmB.1cmC.3cmD.4cmE.无确定标准20.头部外伤后最常扪触到的头皮下波动是（分数：2.00）A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.皮下积液E.皮下积脓21.哪种不会引起右侧同向偏盲（分数：2.00）A.左侧外侧膝状体损伤B.视交叉损伤C.左侧视束损伤D.左侧视放射损伤E.左侧枕叶皮质损伤22.脑囊虫病按其寄生的部位分为（分数：2.00）A.硬膜外和硬膜下型B.脑内型和脑外型C.脑实质型、脑室型和脑池型D.脑型和脊髓型E.幕上型和幕下型23.目前对于一个中等大小、位于
8、非功能区的、有症状的、浅表的幕上动静脉畸形，最理想的治疗方法是（分数：2.00）A.动静脉畸形切除术B.放射外科手术C.栓塞术D.供血动脉夹闭术E.观察二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，60 岁，头痛 6 个月，左下肢无力 2 个月入院。查体：视神经乳头水肿，左下肢肌力级，左侧巴氏征阳性。头颅平片，可见右顶骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质呈放射状增生。（分数：6.00）(1).为明确诊断，首选检查（分数：2.00）A.脑电图B.脑血管造影C.头颅 CTD.气脑造影E.颅脑超声波检查(2).诊断首先考虑为（分数：2.00）A.脑膜瘤B.脑膜肉瘤C.胶质瘤D.海绵状血管瘤E
9、.髓母细胞瘤(3).正确治疗方法为（分数：2.00）A.单纯肿瘤切除B.肿瘤大部切除C.肿瘤及受侵颅骨全部切除D.局部放疗E.全身化疗三、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男，46 岁，右下肢麻木，左下肢乏力 1 年。查体：双侧胸 8 以下痛、温觉减退，左下肢肌力级，右下肢肌力级，左侧巴氏征阳性。（分数：8.00）(1).该患者确诊的首选检查是（分数：2.00）A.颈段 MRIB.胸段 MRIC.头颅 CTD.头颅 MRIE.胸椎 X 线(2).如双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在（分数：2.00）A.旁中央小叶B.脊髓髓内C.脊髓髓外硬膜下D.顶叶运动区E.以上都不是(3
10、).定性诊断考虑为（分数：2.00）A.脊膜瘤B.胶质瘤C.蛛网膜囊肿D.横断性脊髓炎E.转移瘤(4).该病变常见部位为（分数：2.00）A.颈B.胸C.腰D.骶E.尾外科主治医师（神经外科学）-试卷 44 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.“马鞍回避”是指（分数：2.00）A.马尾病变的表现B.是脊髓髓内病变的表现 C.是脊髓髓外病变的表现D.是脊髓髓外硬膜下病变的表现E.以上都不是解析：解析：脊髓髓内病变时(感觉障碍自上而下发展)，马鞍区感觉保留，称为“马鞍回避”。2.一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷
11、达 20 分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选何种检查（分数：2.00）A.头颅 CT B.头颅 MRIC.脑血管造影D.脑池造影E.腰穿检查解析：3.动脉瘤破裂后再出血多发生在初次破裂后的哪段时间（分数：2.00）A.1 周以内B.第 1 周末至第 2 周 C.第 2 周末至第 3 周D.第 3 周末至第 4 周E.第 1 个月至第 2 个月解析：解析：目前大量资料表明，动脉瘤破裂后的再出血多发生于初次破裂后的 714 天。4.海绵窦综合征表现为（分数：2.00）A.第 3，4，5，6 脑神经受累 B.第 3，4，6 脑神经受累C.第 2，3，4
12、，5，6 脑神经受累D.第 2，3，4，6 脑神经受累E.以上都不是解析：解析：海绵窦综合征又称 Foix 综合征，表现为第 3，4，5，6 脑神经受累。5.临床多见的颅裂为（分数：2.00）A.囊性颅裂 B.隐性颅裂C.露脑颅裂D.多发颅裂E.颅裂合并脊柱裂解析：解析：囊性颅裂在临床最为多见。6.目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为（分数：2.00）A.病毒感染B.异位血管压迫 C.圆孔、卵圆孔狭窄D.局部肿瘤E.供血动脉硬化解析：解析：肿瘤导致的三叉神经痛为继发性。原发性三叉神经痛发病原因尚未明确，但目前有三叉神经颅内段受到异位血管压迫，引起神经脱髓鞘等病变而引起原发性三叉神经痛的解释，被
13、普遍接受。7.脑囊虫病手术治疗指征中，下列哪种情况是不恰当的（分数：2.00）A.对脑囊虫病诊断有怀疑时，可行立体定向活检术明确诊断B.脑实质内小型多发囊虫继发癫痫，手术清除囊虫结节以治疗癫痫 C.脑囊虫继发蔓状基底膜病变、脑积水，行脑室一腹腔分流术D.脑室内囊胞，手术摘除E.有症状的大型占位囊包手术摘除解析：解析：吡喹酮对脑囊虫病非常有效。患者对其耐受性极好，毒副作用小。脑囊虫导致脑实质损害的患者，90为慢性经过，使用吡喹酮和抗癫痫药能成功治愈。现在外科手术主要有选项中 A、C、D、E 4个主要指征。8.视网膜的神经节细胞纤维哪部分经视交叉进入对侧视束（分数：2.00）A.颞侧B.鼻侧 C.
14、上半部D.下半部E.全部解析：解析：只有视网膜鼻侧纤维经视交叉至对侧视束。9.下述关于颅骨软骨瘤的描述错误的是（分数：2.00）A.多见于中颅凹、岩尖和蝶枕骨结合部B.生长缓慢C.应与脑膜瘤、脊索瘤鉴别D.脑神经损害多见E.癫痫发生率高 解析：解析：颅骨软骨瘤一般不引起癫痫。10.颈椎病神经根型临床表现为（分数：2.00）A.单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对正常，肌萎缩明显B.颈痛，活动受限，病情进行性加重，出现上运动神经元瘫C.上肢发麻，手部肌力下降，四肢软瘫D.颈肩痛沿颈神经根放射，咳嗽加重，握减退 E.头痛、头晕、耳鸣、猝倒，颈侧弯时头晕加重解析：11.鞍结节脑膜瘤的表现
15、为（分数：2.00）A.X 线颅骨平片见蝶鞍扩大，蝶底变薄B.X 线颅骨平片见蝶鞍不大，无钙化影 C.X 线颅骨平片见蝶鞍不大，鞍区点片状钙化D.X 线颅骨平片见蝶区广泛骨破坏，并累及斜坡结节状钙化斑E.X 线颅骨平片见蝶底骨质增厚，蝶鞍呈 “球”形解析：12.最常见的动脉瘤为（分数：2.00）A.颈内后交通动脉瘤 B.前交通动脉瘤C.大脑后动脉动脉瘤D.大脑中动脉动脉瘤E.椎基底动脉动脉瘤解析：13.患者首先出现左上肢放射性疼痛、感觉障碍及弛缓性瘫痪，而后顺序出现左下肢痉挛性瘫痪、右下肢痉挛性瘫痪、右上肢弛缓性瘫痪。病变可能位于（分数：2.00）A.上颈段髓外硬脊膜内B.上颈段脊髓内C.下颈
16、段髓外硬脊膜内 D.下颈段脊髓内E.胸段脊髓内解析：解析：下颈段(C 5 T 1 )脊髓受压表现为上肢根性神经痛及感觉障碍，病变以下传导束型感觉障碍；上肢不同肌群出现弛缓性瘫痪，下肢呈痉挛性瘫痪。髓外压迫时肢体瘫痪的顺序是：病侧上肢、病侧下肢、对侧下肢、对侧上肢。14.有关颅内动脉瘤，下述哪项是正确的（分数：2.00）A.创伤是动脉瘤破裂的原因B.动脉瘤的破裂均有一定的诱因C.动脉瘤破裂出血后，应嘱患者绝对卧床 D.颅内动脉瘤均位于 Willis 动脉环附近E.脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤解析：解析：大多数动脉瘤破裂与创伤无关；许多动脉瘤破裂无法发现明确诱因；颅内动脉瘤大多位于willis
17、 动脉环附近，但远端动脉瘤也可发生；动脉血管造影阴性不能排除动脉瘤存在的可能。颅内动脉瘤破裂出血后，应嘱患者绝对卧床。15.原发性脑室内出血指（分数：2.00）A.血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室内静脉B.血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁 15mm 之内 C.除脑室内有血肿外，脑实质内可有血肿，出血发生部位在脑室壁 3cm 以内D.脑实质血肿，出血大部分位于脑室内E.由脑 AVM 在脑室端脑内血管破裂引起出血解析：解析：脑室内出血的定义为血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁 15mm 之内。16.急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是（分数：2.00）A.颅骨骨折 B.脑挫伤
18、C.脑疝D.脑积水E.颅底骨折解析：17.枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕骨大孔（分数：2.00）A.小脑蚓部B.小脑绒球C.小脑扁桃体 D.脑桥E.第四脑室解析：18.脑干损伤时瞳孔的特征性变化是（分数：2.00）A.双侧瞳孔散大固定B.伤后双侧瞳孔立即缩小C.双侧瞳孔大小多变、不等大等圆 D.一侧瞳孔进行性散大、对光反射消失E.两侧瞳孔等大、对光反射灵敏解析：19.垂体微腺瘤是指肿瘤直径（分数：2.00）A.2cmB.1cm C.3cmD.4cmE.无确定标准解析：20.头部外伤后最常扪触到的头皮下波动是（分数：2.00）A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿 C.骨膜下血肿D.皮下
19、积液E.皮下积脓解析：21.哪种不会引起右侧同向偏盲（分数：2.00）A.左侧外侧膝状体损伤B.视交叉损伤 C.左侧视束损伤D.左侧视放射损伤E.左侧枕叶皮质损伤解析：解析：同向视觉纤维于一侧视束内集中走行，途经外侧膝状体、视放射抵达枕叶皮质，故此径路上任一结构损伤都可造成对侧同向偏盲。22.脑囊虫病按其寄生的部位分为（分数：2.00）A.硬膜外和硬膜下型B.脑内型和脑外型C.脑实质型、脑室型和脑池型 D.脑型和脊髓型E.幕上型和幕下型解析：23.目前对于一个中等大小、位于非功能区的、有症状的、浅表的幕上动静脉畸形，最理想的治疗方法是（分数：2.00）A.动静脉畸形切除术 B.放射外科手术C.
20、栓塞术D.供血动脉夹闭术E.观察解析：解析：目前手术彻底切除动静脉畸形仍是对这种疾病治疗的首选方法；中等大小的动静脉畸形栓塞与供血动脉结扎均有复发危险，且因病变位于非重要功能区；放射外科治疗可以考虑，但治疗后至畸形血管彻底闭塞期间有再出血危险，所以综合考虑患者畸形血管团位置、体积与临床表现，手术宜为首选。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，60 岁，头痛 6 个月，左下肢无力 2 个月入院。查体：视神经乳头水肿，左下肢肌力级，左侧巴氏征阳性。头颅平片，可见右顶骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质呈放射状增生。（分数：6.00）(1).为明确诊断，首选检查（分数：2.00）A.
21、脑电图B.脑血管造影C.头颅 CT D.气脑造影E.颅脑超声波检查解析：(2).诊断首先考虑为（分数：2.00）A.脑膜瘤 B.脑膜肉瘤C.胶质瘤D.海绵状血管瘤E.髓母细胞瘤解析：(3).正确治疗方法为（分数：2.00）A.单纯肿瘤切除B.肿瘤大部切除C.肿瘤及受侵颅骨全部切除 D.局部放疗E.全身化疗解析：三、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男，46 岁，右下肢麻木，左下肢乏力 1 年。查体：双侧胸 8 以下痛、温觉减退，左下肢肌力级，右下肢肌力级，左侧巴氏征阳性。（分数：8.00）(1).该患者确诊的首选检查是（分数：2.00）A.颈段 MRIB.胸段 MRI C.头颅 CTD.头颅 MRIE.胸椎 X 线解析：(2).如双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在（分数：2.00）A.旁中央小叶B.脊髓髓内C.脊髓髓外硬膜下 D.顶叶运动区E.以上都不是解析：(3).定性诊断考虑为（分数：2.00）A.脊膜瘤 B.胶质瘤C.蛛网膜囊肿D.横断性脊髓炎E.转移瘤解析：(4).该病变常见部位为（分数：2.00）A.颈B.胸 C.腰D.骶E.尾解析：
