1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 40 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.髓外肿瘤（分数：2.00）A.自下而上发展的感觉障碍B.全身感觉障碍C.四肢末端各种感觉障碍D.节段性分离性感觉障碍E.自上而下发展的感觉障碍2.原发性脑干损伤治疗措施不适合（分数：2.00）A.气管切开B.颅内压监护C.亚低温治疗D.激素E.开颅手术3.癫痫选择外科治疗时，最重要的指征是（分数：2.00）A.发作频繁，影响正常生活B.经多项检查病灶明确C.经长期、正规药物治疗仍不能控制D.手术不会造成严重功能障碍E.病人及家属强烈要求手术4.脊
2、髓半侧损害综合征常见于（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.脊髓髓外肿瘤C.脊髓空洞症D.急性硬膜外脓肿E.脊髓髓内肿瘤5.良性颅内压增高是指颅内压增高伴（分数：2.00）A.脑积水B.头痛、视盘水肿等症状C.共济失调D.脑脊液蛋白增高E.视野缺损及偏瘫6.命名性失语见于哪个部位的损伤（分数：2.00）A.颞横回B.颞、枕交界区C.顶、枕交界区D.Wernicke 区E.Broca 区7.脑膜瘤多起源于（分数：2.00）A.硬脑膜B.软脑膜C.蛛网膜内皮细胞D.血管组织E.神经间质细胞8.胶质瘤起源于（分数：2.00）A.硬脑膜B.蛛网膜C.神经间质细胞D.神经纤维E.颅内血管9.下列哪种治疗对
3、脑干损伤不适合（分数：2.00）A.气管切开B.颅内压监护C.亚低温治疗D.激素E.开颅探查10.下列为良性肿瘤的是（分数：2.00）A.髓母细胞瘤B.室管膜下巨细胞星形细胞瘤C.少枝胶质细胞瘤D.间变性星形细胞瘤E.少枝星形细胞瘤11.男童，8 岁，因脑血管畸形入院待手术。晨起洗脸时突然倒地，昏迷，脉搏 52 次min，双瞳不等大，左右侧分别约 4mm、2mm，右侧锥体束征阳性。该患者考虑为（分数：2.00）A.小脑幕切迹疝B.小脑扁桃体疝C.视神经损伤D.颅内低压E.原发性脑干损伤12.以下对放射治疗最为敏感的是（分数：2.00）A.星形细胞瘤B.室管膜细胞瘤C.髓母细胞瘤D.胶质母细胞瘤
4、E.少突胶质细胞瘤13.Moyamoya 病是一种慢性渐进性脑血管闭塞性疾病，伴脑底动脉异常增生，内科治疗效果欠佳，有各种手术方法，最常用且较为有效的是（分数：2.00）A.血管重建(颅外一颅内血管搭桥)B.颞肌直接贴敷于脑皮层表面C.颞浅动脉直接放到脑皮层表面D.大网膜移植E.硬膜上动脉直接放到皮质表面14.有关脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的（分数：2.00）A.多为神经鞘瘤B.多为胶质瘤C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如系脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见15.有关原发性三叉神经痛的外科治疗下列说法错误的是（分数：2.00）A.经皮穿刺三叉神经半月节射频损毁术B.三叉神经微血
5、管减压术C.慢性脑深部电刺激D.选择性三叉神经前根切断术E.立体定向放射治疗16.走行于视神经管内的结构除视神经外，还有下列哪项（分数：2.00）A.动眼神经B.眶动脉C.外展神经D.眼动脉E.滑车神经17.下列有关动静脉畸形，叙述不恰当的是（分数：2.00）A.动静脉畸形为脑血管畸形中最常见者B.动静脉畸形是动脉与静脉直接相通，其间无毛细血管C.最常见的症状是颅内出血D.发生多少的排列为：顶叶额叶颞叶E.迅速切除畸形血管团可避免正常灌注压突破综合征的发生18.关于颅内血肿，下列哪项不正确（分数：2.00）A.伤后 3 天发生的颅内血肿为急性血肿B.伤后 3 天至 3 周发生的血肿为亚急性颅内
6、血肿C.伤后 3 周以后发生的血肿为慢性颅内血肿D.急性颅内血肿所产生的脑损伤均为原发性脑损伤E.慢性颅内血肿发展到一定程度可产生严重的颅高压甚至发生脑危象19.颅内最常见的恶性肿瘤为（分数：2.00）A.脑膜瘤B.血管网状细胞瘤C.转移癌D.神经胶质瘤E.先天性肿瘤20.缺血性脑卒中的发病率和出血性脑卒中的发病率相比为（分数：2.00）A.低于B.高于C.相当于D.不同于E.完全等同于21.男，28 岁，不慎从 4 米高坠落。当日昏迷约 3 小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑（分数：2.00）A.脑震荡、颅前窝骨折B.脑震荡、颅中窝骨折C.脑震荡、颅后窝骨折D.
7、脑挫伤、颅前窝骨折E.脑挫伤、颅中窝骨折22.供应视交叉的动脉不包括下列哪项（分数：2.00）A.大脑前动脉B.前交通动脉C.大脑后动脉D.后交通动脉E.基底动脉23.一名脑出血的患者，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑（分数：2.00）A.内囊内侧和丘脑附近B.外囊附近C.桥脑D.小脑E.内囊内侧扩延至外囊附近二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，30 岁，左侧胸痛 4 个月，下肢无力 2 个月。神经系统查体：左下肢肌力 4 级，右下肢肌力 5 级。右侧 T 10 以下痛温觉消失，左侧减退；T 4 水平痛觉过敏；左侧巴氏征阳性。（分数：4.0
8、0）(1).考虑诊断为（分数：2.00）A.脊髓炎B.脊髓髓内肿瘤C.脊髓髓外硬膜下肿瘤D.脊髓硬膜外肿瘤E.心绞痛(2).考虑病变位于（分数：2.00）A.颈髓B.上胸髓C.下胸髓D.腰髓E.骶髓三、案例分析题(总题数：2，分数：8.00)男，43 岁，车祸伤后 l 小时，伤后昏迷入院。查体：GCS 7 分，瞳孔左右侧分别为 4mm、2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫，血压 170100mmHg，脉搏 60 次min，呼吸 12 次/min。（分数：4.00）(1).对该患者诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.头颅平片B.脑血管造影C.腰穿D.脑超声多普勒E.头 CT(2).针对该患
9、者，最适宜采取的治疗措施为（分数：2.00）A.绝对卧床休息B.对照 CT 观察C.腰穿放液减压D.大量应用激素E.急症开颅手术男性，50 岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体左眼、神经麻痹，角膜反射消失，CT 及 MRI 检查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约 3cm。（分数：4.00）(1).为了诊治的需要该患者还可进行哪项检查（分数：2.00）A.头颅平片正侧位B.蝶鞍断层 X 线摄影C.脑血管造影D.视觉诱发电位E.磁共振血管成像检查(MRA)(2).患者术后清醒，但 12 小时后再度出现意识障碍，此时应立即（分数：2.00）A.入 ICU 监护B.调整脱水药的剂量C.使用钠针剂防止癫
10、痫发作D.床头抬高 15E.头颅 CT 检查除外术后血肿外科主治医师（神经外科学）-试卷 40 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.髓外肿瘤（分数：2.00）A.自下而上发展的感觉障碍 B.全身感觉障碍C.四肢末端各种感觉障碍D.节段性分离性感觉障碍E.自上而下发展的感觉障碍解析：2.原发性脑干损伤治疗措施不适合（分数：2.00）A.气管切开B.颅内压监护C.亚低温治疗D.激素E.开颅手术 解析：3.癫痫选择外科治疗时，最重要的指征是（分数：2.00）A.发作频繁，影响正常生活B.经多项检查病灶明确C.经长期、正规药物治疗
11、仍不能控制 D.手术不会造成严重功能障碍E.病人及家属强烈要求手术解析：解析：药物治疗是癫痫病人主要且必须进行的治疗。很多病人经此治疗后可取得良好的效果。非正规、短期的药物治疗不能证明药物治疗无效。因此在癫痫选择外科治疗时必须注意病人的药物治疗史。4.脊髓半侧损害综合征常见于（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.脊髓髓外肿瘤 C.脊髓空洞症D.急性硬膜外脓肿E.脊髓髓内肿瘤解析：解析：脊髓髓外肿瘤常从一侧开始，脊髓受压症状常一侧较明显，可出现脊髓半侧损害综合征。5.良性颅内压增高是指颅内压增高伴（分数：2.00）A.脑积水B.头痛、视盘水肿等症状 C.共济失调D.脑脊液蛋白增高E.视野缺损及偏瘫
12、解析：解析：良性颅内压增高是指凡颅内压增高伴头痛、视盘水肿等症状，但没有其他阳性神经系统体征，脑脊液检查正常，排除占位性病变及脑积水者。6.命名性失语见于哪个部位的损伤（分数：2.00）A.颞横回B.颞、枕交界区 C.顶、枕交界区D.Wernicke 区E.Broca 区解析：解析：命名性失语是由于病灶阻断了位于颞、枕交界区的感觉语言区和海马之间的联络纤维。7.脑膜瘤多起源于（分数：2.00）A.硬脑膜B.软脑膜C.蛛网膜内皮细胞 D.血管组织E.神经间质细胞解析：解析：目前已经明确，脑膜瘤多起源于蛛网膜内皮细胞。8.胶质瘤起源于（分数：2.00）A.硬脑膜B.蛛网膜C.神经间质细胞 D.神经
13、纤维E.颅内血管解析：解析：神经上皮性肿瘤起源于神经间质细胞。9.下列哪种治疗对脑干损伤不适合（分数：2.00）A.气管切开B.颅内压监护C.亚低温治疗D.激素E.开颅探查 解析：10.下列为良性肿瘤的是（分数：2.00）A.髓母细胞瘤B.室管膜下巨细胞星形细胞瘤 C.少枝胶质细胞瘤D.间变性星形细胞瘤E.少枝星形细胞瘤解析：11.男童，8 岁，因脑血管畸形入院待手术。晨起洗脸时突然倒地，昏迷，脉搏 52 次min，双瞳不等大，左右侧分别约 4mm、2mm，右侧锥体束征阳性。该患者考虑为（分数：2.00）A.小脑幕切迹疝 B.小脑扁桃体疝C.视神经损伤D.颅内低压E.原发性脑干损伤解析：12.
14、以下对放射治疗最为敏感的是（分数：2.00）A.星形细胞瘤B.室管膜细胞瘤C.髓母细胞瘤 D.胶质母细胞瘤E.少突胶质细胞瘤解析：13.Moyamoya 病是一种慢性渐进性脑血管闭塞性疾病，伴脑底动脉异常增生，内科治疗效果欠佳，有各种手术方法，最常用且较为有效的是（分数：2.00）A.血管重建(颅外一颅内血管搭桥) B.颞肌直接贴敷于脑皮层表面C.颞浅动脉直接放到脑皮层表面D.大网膜移植E.硬膜上动脉直接放到皮质表面解析：解析：颅外一颅内血管搭桥(颞浅动脉一大脑中动脉直接搭桥)是最常用的手术方式，也是目前治疗中较为有效的。14.有关脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的（分数：2.00）A.多为神经
15、鞘瘤B.多为胶质瘤 C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如系脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见解析：解析：临床资料表明，髓内肿瘤以胶质瘤最为多见。15.有关原发性三叉神经痛的外科治疗下列说法错误的是（分数：2.00）A.经皮穿刺三叉神经半月节射频损毁术B.三叉神经微血管减压术C.慢性脑深部电刺激D.选择性三叉神经前根切断术 E.立体定向放射治疗解析：解析：应为选择性三叉神经后根切断术。前根处包括第一支及三叉神经运动支，切断后将导致较严重的并发症。16.走行于视神经管内的结构除视神经外，还有下列哪项（分数：2.00）A.动眼神经B.眶动脉C.外展神经D.眼动脉 E.滑车神经解析：解析：眼
16、动脉自颈内动脉发出后与视神经共同走行于视神经管内。17.下列有关动静脉畸形，叙述不恰当的是（分数：2.00）A.动静脉畸形为脑血管畸形中最常见者B.动静脉畸形是动脉与静脉直接相通，其间无毛细血管C.最常见的症状是颅内出血D.发生多少的排列为：顶叶额叶颞叶E.迅速切除畸形血管团可避免正常灌注压突破综合征的发生 解析：18.关于颅内血肿，下列哪项不正确（分数：2.00）A.伤后 3 天发生的颅内血肿为急性血肿B.伤后 3 天至 3 周发生的血肿为亚急性颅内血肿C.伤后 3 周以后发生的血肿为慢性颅内血肿D.急性颅内血肿所产生的脑损伤均为原发性脑损伤 E.慢性颅内血肿发展到一定程度可产生严重的颅高压
17、甚至发生脑危象解析：19.颅内最常见的恶性肿瘤为（分数：2.00）A.脑膜瘤B.血管网状细胞瘤C.转移癌D.神经胶质瘤 E.先天性肿瘤解析：20.缺血性脑卒中的发病率和出血性脑卒中的发病率相比为（分数：2.00）A.低于B.高于 C.相当于D.不同于E.完全等同于解析：21.男，28 岁，不慎从 4 米高坠落。当日昏迷约 3 小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑（分数：2.00）A.脑震荡、颅前窝骨折B.脑震荡、颅中窝骨折C.脑震荡、颅后窝骨折D.脑挫伤、颅前窝骨折E.脑挫伤、颅中窝骨折 解析：解析：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，
18、昏迷时间超过30 分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症患者的体温常在 39左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达 40以上(中枢性高热)。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，患者可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经 57 天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于 1 周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症
19、状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行 CT 检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT 及MRI 检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下淤斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X 线检查意义不大。CT 扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下淤斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下淤血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：
20、逐渐发生耳后、颈枕区皮下淤斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。22.供应视交叉的动脉不包括下列哪项（分数：2.00）A.大脑前动脉B.前交通动脉C.大脑后动脉D.后交通动脉E.基底动脉 解析：23.一名脑出血的患者，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑（分数：2.00）A.内囊内侧和丘脑附近B.外囊附近C.桥脑 D.小脑E.内囊内侧扩延至外囊附近解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，30 岁，左侧胸痛 4 个月，下肢无力 2 个月。神经系统查体：左下肢肌力 4 级，右下肢肌力 5 级。右侧 T 10 以下痛温觉消失，左侧减
21、退；T 4 水平痛觉过敏；左侧巴氏征阳性。（分数：4.00）(1).考虑诊断为（分数：2.00）A.脊髓炎B.脊髓髓内肿瘤C.脊髓髓外硬膜下肿瘤 D.脊髓硬膜外肿瘤E.心绞痛解析：(2).考虑病变位于（分数：2.00）A.颈髓B.上胸髓 C.下胸髓D.腰髓E.骶髓解析：三、案例分析题(总题数：2，分数：8.00)男，43 岁，车祸伤后 l 小时，伤后昏迷入院。查体：GCS 7 分，瞳孔左右侧分别为 4mm、2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫，血压 170100mmHg，脉搏 60 次min，呼吸 12 次/min。（分数：4.00）(1).对该患者诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.头
22、颅平片B.脑血管造影C.腰穿D.脑超声多普勒E.头 CT 解析：(2).针对该患者，最适宜采取的治疗措施为（分数：2.00）A.绝对卧床休息B.对照 CT 观察C.腰穿放液减压D.大量应用激素E.急症开颅手术 解析：男性，50 岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体左眼、神经麻痹，角膜反射消失，CT 及 MRI 检查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约 3cm。（分数：4.00）(1).为了诊治的需要该患者还可进行哪项检查（分数：2.00）A.头颅平片正侧位B.蝶鞍断层 X 线摄影C.脑血管造影 D.视觉诱发电位E.磁共振血管成像检查(MRA)解析：(2).患者术后清醒，但 12 小时后再度出现意识障碍，此时应立即（分数：2.00）A.入 ICU 监护B.调整脱水药的剂量C.使用钠针剂防止癫痫发作D.床头抬高 15E.头颅 CT 检查除外术后血肿 解析：
