1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 37 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.颅内压增高三主征（分数：2.00）A.指压痕明显并增多B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿C.血压高、呼吸慢、脉搏慢D.布朗征E.脑沟、脑池增宽2.男，60 岁，癫痫发作 3 周，近 1 周头痛、恶心、呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。6 年前右乳腺癌切除术。CT 显示左额大片低密度，有明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊断，首先考虑哪种疾病（分数：2.00）A.脑转移瘤B.脑胶质瘤C.脑梗死D.脑膜瘤E.脑炎3.导致交叉性感觉障碍的病变部
2、位在（分数：2.00）A.后根B.后角C.脑干D.丘脑E.内囊4.根性感觉障碍表现为（分数：2.00）A.出现感觉分离B.放射性疼痛C.症状在病变对侧D.站立不稳E.共济失调5.跨越视交叉后上方的颈内动脉分支是（分数：2.00）A.脉络膜前动脉B.脉络膜后动脉C.大脑前动脉D.大脑中动脉E.眼动脉6.颅咽管瘤对放射治疗（分数：2.00）A.很敏感B.无效C.有一定疗效D.只用于实性肿瘤E.不可用于囊性肿瘤7.脑寄生虫病中以下列哪种最为常见（分数：2.00）A.脑血吸虫病B.脑肺吸虫病C.脑棘球蚴D.脑囊虫病E.脑毛线虫病8.容易出血的动脉瘤是（分数：2.00）A.小型动脉瘤B.大型动脉瘤C.巨
3、型动脉瘤D.中型动脉瘤E.梭形动脉瘤9.可以导致脑动静脉畸形(AVM)的血管内介入栓塞治疗失败（分数：2.00）A.AVM 的供血动脉明显扩张B.供血动脉与动脉主干之间的角度较大C.供血动脉直接供应畸形血管团，无分支参与正常脑组织供血D.供血动脉细长迂曲E.供血动脉粗大，血流速度快，有明显盗血现象10.枕叶病变可以引起（分数：2.00）A.感觉性失语B.失读，失认C.记忆力障碍和痴呆D.耳鸣和幻听E.视幻觉11.脊髓休克期表现为（分数：2.00）A.自律性膀胱B.无张力性膀胱C.无抑制性膀胱D.反射性膀胱E.排尿正常12.在神经上皮性肿瘤中最多见的是（分数：2.00）A.星形细胞瘤B.室管膜细
4、胞瘤C.髓母细胞瘤D.胶质母细胞瘤E.少突胶质细胞瘤13.血管网织细胞瘤最常见的影像学(CT、MRI)表现为（分数：2.00）A.实性B.囊性C.囊中有瘤结节D.肿瘤中有囊变E.密度混杂14.下列关于畸胎瘤的描述不正确的是（分数：2.00）A.可同时出现所有胚层来源的组织B.神经上皮组织最常见C.恶性畸胎瘤是指肿瘤中有生殖细胞瘤及绒毛膜上皮癌成分D.松果体区肿瘤(松果体细胞瘤、生殖细胞瘤及畸胎瘤)会导致性早熟E.畸胎瘤 CT 值可低于脑脊液，也可高至接近骨质15.有关血管网织细胞瘤的描述不正确的是（分数：2.00）A.为良性肿瘤B.可多发C.瘤结节与囊大小无关D.囊性病程长，实性短E.实性肿瘤
5、术前可行血管栓塞16.SAH 的最常见致病疾病是（分数：2.00）A.脑血管畸形B.高血压动脉硬化C.毛细血管扩张症D.动脉瘤E.海绵状血管瘤17.动脉瘤出血后，下列哪项不符合 Hunt 及 Hess 五级分类法（分数：2.00）A.级：无症状或轻微头痛及轻度颈项强直B.级：中度到重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失C.级：昏迷，或较重的灶性神经功能缺失D.级：木僵，中度到重度偏侧不全麻痹E.级：深昏迷，去脑强直，濒死状态18.颅底骨折时的处理下列哪项错误（分数：2.00）A.预防感染B.抬高头位C.鼻腔出血予以填塞D.长期脑脊液漏并反复感染可考虑手术治疗E.骨折片压迫视神经
6、时应及早手术清除骨折片19.发生颅内肿瘤最多的部位是（分数：2.00）A.小脑半球B.脑干C.蝶鞍区D.大脑半球E.脑室内20.小脑幕上硬膜外血肿最主要的来源是（分数：2.00）A.颅骨骨折引起的板障出血B.颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂出血C.脑表面的血管破裂出血D.帽状腱膜下的血管破裂出血E.颞部肌肉的血管出血21.患者，男，50 岁，晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2 小时后右侧上睑下垂，意识朦胧，急诊来院。采集病史时应特别注意询问（分数：2.00）A.头痛的部位B.亲属有无类似发作C.有无高血压、动脉硬化史D.有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退史E.有无全身慢
7、性感染病灶22.颅骨骨折形成的过程是（分数：2.00）A.颅骨内弯变形内板、外板同时断裂B.颅骨外板断裂内弯变形内板断裂C.颅骨内弯变形内板断裂外板断裂D.颅骨内板断裂内弯变形外板断裂E.颅骨内外板同时断裂、颅骨内弯变形23.下列哪项不是引起脑脓肿的原因（分数：2.00）A.化脓性中耳炎B.先天性心脏病C.乳突炎D.开放性颅脑损伤E.蛛网膜炎24.下列哪些不是颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床表现（分数：2.00）A.意识变化常有“中间清醒期”B.血压升高、脉搏变慢可随意识障碍出现C.血压下降、脉搏细弱常在患侧瞳孔散大之后出现D.呼吸不规则、骤停常在意识障碍和双侧瞳孔散大之后出现E.瞳孔首先散大的一
8、侧常与血肿同侧二、案例分析题(总题数：2，分数：8.00)女性患者，40 岁，间断头痛 1 年，以晨起时重，近 1 个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力级，右侧 Babinski 征阳性。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑肿瘤C.脑脓肿D.脑梗死E.脑膜炎(2).此时应选择的辅助检查为（分数：2.00）A.头颅平片B.腰穿检查C.头颅 CTD.脑血管造影E.脑电图女，16 岁，生气后未进早餐即去上学，学习写字 3 小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常，继之抽搐，由肢体远端扩散至近端，意识尚清，既往有类似发作病
9、史 2 年。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.低血糖抽搐B.癔病发作C.癫痫大发作D.癫痫局限性发作E.电解质紊乱(2).确诊的首选检查（分数：2.00）A.休息、进食、观察B.心理学检查C.头颅 CT 检查D.血生化检查E.脑电图检查外科主治医师（神经外科学）-试卷 37 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.颅内压增高三主征（分数：2.00）A.指压痕明显并增多B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 C.血压高、呼吸慢、脉搏慢D.布朗征E.脑沟、脑池增宽解析：2.男，60 岁，癫痫发作 3 周，
10、近 1 周头痛、恶心、呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。6 年前右乳腺癌切除术。CT 显示左额大片低密度，有明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊断，首先考虑哪种疾病（分数：2.00）A.脑转移瘤 B.脑胶质瘤C.脑梗死D.脑膜瘤E.脑炎解析：3.导致交叉性感觉障碍的病变部位在（分数：2.00）A.后根B.后角C.脑干 D.丘脑E.内囊解析：解析：一侧脑干占位性病变的典型症状及体征是交叉性麻痹，即病变侧的脑神经或神经核损害体征，对侧长束功能障碍。4.根性感觉障碍表现为（分数：2.00）A.出现感觉分离B.放射性疼痛 C.症状在病变对侧D.站立不稳E.共济失调解析：解析：脊神经后根受到
11、刺激或压迫而产生疼痛，疼痛部位固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射。5.跨越视交叉后上方的颈内动脉分支是（分数：2.00）A.脉络膜前动脉B.脉络膜后动脉C.大脑前动脉 D.大脑中动脉E.眼动脉解析：解析：大脑前动脉自颈内动脉发出后走向中线，于视交叉后上方进入纵裂。6.颅咽管瘤对放射治疗（分数：2.00）A.很敏感B.无效C.有一定疗效 D.只用于实性肿瘤E.不可用于囊性肿瘤解析：解析：以往认为颅咽管瘤对放疗无效，但目前临床大量病例统计表明，颅咽管瘤的放射治疗有一定疗效。囊性肿瘤可行囊腔内放射性同位素治疗。7.脑寄生虫病中以下列哪种最为常见（分数：2.00）A.脑血吸虫病B.脑肺吸虫病C
12、.脑棘球蚴D.脑囊虫病 E.脑毛线虫病解析：解析：脑囊虫病是最常见的中枢神经系统寄生虫感染性疾病。囊虫病是由于猪肉绦虫的幼虫寄生于脑组织中所引起的。8.容易出血的动脉瘤是（分数：2.00）A.小型动脉瘤B.大型动脉瘤C.巨型动脉瘤D.中型动脉瘤 E.梭形动脉瘤解析：解析：中型动脉瘤最易破裂出血。9.可以导致脑动静脉畸形(AVM)的血管内介入栓塞治疗失败（分数：2.00）A.AVM 的供血动脉明显扩张B.供血动脉与动脉主干之间的角度较大C.供血动脉直接供应畸形血管团，无分支参与正常脑组织供血D.供血动脉细长迂曲 E.供血动脉粗大，血流速度快，有明显盗血现象解析：解析：如动静脉畸形的供血动脉过于迂
13、曲细长，常使导管难以到达合适位置，因而无法对畸形血管团进行安全、有效的栓塞。10.枕叶病变可以引起（分数：2.00）A.感觉性失语B.失读，失认C.记忆力障碍和痴呆D.耳鸣和幻听E.视幻觉 解析：解析：视觉中枢位于枕叶。11.脊髓休克期表现为（分数：2.00）A.自律性膀胱B.无张力性膀胱 C.无抑制性膀胱D.反射性膀胱E.排尿正常解析：解析：腰段及其以上脊髓不完全性损害时，由于影响或阻断了高级中枢传出的抑制性冲动，骶髓排尿中枢兴奋性增高，抑制排尿的功能减弱，临床表现为尿频、尿急或急迫性尿失禁，排尿有力，很少残余尿。12.在神经上皮性肿瘤中最多见的是（分数：2.00）A.星形细胞瘤 B.室管膜
14、细胞瘤C.髓母细胞瘤D.胶质母细胞瘤E.少突胶质细胞瘤解析：13.血管网织细胞瘤最常见的影像学(CT、MRI)表现为（分数：2.00）A.实性B.囊性C.囊中有瘤结节 D.肿瘤中有囊变E.密度混杂解析：解析：血管网织细胞瘤大多数为单发囊性占位，少数为实体。最常见的影像学(CT、MRI)检查常发现在瘤壁一侧有大小不等的结节，增强扫描明显强化。14.下列关于畸胎瘤的描述不正确的是（分数：2.00）A.可同时出现所有胚层来源的组织B.神经上皮组织最常见C.恶性畸胎瘤是指肿瘤中有生殖细胞瘤及绒毛膜上皮癌成分D.松果体区肿瘤(松果体细胞瘤、生殖细胞瘤及畸胎瘤)会导致性早熟 E.畸胎瘤 CT 值可低于脑脊
15、液，也可高至接近骨质解析：解析：生殖细胞肿瘤使松果体细胞功能抑制，褪黑激素减少，导致性早熟。松果体细胞肿瘤使松果体的功能活跃，表现为性发育迟缓。15.有关血管网织细胞瘤的描述不正确的是（分数：2.00）A.为良性肿瘤B.可多发C.瘤结节与囊大小无关D.囊性病程长，实性短 E.实性肿瘤术前可行血管栓塞解析：解析：一般囊性肿瘤病程短，实性肿瘤生长缓慢，长达数年或更长。实性肿瘤供血非常丰富，术前行血管栓塞将降低手术风险及难度。16.SAH 的最常见致病疾病是（分数：2.00）A.脑血管畸形B.高血压动脉硬化C.毛细血管扩张症D.动脉瘤 E.海绵状血管瘤解析：解析：动脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血第一位
16、原因。17.动脉瘤出血后，下列哪项不符合 Hunt 及 Hess 五级分类法（分数：2.00）A.级：无症状或轻微头痛及轻度颈项强直B.级：中度到重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失C.级：昏迷，或较重的灶性神经功能缺失 D.级：木僵，中度到重度偏侧不全麻痹E.级：深昏迷，去脑强直，濒死状态解析：18.颅底骨折时的处理下列哪项错误（分数：2.00）A.预防感染B.抬高头位C.鼻腔出血予以填塞 D.长期脑脊液漏并反复感染可考虑手术治疗E.骨折片压迫视神经时应及早手术清除骨折片解析：19.发生颅内肿瘤最多的部位是（分数：2.00）A.小脑半球B.脑干C.蝶鞍区D.大脑半球 E.脑
17、室内解析：20.小脑幕上硬膜外血肿最主要的来源是（分数：2.00）A.颅骨骨折引起的板障出血B.颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂出血 C.脑表面的血管破裂出血D.帽状腱膜下的血管破裂出血E.颞部肌肉的血管出血解析：21.患者，男，50 岁，晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2 小时后右侧上睑下垂，意识朦胧，急诊来院。采集病史时应特别注意询问（分数：2.00）A.头痛的部位B.亲属有无类似发作C.有无高血压、动脉硬化史 D.有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退史E.有无全身慢性感染病灶解析：解析：患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改变，既而出现右侧动眼神经功能障碍，蛛网膜下腔出
18、血表现较明显，这是颅内动脉瘤最易发生的特征，但高血压病也是病因之一。22.颅骨骨折形成的过程是（分数：2.00）A.颅骨内弯变形内板、外板同时断裂B.颅骨外板断裂内弯变形内板断裂C.颅骨内弯变形内板断裂外板断裂 D.颅骨内板断裂内弯变形外板断裂E.颅骨内外板同时断裂、颅骨内弯变形解析：23.下列哪项不是引起脑脓肿的原因（分数：2.00）A.化脓性中耳炎B.先天性心脏病C.乳突炎D.开放性颅脑损伤E.蛛网膜炎 解析：解析：脑脓肿是一种细菌性炎症，蛛网膜炎是一种化学性炎症。两者的病原学不同。24.下列哪些不是颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床表现（分数：2.00）A.意识变化常有“中间清醒期”B.血压升
19、高、脉搏变慢可随意识障碍出现C.血压下降、脉搏细弱常在患侧瞳孔散大之后出现 D.呼吸不规则、骤停常在意识障碍和双侧瞳孔散大之后出现E.瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧解析：二、案例分析题(总题数：2，分数：8.00)女性患者，40 岁，间断头痛 1 年，以晨起时重，近 1 个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力级，右侧 Babinski 征阳性。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑肿瘤 C.脑脓肿D.脑梗死E.脑膜炎解析：解析：患者病史 1 年，有颅内压增高及神经系统定位体征，故首先应考虑肿瘤。(2).此时应选择的辅助检
20、查为（分数：2.00）A.头颅平片B.腰穿检查C.头颅 CT D.脑血管造影E.脑电图解析：解析：针对颅内肿瘤应首选头颅 CT。女，16 岁，生气后未进早餐即去上学，学习写字 3 小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常，继之抽搐，由肢体远端扩散至近端，意识尚清，既往有类似发作病史 2 年。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.低血糖抽搐B.癔病发作C.癫痫大发作D.癫痫局限性发作 E.电解质紊乱解析：解析：患者有生气病史，为单肢体发作，意识清醒，故选 D。(2).确诊的首选检查（分数：2.00）A.休息、进食、观察B.心理学检查C.头颅 CT 检查D.血生化检查E.脑电图检查 解析：解析：癫痫的确诊首选脑电图检查。
