1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 3 及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.Foster-Kennedy 综合征易发生于何型蝶骨嵴脑膜瘤（分数：2.00）A.蝶骨嵴内侧型B.蝶骨嵴外侧型C.蝶骨嵴中段型D.以上都对E.以上都不对2.Foster-Kennedy 综合征常见于（分数：2.00）A.矢状窦旁脑膜瘤B.蝶骨嵴脑膜瘤C.镰旁脑膜瘤D.横窦脑膜瘤E.鞍结节脑膜瘤3.Sturge-Weber 病主要表现为（分数：2.00）A.头痛B.蛛网膜下腔出血(SAH)C.癫痫D.血管杂音E.缺血症状4.鞍区肿瘤手术中所谓的第二间隙是指
2、（分数：2.00）A.视神经、视交叉前间隙B.视神经、颈内动脉间隙C.颈内动脉外侧间隙D.视交叉上间隙E.小脑幕、动眼神经间隙5.病人表现为一侧视乳头萎缩，对侧视乳头水肿，以下定位诊断中可能性最大的是（分数：2.00）A.松果体区B.前颅窝C.脑桥D.中脑E.延髓6.侧脑室内脑膜瘤多起源于（分数：2.00）A.脑室内膜脉络丛组织B.室管膜细胞C.脑室内血管D.上述都可能E.上述都不对7.侧脑室内脑膜瘤多位于（分数：2.00）A.侧脑室体部B.侧脑室尾部C.侧脑室三角部D.侧脑室头部E.以上都不对8.迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后（分数：2.00）A.3 天内B.1 周内C.2 周内D.3 周内
3、E.1 个月内9.出现尿崩症一般是由于病变导致下丘脑的哪些核团受损（分数：2.00）A.视上核、室旁核B.室旁核C.结节核D.结节漏斗E.网状结构10.大部分癫痫是（分数：2.00）A.原发性B.继发性C.非典型小发作D.反射性E.肌痉挛发作11.当癫痫病灶位于重要功能区时，手术治疗应选择（分数：2.00）A.癫痫灶切除术B.脑皮层切除术C.多软脑膜下横切术D.立体定向手术E.选择性杏仁核、海马切除术12.导致脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为（分数：2.00）A.直接暴力造成脊柱骨折B.屈曲型脊柱骨折C.伸展型脊柱骨折D.纵向压力型脊柱骨折E.扭转型脊柱骨折13.导致交叉性感觉障碍的病变部位在（
4、分数：2.00）A.后根B.后角C.脑干D.丘脑E.内囊14.癫痫持续状态的定义是（分数：2.00）A.持续的小发作B.频发的癫痫大发作C.长期服药不能控制的大发作D.频发的大发作，间歇期仍意识不清E.持续的精神运动性发作15.癫痫的临床发作表现分型，不包括（分数：2.00）A.大发作B.小发作C.癫痫持续状态D.局限性发作E.精神运动性发作16.癫痫选择外科治疗时，最重要的指征是（分数：2.00）A.发作频繁，影响正常生活B.经多项检查病灶明确C.经长期、正规药物治疗仍不能控制D.手术不会造成严重功能障碍E.病人及家属强烈要求手术17.典型动静脉畸形由（分数：2.00）A.动脉和静脉组成B.
5、供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成C.供血动脉、毛细血管和引流静脉组成D.畸形血管团组成E.静脉动脉化形成18.动静脉畸形最常见的症状是（分数：2.00）A.癫痫B.出血C.偏瘫D.失语E.精神障碍19.动脉瘤出血后，病情轻重不一，为便于判断病情，评估疗效，国际上常用的分类法是（分数：2.00）A.按动脉瘤的形态大致分为 3 类B.按出血部位分类C.按动脉瘤大小分 4 类D.按动脉瘤病因分类E.采用 Hunt 及 Hess 五级分类法分类20.动脉瘤破裂后再出血多发生在初次破裂后的哪段时间（分数：2.00）A.1 周以内B.第 1 周末至第 2 周C.第 2 周末至第 3 周D.第 3 周末至
6、第 4 周E.第 1 个月至第 2 个月二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)21.男，36 岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4 小时后再次昏迷。首先考虑（分数：2.00）A.颅底骨折B.脑震荡C.硬脑膜外血肿D.硬脑膜下血肿E.颅盖骨折22.某病人，男，20 岁，从 5 米高处落下，头额部先着地，伤后昏迷送医院后才逐渐清醒，3 小时后病人再次昏迷。检查：脉搏 60 次分，血压 2128，1197 kPa，呼吸 12 次分，诊断应是（分数：2.00）A.重度脑震荡B.轻度脑挫裂伤C.重度脑挫裂伤D.急性硬脑膜下血肿E.急性硬脑膜外血肿23.男，28 岁，
7、不慎从 4 米高坠落。当即昏迷约 3 小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑（分数：2.00）A.脑震荡、颅前窝骨折B.脑震荡、颅中窝骨折C.脑震荡、颅后窝骨折D.脑挫伤、颅前窝骨折E.脑挫伤、颅中窝骨折24.患者男性，36 岁，不慎自 3 米高处坠落，昏迷 15 分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐 2 次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是（分数：2.00）A.呕吐次数增多B.瞳孔不等大C.异常剧烈的头痛D.尿量增多E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢外科主治医师（神经外科学）-试卷 3 答案解析(总分：48.00
8、，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.Foster-Kennedy 综合征易发生于何型蝶骨嵴脑膜瘤（分数：2.00）A.蝶骨嵴内侧型 B.蝶骨嵴外侧型C.蝶骨嵴中段型D.以上都对E.以上都不对解析：解析：Foster-Kennedy 综合征是指一侧视盘原发性萎缩而对侧视盘水肿，多见于一侧肿瘤对视神经直接压迫使之萎缩，同时存在颅内压增高使对侧视盘水肿。2.Foster-Kennedy 综合征常见于（分数：2.00）A.矢状窦旁脑膜瘤B.蝶骨嵴脑膜瘤 C.镰旁脑膜瘤D.横窦脑膜瘤E.鞍结节脑膜瘤解析：解析：蝶骨嵴脑膜瘤常压迫导致同侧视神经萎缩，由于颅内压增高导
9、致对侧视盘水肿，称之为Foster-Kennedy 综合征。一侧蝶骨嵴内侧型巨大脑膜瘤即有此征。3.Sturge-Weber 病主要表现为（分数：2.00）A.头痛B.蛛网膜下腔出血(SAH)C.癫痫 D.血管杂音E.缺血症状解析：解析：90的 SturgeWeber 综合征病史中有癫痫发作。由于脑的血供不足，抽搐时容易引起脑组织损害，早期手术可以阻止病变，但可能使脑损害加重。4.鞍区肿瘤手术中所谓的第二间隙是指（分数：2.00）A.视神经、视交叉前间隙B.视神经、颈内动脉间隙 C.颈内动脉外侧间隙D.视交叉上间隙E.小脑幕、动眼神经间隙解析：解析：依照鞍区手术探查的次序，一般将视神经、视交叉
10、前间隙，视神经、颈内动脉间隙，颈内动脉外侧间隙和视交叉上间隙分别称为第一、二、三、四间隙。5.病人表现为一侧视乳头萎缩，对侧视乳头水肿，以下定位诊断中可能性最大的是（分数：2.00）A.松果体区B.前颅窝 C.脑桥D.中脑E.延髓解析：解析：该病人为 Forster-Kennedy 综合征的表现，应定位于前颅窝。6.侧脑室内脑膜瘤多起源于（分数：2.00）A.脑室内膜脉络丛组织 B.室管膜细胞C.脑室内血管D.上述都可能E.上述都不对解析：解析：脑膜瘤最常发生于蛛网膜细胞，脑室脉络丛组织含有蛛网膜成分，故脑室内脑膜瘤多由此起源。7.侧脑室内脑膜瘤多位于（分数：2.00）A.侧脑室体部B.侧脑室
11、尾部C.侧脑室三角部 D.侧脑室头部E.以上都不对解析：解析：脑室内脑膜瘤中，侧脑室三角区脑膜瘤最为多见。8.迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后（分数：2.00）A.3 天内 B.1 周内C.2 周内D.3 周内E.1 个月内解析：解析：迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后 3 天内。9.出现尿崩症一般是由于病变导致下丘脑的哪些核团受损（分数：2.00）A.视上核、室旁核 B.室旁核C.结节核D.结节漏斗E.网状结构解析：解析：视上核和室旁核与抗利尿激素分泌有关并控制渴感，损伤后导致尿崩。10.大部分癫痫是（分数：2.00）A.原发性B.继发性 C.非典型小发作D.反射性E.肌痉挛发作解析：解析：原发性
12、癫痫是指用目前诊断方法不能明确病因的病人。大多数病人多由各种明确的病因导致，如外伤、缺氧、缺血、脑炎、肿瘤及血管畸形等。11.当癫痫病灶位于重要功能区时，手术治疗应选择（分数：2.00）A.癫痫灶切除术B.脑皮层切除术C.多软脑膜下横切术 D.立体定向手术E.选择性杏仁核、海马切除术解析：解析：多软脑膜下横切术可阻断癫痫异常放电及扩散，而又保留皮层功能。12.导致脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为（分数：2.00）A.直接暴力造成脊柱骨折B.屈曲型脊柱骨折 C.伸展型脊柱骨折D.纵向压力型脊柱骨折E.扭转型脊柱骨折解析：解析：屈曲型脊柱骨折致伤最常见，多见于胸腰段，也可见于颈椎，椎体严重压缩或椎体
13、粉碎性骨折，发生移位，造成脊髓损伤，损伤压迫主要来自前方，少数来自后方凹陷的椎板骨折。13.导致交叉性感觉障碍的病变部位在（分数：2.00）A.后根B.后角C.脑干 D.丘脑E.内囊解析：解析：一侧脑干占位性病变的典型症状及体征是交叉性麻痹，即病变侧的脑神经或神经核损害体征，对侧长束功能障碍。14.癫痫持续状态的定义是（分数：2.00）A.持续的小发作B.频发的癫痫大发作C.长期服药不能控制的大发作D.频发的大发作，间歇期仍意识不清 E.持续的精神运动性发作解析：解析：癫痫持续状态的定义为频繁大发作，间歇期仍意识不清。15.癫痫的临床发作表现分型，不包括（分数：2.00）A.大发作B.小发作C
14、.癫痫持续状态 D.局限性发作E.精神运动性发作解析：解析：癫痫的临床发作表现分为：大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作。16.癫痫选择外科治疗时，最重要的指征是（分数：2.00）A.发作频繁，影响正常生活B.经多项检查病灶明确C.经长期、正规药物治疗仍不能控制 D.手术不会造成严重功能障碍E.病人及家属强烈要求手术解析：解析：药物治疗是癫痫病人主要且必须进行的治疗。很多病人经此治疗后可取得良好的效果。非正规、短期的药物治疗不能证明药物治疗无效。因此在癫痫选择外科治疗时必须注意病人的药物治疗史。17.典型动静脉畸形由（分数：2.00）A.动脉和静脉组成B.供血动脉、畸形血管团和引流静脉组
15、成 C.供血动脉、毛细血管和引流静脉组成D.畸形血管团组成E.静脉动脉化形成解析：解析：典型动静脉畸形由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成。18.动静脉畸形最常见的症状是（分数：2.00）A.癫痫 B.出血C.偏瘫D.失语E.精神障碍解析：解析：癫痫是动静脉畸形最常见的症状。19.动脉瘤出血后，病情轻重不一，为便于判断病情，评估疗效，国际上常用的分类法是（分数：2.00）A.按动脉瘤的形态大致分为 3 类B.按出血部位分类C.按动脉瘤大小分 4 类D.按动脉瘤病因分类E.采用 Hunt 及 Hess 五级分类法分类 解析：解析：动脉瘤破裂出血后，为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价手术的危
16、险性和病人的预后，Hunt 及 Hest 五级分类法在国际上被广泛采用。20.动脉瘤破裂后再出血多发生在初次破裂后的哪段时间（分数：2.00）A.1 周以内B.第 1 周末至第 2 周 C.第 2 周末至第 3 周D.第 3 周末至第 4 周E.第 1 个月至第 2 个月解析：解析：目前大量资料表明，动脉瘤破裂后的再出血多发生于初次破裂后的 714 天。二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)21.男，36 岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4 小时后再次昏迷。首先考虑（分数：2.00）A.颅底骨折B.脑震荡C.硬脑膜外血肿 D.硬脑膜下血肿E.颅盖骨折解析
17、：解析：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷一清醒一再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤；控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝；尽快手术清除血肿，以利减压。22.某病人，男，20 岁，从 5 米高处落下，头额部先着地，伤后昏迷送医院后才逐
18、渐清醒，3 小时后病人再次昏迷。检查：脉搏 60 次分，血压 2128，1197 kPa，呼吸 12 次分，诊断应是（分数：2.00）A.重度脑震荡B.轻度脑挫裂伤C.重度脑挫裂伤D.急性硬脑膜下血肿E.急性硬脑膜外血肿 解析：23.男，28 岁，不慎从 4 米高坠落。当即昏迷约 3 小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑（分数：2.00）A.脑震荡、颅前窝骨折B.脑震荡、颅中窝骨折C.脑震荡、颅后窝骨折D.脑挫伤、颅前窝骨折E.脑挫伤、颅中窝骨折 解析：解析：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30 分钟，可长达数日、数周、
19、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温常在 39左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达 40以上(中枢性高热)。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经 57 天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于 1 周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续
20、头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行 CT 检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT 及MRI 检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下淤斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X 线检查意义不大。CT 扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下淤斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下淤血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下淤斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。24.患者男性，36 岁，不慎自 3 米高处坠落，昏迷 15 分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐 2 次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是（分数：2.00）A.呕吐次数增多B.瞳孔不等大C.异常剧烈的头痛D.尿量增多 E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢解析：
