1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 42 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.癔症性感觉障碍（分数：2.00）A.自下而上发展的感觉障碍B.全身感觉障碍C.四肢末端各种感觉障碍D.节段性分离性感觉障碍E.自上而下发展的感觉障碍2.下述颅内肿瘤中哪个在儿童最不常见（分数：2.00）A.星形细胞瘤B.髓母细胞瘤C.室管膜瘤D.胶质母细胞瘤E.颅咽管瘤3.AVM 最常见的症状是（分数：2.00）A.癫痫B.出血C.偏瘫D.失语E.精神障碍4.脊髓空洞症的感觉障碍常常是（分数：2.00）A.神经干型B.末梢型C.分离型D.后根型E
2、.脊髓横贯型5.Weber 综合征常见于下列什么部位的损伤（分数：2.00）A.四叠体上丘B.四叠体下丘C.中脑腹侧部D.脑桥腹侧E.脑桥背侧6.目前对于一个中等大小、位于非功能区的、有症状的、浅表的幕上脑动静脉畸形，最理想的治疗方法是（分数：2.00）A.动静脉畸形切除术B.供血动脉夹闭术C.栓塞术D.放射外科手术E.观察7.脑囊虫病患者出现临床症状的原因与下列哪项无关（分数：2.00）A.脑池、蛛网膜下腔囊虫致导水管炎性粘连，阻塞脑池B.脑实质内活囊胞产生组织反应引起症状C.巨大脑实质内囊肿引起局灶性神经症状D.脑实质内囊胞生物体死亡，周围组织产生强烈的炎性反应而出现症状E.脑室内囊胞阻塞
3、脑脊液循环通路8.生殖细胞肿瘤不包括（分数：2.00）A.生殖细胞瘤B.畸胎瘤C.脂肪瘤D.绒毛膜上皮癌E.内胚窦肿瘤9.下述关于静脉窦损伤错误的是（分数：2.00）A.上矢状窦损伤最常见B.静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗C.术中为减少出血，患者头位可抬高，但不宜过高D.上矢状窦后 13 损伤，可分别结扎两断端E.非主侧横窦断裂，可分别结扎10.脊髓空洞症表现为（分数：2.00）A.单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对正常，肌萎缩明显B.颈痛，活动受限，病情进行性加重，出现上运动神经元瘫C.上肢发麻，手部肌力下降，四肢软瘫D.颈肩痛沿颈神经根放射，咳嗽加重，握力减退E.头痛、
4、头晕、耳鸣、猝倒，颈侧弯时头晕加重11.颅咽管瘤的表现为（分数：2.00）A.X 线颅骨平片见蝶鞍扩大，蝶底变薄B.X 线颅骨平片见蝶鞍不大，无钙化影C.X 线颅骨平片见蝶鞍不大，鞍区点片状钙化D.X 线颅骨平片见蝶区广泛骨破坏，并累及斜坡结节状钙化斑E.X 线颅骨平片见蝶底骨质增厚，蝶鞍呈“球”形12.伤后一侧瞳孔立即散大，直接、间接光反射均消失见于（分数：2.00）A.原发性脑干损伤，损伤位于中脑B.原发性脑干损伤，损伤位于脑桥C.原发性动眼神经损伤D.原发性视神经损伤E.幕上血肿致脑疝形成13.一侧小脑半球肿瘤，常出现（分数：2.00）A.患侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震B.对侧肢体的
5、共济失调，粗大的水平眼震C.患侧肢体的共济失调，粗大的垂直眼震D.对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震E.躯干性共济失调，旋转性眼震14.有关静脉窦损伤的手术错误的是（分数：2.00）A.术中需缝合静脉窦裂口B.术中需避免静脉窦严重出血C.术中可行静脉窦重建D.特定部位的损伤术中可考虑静脉窦结扎E.静脉窦表面骨折片可以保留15.与脊柱裂、脊膜膨出相比，颅裂具有下列哪种特点（分数：2.00）A.发生率少于脊柱裂、脊膜膨出B.脊柱裂与颅裂多合并发生C.脊柱裂与颅裂不会同时发生D.治疗难度较大E.预后较差16.最易早期出现颅内压增高的病变部位是（分数：2.00）A.额叶B.颞叶C.第四脑室D.鞍区E.
6、桥小脑角17.颅后窝病变发生脑疝者，最有效的紧急处理措施是（分数：2.00）A.甘露醇脱水B.脑室穿刺外引流C.镇静镇痛D.开颅手术刀切除病变E.使用激素类药物18.颅后窝骨折时头面部软组织的特征性表现是（分数：2.00）A.熊猫眼征B.乳突部淤血斑C.枕部血肿D.结膜下出血E.咽部血肿19.8 岁儿童，出现头痛、呕吐，步态蹒跚，强迫头位等表现，诊断上应考虑（分数：2.00）A.脑膜瘤B.垂体瘤C.髓母细胞瘤D.颅咽管瘤E.星型细胞瘤20.头皮裂伤，在使用抗生素的情况下允许清创的最长时间是（分数：2.00）A.8 小时B.16 小时C.24 小时D.48 小时E.72 小时21.关于颅底骨折，
7、下列哪项错误（分数：2.00）A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”B.颅中窝骨折可出现鼻漏C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下淤斑D.有脑脊液漏时禁行腰穿E.脑脊液漏一般应在 2 周内自行停止，若不停止，即应行手术修补22.女，36 岁，不慎自 3 米高处坠落，昏迷 15 分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐 2 次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是（分数：2.00）A.呕吐次数增多B.瞳孔不等大C.异常剧烈的头痛D.尿量增多E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢23.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是（分数：2.00）A.按骶、腰、胸、颈次序，由前向后B.
8、按骶、腰、胸、颈次序，由后向前C.按颈、胸、腰、骶次序，由内向外D.按骶、腰、胸、颈次序，由内向外E.以上均不正确二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，12 岁，突发意识障碍 2 小时。查体：呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。头颅 CT 示右侧颞叶血肿。（分数：4.00）(1).首先应采取的治疗措施为（分数：2.00）A.脱水B.气管插管保持呼吸道通畅C.止血药物D.抗炎治疗E.血管造影(2).最可能的诊断为（分数：2.00）A.脑瘤出血B.脑动脉瘤破裂出血C.脑动静脉畸形出血D.Moyamoya 病E.出血性脑梗死三、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)
9、女性，63 岁，因头痛、头晕、右半身麻木无力 2 个月入院。4 年前发现血压高，服药可降至正常。查体：意识清醒，血压正常，眼底视乳头边缘模糊不清。右面部感觉减退，双眼外展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片右肺第 2 肋间可见阴影。（分数：8.00）(1).本例患者考虑有（分数：2.00）A.左大脑中动脉闭塞B.脑干缺血性病灶C.高血压脑出血D.颅内压增高E.脑萎缩(2).为明确诊断，最优先安排的检查是（分数：2.00）A.脑血管造影B.头部 CT 或 MRIC.脑超声波D.腰穿E.胸部 CT(3).检查发现有颅内占位性病变，病变周围水肿明显，且中线移位大于 05c
10、m。应首先考虑诊断为（分数：2.00）A.慢性硬脑膜下血肿B.脑出血C.脑转移瘤D.脑脓肿E.原发性颅内肿瘤(4).此时解除颅内压增高的最有效措施是（分数：2.00）A.持续腰穿引流B.使用脱水药C.开颅病灶切除D.过度换气E.去骨片减压术外科主治医师（神经外科学）-试卷 42 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.癔症性感觉障碍（分数：2.00）A.自下而上发展的感觉障碍B.全身感觉障碍 C.四肢末端各种感觉障碍D.节段性分离性感觉障碍E.自上而下发展的感觉障碍解析：2.下述颅内肿瘤中哪个在儿童最不常见（分数：2.00）A
11、.星形细胞瘤B.髓母细胞瘤C.室管膜瘤D.胶质母细胞瘤 E.颅咽管瘤解析：3.AVM 最常见的症状是（分数：2.00）A.癫痫 B.出血C.偏瘫D.失语E.精神障碍解析：解析：癫痫是脑动静脉畸形最常见的症状。4.脊髓空洞症的感觉障碍常常是（分数：2.00）A.神经干型B.末梢型C.分离型 D.后根型E.脊髓横贯型解析：解析：脊髓空洞症的分离型感觉障碍表现为单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对正常。由于痛温觉纤维在白质前联合交叉，在椎管内延伸一段距离的病变可造成多节段的、两侧对称性分布的痛温觉丧失，触觉保留，因此出现分离型感觉障碍。5.Weber 综合征常见于下列什么部位的损伤（分数
12、：2.00）A.四叠体上丘B.四叠体下丘C.中脑腹侧部 D.脑桥腹侧E.脑桥背侧解析：解析：中脑腹侧病变损害了同侧位于大脑脚底中部 35 的锥体束及动眼神经，因而发生同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，称之为 Weber 综合征。6.目前对于一个中等大小、位于非功能区的、有症状的、浅表的幕上脑动静脉畸形，最理想的治疗方法是（分数：2.00）A.动静脉畸形切除术 B.供血动脉夹闭术C.栓塞术D.放射外科手术E.观察解析：解析：目前手术彻底切除动静脉畸形仍是对这种疾病治疗的首选方法；中等大小的动静脉畸形栓塞与供血动脉结扎均有复发危险，且因病变位于非重要功能区；放射外科治疗可以考虑，但治疗后至畸形血管团彻底
13、闭塞期间有再出血危险，所以综合考虑患者畸形血管团位置、体积与临床表现，手术宜为首选。7.脑囊虫病患者出现临床症状的原因与下列哪项无关（分数：2.00）A.脑池、蛛网膜下腔囊虫致导水管炎性粘连，阻塞脑池B.脑实质内活囊胞产生组织反应引起症状 C.巨大脑实质内囊肿引起局灶性神经症状D.脑实质内囊胞生物体死亡，周围组织产生强烈的炎性反应而出现症状E.脑室内囊胞阻塞脑脊液循环通路解析：解析：脑实质内的活囊胞由于没有组织反应而不引起症状，而其生物体死亡会在周围组织内产生强烈的炎性反应，此时患者可出现癫痫和(或)局灶神经症状；此外它还可以因为阻塞脑脊液通路产生脑积水和巨大囊肿产生占位效应而引起症状。8.生
14、殖细胞肿瘤不包括（分数：2.00）A.生殖细胞瘤B.畸胎瘤C.脂肪瘤 D.绒毛膜上皮癌E.内胚窦肿瘤解析：解析：根据 WHO1990 年分类，生殖细胞肿瘤包括生殖细胞瘤、畸胎瘤(含恶性畸胎瘤)、绒毛膜上皮癌、内胚窦肿瘤、胚胎癌和混合性生殖细胞瘤 6 大类。9.下述关于静脉窦损伤错误的是（分数：2.00）A.上矢状窦损伤最常见B.静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗C.术中为减少出血，患者头位可抬高，但不宜过高D.上矢状窦后 13 损伤，可分别结扎两断端 E.非主侧横窦断裂，可分别结扎解析：解析：上矢状窦前 13 损伤可结扎，而后 23 及主要一侧的横窦，因结扎后可能引起多肢瘫或颅内压增高以致死
15、亡，故不宜结扎，而应尽可能修复。10.脊髓空洞症表现为（分数：2.00）A.单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对正常，肌萎缩明显 B.颈痛，活动受限，病情进行性加重，出现上运动神经元瘫C.上肢发麻，手部肌力下降，四肢软瘫D.颈肩痛沿颈神经根放射，咳嗽加重，握力减退E.头痛、头晕、耳鸣、猝倒，颈侧弯时头晕加重解析：11.颅咽管瘤的表现为（分数：2.00）A.X 线颅骨平片见蝶鞍扩大，蝶底变薄B.X 线颅骨平片见蝶鞍不大，无钙化影C.X 线颅骨平片见蝶鞍不大，鞍区点片状钙化 D.X 线颅骨平片见蝶区广泛骨破坏，并累及斜坡结节状钙化斑E.X 线颅骨平片见蝶底骨质增厚，蝶鞍呈“球”形解析：
16、12.伤后一侧瞳孔立即散大，直接、间接光反射均消失见于（分数：2.00）A.原发性脑干损伤，损伤位于中脑B.原发性脑干损伤，损伤位于脑桥C.原发性动眼神经损伤 D.原发性视神经损伤E.幕上血肿致脑疝形成解析：13.一侧小脑半球肿瘤，常出现（分数：2.00）A.患侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震 B.对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震C.患侧肢体的共济失调，粗大的垂直眼震D.对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震E.躯干性共济失调，旋转性眼震解析：解析：患侧肢体的共济失调是一侧小脑半球病变的重要体征之一，小脑半球肿瘤常出现粗大的水平眼震，而垂直性或旋转性眼震少见。14.有关静脉窦损伤的手术错误的是（
17、分数：2.00）A.术中需缝合静脉窦裂口 B.术中需避免静脉窦严重出血C.术中可行静脉窦重建D.特定部位的损伤术中可考虑静脉窦结扎E.静脉窦表面骨折片可以保留解析：解析：静脉窦损伤的手术以避免出血为主要目的，压迫止血最为常用。无须对所有破口进行缝合，以免加重损伤或造成严重出血。15.与脊柱裂、脊膜膨出相比，颅裂具有下列哪种特点（分数：2.00）A.发生率少于脊柱裂、脊膜膨出 B.脊柱裂与颅裂多合并发生C.脊柱裂与颅裂不会同时发生D.治疗难度较大E.预后较差解析：解析：颅裂发生率少于脊柱裂，有资料统计两者之比约为 1：10。16.最易早期出现颅内压增高的病变部位是（分数：2.00）A.额叶B.颞
18、叶C.第四脑室 D.鞍区E.桥小脑角解析：解析：因脑室系统病变可堵塞脑脊液循环通路，故最早引起颅内压增高。17.颅后窝病变发生脑疝者，最有效的紧急处理措施是（分数：2.00）A.甘露醇脱水B.脑室穿刺外引流 C.镇静镇痛D.开颅手术刀切除病变E.使用激素类药物解析：18.颅后窝骨折时头面部软组织的特征性表现是（分数：2.00）A.熊猫眼征B.乳突部淤血斑 C.枕部血肿D.结膜下出血E.咽部血肿解析：19.8 岁儿童，出现头痛、呕吐，步态蹒跚，强迫头位等表现，诊断上应考虑（分数：2.00）A.脑膜瘤B.垂体瘤C.髓母细胞瘤 D.颅咽管瘤E.星型细胞瘤解析：20.头皮裂伤，在使用抗生素的情况下允许
19、清创的最长时间是（分数：2.00）A.8 小时B.16 小时C.24 小时D.48 小时E.72 小时 解析：21.关于颅底骨折，下列哪项错误（分数：2.00）A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”B.颅中窝骨折可出现鼻漏C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下淤斑D.有脑脊液漏时禁行腰穿E.脑脊液漏一般应在 2 周内自行停止，若不停止，即应行手术修补 解析：解析：颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高 45卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在 2 周左右自愈，若观察 4 周后
20、仍漏脑脊液，应考虑做硬脑膜修补术。22.女，36 岁，不慎自 3 米高处坠落，昏迷 15 分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐 2 次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是（分数：2.00）A.呕吐次数增多B.瞳孔不等大C.异常剧烈的头痛D.尿量增多 E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢解析：23.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是（分数：2.00）A.按骶、腰、胸、颈次序，由前向后B.按骶、腰、胸、颈次序，由后向前C.按颈、胸、腰、骶次序，由内向外 D.按骶、腰、胸、颈次序，由内向外E.以上均不正确解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4
21、.00)男性，12 岁，突发意识障碍 2 小时。查体：呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。头颅 CT 示右侧颞叶血肿。（分数：4.00）(1).首先应采取的治疗措施为（分数：2.00）A.脱水B.气管插管保持呼吸道通畅 C.止血药物D.抗炎治疗E.血管造影解析：解析：首先应保证呼吸，故选 B。(2).最可能的诊断为（分数：2.00）A.脑瘤出血B.脑动脉瘤破裂出血C.脑动静脉畸形出血 D.Moyamoya 病E.出血性脑梗死解析：解析：儿童自发性脑内血肿第一位的原因是脑动静脉畸形出血。三、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)女性，63 岁，因头痛、头晕、右半身麻木无力 2 个
22、月入院。4 年前发现血压高，服药可降至正常。查体：意识清醒，血压正常，眼底视乳头边缘模糊不清。右面部感觉减退，双眼外展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片右肺第 2 肋间可见阴影。（分数：8.00）(1).本例患者考虑有（分数：2.00）A.左大脑中动脉闭塞B.脑干缺血性病灶C.高血压脑出血D.颅内压增高 E.脑萎缩解析：(2).为明确诊断，最优先安排的检查是（分数：2.00）A.脑血管造影B.头部 CT 或 MRI C.脑超声波D.腰穿E.胸部 CT解析：(3).检查发现有颅内占位性病变，病变周围水肿明显，且中线移位大于 05cm。应首先考虑诊断为（分数：2.00）A.慢性硬脑膜下血肿B.脑出血C.脑转移瘤 D.脑脓肿E.原发性颅内肿瘤解析：(4).此时解除颅内压增高的最有效措施是（分数：2.00）A.持续腰穿引流B.使用脱水药C.开颅病灶切除 D.过度换气E.去骨片减压术解析：
