1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 43 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.脊髓半切综合征的主要临床表现是（分数：2.00）A.病变同侧的痛温觉障碍，对侧的上运动神经元瘫痪B.病变对侧的痛温觉障碍，同侧的上运动神经元瘫痪C.病变同侧的痛温觉和运动障碍D.病变对侧的痛温觉和运动障碍E.病变同侧的下运动神经元瘫痪，对侧的感觉障碍2.小脑幕切迹疝的临床表现不包括（分数：2.00）A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安B.呼吸骤停、瞳孔无变化C.病侧瞳孔先缩小，继之散大D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍E.进行性意识障碍3.动脉瘤出血后，
2、病情轻重不一，为便于判断病情，评估疗效，国际上常用的分类法是（分数：2.00）A.按动脉瘤的形态大致分为三类B.按出血部位分类C.按动脉瘤大小分四类D.按动脉瘤病因分类E.采用 Hunt 及 Hess 五级分类法分类4.脊髓前动脉大多由哪支动脉发出（分数：2.00）A.椎动脉B.基底动脉C.小脑后下动脉D.小脑上动脉E.大脑后动脉5.临床对颅内压增高的诊断主要依靠（分数：2.00）A.腰穿，脑脊液测压B.CT、MRI 检查C.脑电图检查D.脑血流图检查E.临床症状和体格检查6.目前国际上最常用的评定帕金森病外科治疗疗效的方法为（分数：2.00）A.Webster 分级法B.HoehnYahr
3、分级法C.Macsumoto 分级法D.UPDRS 评分E.UHDRS 评分7.脑囊虫病是通过哪种途径感染的（分数：2.00）A.内在自身感染B.外在自身感染C.外来感染D.呼吸感染E.内在自身感染、外在自身感染及外来感染8.视神经的血供来源于（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.眼动脉D.脉络膜前动脉E.以上都不正确9.下述关于颅骨骨瘤的描述错误的是（分数：2.00）A.颅骨的良性肿瘤B.生长迅速C.个别与外伤有关D.多无症状E.应与脑膜瘤鉴别10.颈椎病脊髓型表现为（分数：2.00）A.单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对正常，肌萎缩明显B.颈痛，活动受限，病情进行
4、性加重，出现上运动神经元瘫C.上肢发麻，手部肌力下降，四肢软瘫D.颈肩痛沿颈神经根放射，咳嗽加重，握力减退E.头痛、头晕、耳鸣、猝倒，颈侧弯时头晕加重11.无功能性垂体腺瘤的表现为（分数：2.00）A.X 线颅骨平片见蝶鞍扩大，蝶底变薄B.X 线颅骨平片见蝶鞍不大，无钙化影C.X 线颅骨平片见蝶鞍不大，鞍区点片状钙化D.X 线颅骨平片见蝶区广泛骨破坏，并累及斜坡结节状钙化斑E.X 线颅骨平片见蝶底骨质增厚，蝶鞍呈 “球”形12.伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接光反射存在见于（分数：2.00）A.原发性脑干损伤，损伤位于中脑B.原发性脑干损伤，损伤位于脑桥C.原发性动眼神经损伤D.原发
5、性视神经损伤E.幕上血肿致脑疝形成13.一侧肢体皮肤图形觉、实体觉缺失，病灶位于（分数：2.00）A.对侧额叶B.对侧颞叶C.同侧颞叶D.对侧顶叶E.同侧顶叶14.有关颅底骨折，下列哪项错误（分数：2.00）A.颅底 X 线检查可无阳性发现B.依靠临床体征可以诊断C.诊断需有脑脊液漏发生D.单纯颅底骨折以保守治疗为主E.脑脊液漏无需早期修补15.与听神经瘤关系最密切的脑神经是（分数：2.00）A.三叉神经B.舌咽神经C.迷走神经D.面神经E.舌下神经16.女，64 岁，头痛、呕吐 3 个月，1 天前癫痫发作 1 次，发作后左侧肢体瘫痪，12 小时后肌力恢复。既往体健。查体：意识清醒，记忆力减退
6、，双眼底视乳头水肿，左侧偏身感觉障碍，左下肢病理征阳性。MRI：见右颞顶一形态不规则混杂信号境界不清病灶，周围脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化。据上述临床资料，该患者的诊断应首先考虑为（分数：2.00）A.转移瘤B.低级别胶质瘤C.高级别胶质瘤D.脑脓肿E.恶性淋巴瘤17.一侧小脑幕裂孔疝时出现对侧肢体瘫痪的主要原因是（分数：2.00）A.同侧中脑受压B.同侧大脑半球皮质运动区受压C.同侧内囊受压D.同侧延脑受压E.同侧延髓受压18.应立即做手术准备的脑外伤是（分数：2.00）A.脑震荡B.颅底骨折伴脑脊液耳漏C.脑挫裂伤D.硬膜外血肿E.蛛网膜下腔出血19.垂体瘤导致的视野障碍最常
7、见的是（分数：2.00）A.双鼻侧偏盲B.双颞侧偏盲C.双眼同向偏盲D.象限盲E.单眼偏盲20.诊断颅底骨折最可靠的依据是（分数：2.00）A.头颅 X 线片B.脑电图检查C.头部 CT 扫描D.临床表现E.头部外伤史21.有关颅内压增高的患者采取如下哪些措施是恰当的（分数：2.00）A.立即腰穿，测量脑脊液压力B.慎行腰穿C.腰穿，脑脊液外引流D.立即行脑室穿刺，脑脊液外引流E.立即行脑室分流术22.头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过（分数：2.00）A.8 小时B.12 小时C.16 小时D.20 小时E.24 小时23.人体的运动功能位置在前中央回的排列是（分数：2
8、.00）A.头面在上部，下肢在下部B.躯体在上部，头面在下部C.下肢在上部，头面在下部D.头面在上部，上肢在下部E.上述排列均不正确二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，26 岁，在购物时突然尖叫一声，即刻倒地，四肢痉挛性抽搐，口吐血红色泡沫，小便失禁，持续约 3 分钟，被人送至医院。追问病史，近两日精神萎靡，头痛头晕，全身不适，常可闻及异常怪味。既往无特殊，否认外伤史。头颅 CT 见左颞叶内直径约 2cm 等密度影。（分数：10.00）(1).应首先考虑（分数：2.00）A.自发性低血糖B.猝倒症C.特发性癫痫D.症状性癫痫E.癔症(2).发作时表现属于（分数：2.00）
9、A.大发作B.小发作C.局限性发作D.精神运动性发作E.癫痫持续状态(3).追问病史，近两日精神萎靡，头痛头晕，全身不适，此时属于（分数：2.00）A.前驱期B.先兆期C.痉挛期D.抽搐期E.痉挛后期(4).突然尖叫一声，即刻倒地，四肢痉挛性抽搐，口吐血红色泡沫，小便失禁，此时属于（分数：2.00）A.前驱期B.先兆期C.痉挛期D.抽搐期E.痉挛后期(5).继发性癫痫三大主因是（分数：2.00）A.外伤、肿瘤、高热B.外伤、高热、缺氧C.肿瘤、脑出血、脑代谢异常D.脑出血、外伤、脑血管病E.肿瘤、外伤、脑血管病三、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)女性，40 岁，上厕所时向后摔倒，枕部着
10、地，昏迷 40 分钟。醒后对伤情记忆不清，呕吐 3 次。急诊检查：意识清醒，嗜睡，枕部皮肤裂伤，出血已停止，余神经系统查体阴性。头部 CT 见双额极少许混杂密度影。X 线片示枕骨纵向线状骨折。（分数：8.00）(1).该患者目前诊断为（分数：2.00）A.轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折B.中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折C.重型闭合性颅脑损伤、双额叶挫伤、枕骨骨折D.中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折E.轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折(2).第 3 天患者意识淡漠，呕吐加重，复查 CT 示枕骨下梭形高密度影，脑室枕角受压。目前的诊断是（分数：2.00）A.急
11、性硬脑膜下血肿B.亚急性硬脑膜下血肿C.急性硬脑膜外血肿D.亚急性硬脑膜外血肿E.脑内血肿增大(3).上述血肿出血的来源多为（分数：2.00）A.脑膜中动脉B.脑膜中静脉C.横窦D.乙状窦E.脑皮层血管(4).此时病人呼唤可睁眼，回答问题错误，压眶可定位，GCS 为（分数：2.00）A.5 分B.8 分C.10 分D.12 分E.15 分外科主治医师（神经外科学）-试卷 43 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.脊髓半切综合征的主要临床表现是（分数：2.00）A.病变同侧的痛温觉障碍，对侧的上运动神经元瘫痪B.病变对侧的痛
12、温觉障碍，同侧的上运动神经元瘫痪 C.病变同侧的痛温觉和运动障碍D.病变对侧的痛温觉和运动障碍E.病变同侧的下运动神经元瘫痪，对侧的感觉障碍解析：2.小脑幕切迹疝的临床表现不包括（分数：2.00）A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安B.呼吸骤停、瞳孔无变化 C.病侧瞳孔先缩小，继之散大D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍E.进行性意识障碍解析：3.动脉瘤出血后，病情轻重不一，为便于判断病情，评估疗效，国际上常用的分类法是（分数：2.00）A.按动脉瘤的形态大致分为三类B.按出血部位分类C.按动脉瘤大小分四类D.按动脉瘤病因分类E.采用 Hunt 及 Hess 五级分类法分类 解析：解析：动脉瘤破裂出血后
13、，为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价手术的危险性和病人的预后，Hunt 及 Hest 五级分类法在国际上被广泛采用。4.脊髓前动脉大多由哪支动脉发出（分数：2.00）A.椎动脉 B.基底动脉C.小脑后下动脉D.小脑上动脉E.大脑后动脉解析：解析：两侧椎动脉在进入硬脑膜后分别发出脊髓前动脉，向内下走行，通常在中线吻合成单干，沿脊髓前正中裂下降。5.临床对颅内压增高的诊断主要依靠（分数：2.00）A.腰穿，脑脊液测压B.CT、MRI 检查C.脑电图检查D.脑血流图检查E.临床症状和体格检查 解析：解析：患者的症状和体征是临床医师作出高颅压诊断的主要依据。在严重高颅压患者，腰穿应慎行或避免。C
14、T、MRI、脑电图、脑血流图则更多用于高颅压患者的病因诊断或协助判断高颅压的程度。6.目前国际上最常用的评定帕金森病外科治疗疗效的方法为（分数：2.00）A.Webster 分级法B.HoehnYahr 分级法C.Macsumoto 分级法D.UPDRS 评分 E.UHDRS 评分解析：解析：帕金森病联合评分(UPDRS)为目前国际上认为对帕金森病客观评价的较好方法，且最常用。其评分包括：精神、行为和情感；日常生活；运动检查；药物治疗的副作用；其他 5 个部分。可完整使用，也可单独使用其运动评分。7.脑囊虫病是通过哪种途径感染的（分数：2.00）A.内在自身感染B.外在自身感染C.外来感染D.
15、呼吸感染E.内在自身感染、外在自身感染及外来感染 解析：解析：脑囊虫病的感染方式包括内在自身感染、外在自身感染和外来感染。8.视神经的血供来源于（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.眼动脉 D.脉络膜前动脉E.以上都不正确解析：9.下述关于颅骨骨瘤的描述错误的是（分数：2.00）A.颅骨的良性肿瘤B.生长迅速 C.个别与外伤有关D.多无症状E.应与脑膜瘤鉴别解析：解析：颅骨瘤一般生长缓慢。10.颈椎病脊髓型表现为（分数：2.00）A.单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对正常，肌萎缩明显B.颈痛，活动受限，病情进行性加重，出现上运动神经元瘫C.上肢发麻，手部肌力下降，四肢
16、软瘫 D.颈肩痛沿颈神经根放射，咳嗽加重，握力减退E.头痛、头晕、耳鸣、猝倒，颈侧弯时头晕加重解析：11.无功能性垂体腺瘤的表现为（分数：2.00）A.X 线颅骨平片见蝶鞍扩大，蝶底变薄 B.X 线颅骨平片见蝶鞍不大，无钙化影C.X 线颅骨平片见蝶鞍不大，鞍区点片状钙化D.X 线颅骨平片见蝶区广泛骨破坏，并累及斜坡结节状钙化斑E.X 线颅骨平片见蝶底骨质增厚，蝶鞍呈 “球”形解析：12.伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接光反射存在见于（分数：2.00）A.原发性脑干损伤，损伤位于中脑B.原发性脑干损伤，损伤位于脑桥C.原发性动眼神经损伤D.原发性视神经损伤 E.幕上血肿致脑疝形成解析：
17、13.一侧肢体皮肤图形觉、实体觉缺失，病灶位于（分数：2.00）A.对侧额叶B.对侧颞叶C.同侧颞叶D.对侧顶叶 E.同侧顶叶解析：解析：当中央后回及顶叶后部上方广泛损害时，表现对侧的皮肤图形觉、实体觉缺失。14.有关颅底骨折，下列哪项错误（分数：2.00）A.颅底 X 线检查可无阳性发现B.依靠临床体征可以诊断C.诊断需有脑脊液漏发生 D.单纯颅底骨折以保守治疗为主E.脑脊液漏无需早期修补解析：解析：脑脊液漏的发生提示有颅底骨折存在，也有许多颅底骨折并无脑脊液漏发生。15.与听神经瘤关系最密切的脑神经是（分数：2.00）A.三叉神经B.舌咽神经C.迷走神经D.面神经 E.舌下神经解析：解析：
18、面神经与听神经共同走行并进入内听道，因此其与听神经瘤关系最为密切。16.女，64 岁，头痛、呕吐 3 个月，1 天前癫痫发作 1 次，发作后左侧肢体瘫痪，12 小时后肌力恢复。既往体健。查体：意识清醒，记忆力减退，双眼底视乳头水肿，左侧偏身感觉障碍，左下肢病理征阳性。MRI：见右颞顶一形态不规则混杂信号境界不清病灶，周围脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化。据上述临床资料，该患者的诊断应首先考虑为（分数：2.00）A.转移瘤B.低级别胶质瘤C.高级别胶质瘤 D.脑脓肿E.恶性淋巴瘤解析：解析：患者病史 3 个月，有颅内压增高，以及偏身感觉障碍，无感染。17.一侧小脑幕裂孔疝时出现对侧肢体
19、瘫痪的主要原因是（分数：2.00）A.同侧中脑受压 B.同侧大脑半球皮质运动区受压C.同侧内囊受压D.同侧延脑受压E.同侧延髓受压解析：18.应立即做手术准备的脑外伤是（分数：2.00）A.脑震荡B.颅底骨折伴脑脊液耳漏C.脑挫裂伤D.硬膜外血肿 E.蛛网膜下腔出血解析：19.垂体瘤导致的视野障碍最常见的是（分数：2.00）A.双鼻侧偏盲B.双颞侧偏盲 C.双眼同向偏盲D.象限盲E.单眼偏盲解析：20.诊断颅底骨折最可靠的依据是（分数：2.00）A.头颅 X 线片B.脑电图检查C.头部 CT 扫描D.临床表现 E.头部外伤史解析：21.有关颅内压增高的患者采取如下哪些措施是恰当的（分数：2.0
20、0）A.立即腰穿，测量脑脊液压力B.慎行腰穿 C.腰穿，脑脊液外引流D.立即行脑室穿刺，脑脊液外引流E.立即行脑室分流术解析：解析：对于颅内压增高的患者，腰穿并不一定反映真实的颅内压，引流脑脊液更有加大脑、脊髓蛛网膜下腔压力差，诱发脑疝的危险，故不宜贸然进行。对于一侧半球病变所致高颅压，同侧脑穿因脑室可能缩小、变形、移位而难以成功；对侧脑穿则可加重病变侧脑移位，诱发脑疝，应视为禁忌。脑室分流术仅适用于一部分脑积水患者，不适用于所有颅内压增高患者。22.头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过（分数：2.00）A.8 小时B.12 小时C.16 小时D.20 小时E.24 小时
21、解析：解析：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后 24 小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完全止血；若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72 小时内仍可考虑做头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的皮瓣旋转从而消灭创面。23.人体的运动功能位置在前中央回的排列是（分数：2.00）A.头面在上部，下肢在下部B.躯体在上部，头面在下部C
22、.下肢在上部，头面在下部 D.头面在上部，上肢在下部E.上述排列均不正确解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，26 岁，在购物时突然尖叫一声，即刻倒地，四肢痉挛性抽搐，口吐血红色泡沫，小便失禁，持续约 3 分钟，被人送至医院。追问病史，近两日精神萎靡，头痛头晕，全身不适，常可闻及异常怪味。既往无特殊，否认外伤史。头颅 CT 见左颞叶内直径约 2cm 等密度影。（分数：10.00）(1).应首先考虑（分数：2.00）A.自发性低血糖B.猝倒症C.特发性癫痫D.症状性癫痫 E.癔症解析：(2).发作时表现属于（分数：2.00）A.大发作 B.小发作C.局限性发作D.精神运
23、动性发作E.癫痫持续状态解析：(3).追问病史，近两日精神萎靡，头痛头晕，全身不适，此时属于（分数：2.00）A.前驱期 B.先兆期C.痉挛期D.抽搐期E.痉挛后期解析：(4).突然尖叫一声，即刻倒地，四肢痉挛性抽搐，口吐血红色泡沫，小便失禁，此时属于（分数：2.00）A.前驱期B.先兆期C.痉挛期 D.抽搐期E.痉挛后期解析：(5).继发性癫痫三大主因是（分数：2.00）A.外伤、肿瘤、高热B.外伤、高热、缺氧C.肿瘤、脑出血、脑代谢异常D.脑出血、外伤、脑血管病E.肿瘤、外伤、脑血管病 解析：三、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)女性，40 岁，上厕所时向后摔倒，枕部着地，昏迷 40
24、 分钟。醒后对伤情记忆不清，呕吐 3 次。急诊检查：意识清醒，嗜睡，枕部皮肤裂伤，出血已停止，余神经系统查体阴性。头部 CT 见双额极少许混杂密度影。X 线片示枕骨纵向线状骨折。（分数：8.00）(1).该患者目前诊断为（分数：2.00）A.轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折B.中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折C.重型闭合性颅脑损伤、双额叶挫伤、枕骨骨折D.中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折 E.轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折解析：(2).第 3 天患者意识淡漠，呕吐加重，复查 CT 示枕骨下梭形高密度影，脑室枕角受压。目前的诊断是（分数：2.00）A.急性硬脑膜下血肿B.亚急性硬脑膜下血肿C.急性硬脑膜外血肿 D.亚急性硬脑膜外血肿E.脑内血肿增大解析：(3).上述血肿出血的来源多为（分数：2.00）A.脑膜中动脉B.脑膜中静脉C.横窦 D.乙状窦E.脑皮层血管解析：(4).此时病人呼唤可睁眼，回答问题错误，压眶可定位，GCS 为（分数：2.00）A.5 分B.8 分C.10 分D.12 分 E.15 分解析：
