1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 36 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.儿童慢性颅内压增高的 X 线片表现（分数：2.00）A.指压痕明显并增多B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿C.血压高、呼吸慢、脉搏慢D.布朗征E.脑沟、脑池增宽2.女，25 岁，未婚，闭经溢乳半年，既往体健，影像学及内分泌学检查符合 PRL 微腺瘤诊断标准，拟行手术治疗，最宜选用（分数：2.00）A.开颅经额底入路肿瘤切除B.开颅经翼点任意路肿瘤切除C.开颅经侧脑室入路肿瘤切除D.经口鼻一蝶入路肿瘤切除E.双额骨瓣、额底入路，肿瘤切除3.导致脊髓损伤
2、最常见的脊柱骨折类型为（分数：2.00）A.直接暴力造成脊柱骨折B.屈曲型脊柱骨折C.伸展型脊柱骨折D.纵向压力型脊柱骨折E.扭转型脊柱骨折4.高血压脑出血考虑的手术禁忌证不包括哪项（分数：2.00）A.脑疝，双瞳孔散大，去脑强直，病理呼吸，脑干继发性损害B.丘脑、丘脑下部和脑桥出血，深昏迷C.小脑出血，出血量 10ml 左右，病情进行加重，昏迷D.年龄在 70 岁以上，深昏迷，瞳孔散大E.严重的冠状动脉供血不足或肾衰竭者5.巨大动静脉畸形栓塞术后或切除术后数小时或数天发生的临近部位的脑出血和脑水肿最可能是（分数：2.00）A.术后残腔血肿和脑肿胀B.正常灌注压突破综合征C.脑血管意外D.脑血
3、管痉挛E.出血性脑梗死6.颅咽管瘤的主要治疗方法为（分数：2.00）A.手术治疗B.保守治疗C.放射治疗D.化疗E.免疫治疗7.脑脊液的日分泌量（分数：2.00）A.100200mlB.200300mlC.300400mlD.400500mlE.500600ml8.频繁发作的一过性脑缺血(TIA)患者应（分数：2.00）A.抗凝治疗B.立即手术C.扩容治疗D.尽快行脑血管造影以决定手术与否E.密切观察9.颅内原发性淋巴瘤临床表现通常不包括（分数：2.00）A.病程长B.头痛、呕吐C.轻偏瘫D.视盘水肿E.精神症状10.额叶病变可以引起（分数：2.00）A.感觉性失语B.失读，失认C.记忆力障碍
4、和痴呆D.耳鸣和幻听E.视幻觉11.骶髓、圆锥及马尾损害表现为（分数：2.00）A.自律性膀胱B.无张力性膀胱C.无抑制性膀胱D.反射性膀胱E.排尿正常12.成人水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为（分数：2.00）A.1014mmH 2 OB.70180mmH 2 OC.40100mmH 2 OD.100200mmH 2 OE.70120mmH 2 O13.血管网织细胞瘤为（分数：2.00）A.先天性肿瘤B.神经上皮性肿瘤C.真性血管性肿瘤D.假性血管性肿瘤E.未分类的肿瘤14.有关火器性颅脑损伤的手术，以下哪项错误（分数：2.00）A.清创应尽早进行B.碎骨片应力争彻底清除C.深部小弹片更应
5、清除D.术中应适当扩大射入口E.术中应用抗生素水冲洗15.有关外伤性脑脊液漏，下列哪项错误（分数：2.00）A.脑脊液漏多可自行停止B.岩骨骨折可出现脑脊液耳漏C.脑脊液鼻漏见于前颅窝骨折D.大量、持续的脑脊液漏应考虑手术修补瘘口E.脑脊液漏可延迟发生16.肿瘤完全位于脑干时，下列哪个症状少见（分数：2.00）A.症状突然加重B.视盘水肿C.一侧外展神经麻痹D.上视不能E.头痛17.抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施是（分数：2.00）A.20甘露醇 250ml 快速静滴B.尽快行去骨瓣减压术C.快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术D.快速静滴地塞米松 20ragE.气管切开
6、保持呼吸道通畅18.关于瞳孔对光反射的反射弧下列哪项正确（分数：2.00）A.视网膜视神经视束动眼神经 EW 核动眼神经瞳孔括约肌B.视网膜视神经视皮质动眼神经瞳孔括约肌C.视网膜视神经三叉神经核三叉神经瞳孔括约肌D.视网膜视神经脑干滑车神经瞳孔括约肌E.视网膜视神经面神经面神经核眼轮匝肌19.继发性颅内肿瘤是指（分数：2.00）A.垂体瘤B.脑膜瘤C.转移瘤D.少突胶质细胞瘤E.神经纤维瘤20.脑挫裂伤与脑震荡可靠的鉴别诊断是（分数：2.00）A.临床表现B.X 线检查C.脑脊液检查D.生化检查E.脑电图检查21.颅内压增高时颅内压的调节主要通过（分数：2.00）A.脑组织移位B.脑血流量减
7、少C.颅腔内脑脊液量的减少D.脑血管的自动调节E.颅腔容积扩大22.某患者，男，20 岁，从 5 米高处落下，头额部先着地，伤后昏迷送医院后才逐渐清醒，3 小时后患者再次昏迷。检查：脉搏 60 次min，血压 21281197kPa，呼吸 12 次min，诊断应是（分数：2.00）A.重度脑震荡B.轻度脑挫裂伤C.重度脑挫裂伤D.急性硬脑膜下血肿E.急性硬脑膜外血肿23.下列哪种病变属颅内占位病变（分数：2.00）A.颅内动脉瘤B.脑脓肿C.脑膜膨出D.脑膜炎E.脑水肿24.关于颅内压增高患者入院后的一般处理，下列哪些是不正确的（分数：2.00）A.头痛、烦躁者用镇静止痛剂B.抽搐者用抗癫痫药
8、C.呕吐频繁者暂禁食，应用脱水剂D.昏迷、痰多者行气管切开吸痰E.便秘者用肥皂水行高压灌肠二、案例分析题(总题数：2，分数：10.00)患儿，男性，5 岁，轻度头部外伤 1 小时，略哭闹，无恶心、呕吐。查体：无明显神经系统阳性体征。头颅 C2、检查提示后枕部梭形占位性病变，低密度，大小约 21cm26cm30cm，局部骨质变薄。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.枕部硬膜外血肿B.枕部硬膜下血肿C.枕部蛛网膜囊肿D.囊性颅裂E.上皮样囊肿(2).可进行的检查包括（分数：2.00）A.MRIB.MRAC.PETD.DSAE.增强 CT(3).最佳的治疗方式是（分数
9、：2.00）A.开颅手术切除B.钻孔引流术C.囊肿腹腔分流术D.脱水对症治疗E.观察随访男性患者，30 岁，病程 4 个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查，意识清醒，眼底视盘水肿，左上、下肢肌力四级，腱反射活跃，病理征(+)。（分数：4.00）(1).该患者最确定的诊断是（分数：2.00）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑水肿E.颅内压增高(2).最有助于明确病因的检查是（分数：2.00）A.X 线头颅片B.脑电图C.脑血管造影D.CTE.ECT外科主治医师（神经外科学）-试卷 36 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：2
10、4，分数：48.00)1.儿童慢性颅内压增高的 X 线片表现（分数：2.00）A.指压痕明显并增多 B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿C.血压高、呼吸慢、脉搏慢D.布朗征E.脑沟、脑池增宽解析：2.女，25 岁，未婚，闭经溢乳半年，既往体健，影像学及内分泌学检查符合 PRL 微腺瘤诊断标准，拟行手术治疗，最宜选用（分数：2.00）A.开颅经额底入路肿瘤切除B.开颅经翼点任意路肿瘤切除C.开颅经侧脑室入路肿瘤切除D.经口鼻一蝶入路肿瘤切除 E.双额骨瓣、额底入路，肿瘤切除解析：3.导致脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为（分数：2.00）A.直接暴力造成脊柱骨折B.屈曲型脊柱骨折 C.伸展型脊柱骨折D.纵
11、向压力型脊柱骨折E.扭转型脊柱骨折解析：解析：屈曲型脊柱骨折致伤最常见，多见于胸腰段，也可见于颈椎，椎体严重压缩或椎体粉碎性骨折，发生移位，造成脊髓损伤，损伤压迫主要来自前方，少数来自后方凹陷的椎板骨折。4.高血压脑出血考虑的手术禁忌证不包括哪项（分数：2.00）A.脑疝，双瞳孔散大，去脑强直，病理呼吸，脑干继发性损害B.丘脑、丘脑下部和脑桥出血，深昏迷C.小脑出血，出血量 10ml 左右，病情进行加重，昏迷 D.年龄在 70 岁以上，深昏迷，瞳孔散大E.严重的冠状动脉供血不足或肾衰竭者解析：解析：小脑出血的手术指征较明确，昏迷的患者常在数小时内病情恶化，因此越早手术效果越好，多数情况下认为血
12、肿 10ml 以下症状恶化也应尽早手术。5.巨大动静脉畸形栓塞术后或切除术后数小时或数天发生的临近部位的脑出血和脑水肿最可能是（分数：2.00）A.术后残腔血肿和脑肿胀B.正常灌注压突破综合征 C.脑血管意外D.脑血管痉挛E.出血性脑梗死解析：解析：目前认为，巨大动静脉畸形栓塞术后或切除术后数小时或数天发生的临近部位的脑出血和脑水肿最可能是由正常灌注压突破综合征引起。6.颅咽管瘤的主要治疗方法为（分数：2.00）A.手术治疗 B.保守治疗C.放射治疗D.化疗E.免疫治疗解析：解析：目前对颅咽管瘤的治疗以手术切除为主，放射治疗有一定疗效，多为手术后应用。其他治疗方法尚无肯定疗效。7.脑脊液的日分
13、泌量（分数：2.00）A.100200mlB.200300mlC.300400mlD.400500ml E.500600ml解析：解析：脑脊液的正常日分泌量为 400500ml，每小时约 20ml。8.频繁发作的一过性脑缺血(TIA)患者应（分数：2.00）A.抗凝治疗B.立即手术C.扩容治疗D.尽快行脑血管造影以决定手术与否 E.密切观察解析：解析：频繁发生的 TIA 发作应及时造影，造影发现颈动脉有狭窄的硬化斑块者是手术的绝对适应证，应及早手术。9.颅内原发性淋巴瘤临床表现通常不包括（分数：2.00）A.病程长 B.头痛、呕吐C.轻偏瘫D.视盘水肿E.精神症状解析：解析：颅内原发性淋巴瘤为
14、恶性肿瘤，病程短，多在半年内。10.额叶病变可以引起（分数：2.00）A.感觉性失语B.失读，失认C.记忆力障碍和痴呆 D.耳鸣和幻听E.视幻觉解析：解析：额叶病变可引起记忆力障碍及精神改变。11.骶髓、圆锥及马尾损害表现为（分数：2.00）A.自律性膀胱 B.无张力性膀胱C.无抑制性膀胱D.反射性膀胱E.排尿正常解析：12.成人水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为（分数：2.00）A.1014mmH 2 OB.70180mmH 2 O C.40100mmH 2 OD.100200mmH 2 OE.70120mmH 2 O解析：13.血管网织细胞瘤为（分数：2.00）A.先天性肿瘤B.神经上皮性
15、肿瘤C.真性血管性肿瘤 D.假性血管性肿瘤E.未分类的肿瘤解析：解析：血管网织细胞瘤起源于中胚层叶细胞的胚胎残余组织，为颅内真性血管性肿瘤，多发生在小脑。14.有关火器性颅脑损伤的手术，以下哪项错误（分数：2.00）A.清创应尽早进行B.碎骨片应力争彻底清除C.深部小弹片更应清除 D.术中应适当扩大射入口E.术中应用抗生素水冲洗解析：解析：对于脑深部 1cm 以下的弹片如寻找困难可以保留，以免寻找时加重脑损伤。15.有关外伤性脑脊液漏，下列哪项错误（分数：2.00）A.脑脊液漏多可自行停止B.岩骨骨折可出现脑脊液耳漏C.脑脊液鼻漏见于前颅窝骨折 D.大量、持续的脑脊液漏应考虑手术修补瘘口E.脑
16、脊液漏可延迟发生解析：解析：脑脊液鼻漏在前、中颅窝骨折均可发生。16.肿瘤完全位于脑干时，下列哪个症状少见（分数：2.00）A.症状突然加重B.视盘水肿 C.一侧外展神经麻痹D.上视不能E.头痛解析：解析：大多数脑干肿瘤颅内压不增高，特别是位于脑干内者。17.抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施是（分数：2.00）A.20甘露醇 250ml 快速静滴B.尽快行去骨瓣减压术C.快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术 D.快速静滴地塞米松 20ragE.气管切开保持呼吸道通畅解析：18.关于瞳孔对光反射的反射弧下列哪项正确（分数：2.00）A.视网膜视神经视束动眼神经 EW 核动眼神
17、经瞳孔括约肌 B.视网膜视神经视皮质动眼神经瞳孔括约肌C.视网膜视神经三叉神经核三叉神经瞳孔括约肌D.视网膜视神经脑干滑车神经瞳孔括约肌E.视网膜视神经面神经面神经核眼轮匝肌解析：19.继发性颅内肿瘤是指（分数：2.00）A.垂体瘤B.脑膜瘤C.转移瘤 D.少突胶质细胞瘤E.神经纤维瘤解析：20.脑挫裂伤与脑震荡可靠的鉴别诊断是（分数：2.00）A.临床表现B.X 线检查C.脑脊液检查 D.生化检查E.脑电图检查解析：21.颅内压增高时颅内压的调节主要通过（分数：2.00）A.脑组织移位B.脑血流量减少C.颅腔内脑脊液量的减少 D.脑血管的自动调节E.颅腔容积扩大解析：22.某患者，男，20
18、岁，从 5 米高处落下，头额部先着地，伤后昏迷送医院后才逐渐清醒，3 小时后患者再次昏迷。检查：脉搏 60 次min，血压 21281197kPa，呼吸 12 次min，诊断应是（分数：2.00）A.重度脑震荡B.轻度脑挫裂伤C.重度脑挫裂伤D.急性硬脑膜下血肿E.急性硬脑膜外血肿 解析：23.下列哪种病变属颅内占位病变（分数：2.00）A.颅内动脉瘤B.脑脓肿 C.脑膜膨出D.脑膜炎E.脑水肿解析：24.关于颅内压增高患者入院后的一般处理，下列哪些是不正确的（分数：2.00）A.头痛、烦躁者用镇静止痛剂B.抽搐者用抗癫痫药C.呕吐频繁者暂禁食，应用脱水剂D.昏迷、痰多者行气管切开吸痰E.便秘
19、者用肥皂水行高压灌肠 解析：二、案例分析题(总题数：2，分数：10.00)患儿，男性，5 岁，轻度头部外伤 1 小时，略哭闹，无恶心、呕吐。查体：无明显神经系统阳性体征。头颅 C2、检查提示后枕部梭形占位性病变，低密度，大小约 21cm26cm30cm，局部骨质变薄。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.枕部硬膜外血肿B.枕部硬膜下血肿C.枕部蛛网膜囊肿 D.囊性颅裂E.上皮样囊肿解析：(2).可进行的检查包括（分数：2.00）A.MRI B.MRAC.PETD.DSAE.增强 CT 解析：(3).最佳的治疗方式是（分数：2.00）A.开颅手术切除B.钻孔引流术C.囊肿腹腔分流术D.脱水对症治疗E.观察随访 解析：男性患者，30 岁，病程 4 个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查，意识清醒，眼底视盘水肿，左上、下肢肌力四级，腱反射活跃，病理征(+)。（分数：4.00）(1).该患者最确定的诊断是（分数：2.00）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑水肿E.颅内压增高 解析：解析：患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿，可以明确诊断为颅内压增高，根据临床资料尚无法确认其他诊断。(2).最有助于明确病因的检查是（分数：2.00）A.X 线头颅片B.脑电图C.脑血管造影D.CT E.ECT解析：
